método clínico
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MÉTODO CLÍNICOMÉTODO CLÍNICO
DR FABIAN AVALOS P.DR FABIAN AVALOS P.MÉDICO FAMILIAR.MÉDICO FAMILIAR.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.MAESTRO EN CIENCIAS DE LA SALUD, SISTEMAS DE SALUDMAESTRO EN CIENCIAS DE LA SALUD, SISTEMAS DE SALUD
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD.UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD.CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI.CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI.
MÉTODO CLÍNICOMÉTODO CLÍNICO
• Es una forma de pensamiento aplicada Es una forma de pensamiento aplicada al paciente con el propósito de al paciente con el propósito de establecer un diagnóstico, para que el establecer un diagnóstico, para que el paciente pueda recuperar su salud, se paciente pueda recuperar su salud, se llegará a esto por medio de los signos o llegará a esto por medio de los signos o síntomas; el síntoma es subjetivo ya que síntomas; el síntoma es subjetivo ya que el paciente describe lo que siente, en el paciente describe lo que siente, en cambio el signo es objetivo ya que el cambio el signo es objetivo ya que el médico lo reconoce. médico lo reconoce.
• El método clínico es muy importante El método clínico es muy importante ya que establecerá el juicio acerca ya que establecerá el juicio acerca de las condiciones de salud en que de las condiciones de salud en que se encuentra el individuo. Los se encuentra el individuo. Los métodos, procedimiento o técnicas métodos, procedimiento o técnicas que se utilizan son básicamente la que se utilizan son básicamente la palpación, percusión y auscultación.palpación, percusión y auscultación.
¿Qué es la ciencia?¿Qué es la ciencia?
• Ciencia (en latín Scientia, de scine, Ciencia (en latín Scientia, de scine, conocer), término en su sentido más conocer), término en su sentido más amplio para referirse al conocimiento amplio para referirse al conocimiento sistematizado en cualquier campo, sistematizado en cualquier campo, pero que suele aplicarse sobre todo a pero que suele aplicarse sobre todo a la organización de la experiencia la organización de la experiencia sensorial objetivamente verificable. sensorial objetivamente verificable. (1) (1)
1.1. Colectivo de Autores. Sociedad y Salud. La Habana: Pueblo y Educación;1986. p. 139-Colectivo de Autores. Sociedad y Salud. La Habana: Pueblo y Educación;1986. p. 139-53. 53.
• La ciencia es el conjunto de conocimiento La ciencia es el conjunto de conocimiento científico adquirido que se denomina científico adquirido que se denomina método científico, la cual se encuentra en método científico, la cual se encuentra en constante desarrollo en cuya virtud esos constante desarrollo en cuya virtud esos conocimientos se enriquecen con otros conocimientos se enriquecen con otros nuevos que permiten deshacer algunos de nuevos que permiten deshacer algunos de los antiguos, modificar a otros y los antiguos, modificar a otros y profundizar los demás. profundizar los demás.
1.1. HART A. Materialismo Histórico y Vida Espiritual. Revista Cuba Socialista.Tercera Época Moderna; HART A. Materialismo Histórico y Vida Espiritual. Revista Cuba Socialista.Tercera Época Moderna; 1996. 1996.
Ahora bien, en la ciencia se debe diferenciar el Ahora bien, en la ciencia se debe diferenciar el trabajo de ésta, la investigación científica de su trabajo de ésta, la investigación científica de su
resultado, el conocimiento.resultado, el conocimiento. • Conocimiento: Es información, pero Conocimiento: Es información, pero
estructurada por y para algún interés. Es estructurada por y para algún interés. Es el resultado experencial de la correcta el resultado experencial de la correcta articulación de los saberes científicos y articulación de los saberes científicos y sapienciales, los cuales ofrecen “certeza sapienciales, los cuales ofrecen “certeza transitoria” en pos de la verdad. “El transitoria” en pos de la verdad. “El conocimiento humano es un proceso conocimiento humano es un proceso complejo contradictorio y dialéctico.” complejo contradictorio y dialéctico.”
