prescil dr.yunanto sindrom uremia
TRANSCRIPT
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 1/21
PRESENTASI KASUS
SINDROM UREMIA
Pembimbing:
dr. Yunanto Dwi Nugroho S!.PD
Di"u"un o#eh:
Tika Wulandari G4A014097
Vici M Akbar G4A014098
SM$ I%MU PENYAKIT DA%AM
RSUD PRO$. MAR&ONO SOEKAR'O
$AKU%TAS KEDOKTERAN
UNI(ERSITAS 'ENDERA% SOEDIRMAN
PUR)OKERTO
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 2/21
*+,- %EMAR PEN&ESA/AN
PRESENTASI KASUS KE0I%
Sindrom Uremia
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menikuti !r"ram !r"#esi d"kter di
$aian %lmu &enyakit Dalam '()D &r"#* Dr* Mar"n" ("ekarj"
Di"u"un O#eh :
Tika Wulandari G4A014097
Vici M Akbar G4A014098
&ada tanal (e!tember +01,
Menetahui
&embimbin-
dr* .unant" D/i ur"h" (!* &D
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 3/21
A I
STATUS PENDERITA
I. IDENTITAS PENDERITA
ama y* M
)mur 42 tahun3enis elamin &erem!uan
Alamat (elakanda- (um!iuh
&ekerjaan %bu 'umah TanaAama %slam
Tl* Masuk '( +9 3uli +01,
Tl &eriksa +01,
II. ANAMNESIS 1Autoanamne"i" dan a##oanamne"i"2
1* 'i/ayat &enyakit (ekaran
a* eluhan utama (esak dan !enurunan kesadaran
b* 5nset 1 hari sebelum masuk rumah sakit
c* uantitas terus menerus se!anjan hari
d* ualitas !asien tidak da!at berakti6itas
e* akt"r mem!erinan istirahat
#* akt"r mem!erberat terlalu banyak akti6itas
* eluhan !enyerta batuk berdahak- lemas- !inan nyeri- mual-
&asien datan ke %GD '(M( !ada tanal +9 3uli +01,- denan
keluhan sesak- !asien meru!akan rujukan dari '( (iaa Medika* &asien
merasakan sesak terus menerus se!anjan hari- dan sanat menanu
akti6itasnya* &asien merasa keluhan membaik ketika beristirahat dan semakin
memberat ketika !asien banyak akti6itas* (elain sesak !asien jua
meneluhkan batuk berdahak- !inan sakit dan mual*
+* 'i/ayat &enyakit Dahulu
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 4/21
a* 'i/ayat keluhan yan sama disankal
b* 'i/ayat hi!ertensi disankal
c* 'i/ayat DM disankal
d* 'i/ayat !enyakit jantun disankal
e* 'i/ayat !enyakit injal disankal
#* 'i/ayat aleri disankal
2* 'i/ayat &enyakit eluara
a* 'i/ayat keluhan yan sama disankal
b* 'i/ayat hi!ertensi disankal
c* 'i/ayat DM disankal
d* 'i/ayat !enyakit jantun disankal
e* 'i/ayat !enyakit injal disankal
#* 'i/ayat aleri disankal
4* 'i/ayat ("sial k"n"mi
a* 5ccu!ati"nal
&asien adalah se"ran ibu rumah tana- kesehariannya di rumah
melakukan !ekerjaan rumah tana* &asien tinal bersama suami- 1
"ran anaknya dan ibu !asien*
b* Diet
&asien makan 2 kali sehari denan jumlah yan sedikit dan k"m!"sisi
sayur lauk cuku!*
c* Dru
&asien tidak menk"nsumsi "bat:"batan tertentu*
d* ;abit
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 5/21
&asien tidak memiliki kebiasaan mer"k"k dan minum alk"h"l*
III. PEMERIKSAAN $ISIK
eadaan )mum Tam!ak lemasesadaran <"m!"s mentis-
Vital (in T 110=70 mmh' +4 >=menit
88 >=menit
( 2?-8 5 <
Tini $adan 1?0 cm$erat $adan 47 k
Statu" &enera#i"
1
*
&emeriksaan e!ala
: $entuk e!ala Mes"che!al- simetris- 6enektasi tem!"ral @:
: 'ambut Warna hitam- tidak mudah r"nt"k- mudah
dicabut- distribusi merata
+
*
&emeriksaan Mata
: &al!ebra dema @:=:- !t"sis @:=:
: "njuncti6a Anemis @B=B
: (klera %kterik @:=:: &u!il 'e#lek cahaya @B=B- is"k"r C 2 mm
2
*
&emeriksaan Telina 5t"re @:=:- de#"rmitas @:=:- nyeri tekan @:=:
4
*
&emeriksaan ;idun a#as cu!in hidun @:=:- de#"rmitas @:=:-
rin"re @:=:,
*
&emeriksaan Mulut $ibir sian"sis @:- te!i hi!eremis @:- bibir
kerin @:- lidah k"t"r @:- trem"r @:-ikterik @:
?
