INTENTO DE SUICIDIO

Ismael Morocho M.Cuenca, mayo de 2010

CIE 10

XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)

XX Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98)

• X60-X84: envenenamiento o lesión intencionalmente autoinfligida,suicidio (intento de)

INTRODUCCIÓN• El suicidio representa el 10% de la muerte de los

pacientes psiquiátricos. • Los expertos subrayan que en el mundo se produce 1

suicidio cada 26 segundos. • 3ª causa de fallecimiento en adolescentes y adultos

jóvenes (8ª causa en todas las edades).• Muchos casos son consecuencia final de cuadros

depresivos, psicóticos y/o adicciones.• DIFÍCIL PREVENCIÓN

EPIDEMIOLOGÍATASA DE SUICIDIO EN LA POBLACIÓN GENERAL MUNDIAL (muertes/100.000 hab/año)

PAIS 1970 1975 1980 1985 1988 1994-98

Francia 15,4 15,8 19,4 22,6 20,7 19,3

Alemania 21,3 20,9 20,9 20,7 17,6 14,4

EEUU 11,2 12,2 12,1 12,0 11,2 11,3

España 4,2 3,9 4,4 6,5 7,2 8,6

EPIDEMIOLOGÍA

TASAS DE TENTATIVAS AUTOLÍTICAS:En la población general: 0,04-4,6% de riesgo a lo largo de la vidaAlrededor de 0,8%/año.un suicidio como antecedente familiar = doble de posibilidades de cometer un suicidio.

TASAS COMPARATIVAS TENTATIVAS SUICIDAS/SUICIDIO• Prevalencias tentativas de suicidio/suicidio en la población

general: 6:1 a 25:1• 2:1 a 5:1 en trastornos afectivos mayores• 50:1 en adolescentes (en franco incremento)• 8:1 en estudio del autor en Macas 2005

EPIDEMIOLOGÍA

TASAS DE IDEACIÓN AUTOLÍTICATasa anual internacional de ideación autolítica: 6-14%, con tasas mayores en trastornos psiquiátricos o por abuso de sustancias

FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES

1. FACTORES BIOLÓGICOS.2. FACTORES PSICOLÓGICOS.3. FACTORES SOCIOLÓGICOS.

FACTORES BIOLOGICOS• FACTORES GENÉTICOS.

– Estudios de riesgo familiar.– Estudios de gemelos.– Estudios de adoptados.

• ESTUDIOS POSTMORTEN.– Alteraciones de la serotonina y su metabolito. (trastornos

del estado de ánimo, abuso de sustancias, trastornos psicóticos, trastornos de la personalidad, trastornos de ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria).

– Otros neurotransmisores (intentos anteriores de suicidio u otras autolesiones).

FACTORES PSICOLOGICOS

• PROPUESTAS PSICODINÁMICAS:– Freud: ambivalencia amor-odio.– Adler: afecta a personalidades dependientes, autoestima

baja, egocéntricos.

• PSICOLOGÍA COGNITIVO-CONDUCTUAL:– Falta de reforzamiento positivo: propuesta de Lewinsohn.– Indefensión aprendida: Seligman.– Desesperanza: Abramson, Metalsky y Alloy.– Relevancia de los esquemas: Beck.– Otras variables

CAUSAS PSIQUIÁTRICAS DE INTENTO DE SUICIDIO

• Trastornos depresivos: 20%• Adicciones: 5-25%• Trastornos psicóticos: 10%• Trastornos de personalidad: 10%• Trastornos de ansiedad: 5-10%• Otros: sexualidad, sueño, conducta

alimentaria, adaptativo, etc.

FACTORES SOCIOLÓGICOS• Factores demográficos.• Estado civil y estructura familiar.• Aislamiento social.• Estrés y acontecimientos vitales.• Orientación sexual.• Situación laboral y profesión.• Factores climáticos.• Religión.• Otros: Guerras, crisis económicas y sociales, emigración, acceso

fácil a armas de fuego.

FACTORES DE CAUSALES O PRECIPITANTES.

1. FACTORES CLÍNICOS.2. FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS.

FACTORES CLÍNICOS• Actual enfermedad médica.• Acceso fácil a tóxicos letales.• La ansiedad agregada a un cuadro clínico de

ideación suicida crea un particular sufrimiento al estado psicopatológico infantil, jugando de esta manera un rol amplificador en el desarrollo y/o la mantención de la ideación suicida.