1.1. Colectivo de Autores. Lecturas de Filosofía Salud y Sociedad. La Habana:Edit Ciencias Médicas; Colectivo de Autores. Lecturas de Filosofía Salud y Sociedad. La Habana:Edit Ciencias Médicas;
2000. p. 168-334-3512000. p. 168-334-351. .
• Podemos analizar una forma particular Podemos analizar una forma particular del conocimiento, que se refiere a la del conocimiento, que se refiere a la producción científica. Tiene sus producción científica. Tiene sus características propias que le imprimen características propias que le imprimen su especificidad como es el ser su especificidad como es el ser sistémico, crítico, ordenado y sujeto a sistémico, crítico, ordenado y sujeto a reglas y procedimientos reglas y procedimientos metodológicos, éste es el cocimiento metodológicos, éste es el cocimiento científico. científico.
• La actividad humana puesta en La actividad humana puesta en función para el ejercicio de lograr el función para el ejercicio de lograr el conocimiento científico se denomina conocimiento científico se denomina investigación científica. investigación científica.
• La dialéctica materialista constituye La dialéctica materialista constituye el método y la metodología universal el método y la metodología universal de la investigación científica. La de la investigación científica. La fuente del método se encuentra en la fuente del método se encuentra en la realidad objetiva. realidad objetiva.
Los métodos se clasifican Los métodos se clasifican según su nivel de aplicación según su nivel de aplicación
• 1. UNIVERSAL: En la dialéctica 1. UNIVERSAL: En la dialéctica materialista expresa los principios materialista expresa los principios científicos donde se fundamenta científicos donde se fundamenta cualquier método de investigación de cualquier método de investigación de la realidad. Lo constituye el conjunto la realidad. Lo constituye el conjunto de leyes, principios y categorías de leyes, principios y categorías dialécticas.dialécticas.
• 2. GENERALES: Son los métodos que 2. GENERALES: Son los métodos que expresan el conocimiento de la expresan el conocimiento de la verdad, basándose verdad, basándose fundamentalmente en el desarrollo fundamentalmente en el desarrollo pedagógico y en el logro del pedagógico y en el logro del pensamiento, tales como: pensamiento, tales como:
• MÉTODO DE OBSERVACIÓNMÉTODO DE OBSERVACIÓN
• MÉTODO DE MEDICIÓNMÉTODO DE MEDICIÓN
• MÉTODO DE EXPERIMENTACIÓN: Más bien MÉTODO DE EXPERIMENTACIÓN: Más bien reservado para investigadores, clínicos, reservado para investigadores, clínicos, etc. Necesario para el avance de la etc. Necesario para el avance de la medicina y la terapéutica. medicina y la terapéutica. • MÉTODO DE INDUCCIÓN, DEDUCCIÓN • MÉTODO DE INDUCCIÓN, DEDUCCIÓN DE ANÁLISIS Y SÍNTESIS: Condiciona o DE ANÁLISIS Y SÍNTESIS: Condiciona o forman la Ley Básica y Fundamental del forman la Ley Básica y Fundamental del conocimiento teórico, la ascensión de lo conocimiento teórico, la ascensión de lo abstracto a lo concreto, el análisis y la abstracto a lo concreto, el análisis y la síntesis, la inducción y la deducción, etc. síntesis, la inducción y la deducción, etc.
• PARTICULARES. Son propios de la PARTICULARES. Son propios de la actividad desplegada en una esfera actividad desplegada en una esfera específica, teniendo como base el específica, teniendo como base el método científico. Dentro de ésta: El método científico. Dentro de ésta: El Método Clínico, Epidemiológico, el Método Clínico, Epidemiológico, el Estadístico, Cibernético, etc.Estadístico, Cibernético, etc.
• El problema nace de nuestra El problema nace de nuestra observación.observación.
• Constituye dudas o preguntas. Constituye dudas o preguntas.