*
&emeriksaan eher
: Trakea De6iasi trakea @:
: elenjar Tir"id Tidak membesar
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 6/21
: elenjar
lym!h"n"di
Tidak membesar- nyeri @:
: 3V& Tidak meninkat @,E+ mm;
7* &emeriksaan Dada
P U%MO
%ns!eksi Dindin dada simetris- etinalan erak @:
&al!asi V"cal remitus simetris @a!e> dan basal
&erkusi ("n"r di seluruh la!an !aru
$atas !aru he!ar di (%< V M<D
Auskultasi (uara dasar 6esikuler- /heeFin @:
r"nkhi basah halus @:- r"nkhi basah kasar @B
8*
&emeriksaan Abd"men
: %ns!eksi Datar
: Auskultasi $isin usus @B n"rmal
: &erkusi Tim!ani di seluruh rei"- &ekak sisi @:- !ekak alih
@:
0OR
%ns!eksi %ctus c"rdis tidak tam!ak di (%< V + jari medial
M<(- &*&arasternal@:- &*!iastrium @:
&al!asi %ctus c"rdis teraba di (%< V + jari medial
M<(- kuat ankat @:
&erkusi $atas jantun
anan atas (%< %% &(D
anan ba/ah (%< %V &(D
iri atas (%< %% &((
iri ba/ah (%< V + jari medial M<(
Auskultasi (1 (+ reuler- Gall"! @:- Murmur @:
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 7/21
: &al!asi (u!el di seluruh rei"- )ndulasi @:- nyeri tekan
e!iastrik @:- he!ar tidak teraba besar- lien tidak
teraba besar
9 &emeriksaan kstremitas: (u!eri"r Akral dinin @:=:- sian"sis @:=:- "edema @:=:-
clubbin #iner @:=:- re#lek #isi"l"is @B=B- re#lek
!at"l"is @:=:
: %n#eri"r Akral dinin @:=:- sian"sis @:=:- "edem @B=B-
re#lek #isi"l"is @B=B- re#lek !at"l"is @:=:10* &emeriksaan im!h"n"di Tidak teraba
11* &emeriksaan tur"r kulit H + detik
I(. PEMERIKSAAN PENUN'AN&
a* ab"rat"rium tanal 20 3uli +01, @dilakukan di '(M(
Hb : 5,1 gr/dl L Normal : 11,5
– 13,5 gr/dl
Leukosit : 14680 /ul H Normal : 4.500 –
14.500/ul
Hematokrit : 13 % L Normal : 35 %
45 %
!ritrosit : 1," #uta/ul L Normal : 4,0 5,$
#uta/ul
Trombosit : 237.000/ul N Normal: 150.000 -
450.000/ul
MCV : 78,4 fL L Normal : 7 - fL
MC! : 2,3 "# N Normal : 27 - 31 "#
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 8/21
&H& : 3",4 gr/dl H Normal : 33 –
3"gr/dl
'() : 11,3 % L Normal : 11,5 14.5
%
M$V : 10,4 fL N Normal : 7,2 - 11,1 fL
!itu%# &'%is
(osi%o)l : 0,0 * N Normal : 2 + 4 *
*aso+l : 0,1 % L Normal : 0 – 1
%
*atag : 0,8 % L Normal : $ – 5
%
-egme : 3,6 % H Normal : 40 – "0%
Limosit : $,0 % L Normal : $5 40%
Mo%osit : 3,5 * N Normal : 2 + 8 *
imia li%i
reum : $$", mg/dl H Normal :
14,838,5$ mg/dl
reatii : 14,33 mg/dl H Normal : 0,601,00
mg/dl
2(- : 44 mg/dl L Normal : $00 mg/dl
Natrium : 110 mmol/L L Normal: 13614$
mmol/L
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 9/21
