Presentación de exámenes de laboratorio en reumatología Anti DNA: tiene gran importancia en LES ,…

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  • Curso Diagnstico de Laboratorio en la Clnica Mdica de hoy

    El laboratorio en enfermedadesreumticas

    Bioq. Ricardo Giordano

    26 de septiembre 2017

  • Determinaciones que aportan al diagnstico y contribuyen en la implementacin del tratamiento apropiado

    .Reactantes de fase aguda

    .Alteraciones hematolgicas

    .Sistema complemento

    .Auto anticuerpos en enfermedades del Tejido Conectivo

  • Primeros estudios

    Eritrosedimentacin: alta sensibilidad para detectar procesosinflamatorios pero baja especificidad. Tiene variaciones con el sexo y edad . til para seguimiento del proceso inflamatorio

    Recuento de leucocitos : aumento en infecciones y enfermedadesinflamatorias , disminucin ocasionada por algunos frmacos, LES, virosis.

    Frmula leucocitaria: para control de evolucin en infecciones o efectosde frmacos

    Recuento de plaquetas: disminuidas en LES y por efectos de la medicacin.

  • Evaluacin de la actividad inflamatoria.

    Proteinas de fase aguda

    Ceruplasmina .

    Fibringeno .

    Alfa1-antitripsina.

    Haptoglobina.

    Ferritina.

    Complemento.

    PCR.

  • Evaluacin de la actividad inflamatoriaProtena C Reactiva (PCR)

    Reactante de fase aguda de rpido incremento (primeras 6-8 horas y valores pico a las 48 hs. Luego de resolverse el proceso los valores caen rpidamente.)

    Los cambios estn relacionados con la actividad inflamatoria , sus aumentos o disminuciones son ms rpidos que la VES

    Permanece elevada en los procesos crnicos

    No es especfica , no vara con la edad , sexo , morfologa eritrocitaria y otros factores que afectan VES

    til para evaluar enfermedad inflamatoria y tratamiento

  • serologa en en enfermedades reumticas

    Deteccin de anticuerpos especficos y no especficos tiles para el diagnstico y seguimiento clnico.

    Factor Reumatoide

    ANA

    Anti-DNA

    ENA

    Anti-CCP

    ANCA

    Antifosfolpidos .

    19/08/15

  • Factor reumatoide

    En general es isotipo IgM contra Fc de IgG (sensibilidad 50-85 % ), su presencia hace probable la AR , su ausencia no la excluye.

    Puede dar positivo tambin en S. Sjgren, EMTC, crioglobulinemia, LES, poliomiositis, dermatomiosistis, infecciones crnicas, neoplasias.

    No es til para diagnstico temprano

    Sirve para evaluar la actividad de la enfermedad

  • Factor reumatoide (Latex / Rosse Ragan )

    Tres factores distintos que constituyen, en conjunto, lo que se llama Factor reumatoide.

    a)Reaccin solo frente a la gammaglobulina humana.

    b) Reaccin frente a la gammaglobulina humana y a la de conejo.

    c) Reaccin solo frente a la gammaglobulina de conejo.

    Mtodos:Semicuantitavos : aglutinacin

    Cuantitativos: turbidimetra, nefelometra , RIA , ELISA , Quimioluminiscencia

  • 19/08/15

  • Factor reumatoide

    19/08/15

  • Anticuerpos antipeptido cclico citrulinado (anti-CCP)

    Grupo de autoanticuerpos ( factor perinuclear, antiqueratina, antifilagrina) que estn dirigidos contra la citrulina que es un residuo modificado de la arginina.

    Estn estn asociados a la artritis reumatoide y son utilidad para el diagnstico y pronstico de la enfermedad

    Sensibilidad 50-85 %

    Especificidad 90-95 %

    Ms sensibles y especficos que FR, especialmente en enfermedad precoz.

    Valor predictivo de evolucin a AR en pacientes con artropatas inflamatorias no diferenciadas.

  • Anticuerpos anti-vimentina mutada citrulinada

    La vimentina citrulinada est presente en clulas sinoviales de pacientes con AR.

    Se expresa en la superficie de neutrfilos apoptticos y es secretada y modificada

    por macrfagos en respuesta a seales pro inflamatorias.

    La exposicin a radicales libres, bajo una condicin pro inflamatoria puede causar

    mutaciones dentro de las articulaciones y generar un nuevo tipo de auto antgeno.

  • Anticuerpos antinucleares (ANA)

    Anticuerpos dirigidos contra componentes del ncleo celular, presentes en numerosas enfermedades reumticas

    Interpretado en forma correcta tiene valiosa contribucin al diagnstico y pronstico de la enfermedad

    En forma aislada no establece ni descarta ninguna patologa

    Elevada sensibilidad para LES, tambin est presente en otras enfermedades del tejido conectivo , tambin en enfermedades autoinmunes no reumticas como hepatopatas , en tiroiditis , o en tratamientos con algunos frmacos.

    Su prevalencia aumenta con la edad

  • Anticuerpos antinucleares ( ANA)

    Debe considerarse siempre el ttulo , con frecuencia se detecta a ttulos bajos en personas sanas. (ttulos de 1/40 en alrededor del 30 % de poblacin sana)

    El patrn es importante , pero no son sensibles ni especficos, aunque suelen asociarse con mayor especificidad

    La tcnica de IFI es muy dependiente del operador , se realiza sobre clulas HEP-2

    Casi siempre es positivo en LES y frecuentemente en AR

  • FAN - Patrones

  • Anticuerpos antinucleares y patrn

    19/08/15

  • Otros exmenes de laboratorio en reumatologa

    Anti DNA: tiene gran importancia en LES , uno de los ms especficos pero de baja sensibilidad

    Anticuerpos contra Antgenos nucleares extrables ( ENA ) : anti-RNP, anti-Sm, anti SSA, anti-SSB.

    Anticentrmero y anti Scl 70 son de utilidad en esclerodermia.

    Anti Jo1 , anti Mi-2 son tiles en enfermedad muscular inflamatoria (baja sensibilidad , pero alta especificidad)

    Anticuerpos citoplasma del neutrfilo: ANCA citoplasmtico (anti PR3) y ANCA perinuclear (anti MPO) , aparecen en vasculitis sistmicas

    Anticuerpos antifosfolpidos son un grupo heterogneo de auto anticuerpos dirigidos contra fosfolpidos o sus protenas de unin y estn relacionados con riesgo de trombosis y abortos a repeticin: anticardiolipinas , anticoagulante lpico, antiB2-glicioproteinas.

    19/08/15

  • Anti DNA

    19/08/15

  • ENA

    19/08/15

  • ANCA

    19/08/15

  • Sistema complemento: suele estar disminuido en enfermedades inflamatorias con depsito de inmunocomplejos (C3, C4, CH50)

    Determinacin del antgeno comn leucocitario HLA-B27 : de utilidad para el diagnstico de Espondilitis Anquilosante ( positivo en el 95-98 % de los casos) y tambin en Espondiloartropatas (positivo en el 50 % de los casos). No todos los pacientes HLA-B27(*) desarrollan la enfermedad

    l

  • Muchas gracias

    19/08/15