2- intento de suicidio

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GUÍA DE URGENCIAS

INTENTO DE SUICIDIOUR.GURG.014U

URGENCIAS (UF) Versión: 3

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el intento de suicidio como “un acto nohabitual, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, paracausarse auto-lesión o determinarla sin la intervención de otros, o también ocasionarla poringesta de medicamentos en dosis superior a la reconocida como terapéutica”.

Criterios operativos de un suicidio:

a. Un acto con resultado letal;

b. Deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto.

c. El sujeto sabe o espera el resultado letal yd. Busca la muerte como instrumento para obtener cambios deseables en la actividad

consciente y/o en el medio social”.

OBJETIVO GENERAL:

Reconocer la importancia de carácter social, además de la propia familiar del intento suicidacomo un indicador que lamentablemente está en aumento según las estadísticas mundiales(O.M.S.), de ahí la importancia del manejo integral del paciente, con un equipomultidisciplinario encabezado por Psiquiatría, Psicología, Enfermería, Medicina General,desde el momento mismo del ingreso del paciente al servicio de urgencias, ya que

actualmente supone un reto para el médico, pues en muchas ocasiones se desconocecompletamente el o las sustancias que el pacienta haya podido ingerir a a las cuales sehaya expuesto deliberadamente

ALCANCE

Desde la Clasificación del Triage, priorizar al paciente con Ideas e Intentos Suicidas, parainiciar el manejo integral y la protección específica, evitando nuevos gestos suicidas,durante la estancia en la Clínica, con un equipo multidisciplinario, con la adecuada yoportuna remisión a un servicio de salud mental.

DIAGNOSTICO:

Es el acto por el que una persona, deliberadamente, se provoca la muerte. Comúnmente es una

consecuencia de la desesperación, causa por la que se atribuye con frecuencia a una enfermedad

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Elaboró: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revisó: JUAN CARLOS MENENDEZ

Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ

Imprimió: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:58:34 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.



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mental como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno límite de la personalidad, elalcoholismo o el abuso de sustancias

.. A menudo influyen en él diversos factores estresantes como las

dificultades financieras o problemas en las relaciones interpersonales. Entre las medidas empleadas

para prevenir el suicidio se incluyen: limitar el acceso al método de suicidio, como armas de fuego y

venenos, tratamiento de la enfermedad mental y del abuso de sustancias y mejora de las circunstancias

económicas.

EPIDEMIOLOGÍA

Otros factores de riesgo identificados fueron el género femenino, el ser separados,divorciados o viudos y un nivel socioeconómico bajo.

Se estima que existe una proporción de 8:1 entre los intentos y las muertes por suicidio,aunque existen amplias diferencias según edad y género. La incidencia es mucho másgrande en mayores de 60 años.

De aquellos que intentaron el suicidio y fallaron, una tercera parte tuvieron otro intento enel curso del año siguiente.

En Colombia, el suicidio representa el 5,3% de las muertes violentas de acuerdo con losinformes del Instituto de Medicina Legal. Sesenta de las 1.492 víctimas de suicidio en 1994fueron estudiadas por medio de extensas entrevistas a familiares y relacionados (“autopsiapsicológica”) y se encontró presencia muy significativa de trastornos psiquiátricos.

CUADRO CLÍNICO, AYUDAS DIAGNÓSTICAS

El mayor número de casos suele presentarse, como es obvio, en el servicio de urgencias.No existe una coincidencia significativa entre la gravedad médica del intento y el riesgo vitala que se expone quien lo ejecuta. Por ejemplo, un acto auto lesivo interpretado como breveproducto de impulsividad emotiva, con pocas consecuencias inmediatas, puede tenerconsecuencias médicas de mucha trascendencia. De la misma manera, un intento de altaintencionalidad premeditada, puede presentarse como ingesta de una sustancia de bajatoxicidad, debida a la mala información del paciente.