alium : 4, mmol/l N Normal : 3,5-
5,1 mmol/l
lorida : "4 mmol/L L Normal: 8
10" mmol/L
%ti !CV : No% 'atifN Normal: No% 'atif
(. ASSESSMENT
1* Dian"sis linis
<D
Anemia Gra6is
(indr"m )remia
(I. P%ANNIN&
1* Tera!i
a* "n armak"l"i
: $ed rest
: Trans#usi &'<
: ;em"dialisa
b* armak"l"i
: 5+ 2 !m
: %VD D,I 10t!m
: As* "lat 2>1
: <a<"2 2>1
: $icnat 2>1
: &5 ur"semid 2>1
: &5 %besartan 1>20 m
+* &r"n"sis
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 10/21
Ad 6itam dubai ad b"nam
Ad #unsi"nam dubia ad malam
Ad sanati"nam dubia ad malam
A II
TIN'AUAN PUSTAKA
1* De#inisisindr"m uremia adalah suatu k"m!leks ejala dan tanda !ada insu#isiensi
injal !r"resi# dan G' menurun hina H 10 ml=menit dan !uncaknya !ada
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 11/21
('D @end stae renal disease* &ada hal ini ne#r"n yan masih utuh- teta!i tidak
mam!u lai menk"m!ensasi dan mem!ertahankan #unsi injal n"rmal*
+* ti"l"i
&enyebab dari uremia da!at dibai menjadi tia- yaitu !rerenal- renal- dan
!"strenal* )remia !rerenal disebabkan "leh aalnya mekanisme sebelum #iltrasi
l"merulus* Mekanisme tersebut meli!uti !enurunan aliran darah ke injal @sh"ck-
dehidrasi- dan kehilanan darah dan !eninkatan katab"lisme !r"tein* )remia
renal terjadi akibat aal injal @aal injal kr"nis=chronic renal failure atau jua
!ada kejadian aal injal akut=acute renal failure a!abila #unsi injal menurun
denan ce!at yan da!at menyebabkan anuan ekskresi urea sehina urea
akan tertahan di dalam darah- hal ini akan menyebabkan int"ksikasi "leh ureadalam k"nsentrasi tini yan disebut denan uremia* (edankan uremia !"strenal
terjadi "leh "bstruksi saluran urinari di ba/ah ureter @6esica urinaria atau urethra
yan da!at menhambat ekskresi urin* 5bstruksi tersebut da!at beru!a
batu=kristaluria- tum"r- serta !eradanan*
2* Mani#estasi klinis
a* Anemia
Anemia ini berkaitan denan !r"duksi erythr"!"itin "leh injal yan teranu*
A!abila terjadi kerusakan injal maka !r"duksi eythr"!"itin akan berkuran
atau bahkan terhenti sama sekali- !ada hal erythr"!"itin 90I di!r"duksi di
injal dan sisanya di hati 10I sehina !r"ses erythr"!"esis akan terhambat*
b* <"aul"!athy
"ndisi aal injal taha! akhir da!at terjadi !erdarahan diatesis* &at"enesis
dari !erdarahan diatesis uremik berkaitan denan dis#unsi multi!le terhada! !latelet* 3umlah !latelet akan menurun !erlahan- sementara !er"mbakan !latelet
terjadi !eninkatan* &enurunan adhesi !latelet terhada! dindin subend"thel
6ascular disebabkan "leh G&%b dan !erubahan k"n#"rmasi yan akan merubah
