“COMPETENCIAS ESENCIALES

EN EL ÁREA DE LA ATENCIÓN

PRIMARIA, A PROPÓSITO DE

UN CASO”

NURIA ARRIAGA OCÓN

ÁREAS ASISTENCIALES DE LA AP:

1. COMPETENCIAS ESENCIALES:

• Comunicación: fin del paternalismo, relación bidireccional, respeto, libertad de decisión,información.

• Razonamiento clínico: juicio clínico, protocolos, guías clínicas, medicina basada en la evidencia.

• Gestión de la Atención: Equipo multidisciplinar coordinado: medicina-enfermería, trabajador social, auxiliares, fisioterapia, rehabilitación, especialistas, administración. Gestión y organización

de la actividad, Responsabilidad civil y médico legal.

• Bioética: Relación médico-paciente: confidencialidad confianza, empatía.

2. ATENCIÓN AL INDIVIDUO: Paciente como un todo: organismo vivo en un marco social, familiar, económico, religioso….

3.ATENCIÓN A LA FAMILIA: recurso indispensable, apoyo para el paciente, ayuda para el médico.

4.ATENCIÓN COMUNITARIA: a todos los colectivos: actividades de prevención, educación, divulgación de información, apoyo, gestión de recursos.

5.FORMACIÓN CONTÍNUA: autoformación, formación de residentes, estudiantes de medicina- enfermería.

-AF: casada, vive con su marido, tiene 6 hijos . No enfermedades importantes en a familia-AP: Alergia a la penicilina, no hábitos tóxicos,bocio, Sdr.Ryanaud, faringitis crónica, osteoporosis, coxartrosis y cervicoartrosis.-AQ:ninguno -AO:menarquía 14 a, menopausia 50, G7.A0.V6 (1 nacido muerto)-Problemas fundamentales y secuelas: HTA, DM, no DL. ECVE:ACV con secuelas hemiplejia, hemiparesia dcha y afasia

HISTORIA CLÍNICA DE ANTONIA80 años

-Natural de Fuerteventura, entorno semiurbano .-Trabajó como limpiadora-Vivió con su marido,situación económica estable con acceso a recursos. -Emocionalmente estable.-Soporte familiar: muy buena relación con sus hijos,viven cerca de su casa. Muchos nietos y amigos.

PLANO BIOPSICOSOCIAL

HTA ACV(2003)

PREVENCIÓN PRIMARIA:

-FR CV ya instaurado-control del resto de los FR y evitar nueva aparición

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

-Secuelas: hemiplejia dcha,hemiparesia, afasia- Evitar nuevos episodios-complicaciones

DETERIORO(Enero 2012)

MUERTEAbril 2012

TTO SINTOMÁTICO (2008-2011)

TTO SINTOMÁTICO:

-Reagudizaciones del dolor-Control de la analgesia-Progresión de la ECV

DETERIORO:

-Tto refractario del dolor-Sedación profunda-Acompañamiento familiar

-Medidas HD:dieta, ejercicio fisico.-tto farmacológico: antihipertennsivos.-Control evolutivo.

1. COMPETENCIAS ESENCIALES:

• Comunicación : Información• Razonamiento clínico: elección del tto• Gestión de la atención clínica: coordinación con

enfermería para programación de control evolutivo, planificación de actividades.

• Bioética: vínculo médico paciente

2. ATENCIÓN AL INDIVIDUO: Perfil de Antonia, hábitos y costumbres, nivel socio-cultural

NIVELES AP:

PREVENCIÓN PRIMARIA HTA:

PREVENCIÓN SECUNDARIA: ECVE-Diagnóstico precoz de complicaciones:TEP,TVP,úlceras, EAP.-Tto eficaz-Refuerzo de medidas HD-Trabajador social ( andador, silla de ruedas, ley de dependencia), rehabilitación. Fisioterapia, logopeda (secuelas)

1. COMPETENCIAS:• Comunicación: limitaciones-pérdida de autonomía, realismo

en cuanto a posibilidades de recuperación.• Razonamiento clínico: toma de decisiones, pronóstico,

adherencia al tto, especialistas: neurólogo, cirugía.• Gestión de la atención: trabajo en equipo

2. ATENCIÓN AL INDIVIDUO: tener en cuenta su adaptación3. ATENCION A LA FAMILIA: limitaciones de la nueva

discapacidad física, cambios situación familiar, soporte emocional. Anticipación

NIVELES AP:

TTO SINTOMÁTICO:-Tto del dolor neuropático(escalera terapéutica)-Progresión de la EAP: úlceras

NIVELES AP1.COMPETENCIAS:• Razonamiento clínico•Gestión de la Atención: medicina-enfermería (analgesia, curas). Trabajador social: cama articulada. Especialistas,2.ATENCIÓN AL INDIVIDUO: Planteamiento de ser atendida en el hospital o en su propia casa. 3.ATENCIÓN A LA FAMILIA: reunión, escucha activa unidad, libertad de decisión, refuerzo positivo del cuidador, anticipación, abordaje de la situación.

4.FORMACIÓN: medicina-enfermería, familia: rescates, prevención, medidas posturales.

DETERIORO:-Cognitivo: somnolencia, desorientación, baja reactividad-De la deambulación: encamamiento,-Sistémico: Progresión del deterior cutáneo (gangrena seca),estreñimiento, incontinencia

NIVELES AP

1.COMPETENCIAS ESENCIALES:•Razonamiento clínico•Gestión de la atención: medicina-enfermería –auxiliares ,gestión farmacéutica: analgesia, certificado de defunción.2. ATENCIÓN A LA FAMILIA: Acompañamiento en el final de la vida, anticipación, preparación documentos, escucha activa: “La noto intranquila, respira rápido, parece que se ahoga. Se nos está yendo, está perdiendo su color”.

3.ATENCIÓN AL INDIVIDUO: evitar el sufrimiento. Antonio4.FORMACIÓN: vivencia cercana de la muerte

MUERTE:

"El temor a la muerte, señores, no es otra cosa que considerarse sabio sin serlo,ya que es creer saber sobre aquello que no se sabe. Quizá la muerte sea la mayor bendición del ser humano, nadie lo sabe, y sin embargo todo el mundo le teme como si supiera con absoluta certeza que es el peor de los males".

Sócrates

DETRÁS DE LOS PAPELES HAY PERSONAS Y ACTOS MEDICOS…….

MUCHASGRACIAS!!