• Para encontrar una respuesta debemos Para encontrar una respuesta debemos realizar investigaciones científicas realizar investigaciones científicas
• Con lo expresado basta para identificar Con lo expresado basta para identificar qué es un Problema Científicoqué es un Problema Científico
• La filosofía marxista-leninista nos dota de la La filosofía marxista-leninista nos dota de la metodología universal del conocimiento metodología universal del conocimiento humano y sobre su base se emplean según humano y sobre su base se emplean según su nivel de aplicación, métodos generales y su nivel de aplicación, métodos generales y particulares en el conocimiento científico; particulares en el conocimiento científico; se nos presenta en dos niveles, empírico y se nos presenta en dos niveles, empírico y teórico, cada uno de ello con su función teórico, cada uno de ello con su función especifica: el primero, recopilar, aportar, especifica: el primero, recopilar, aportar, recolectar datos; y el segundo, explicar y recolectar datos; y el segundo, explicar y elaborar teóricamente lo empíricamente elaborar teóricamente lo empíricamente aportado.aportado.
• El conocimiento científico es el El conocimiento científico es el resultado de la relación sujeto-resultado de la relación sujeto-objeto, donde el sujeto a través de objeto, donde el sujeto a través de varios métodos aprehende del objeto varios métodos aprehende del objeto lo que interesa. Esta relación básica lo que interesa. Esta relación básica y esencial se da a la medicina como y esencial se da a la medicina como vínculo médico-paciente vínculo médico-paciente
• La primera premisa del conocimiento La primera premisa del conocimiento es la existencia objetiva de los es la existencia objetiva de los fenómenos donde el sujeto (médico) fenómenos donde el sujeto (médico) se vale de determinados se vale de determinados procedimientos que le permiten procedimientos que le permiten llegar a la esencia. llegar a la esencia.
• Ello expresa el procedimiento Ello expresa el procedimiento dialéctico que se opera en el sujeto, dialéctico que se opera en el sujeto, es decir, el conjunto de métodos o es decir, el conjunto de métodos o reglas metodológicas que permite reglas metodológicas que permite seguir la lógica objetiva del sujeto de seguir la lógica objetiva del sujeto de manera que la esencia sea manera que la esencia sea descubierta, escrita y expresada.descubierta, escrita y expresada.
• En nuestro caso aplicaremos ese En nuestro caso aplicaremos ese método universal del conocimiento a método universal del conocimiento a través del método clínico en través del método clínico en particular, utilizando otros métodos particular, utilizando otros métodos lógicos del saber. lógicos del saber. Se considera el método clínico una Se considera el método clínico una manifestación peculiar del método de manifestación peculiar del método de la ciencia en la esfera de la práctica la ciencia en la esfera de la práctica médica. médica.
1.1. Colectivo de Autores. Filosofía y Medicina.La Habana:Edit. Ciencias Sociales; 1987. p. Colectivo de Autores. Filosofía y Medicina.La Habana:Edit. Ciencias Sociales; 1987. p. 124. 124.
• Así los profesores Ilizatigui Así los profesores Ilizatigui Dupuy y Rodríguez Rivera Dupuy y Rodríguez Rivera refieren, “el Método Clínico refieren, “el Método Clínico no es más que el método no es más que el método científico aplicado al científico aplicado al trabajo con los pacientes”. trabajo con los pacientes”. Y exponen un paralelo Y exponen un paralelo entre el proceso lógico entre el proceso lógico más generalizado más generalizado establecido por el método establecido por el método científico y su científico y su manifestación concreta en manifestación concreta en la esfera de la clínica. la esfera de la clínica.
Mmmm. Pero, ¿Qué es la Mmmm. Pero, ¿Qué es la clínica?clínica?