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 12/21
rese!t"r G&%%b=%%%a* &erubahan adhesi !latelet dan areasi disebabkan "leh
t"ksin uremik- !eninkatan !r"duksi 5 "leh !latelet- !eninkatan !r"duksi
&G%@+ "leh !latelet- calcium dan cAM& "leh !latelet*
c* Malnutrisi
Malnutrisi biasanya terjadi akibat aal injal dan dimani#estasikan "leh
terjadinya an"reksia- !enurunan b"b"t badan- !enurunan massa "t"t- le6el
k"lester"l yan rendah- kadar $) @urea nitr"en dalam darah yan rendah
dan !eninkatan le6el kreatinin- kadar serum trans#erin yan rendah- dan
hi!"albuminemia*
d* Asid"sis metab"lic
Gaal injal terjadi anuan kemam!uan injal untuk menekskresikan
;B menakibatkan asid"sis metab"lik disertai !enurunan kadar bikarb"nat
@;<52: dan !; !lasma* adar bikarb"nat akan menurun karena diunakan
untuk menda!atkan ;B* kskresi i"n amm"nium @;4B meru!akan mekanisme
utama injal dalam usahanya meneluarkan ;B dan !embentukan kembali
;<52: baru dan bukan hanya reabs"r!si ;<52
:* &ada aal injal ekskresi
;4B akan berkuran secara t"tal karena berkurannya jumlah ne#r"n yan
#unsi"nal* kskresi #"s#at meru!akan mekanisme lain untuk menekskresi ;B*
ece!atan ekskresi #"s#at ditentukan "leh kebutuhan untuk mem!ertahankan
keseimbanan #"s#at- dan bukan untuk mem!ertahankan asam basa* &ada aal
injal- #"s#at akan cenderun tertahan dalam tubuh karena berkurannya ne#r"n
yan #unsi"nal sehina terjadi hi!er#"s#atemia* ;i!er#"s#atemia akan
menyebabkan hi!"kalsemia sehina tubuh akan meres!"n denan mensekresi
&T; dalam jumlah besar*(elain itu- asid"sis metab"lik jua da!at menimbulkan
hi!erkalemia karena terjadi !ereseran B dari dalam sel ke cairan ekstraseluler*
#ek hi!erkalemia terhada! tubuh adalah da!at menyebabkan anuan !ada
hantaran listrik jantun*
e* elainan saluran cerna
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 13/21
Mual- muntah- an"reksia dan 6"mitus yan berhubunan denan anuan
metab"lism bakteri usus se!erti amm"nia dan metal Juinidin se!erti lembarnya
membrane muk"sa usus* "s#"r uremik disebabkan ureum yan berlebihan
!ada air liur- diubah "leh bakteri di mulut manjadi amm"nia sehina na#as
berbau amm"nia- akibat lain adalah timbulnya st"matitis dan !ar"titis* <eukan
@hiccu! sebabnya yan !asti belum diketahui*
#* elainan kulit
&ruritus = atal K atal denan ekskuriasi akibat t"ksin uremia dan !enenda!an
kalsium di !"ri:!"ri kulit* )remic #r"st akibat kristalisasi yan ada !ada
kerinat @jaran di jum!ai* ulit ber/arna !ucat akibat uremia dan kekunin:
kuninan akibat timbunan ur"kr"m*