La apariencia, el porte y la actitud del paciente pueden ser igualmente engañosos. Algunospacientes con intención suicida altamente estructurada pueden mostrarse al

examen médico como calmados, reflexivos y demostrando un “gran control”, ocultandoelementos fundamentales para la anamnesis y con una actitud y apariencia aparentementetan adecuadas como para evitar la intervención médica de emergencia.Esta intervención puede ser salvadora, no solamente por el control de heridas o detoxicidad, sino por la adopción de medidas que puedan preservar la salud y la vida delpaciente.

Ante todo intento de suicidio, el comportamiento del médico debe seguir los siguienteslineamientos:

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1. Manifestar una empatía que exprese serenidad y que tienda permanentemente amantener un clima de respeto explícito, lo que implica no emitir juicios apresurados conrespecto a la conducta del paciente.

2. Tener siempre presente que los pacientes pueden presentar reacciones muy intensas yde inicio rápido frente al médico, que pueden ir desde franco rechazo hasta un compromisoemocional marcado.3. Asegurar la participación activa de la familia en la atención y el tratamiento. Se debeinformar a la familia, tanto sobre los hallazgos en el paciente, como sobre cada paso que seva a seguir y los peligros implícitos que haya podido tener el intento.

La valoración inicial debe centrarse en la gravedad del intento. Es necesario tener en

cuenta:

1. La violencia del mismo. Aquellos métodos especialmente violentos pueden ser indicativosde patología psiquiátrica grave (esquizofrenia, por ejemplo) o de circunstancias quecomprometan las funciones corticales del paciente (cuadros neurológicos).

2. Condiciones de planeación: ¿es el intento el resultado de un plan bien reflexionado por elpaciente?

3. ¿Cuál era la situación del paciente antes del intento? Esto incluye una apreciación brevede las circunstancias emocionales y cognoscitivas predominantes en dicho período.

¿Es acaso síntoma de un trastorno psiquiátrico previamente diagnosticado?

CONTROL DE IMPULSOS

El término “control de impulsos” se refiere a tener un conocimiento clínicamente operativode la capacidad que tiene el paciente para reprimir deseos y necesidades de naturalezasexual, agresiva y/o narcisista y la forma como estos se expresan en acción. No puedebasarse en una primera impresión; requiere información que se obtiene durante laentrevista con el paciente y sus familiares o por medio de preguntas dirigidas, precisando yconfrontando hasta obtener la información que sea útil. A continuación se describen cuatroniveles de acuerdo al estudio sueco llamado KPP. Mientras mayores sean los antecedentesde pobre control, mayor es el peligro de repetición inmediata del intento.

TABLA No. 1VARIABLEEdad Especial atención a los pacientes

mayores de 60 años, pues presentanmayor letalidad. Enadolescentes averiguar exhaustivamenteel antecedente de intentos de suicidio enel grupo depares, pues a esta edad existe cierto

“contagio” imitativo. Se han descritoformas epidémicas.

Género La proporción entre intentos y

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consumación del suicidio en el sexomasculino es más alta.

Estado civil Se ha observado mayor frecuencia deconsumación en pacientes solteros oseparados.

Familiares con quien vive Permite conocer la disponibilidad decompañía que tiene el paciente, laausencia de seresespecialmente significativos y sobre quiénva a cuidar al paciente en caso de que sedecida untratamiento ambulatorio o una

hospitalización breve.Alcohol y substancias Su presencia incrementa muy

significativamente el riesgo.Pérdidas significativas Los procesos de adaptación a las

pérdidas (duelos) suelen acompañarse deestados de ánimoen los últimos seis meses bajo;sentimientos de futilidad y desesperanzatambién puedenempeorar algunos cuadros psiquiátricos

Antecedentes de suicidio La repetición de la conducta autolesiva,independientemente del tiempo entre los

dos episodiosEmpeora la posibilidad letal. La presenciade antecedentes familiares de suicidio esun indicativoDe alerta y ante su presencia se debeactuar muy conservadoramente en loreferente al cuidadoPosterior a la solución de la urgenciamédica que se dé al paciente.