• La clínica es la ciencia misma La clínica es la ciencia misma aplicada a la cabecera del enfermo. aplicada a la cabecera del enfermo. Más que una rama particular de la Más que una rama particular de la medicina comprende a todas medicina comprende a todas aquellas que tienen aplicación junto aquellas que tienen aplicación junto al paciente y sin lugar a dudas al paciente y sin lugar a dudas constituye la más importante de las constituye la más importante de las enseñanzas médicas, enseñanzas médicas,
Nacimiento de la clínica Nacimiento de la clínica
• La clínica como observación directa del La clínica como observación directa del enfermo surge en las Escuelas enfermo surge en las Escuelas Asclepiadeas, principalmente en la de Asclepiadeas, principalmente en la de Cóos, cuyas obras van a recoger las Cóos, cuyas obras van a recoger las más completas descripciones de las más completas descripciones de las manifestaciones de la enfermedad y su manifestaciones de la enfermedad y su pronóstico, llevadas a cabo hasta pronóstico, llevadas a cabo hasta entonces y servirán de modelo clínico entonces y servirán de modelo clínico imprescindible durante los siguientes imprescindible durante los siguientes 20 siglos. 20 siglos.
• Hipócrates (460 a 459 ANE – 335 ANE), Hipócrates (460 a 459 ANE – 335 ANE), figura máxima de esas escuelas y figura máxima de esas escuelas y genio mayor de la medicina de todos genio mayor de la medicina de todos los tiempos, en su obra Epidemias, los tiempos, en su obra Epidemias, libros I y III, recogió las historias libros I y III, recogió las historias particulares de 42 enfermos cuyas particulares de 42 enfermos cuyas descripciones abren las verdaderas descripciones abren las verdaderas puertas de la clínica. puertas de la clínica.
• La primera de esas historias no podemos dejar de transcribirla, en la versión del médico y La primera de esas historias no podemos dejar de transcribirla, en la versión del médico y filólogo francés Emile Littré, traducida al español filólogo francés Emile Littré, traducida al español
• Hipócrates en su Tratado del Hipócrates en su Tratado del pronóstico nos precisa la pronóstico nos precisa la metodología de la exploración clínica metodología de la exploración clínica e incluye el concepto de pronóstico e incluye el concepto de pronóstico con el que completa a nuestro juicio con el que completa a nuestro juicio el primer método clínico conocido el primer método clínico conocido hasta entonces.hasta entonces.
El médico –escribió Hipócrates- deberá hacer en toda enfermedad aguda las siguientes observaciones: primero examinar la cara del enfermo y notar si se asemeja a las de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo cuando estaba bueno; esta circunstancia es la mejor, pues cuanto más se aparta al parecido natural, tanto mayor será el peligro. Las facciones llegan a su mayor grado de alteración, cuando la nariz se afila, los ojos se hunden, las sienes se deprimen, las orejas se encogen y se quedan frías, sus lóbulos se inclinan hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante, seca y árida, toda la cara, en fin, queda verdosa, negra, lívida o aplomada.
• En los templos de Esculapio en contacto En los templos de Esculapio en contacto con muchos enfermos los médicos con muchos enfermos los médicos griegos desarrollaron el método clínico griegos desarrollaron el método clínico que constaba ya de elementos del que constaba ya de elementos del interrogatorio dirigido, meticulosa interrogatorio dirigido, meticulosa inspección y rudimentos de palpación inspección y rudimentos de palpación para elaborar un pensamiento para elaborar un pensamiento diagnóstico, formular un pronóstico y diagnóstico, formular un pronóstico y seguir una determinada conducta seguir una determinada conducta terapéutica. terapéutica.
Llegó más tarde lo que Renouard ha llamado la Llegó más tarde lo que Renouard ha llamado la invasión de la filosofía a la medicina.invasión de la filosofía a la medicina.