* elainan kardi"6askuler*
;i!ertensi akibat !enimbunan cairan dan aram = !eninkatan akti6itas system
rennin ani"tensin K ald"ster"n*yeri dada dan sesak na#as akibat !erikarditis-
e#usi !ericardial- !enyakit jantun k"r"ner akibat ater"skler"sis dini akibat
!enimbunan cairan dan hi!ertensi* Ganuan irama jantun akibat
ater"skler"sis dini- akibatkan !enimbunan cairan dan hi!ertensi* dema akibat
!enimbunan cairan*
h* elainan neur"l"i*'etless le syndr"me @&enderita merasa atal ditunkai ba/ah dan selalu
menerakkan kakinya* $urnin #eet syndr"me @'asa kesemutan se!erti
terbakar terutama di tela!ak kaki*
i* nse#al"!ati metab"lic*
emah- tidak bisa tidur- anuan k"nsentrasi* Trem"r- asteriksis- mi"ki"nus*
ejan:kejan* Mi"!ati
j* Dis#unsi end"krinGanuan seksual- anuan t"leransi luk"sa- anuan metab"lic lemak dan
anuan metab"lisme 6itamin D*
k* elainan res!irat"ri
%n#eksi !aru- e#usi !leura- tachy!nea- edema !ulm"nal- kusmaul*
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 14/21
l* elaianan )rinaria&"liuria- n"cturia- "liuria- anuria- !r"teinuria- hemat"nuria
4* &at"#isi"l"i uremia
(enya/a yan terda!at !ada kejadian sindr"m uremik da!at menanu
#unsi bi"kimia tubuh- yaitu !enakti#an rese!t"r &T; yan akan meres!"n
terhada! 1-+,@5;+ 6itamin D2* &enakti#an rese!t"r &T; terhada!
1-+,@5;+ 6itamin D2 akan mem#asilitasi abs"r!si kalsium sehina !lasma
kalsium akan menalami !eninkatan- dalam k"ndisi ini terjadi
ketidakseimbanan antara !emasukan kalsium ke !lasma darah denan
!enunaan kalsium- sehina kalsium !lasma yan tini akan menalami
de!"sisi di jarinan lunak
(elain itu- bebera!a jenis "bat:"batan jua da!at mem!enaruhi !eninkatan
urea dan !enurunan urea dalam darah* 5bat yan da!at meninkatkan kadar urea
darah adalah "bat ne#r"t"ksik- diuretikum @hidr"kl"rtiaFid- asam etakrinat-
#ur"semid- dan triamteren- antibi"tik @basitrasin- se#al"ridin !ada d"sis besar-
entamisin- kanamisin- kl"ram#enik"l- metisilin- ne"misin- dan 6ank"misin- "bat
antihi!ertensi @metild"!a dan uanetidin- sul#"namide- !r"!an"l"l- m"r#in- litium
karb"nat- serta salisilat* (edankan jenis "bat yan da!at menurunkan kadar urea
dalam darah adalah #en"tiaFin*
)reum sebenarnya adalah Fat yan tidak t"ksik- teta!i a!abila k"nsentrasinya
sanat tini akan menimbulkan bekuan ureum dan menimbulkan bau na#as yan
menandun am"nia @;2* adar ureum yan berlebihan akan diubah "leh
bakteri menjadi am"nia- dan senya/a ini meru!akan senya/a t"ksik bai tubuh
dari!ada ureum* #ek ureum yan tini dalam darah @uremia adalah terhada!