ENFERMEDADES MÉDICAS QUE INCREMENTAN RIESGO

• Insuficiencia renal con hemodiálisis: 40x• SIDA: 21-36x• Epilepsia del lóbulo temporal: 25x• Lesiones de médula espinal: 5-10x• Cáncer gastrointestinal, lesión cefálica,

epilepsia, enfermedad úlcero-péptica 5x

FACTORES SOCIALES

• Pérdidas.• Estrés• Acontecimientos vitales.• Conflictos laborales.• Crisis económicas y sociales• Emigración• Acceso fácil a armas de fuego.• Aislamiento social.

FACTORES PROTECTORES• Confianza en sí mismo a partir de sus experiencias• Saber buscar ayuda en momentos difíciles• Fuertes vínculos familiares• Reglas claras de conducta y participación de los padres

en la vida de sus hijos.• Adecuado uso del tiempo libre• Participación con pares y en instituciones prosociales

como la escuela, la iglesia, organizaciones sociales, culturales.

• La OMS cita la alta autoestima y unas relaciones sociales ricas, sobre todo con los familiares y amigos, el apoyo social, una relación estable de pareja y las creencias religiosas o espirituales.

COMPORTAMIENTO SUICIDA

• El deseo de morir• La representación suicida• Las ideas suicidas• La amenaza suicida• El gesto suicida• El intento de suicidio• El suicidio frustrado• El suicidio accidental• El suicidio intencional

• Huida• Duelo• Castigo• Crímen• Venganza• Llamada de atención y chantaje• Sacrificio

SIGNIFICADOS DEL SUICIDIO

CLASIFICACIÓN1. POR EL ORIGEN

Psicótico: la persona se halla desconectada de la realidad. Neurótico: se caracteriza por manifestaciones teatrales

con escasa intención real de suicidio. Psicodisplásico: el psicópata dirige la agresividad hacia sí

mismo. Filosófico: se produce en personas que sienten un vacío

en su existencia. 2. POR LA FORMA:

Impulsivo: se lleva a cabo súbitamente. Obsesivo: se produce por una idea persistente de

autodestrucción. Refléxico: se caracteriza por un análisis detenido de la

idea de suicidio.

3. POR EL PUNTO DE VISTA SOCIALDurkheim:1. Suicida egoísta: en el cual el individuo se orienta más por sus

intereses particulares que por los de su grupo de referencia. 2. Suicida altruísta: la muerte en sí misma no es tan importante

como preservar el “honor”.• Obligatorio• Facultativo• Agudo

3. Suicida anómico: se produce ante una confusión de valores sociales, que lleva a una crisis individual acerca del sentido de la existencia.

4. Suicida fatalista.

CLASIFICACIÓN

EVALUACIÓN• Entrevista médico-psicológica• Lista pediátrica de síntomas• Escala de Hamilton para la Depresión• Escala de Zung para la Depresión• Inventario de Depresión para Adolescentes• Escala de Depresión de Kovacs• Escala de Desesperanza de Beck• Escala de Ideación Suicida• Escala de Intencionalidad Suicida de Beck• Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik• Escala de Riesgo Suicida de Plutchik• Inventario de Razones para Vivir

SIGNOS DE ALARMA1. Estado de ánimo depresivo o irritable 2. Mal genio, agitación 3. Pérdida del interés en las actividades, apatía 4. Disminución del placer por las actividades diarias 5. Incapacidad de disfrutar de actividades que solían ser placenteras 6. Cambios en el apetito, por lo general pérdida del apetito pero a veces aumento 7. Cambios de peso (aumento de peso o pérdida de peso involuntaria) 8. Dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido persistentes 9. Somnolencia diurna excesiva 10. Fatiga 11. Dificultades para concentrarse 12. Dificultad para tomar decisiones 13. Episodios de pérdida de la memoria 14. Preocupación por sí mismo 15. Sentimientos de minusvalía, tristeza o desprecio hacia sí mismo 16. Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados 17. Comportamiento inadecuado (incumplimiento de toques de queda, actitud desafiante 18. Pensamientos sobre suicidio o miedos o preocupaciones obsesivos sobre la muerte 19. Planes para cometer suicidio o intentos reales de suicidio 20. Patrón de comportamiento exageradamente irresponsable

SIGNOS DE UN SUICIDIO POTENCIALPerfil de un suicida - Síndrome presuicidal

1. Retraimiento, con urgencia por estar solo, aislamiento.

2. Mal humor. 3. Cambios de personalidad. 4. Amenaza de suicidio. 5. Entrega de las pertenencias más preciadas a

otros.