• Escuela de Alejandría un número Escuela de Alejandría un número considerable de historias clínicas que más considerable de historias clínicas que más tarde perfeccionaron Areteo (siglo i NE), tarde perfeccionaron Areteo (siglo i NE), Celio Aureliano (siglo v) y otros, lo cierto es Celio Aureliano (siglo v) y otros, lo cierto es que después de la muerte de Galeno (129-que después de la muerte de Galeno (129-199 NE), a final del segundo siglo de NE y 199 NE), a final del segundo siglo de NE y hasta mucho tiempo después del hasta mucho tiempo después del Renacimiento en Europa, muy pocos fueron Renacimiento en Europa, muy pocos fueron los verdaderos aportes en el campo de la los verdaderos aportes en el campo de la clínica, clínica,
GALENOGALENO
• . Su principal obra, Methodo medendi . Su principal obra, Methodo medendi (Sobre el arte de la curación), ejerció (Sobre el arte de la curación), ejerció una enorme importancia en la una enorme importancia en la medicina durante quince siglos.medicina durante quince siglos.
APORTES DE GALENO A LA APORTES DE GALENO A LA MEDICINAMEDICINA• -Demostró como diversos músculos eran controlados por la -Demostró como diversos músculos eran controlados por la
médula espinal.médula espinal.• -Identificó siete pares de nervios craneales.-Identificó siete pares de nervios craneales.• -Demostró que es el cerebro el órgano encargado de controlar -Demostró que es el cerebro el órgano encargado de controlar
la voz.la voz.• -Demostró las funciones del riñon y la vejíga.-Demostró las funciones del riñon y la vejíga.• -Demostró que por las arterias circula sangre, y no aire (como -Demostró que por las arterias circula sangre, y no aire (como
pensaban Erasístrato y Herófilo)pensaban Erasístrato y Herófilo)• -Descubrió las diferencias estructurales entre venas y arterias.-Descubrió las diferencias estructurales entre venas y arterias.• -Describío las válvulas del corazón.-Describío las válvulas del corazón.• -Describió diversas enfermedades infecciosas (como la peste -Describió diversas enfermedades infecciosas (como la peste
de los años 165-170) y su propagación.de los años 165-170) y su propagación.• -Dio gran importancia a los métodos de conservación y -Dio gran importancia a los métodos de conservación y
preparación de fármacos, base de la actual Farmacia galénica.preparación de fármacos, base de la actual Farmacia galénica.
• Con la revolución industrial inglesa Con la revolución industrial inglesa del siglo XVII (1640-1660) comienza del siglo XVII (1640-1660) comienza una nueva Era para Europa lo que una nueva Era para Europa lo que llevará grandes cambios a todas las llevará grandes cambios a todas las actividades humanas, que se harán actividades humanas, que se harán sentir favorablemente en el sentir favorablemente en el desarrollo de la medicina en general desarrollo de la medicina en general y en particular de la clínica. y en particular de la clínica.
• A Thomas Sydenham (1624-1689), genial A Thomas Sydenham (1624-1689), genial clínico inglés, le corresponde el gran mérito clínico inglés, le corresponde el gran mérito histórico de haber hecho comprender en el histórico de haber hecho comprender en el siglo xvii la necesidad del regreso a la siglo xvii la necesidad del regreso a la observación de los fenómenos clínicos a la observación de los fenómenos clínicos a la cabecera del enfermo y fiel a la esencia del cabecera del enfermo y fiel a la esencia del legado hipocrático, que tiene como objetivo legado hipocrático, que tiene como objetivo directo y supremo de la medicina curar al directo y supremo de la medicina curar al enfermo,él volvía a la Escuela Helenística y enfermo,él volvía a la Escuela Helenística y afirmaba la necesidad de actuar próximo al afirmaba la necesidad de actuar próximo al enfermo. enfermo.
• Giorgio Baglivi (1668-1707), maestro de Giorgio Baglivi (1668-1707), maestro de la clínica italiana, seguidor y la clínica italiana, seguidor y contemporáneo de Sydenham, escribió contemporáneo de Sydenham, escribió en su famoso libro De praxi médica que en su famoso libro De praxi médica que “ojalá los médicos vuelvan a la razón, “ojalá los médicos vuelvan a la razón, despierten al fin de su sueño profundo y despierten al fin de su sueño profundo y vean cuan diferente es la antigua y viril vean cuan diferente es la antigua y viril medicina griega de la especulativa e medicina griega de la especulativa e indecisa de los modernos”. indecisa de los modernos”.