tr"mb"sit- tr"mb"sit tidak da!at lai membentuk bekuan sehina tidak terjadiareasi tr"mb"sit* Akibatnya akan timbul !erdarahan dari hidun- diare berdarah-
atau bisa jua !erdarahan di ba/ah kulit* &enyebab !erdarahan adalah tr"mb"!atia
uremika*
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 15/21
)remia yan menambarkan anuan injal @insu#isiensi injal dan
anuan multi"ran dihasilkan "leh akumulasi metab"lit !r"tein- asam amin"-
serta anuan !r"ses katab"lisme di injal- !r"ses metab"lik- dan !r"ses
end"krin* Tidak ada metab"lit tunal yan menyebabkan uremia* )remic
ence!hal"!athy meru!akan salah satu mani#estasi dari aal injal* &at"#isi"l"i
dari uremic ence!hal"!athy adalah akumulasi senya/a "ranik se!erti metab"lit
!r"tein dan asam amin" yan merusak neur"n- antara lain da!at beru!a urea-
senya/a uanidine- asam urat- asam hi!!uric- bebera!a macam asam amin"-
!"li!e!tida- !"lyamine- !hen"l dan k"njuat !hen"l- asam !hen"ls dan asam
ind"lic- acet"in- asam luk"r"nat- karnitin- my"in"sit"l- sul#at- #"s#at* (elain itu
jua akibat dari !eninkatan le6el senya/a uanidine- yan meli!utiuanidin"succinic acid- methyluanidine- uanidine- dan kreatinin* (enya/a
uanidin" end"enus bersi#at neur"t"ksik*
,* &emeriksaan lab"rat"rium untuk !eneuhan dian"sa terhada! uremia
a* )rinalisis*
)rin !asien yan didua menderita !enyakit !ada sistem !erkemihan harus
di!eriksa /arna- kekeruhan- berat jenis urin- !; urin- luc"se- aset"n- bilirubin-
darah dan !r"tein* (edimen di!eriksa terhada! adanya eritr"sit- leuk"sit- t"rak
@ cast - sel e!itel abn"rmal- mikr""ranisme dan telur !arasit*
b* ;em"ram
Adanya anemia n"n reenerati# menyatakan !r"n"sa yan kuran baik karena
menunjukkan !erjalanan !enyakit kr"nis*
c* lektr"lit serum*
atrium !ada !"liuria terjadi hi!"natremia- !ada "liuria atau anuria terda!at
hi!ernatremia
<l"r !eninkatan <l dalam tubuh*
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 16/21
alium !ada "liuria atau anuria terda!at hi!erkalemia yan da!at
menyebabkan anuan k"nduksi jantun @ aritmia- bradikardia dan heart bl"ck
dan kadan terjadi kelemahan "t"t*
$ikarb"nat !enurunan bikarb"nat yan menyebabkan !enurunan !; darah*
d* nFim serum*
&ada keaalan injal terjadi !eninkatan D; dan (G5T*
e* )ji #unsi injal*
)ji #unsi injal dilakukan untuk menentukan l"kasi anuan #unsi !rerenal-
renal !rimer- !"strenal- l"merular- tubular- l"merul" tubular berat anuan
#unsi dan membantu meneta!kan dian"sa dan !r"n"sa* )ji #unsi injal
yan !alin sederhana teta!i kuran !eka adalah $)- serum kreatinin- berat jenis urin* )ji #unsi injal yan lebih akurat adalah urine c"ncentrati"n test-
&(& e>creti"n test- creatinine clearence*
?* &enatalaksanaan
a* Tera!i k"nser6ati#
Tujuan dari tera!i k"nser6ati# adalah menceah memburuknya #aal injal
secara !r"resi#- merinankan keluhan:keluhan akibat akumulasi t"ksin
aF"temia- mem!erbaiki metab"lisme secara "!timal dan memelihara
keseimbanan cairan dan elektr"lit*
1 &eranan diet
Tera!i diet rendah !r"tein @D'& menuntunkan untuk menceah atau
menurani t"ksin aF"temia- teta!i untuk janka lama da!at meruikan
