ppt ckd prescil

8/15/2019 Ppt Ckd Prescil

1/18

KLASIFIKASI


2/18


3/18

PATOMEKANISME


4/18

MANIFESTASI KLINIS

Kelainan hemopoeisis

Kelainan hemopoeisis pada gagal ginjal kronik berupa anemianormokromik normositer dan normositer M!" #$%&' !()* Anemia padapasien gagal ginjal kronik terutama disebabkan oleh de+siensieritropoetin* ,al lain -ang ikut berperan dalam terjadin-a anemia

adalah de+siensi besi. kehilangan darah misal perdarahan saluran/erna. hematuri). masa hidup eritrosit -ang pendek akibat terjadin-ahemolisis. de+siensi asam 0olat. penekanan sumsum tulang olehsubstansi uremik. proses in1amasi akut ataupun kronik Su2itra. 344#)*

Kelainan saluran /erna

Mual dan muntah sering merupakan keluhan utama dari sebagian

pasien gagal ginjal kronik terutama pada stadium terminal* Patogenesismual dan muntah masih belum jelas. diduga mempun-ai hubungan

dengan dekompresi oleh 1ora usus sehingga terbentuk amonia* Amoniainilah -ang men-ebabkan iritasi atau rangsangan mukosa lambung danusus halus


5/18

Kelainan mata

Sebagian ke/il pasien gagal ginjal kronik mengalami 5isus hilang a6otemiaamaurosis)* 7angguan 5isus /epat hilang setelah beberapa hari mendapatpengobatan gagal ginjal kronik -ang adekuat. misaln-a hemodialisis* Kelainansara0 mata menimbulkan gejala nistagmus. miosis dan pupil asimetris* Kelainanretina retinopati) mungkin disebabkan hipertensi maupun anemia -ang sering

dijumpai pada pasien gagal ginjal kronik* Penimbunan atau deposit garamkalsium pada konjungti5a men-ebabkan gejala red eye syndrome akibat iritasidan hiper5askularisasi* Keratopati juga dijumpai pada beberapa pasien gagalginjal kronik akibat pen-ulit hiperparatiroidisme sekunder atau tersier*

Kelainan kardio5askuler

Kelainan kulit

7atal sering mengganggu pasien. patogenesisn-a masih belum jelas dan didugaberhubungan dengan hiperparatiroidisme sekunder* Keluhan gatal ini akansegera hilang setelah tindakan paratiroidektomi* Kulit biasan-a kering danbersisik. tidak jarang dijumpai timbunan kristal urea pada kulit muka dandinamakan urea frost Kumar et al*. 344#)*


6/18

STA8I(M KLINIK 77K

STA8I(M 9


7/18

PENE7AKAN 8IA7NOSIS

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Sesuai dengan pen-akit -ang mendasarin-a seperti 8M.in0eksi traktus urinarius. batu traktus urinarius. hipertensi.

hiperurikemi. Lupus Eritomatosus Sistemik LES)*

Sindrom uremia. -ang terdiri dari lemah. letargi. anoreksia.mual. muntah. nokturia. kelebihan 5olume /airan. neuropati

peri0er. pruritus. perikarditis. kejang sampai koma*

7ejala komplikasin-a. seperti anemia. asidosis metabolik.dan sebagain-a*


8/18

Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan darah ditemukan anemianormositik normokrom dan terdapat sel :urr

pada uremia berat* Leukosit dan trombosimasih dalam batas normal* Klirens kreatininmeningkat melebihi laju +ltrasi glomerulus dan

turun menjadi kurang dari ; ml


9/18

Gambaran radiologis=

Foto polos abdomen. bisa tampak batu radio%

opak

(S7 bisa memperlihatkan ukuran ginjal -ang

menge/il. korteks -ang menipis adan-ahidrone0rosis atau batu ginjal. kista. massa.

kalsi+kasi*


10/18

PENATALAKSANAAN

Terapi Konservatif

Tujuan terapi konser5ati0 -aitu men/egah memburukn-a0aal ginjal se/ara progresi0. meringankan keluhan akibatakumulasi toksin a6otemia. memperbaiki metabolisme

se/ara optimal dan memelihara keseimbangan /airan danelektrolit* Adapun terapi konser5ati0 untuk gagal ginjalkronik antara lain Sukandar. 344>= Su2itra. 344#) ?

9* 8iet

Terapi diet rendah protein untuk men/egah ataumengurangi toksin a6otemia* Pembatasan asupan proteinmulai dilakukan pada LF7 @ >4 ml%4.$


11/18

3* Kebutuhan jumlah kalori

Kebutuhan jumlah kalori sumber energi) untuk 77K harusadekuat agar dapat mempertahankan keseimbanganpositi0 nitrogen. memelihara status nutrisi dan status gi6i*

* Kebutuhan /airan Apabila ureum serum B 9;4 mgC kebutuhan /airan harus

adekuat agar jumlah diuresis men/apai 3 L per hari*

'* Kebutuhan elektrolit dan mineral

Kebutuhan jumlah mineral dan elektrolit bersi0at indi5idualtergantung dari LF7 dan pen-ebab dasar pen-akit ginjaltersebut underlying renal disease)*


12/18

Terapi simptomatik . meliputi Su2itra. 344#) ?