Diagnóstico Los trastornos del estado de ánimo(Trastorno Depresivo Mayor,especialmente si forma parte

De un trastorno bipolar –psicosismaniaco-depresiva–) causan la mayorparte de los suicidios.La esquizofrenia ocupa el segundo lugar.Algunas enfermedades crónicas,especialmente deNaturaleza neurológica (esclerosismúltiple, enfermedades de Parkinson yHuntington) o algunosTumores malignos se relacionan con unincremento en la letalidad autoinfringida.

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TRATAMIENTO INICIAL Y CRITERIOS DE REFERENCIA

El punto inicial es asegurar la supervivencia del paciente.

El segundo es la prevención de nuevos intentos, inmediatos o a largo plazo.Como la etiología más frecuente del intento de suicidio son los estados depresivos engeneral, sus síntomas suelen ser los más evidentes.

Desde el punto de vista farmacológico el control de los mismos suele aparecer entre dos ytres semanas después de iniciado el antidepresivo. Por lo tanto, la inmediata prescripción deantidepresivos no tiene efecto práctico para el momento en el cual se deben tomardeterminaciones.

La ansiedad y el insomnio tienen efectos altamente negativos sobre el control de impulsos ysobre la determinación suicida en particular.

La intervención farmacológica más importante en urgencias es el control de estos dossíntomas.

Es prudente optar por una hospitalización breve que garantice control adecuado tanto delsueño como del control de la ansiedad, y que permita un tiempo para que algunascircunstancias ambientales puedan ser reflexionadas y en consecuencia controladas por elpaciente.

3. Si la patología psiquiátrica es evidente, o si el intento de suicidio ocurrió bajo efecto detóxicos y existe historia de uso frecuente, abuso o adicción, el tratamiento debe hacerse enclínica u hospital especializado, pues las posibilidades de recurrencia son altas.

ANEXO

Básicamente los principios de la atención del paciente que ingresa al servicio con intento de

suicidio, están orientados a mantener un clima calmado y lograr empatía sin descargar

juicios sobre la conducta del paciente y teniendo en cuenta que las reacciones pueden

variar desde franco rechazo hasta exagerada dependencia del examinador.

De todas maneras, de acuerdo a los protocolos de MANEJO DE INTOXICACIONES, ATLS,BLS Y ACLS se procederá a tomar las conductas respectivas para garantizar la

supervivencia del paciente de acuerdo al tipo de lesión que se haya autoinflingido.

Posteriormente a la estabilización del paciente se determinará como prioridad la remisión

de Unidad de Salud Mental.

COMPLICACIONES

Lesiones permanentes

Muerte

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

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LECTURAS RECOMENDADAS

1. Borges G, Rosovsky H, Gómez C. Epidemiología del suicidio en México de 1970 a 1994.SaludPública Mex 1996; 38:197-206.

2. Conwell Y. Henderson R. Neuropsychiatry of suicide. En: Neuropsychiatry. B Fogel (ed).Williams& Wilkins. Baltimore, 1996.

3. Flórez F. Conducta suicida. En: Fundamentos de Psiquiatría Clínica: Niños, Adolescentes yAdultos.

Editado por C Gómez-Restrepo. Centro Editorial Javeriano. Bogota, 2002.

4. Haver B, Svanborg P, Lindberg S. Improving the usefulness of the KarolinskaPsychodinamic Profile(KPP) in research: proposals from a reliability study. Acta Psychiatr Scand 1995; 92:132-137

5. Jimenez I. Análisis del suicidio a través de la autopsia psicológica. Rev. Col Psiquiatría1998;27:197-206.

6. Soler PA, Gascon J. RTM-II. Recomendaciones terapéuticas en los trastornos mentales.Masson. Barcelona, 1999.

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Imprimió: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:58:34 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S A

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