terutama anuan keseimbanan neati# nitr"en*
+ ebutuhan jumlah kal"ri
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 17/21
ebutuhan jumlah kal"ri @sumber eneri untuk GG harus adekuat
denan tujuan utama- yaitu mem!ertahankan keseimbanan !"siti#
nitr"en- memelihara status nutrisi dan memelihara status iFi*
2 ebutuhan cairan
$ila ureum serum 1,0 mI kebutuhan cairan harus adekuat su!aya
jumlah diuresis menca!ai + !er hari*
4 ebutuhan elektr"lit dan mineral
ebutuhan jumlah mineral dan elektr"lit bersi#at indi6idual terantun
dari G dan !enyakit injal dasar @underlying renal disease*
b* Tera!i simt"matik 1 Asid"sis metab"lic
Asid"sis metab"lik harus dik"reksi karena meninkatkan serum kalium
@hi!erkalemia* )ntuk menceah dan men"bati asid"sis metab"lik da!at
diberikan su!lemen alkali* Tera!i alkali @ sodium bicarbonat harus seera
diberikan intra6ena bila !; L 7-2, atau serum bikarb"nat L +0 mJ=*
+ Anemia
Trans#usi darah misalnya Paked Red Cell @&'< meru!akan salah satu
!ilihan tera!i alternati#- murah- dan e#ekti#* Tera!i !emberian trans#usi
darah harus hati:hati karena da!at menyebabkan kematian mendadak*
2 eluhan astr"intestinal
An"reksi- ceukan- mual dan muntah- meru!akan keluhan yan serin
dijum!ai !ada GG* eluhan astr"intestinal ini meru!akan keluhan
utama @chief complaint dari GG* eluhan astr"intestinal yan lain
adalah ulserasi muk"sa mulai dari mulut sam!ai anus* Tindakan yan
harus dilakukan yaitu !r"ram tera!i dialisis adekuat dan "bat:"batan
simt"matik*
4 elainan kulit
Tindakan yan diberikan harus terantun denan jenis keluhan kulit*
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 18/21
, elainan neur"muscular
$ebera!a tera!i !ilihan yan da!at dilakukan yaitu tera!i hem"dialisis
reuler yan adekuat- medikament"sa atau "!erasi subt"tal
!aratir"idekt"mi*
? ;i!ertensi
&emberian "bat:"batan anti hi!ertensi*
7 elainan sistem kardi"6askular
Tindakan yan diberikan terantun dari kelainan kardi"6askular yan
diderita*
c* Tera!i !enanti injal
Tera!i !enanti injal dilakukan !ada !enyakit injal kr"nik stadium ,- yaitu !ada G kuran dari 1, ml=menit* Tera!i tersebut da!at beru!a hem"dialisis-
dialisis !erit"neal- dan trans!lantasi injal*
1 ;em"dialisis
Tindakan tera!i dialisis tidak b"leh terlambat untuk menceah ejala
t"ksik aF"temia- dan malnutrisi* Teta!i tera!i dialisis tidak b"leh terlalu
ce!at !ada !asien GG yan belum taha! akhir akan mem!erburuk #aal
injal @G* %ndikasi tindakan tera!i dialisis- yaitu indikasi abs"lut dan
indikasi elekti#* $ebera!a yan termasuk dalam indikasi abs"lut- yaitu
!erikarditis- ense#al"!ati=neur"!ati aF"temik- bendunan !aru dan
kelebihan cairan yan tidak res!"nsi# denan diuretik- hi!ertensi re#rakter-
muntah !ersisten- dan Blood Uremic Nitrogen @$) 1+0 mI dan
kreatinin 10 mI* %ndikasi elekti#- yaitu G antara , dan 8
m=menit=1-72m- mual- an"reksia- muntah- dan astenia berat
;em"dialisis di %nd"nesia dimulai !ada tahun 1970 dan sam!ai sekaran
telah dilaksanakan di banyak rumah sakit rujukan* )mumnya