• Este hombre genial sintetizó la Este hombre genial sintetizó la esencia del pensamiento clínico de esencia del pensamiento clínico de su época en la frase con la que se le su época en la frase con la que se le conoce en la historia médica: “Sepan conoce en la historia médica: “Sepan los jóvenes que nunca encontrarán los jóvenes que nunca encontrarán un libro más docto e instructivo que un libro más docto e instructivo que el enfermo mismo”. el enfermo mismo”.
Hermann Boerhaave (1668-Hermann Boerhaave (1668-1738)1738)
• En el siglo XVIII, quien dará nuevo En el siglo XVIII, quien dará nuevo ordenamiento a la relación entre la ordenamiento a la relación entre la práctica y la elaboración de las ideas práctica y la elaboración de las ideas abstractas para enriquecer el método abstractas para enriquecer el método clínico. clínico.
• Enseñó a examinar primero al Enseñó a examinar primero al enfermo y a estudiar el mal y después enfermo y a estudiar el mal y después sobre esa base construir la doctrina. sobre esa base construir la doctrina.
En 1761 el médico austríaco En 1761 el médico austríaco Leopold Auenbrugger (1722-Leopold Auenbrugger (1722-1809)1809)• Publica su opúsculo titulado Publica su opúsculo titulado
Inventum novum donde da a conocer Inventum novum donde da a conocer al mundo médico, en escasas 95 al mundo médico, en escasas 95 páginas, su descubrimiento del páginas, su descubrimiento del método de la percusión en clínica, método de la percusión en clínica, producto de siete años de estudios producto de siete años de estudios experimentales. experimentales.
• En Viena tuvo En Viena tuvo conocimiento de este conocimiento de este descubrimiento el descubrimiento el fundador de la fundador de la verdadera clínica verdadera clínica francesa Jean Nicolas francesa Jean Nicolas Corvisart (1755-1821) Corvisart (1755-1821) quien durante 20 años quien durante 20 años practicó la percusión, practicó la percusión, la perfeccionó y en la perfeccionó y en 1808 publicó 1808 publicó
• . En 1819 da a la estampa René . En 1819 da a la estampa René Theophile Hyacinthe Laennec (1781-Theophile Hyacinthe Laennec (1781-1826), en dos voluminosos tomos su 1826), en dos voluminosos tomos su obra obra Tratado de la auscultación Tratado de la auscultación mediata y de las enfermedades de los mediata y de las enfermedades de los pulmones y del corazónpulmones y del corazón, en la que , en la que expuso su invención del estetoscopio y expuso su invención del estetoscopio y el descubrimiento de la auscultación el descubrimiento de la auscultación instrumental. instrumental.
• El método clínico se había completado, El método clínico se había completado, pero faltaba el pensamiento unificador pero faltaba el pensamiento unificador que interrelacionará todas sus partes que interrelacionará todas sus partes para llegar al diagnóstico: el para llegar al diagnóstico: el interrogatorio, la inspección, la interrogatorio, la inspección, la palpación, la percusión y la palpación, la percusión y la auscultación y sobre todo las dos auscultación y sobre todo las dos últimas. últimas.
• Esta labor la realizaría cabalmente la Esta labor la realizaría cabalmente la más alta figura de la clínica de la más alta figura de la clínica de la Escuela Vienesa, Joseph Skoda Escuela Vienesa, Joseph Skoda (1805-1881) con su (1805-1881) con su Tratado sobre la Tratado sobre la percusión y la auscultaciónpercusión y la auscultación, , publicado en 1839, que es el publicado en 1839, que es el fundamento de nuestro diagnóstico fundamento de nuestro diagnóstico físico moderno. físico moderno.