Asidosis metabolik dapat diberikan suplemen alkali sodium

bicarbonat ) -ang harus segera diberikan intra5ena bila p, @ #.;atau serum bikarbonat @ 34 mED


13/18

Terapi pengganti ginjal

Terapi pengganti ginjal dilakukan pada pen-akit 77K

stadium ;. -aitu pada LF7 kurang dari 9; ml) ?

9* ,emodialisis ,emodialisis tidak boleh dilakukan terlambat. tujuann-a

untuk men/egah gejala toksik a6otemia. dan malnutrisi*Indikasi tindakan terapi dialisis. -aitu indikasi absolut.

-aitu ? perikarditis. ense0alopati atau neuropati a6otemik.bendungan paru dan kelebihan /airan -ang tidak responsi0dengan diuretik. hipertensi re0rakter. muntah persisten.dan kadar :(N B 934 mgC dan kreatinin B 94 mgC* Sertaindikasi elekti0. -aitu LF7 ? antara ; dan $

mL


14/18

2. Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis !AP8)

Indikasi medik !AP8 -aitu pasien anak%anak dan orangtua umur lebih dari >; tahun). pasien%pasien -ang telah

menderita pen-akit sistem kardio5askular. pasien%pasien-ang /enderung akan mengalami perdarahan biladilakukan hemodialisis. kesulitan pembuatan A"shunting. pasien dengan stroke. pasien 77T gagal ginjalterminal) dengan residual urin masih /ukup. dan pasien

ne0ropati diabetik disertai co-morbidity dan co-mortality *Indikasi non%medik. -aitu keinginan pasien sendiri.tingkat intelektual tinggi untuk melakukan sendirimandiri). dan didaerah -ang jauh dari pusat ginjal*


15/18

* Transplantasi ginjal

Pertimbangan dilakukann-a transplantasi ginjal adalah ?

!angkok ginjal kidney transplant ) dapat mengambilalih seluruh 944C) 0aal ginjal. sedangkan

hemodialisis han-a mengambil alih #4%$4C 0aal ginjalalamiah

Kualitas hidup normal kembali

Masa hidup survival rate) lebih lama

Kompllikasi terutama berhubungan dengan obatimunosupresi0 untuk men/egah reaksi penolakan*

:ia-a lebih murah dan dapat dibatasi*


16/18

KOMPLIKASI

Anemia

Osteodisto+ ginjal

7agal jantung

8is0ungsi ereksi

Sindrom Metabolik

Atherosklerosis

Kerusakan dan dis0ungsi sel endothelial


17/18

PO7NOSIS

Prognosis

Pasien dengan gagal ginjal kronik umumn-a akanmenuju stadium terminal dengan angkaprogesi5itasn-a tergantung dari diagnosis -ang

mendasari dan keberhasilan terapi* Pasien -angmenjalani dialisis kronik akan mempun-ai angkakesakitan dan kematian -ang tinggi* Pasien dengangagal ginjal stadium akhir -ang menjalani transpantasiginjal akan hidup lebih lama daripada -ang menjalani

dialisis kronik* Kematian terban-ak adalah karenakegagalan jantung ';C). in0eksi 9'C). kelainanpembuluh darah otak >C). dan keganasan 'C)Meds/ape. 349')*


18/18

8AFTA P(STAKA

Ekno-an. 7arabed* 344&* 8e+nition and !lassi+/ation o0 !hroni/ Kidne- 8isease* ! "ephrology# $%-&*

Kumar. "ina-*. !otran. am6i S*. obbins. Stanle- L* 344#* Robbins buku a'ar patologi volume 2 edisi & * Hakarta?E7!*

Le5e-. AS. !oresh H. :alk E. Kaut6 T. Le5in A. Ste5es M et al* 344;* National Kidne- Foundation 7uidelines 0or!hroni/ Kidne- 8isease? E5aluation. !lassi+/ation.and Strati+/ation* Ann Intern Med =9&?9#%'#*

M/!an/e. K* L*. Sue E* ,uether* 344>* Pathophysiology# (he )iologic of Disease in Adults and Children * !anada?Else5ier Mosb-*

Pri/e. S-l5ia A. Lorraine M* ilson* 344;* Pato*siologi # konsep klinis proses per'alanan penyakit, volume $, edisi

+* Hakarta? E7!*

ahardjo. P*. Susalit. E*. Suhardjono*. 344>* ,emodialisis* 8alam? Sudo-o. A**. Seti-ohadi. :*. Al2i. I*. Mar/ellus.S*K*. Setiati. S*. :uku Ajar Ilmu Pen-akit 8alam Hilid I* Edisi keempat* Hakarta? Pusat Penerbitan 8epartemen

Ilmu Pen-akit 8alam FK(I. ;#&%;$4*

Murra- L. Ian . Tom T. !hee K!* 344#* Chronic Renal failure in ford andbook of Clinical /edicine * Ed* #th*

Ne2 Jork? O0ord (ni5ersit-* 3&'%*

Ketut . S* 344#* Pen-akit 7injal Kronik* :uku Ajar Ilmu Pen-akit 8alam*Edisi* ' Hilid I* Hakarta? Fakultas Kedokteran(ni5ersitas Indonesia=*hlm ;#4%*

ppt ckd prescil

Documents