di!erunakan injal buatan yan k"m!artemen darahnya adalah ka!iler:
ka!iler sela!ut semi!ermiabel @hollow fibre kidney* ualitas hidu! yan
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 19/21
di!er"leh cuku! baik dan !anjan umur yan tertini sam!ai sekaran 14
tahun* endala yan ada adalah biaya yan mahal
+ Dialisis !erit"neal @D&
(udah !"!uler Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis @<A&D di
!usat injal di luar neeri dan di %nd"nesia* %ndikasi medik <A&D- yaitu
!asien anak:anak dan "ran tua @umur lebih dari ?, tahun- !asien:!asien
yan telah menderita !enyakit sistem kardi"6askular- !asien:!asien yan
cenderun akan menalami !erdarahan bila dilakukan hem"dialisis-
kesulitan !embuatan AV shuntin- !asien denan str"ke- !asien GGT
@aal injal terminal denan residual urin masih cuku!- dan !asien
ne#r"!ati diabetik disertai co-morbidity dan co-mortality* %ndikasi n"n:medik- yaitu keininan !asien sendiri- tinkat intelektual tini untuk
melakukan sendiri @mandiri- dan di daerah yan jauh dari !usat injal
2 Trans!lantasi injal
Trans!lantasi injal meru!akan tera!i !enanti injal @anat"mi dan #aal*
&ertimbanan !r"ram trans!lantasi injal- yaitu
a* <ank"k injal @kidney transplant
<ank"k injal @kidney transplant da!at menambil alih seluruh
@100I #aal injal- sedankan hem"dialisis hanya menambil alih 70:
80I #aal injal alamiah
b* ualitas hidu! n"rmal kembali
c* Masa hidu! @ surial rate lebih lama
d* "m!likasi @biasanya da!at diantisi!asi terutama berhubunan
denan "bat imun"su!resi# untuk menceah reaksi !en"lakan
A III
KESIMPU%AN
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 20/21
1* sindr"m uremia adalah suatu k"m!leks ejala dan tanda !ada insu#isiensi
injal !r"resi# dan G' menurun hina H 10 ml=menit dan !uncaknya !ada
('D @end stae renal disease
+* &enyebab dari uremia da!at dibai menjadi tia- yaitu !rerenal- renal- dan
!"strenal
2* Dian"sis sindr"m uremia da!at diteakkan melalui anamnesis- !emeriksaan
#isik dan !emeriksaan !enunjan*
4* &enatalaksanaan sindr"m uremia dibai menjadi tera!i k"nser6ati#-
sim!t"matik dan !enanti injal**
DA$TAR PUSTAKA
Ardaya* +002* !ana"emen #agal #in"al $ronik * &alemban &erhim!unan e#r"l"i
%nd"nesia*
"er- M(* +00+* Gaal Ginjal r"nik % Patofisiologi $edokteran* (urabaya Gramik
)ni6ersitas Airlana*
(k"recki- - Green 3- $renner $M* +00,* <hr"nic 'enal ailure* &arrison's
Principles and (nternal !edicine% )* th edition*
7/23/2019 Prescil Dr.yunanto Sindrom Uremia
http://slidepdf.com/reader/full/prescil-dryunanto-sindrom-uremia 21/21
(u/itra- etut* +009* &enyakit Ginjal r"nik* Buku A"ar (lmu Penyakit Dalam +ilid
((% 3akarta %nterna &ublishin
Wils"n- M* "rraine dan (yl6ia A* &rice* +01+* Gaal Ginjal r"nik* Patofisologi
$onsep klinis Proses-Proses Penyakit * 3akarta G<
Wils"n- M* "rraine dan (yl6ia A* &rice* +01+* &en"batan Gaal Ginjal r"nik*
Patofisologi $onsep klinis Proses-Proses Penyakit * 3akarta G<
Wils"n- M* "rraine dan (yl6ia A* &rice* +01+* &enyakit Ginjal (tadium Akhir
(indr"m )remik* Patofisologi $onsep klinis Proses-Proses Penyakit * 3akarta
G<