El siglo XIX y la primera mitad del xx El siglo XIX y la primera mitad del xx constituirán la época de oro de la constituirán la época de oro de la clínica.clínica.• En ese tiempo aparecerán las obras de los En ese tiempo aparecerán las obras de los
grandes sistematizadores del conocimiento grandes sistematizadores del conocimiento clínico de la Escuela Francesa: Armand Trousseau clínico de la Escuela Francesa: Armand Trousseau (1801-1867),(1801-1867),
• Segismundo Jaccoud (1830-1912), Segismundo Jaccoud (1830-1912), • Pierre Potain (1825-1901) y George Dielafoy Pierre Potain (1825-1901) y George Dielafoy
(1840-1911).(1840-1911).• La inspección será llevada a su máximo por la La inspección será llevada a su máximo por la
Escuela Italiana de Aquíles de Giovanni (1837-Escuela Italiana de Aquíles de Giovanni (1837-1916) y Nicolas Pende (1880-1950).1916) y Nicolas Pende (1880-1950).
•
• La palpación logrará La palpación logrará perfecciones en las manos perfecciones en las manos de Ernest Laségue (1816-de Ernest Laségue (1816-1883) y Franz Glenard 1883) y Franz Glenard (1848-1920). (1848-1920).
• La percusión alcanzará su La percusión alcanzará su cúspide con la técnica cúspide con la técnica concéntrica y convergente concéntrica y convergente de Potain dibujando los de Potain dibujando los difíciles perfiles del corazón.difíciles perfiles del corazón.
• Y la auscultación llegará a Y la auscultación llegará a su más alta expresión en los su más alta expresión en los oídos virtuosísimos de oídos virtuosísimos de Austín Flint (1812-1886) y Austín Flint (1812-1886) y Henry Vaquez (1830-1936).Henry Vaquez (1830-1936).
El El método clínicométodo clínico
• Es el conjunto de pasos que se siguen Es el conjunto de pasos que se siguen para la elaboración del para la elaboración del diagnósticodiagnóstico de de una una enfermedadenfermedad. Forma parte de la . Forma parte de la construcción del conocimiento médico construcción del conocimiento médico que recorre la que recorre la semiología clínicasemiología clínica. . También podría decirse que es el También podría decirse que es el estudio en profundidad del caso estudio en profundidad del caso singular. Ya que puede ser que se singular. Ya que puede ser que se atienda a un grupo, familia etc.atienda a un grupo, familia etc.
Fases del proceso Fases del proceso
• Se parte de las molestias subjetivas Se parte de las molestias subjetivas comunicadas al médico por el comunicadas al médico por el paciente, es decir, por los paciente, es decir, por los síntomassíntomas. . El conocimiento de los síntomas El conocimiento de los síntomas permite al médico establecer un permite al médico establecer un diagnóstico de sospechadiagnóstico de sospecha. .
A continuación, el médico explorará A continuación, el médico explorará al paciente para encontrar las al paciente para encontrar las alteraciones objetivas o signos que alteraciones objetivas o signos que éste sufre. éste sufre.
En este momento, si los síntomas y En este momento, si los síntomas y los signos forman parte de un los signos forman parte de un síndromesíndrome, el diagnóstico se , el diagnóstico se considerará considerará sindrómicosindrómico. .
El El diagnóstico diagnóstico clínico definitivoclínico definitivo requiere que se requiere que se hagan hagan exploraciones compexploraciones complementariaslementarias tales como las que tales como las que se realizan se realizan mediante mediante radiografías, radiografías, ecografías, etc. ecografías, etc.
• Una vez diagnosticada la Una vez diagnosticada la enfermedad o enfermedad o entidad nosológicaentidad nosológica, se , se procederá a su procederá a su pronósticopronóstico, , tratamientotratamiento y y profilaxisprofilaxis..