ASPECTOS DE LA INTERVENCIONNivel Primario

• Asegurar la supervivencia.• Prevenir nuevos intentos.• Atención inmediata y estabilización de las patologías.• Vigilancia continua.• Interconsulta psiquiátrica (24 a 48 horas): sedación,

inmovilización, etc.• Controlar accesos.• Otros: Cercanía, Actitud de disponibilidad, empática,

Cuidarse de las reacciones de contratransferencia, El arte de escuchar y preguntar, Asegurar la participación de la familia, Asegurar el uso de métodos psicoterapéuticos.

DEBE SER HOSPITALIZADO?

• Dependerá del diagnóstico y de la gravedad de la causa mental subyacente, de la capacidad de afrontamiento del paciente y su familia, de sus medios de vida y de la presencia o ausencia de los factores de riesgo.

• Los pacientes que no tienen un apoyo social sólido, los antecedentes de conducta impulsiva y un plan de suicidio estructurado, deben ingresarse.

• Todo intento de suicidio, debe ser hospitalizado.

TRATAMIENTO

• Tratarlo con respeto.• Tomarlo en serio, creer lo que nos manifiesta.• Escucharlo con genuino interés.• Permitirle expresar sus sentimientos.• Preguntar sobre la idea suicida.

TRATAMIENTO

1. Primera etapa: establecimiento de contacto.2. Segunda etapa: conocer la dimensión del

problema.3. Tercera etapa: búsqueda de posibles

soluciones.4. Cuarta etapa: acción concreta.5. Quinta etapa: seguimiento.

CONDUCTAS A SEGUIR EN PACIENTES CON INTENTO DE SUICIDIO

ENFERMEDAD PSIQUIATRICA DESCOMPENSADA

ABUSO DE SUSTANCIAS

IDEACION SUICIDA POST INTENTO, DECEPCION ANTE LA VIDA,

REAFIRMA INTENCION SUICIDA

AUSENCIA DE APOYO SOCIAL, AUSENCIA DE CONTENCION, INTENTO DE SUICIDIO PREVIO

HO

SPITALIZACION

CONTROL AMBULATORIO

-

-

-

-

+

+

+

+

NIVEL SECUNDARIO

• Restricción física.• Intervención en crisis.• Farmacoterapia.• Recursos de servicio social.• Terapia electroconvulsiva.• Estimulación magnética transcraneal

FÁRMACOS

• LEVE: Benzodiacepina oral.• MODERADO A GRAVE: • Benzodiacepina más neuroléptico oral o

intramuscular.• Antidepresivos.

TRATAMIENTO DEL SOBREVIVIENTE

Negación, rabia, regateo, depresión, aceptación (horror, miedo, culpabilidad, problemas somáticos y emocionales, emociones encontradas, estigmatización)

CRITERIOS PARA EL ALTA• Médicamente estable.• Alianza terapéutica y compromiso con los familiares.• No está intoxicado, delirante o psicótico.• Los métodos en el hogar han sido retirados.• Los precipitantes agudos han sido identificados,

atendidos y resueltos.• Ya se arregló el tratamiento para la enfermedad mental.• Se han contactado con los apoyos sociales del paciente

y están de acuerdo con el plan del alta.

NEGLIGENCIA

• Falla para un diagnóstico apropiado.• Falla para tomar de manera adecuada medidas

protectoras suficientes.• Alta prematura del hospital del paciente

hospitalizado.• Falla para comprometerse.• Responsabilidad del hospital por carencia de

seguridad apropiada.• Abandono.

PREVENCION (OMS-2003)

1. Tratamiento de la enfermedad mental2. Control de la posesión de armas de fuego3. Destoxificación del gas doméstico4. Destoxificación de los gases de vehículos de motor5. Control de la disponibilidad de las sustancias tóxicas6. Disminuir las noticias sensacionalistas en los medios

de difusión de carácter masivo

Hagamos que nuestras vidas, cada día tengan más vida!