PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Servicio de Urología

H.I.G.A “Gral. San Martín”

La Plata

Marzo de 2014

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Caso Clínico

• Paciente S.M.

• Sexo femenino

• 46 años de edad

• Oriunda de Ensenada

Caso Clínico

• Empleada doméstica

• 4 hijos. (G4 P4 C0 A0)

• Tabaquista (15 cig/día los últimos 20 años)

• Antecedentes patológicos/quirúrgicos: laparotomía exploradora por EPI (2006)

Caso ClínicoMOTIVO DE CONSULTA

(Derivada de Htal de Berisso)

Octubre de 2013

•ITU a repetición de 3 años de evolución

•Agravado en los últimos 3 meses

•Asociado a cólicos renoureterales izquierdos de la misma data

•Resueltos en forma ambulatoria en forma empírica con quinolonas

Caso ClínicoEXAMEN FÍSICO

•Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en región dorsolumbar izquerda, con posición antálgica en decúbito lateral.

•PP positiva de lado izquierdo

•PU negativos

•Leve dolor en hipogastrio

•Resto del examen sin datos positivos

•Examen ginecológico normal

Caso Clínico

CONDUCTA?

Caso ClínicoCONDUCTA: se solicita

•Urocultivo

•Laboratorio

•Rx Sau

•Ecografía abdominal

Estudios ComplementariosLa paciente regresa a la consulta.

Resultados:

•Urocultivo: negativo. Abundante cantidad de leucocitos y hematíes.

•Laboratorio: Copiar

•Rx sau Foto

Ecografía• Ecografía abdominal: Riñón izquierdo con urostasis grado II / III, imagen compatible con

litiasis en vejiga de 2,5 cm. Riñon derecho de características habituales

• Engrosamiento parietal

• Pegar imagen eco

Caso Clínico

CONDUCTA?

Caso ClínicoCONDUCTA: se solicita

•TAC abdomen y pelvis con contraste EV

Caso ClínicoLa paciente regresa a la consulta.

Resultado

•TAC: Riñón izquierdo con marcada atrofia del parénquima, con dilatación de todo el trayecto ureteral y engrosamiento de su pared. Borramiento de grasa perirrenal. Vejiga con lito de 3 cm. Resto del estudio es normal.

•Copiar tac

Problematica

• Supuestas itu a repetición

• ITU verdadera vs sme uretral femenino

• Itu recurrente vs recidiva

• ¿Litiasis vesical como causa de hidronefrosis unilateral?

• Hidronefrosis Anatomica vs funcional

• Hidronefrosis congénita vs adquirida

Caso Clínico

CONDUCTA?

Caso ClínicoCONDUCTA: se solicita

•Radiorrenograma isotópico

Caso ClínicoLa paciente regresa a la consulta.

Resultado

•RRG: Riñon derecho curva normal. Riñón izquierdo de curva aplanada. Relación RI/RD: 5,2%/94,8%

•Copiar informe

Caso Clínico

CONDUCTA?

Caso ClínicoCONDUCTA: se decide

•Uretrocistoscopía + eventual pìelografia ascendente

Caso ClínicoUCFC

Uretra normal. Vejiga de medio turbio, de capacidad aceptable. Meato ureteral derecho normoimplantado, eyaculando claro. Meato ureteral izquierdo de difucultosa visualización, condicionada por formación elevada que protruye a cavidad vesical

Caso ClínicoUCFC

Caso Clínico

CONDUCTA?

Caso ClínicoCONDUCTA: se decide

Tratamiento quirurgico

resección endoscópica de ureterocele izquierdo + litotripsia endovesical.

tecnica

Caso ClínicoRESULTADOS

•La paciente curso postoperatorio dentro de parámetros normales

•Alta hospitalaria al tercer día postoperatorio

•Urocultivo control negativo

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