En la aplicación del método clínico los En la aplicación del método clínico los pasos son: pasos son:
• • • Formular el problema (alteración de la salud de la Formular el problema (alteración de la salud de la persona). persona). • Información básica (interrogatorio, examen físico, • Información básica (interrogatorio, examen físico, historia clínica). historia clínica). • Formular la hipótesis. (diagnóstico presuntivo o • Formular la hipótesis. (diagnóstico presuntivo o provisional). provisional). • Comprobar o negar la hipótesis. (exámenes • Comprobar o negar la hipótesis. (exámenes complementarios y evolución del paciente) complementarios y evolución del paciente) • Exposición de los resultados. (diagnóstico de • Exposición de los resultados. (diagnóstico de certeza, no diagnóstico, constricción con la hipótesis, certeza, no diagnóstico, constricción con la hipótesis, nuevos problemas).nuevos problemas).• Instituir terapéutica si procede o reinicia el • Instituir terapéutica si procede o reinicia el proceso. proceso. • Exposición y evolución de los resultados finales. • Exposición y evolución de los resultados finales.
Método clínico ¿ciencia o Método clínico ¿ciencia o arte?arte?
• Arte según el Diccionario de la Real Arte según el Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua es Academia Española de la Lengua es “el conjunto de preceptos y reglas “el conjunto de preceptos y reglas necesarias para hacer bien alguna necesarias para hacer bien alguna cosa”.cosa”.
• El profesor de clínica médica de la El profesor de clínica médica de la Universidad de Valladolid Manuel Universidad de Valladolid Manuel Bañuelos en su imprescindible y bello Bañuelos en su imprescindible y bello libro libro El arte médicoEl arte médico. .
• ““el arte clínico consiste,en hacer bien el arte clínico consiste,en hacer bien una serie de hechos indispensables una serie de hechos indispensables para llevar a la curación a los para llevar a la curación a los enfermos cuando ello es posible, al enfermos cuando ello es posible, al máximo alivio cuando la curación no máximo alivio cuando la curación no puede alcanzarse y el máximo puede alcanzarse y el máximo consuelo cuando ni el alivio podamos consuelo cuando ni el alivio podamos obtener”.obtener”.
• Esta definición presupone en el Esta definición presupone en el clínico para cumplir su labor, clínico para cumplir su labor, cualidades de alto contenido ético cualidades de alto contenido ético que el historiador médico francés que el historiador médico francés Pierre Renouard exigía junto a una Pierre Renouard exigía junto a una instrucción profunda: gran probidad, instrucción profunda: gran probidad, candor, justicia, franqueza, candor, justicia, franqueza, humanidad y desinterés. humanidad y desinterés.
• Uno de los grandes clínicos en el siglo xvii, Uno de los grandes clínicos en el siglo xvii, el italiano Giorgio Baglivi, le agregaba una el italiano Giorgio Baglivi, le agregaba una cualidad no precisamente de contenido cualidad no precisamente de contenido humanitario que ha caracterizado, sin humanitario que ha caracterizado, sin embargo, al arte, que él llamó “cierto embargo, al arte, que él llamó “cierto instinto” que se desarrolla en la práctica instinto” que se desarrolla en la práctica clínica, al que consideraba más importante clínica, al que consideraba más importante que la erudición, “instinto” que es a la que la erudición, “instinto” que es a la clínica lo que el oído musical es a la música clínica lo que el oído musical es a la música y que universalmente se conoce como “ojo y que universalmente se conoce como “ojo clínico”.clínico”.
• Por último el método clínico es el Por último el método clínico es el conjunto de maniobras o conjunto de maniobras o exploraciones que realiza el médico exploraciones que realiza el médico para desarrollar el arte clínico o para desarrollar el arte clínico o clínica. clínica.
• Si no se cree en la clínica, Si no se cree en la clínica, si las computadoras si las computadoras pueden sustituir el pueden sustituir el quehacer médico, si no se quehacer médico, si no se emplea la metodología emplea la metodología científica, si cada científica, si cada clínicoclínico emplea el método a su emplea el método a su conveniencia, las conveniencia, las consecuencias consecuencias (iatrogénicas, (iatrogénicas, antihumanas, antiéticas y antihumanas, antiéticas y económicas)son nefastas. económicas)son nefastas.
Gracias.Gracias.