pp bimbingan koas toraks patologis dr. prim
TRANSCRIPT
TORAKS PATOLOGIS
dr. Prim Ardianta B
1
Deskripsi Kelainan RADIO OPAQUE
• Pebercakan (patchy)– Bercak/noda keras – Infiltrat/Bercak
lunak • Nodul
– Besar : 2-3 cm– Kecil : 0,5-2 cm– Halus/Milier : <0,5
• Massa– Ukuran > 3 cm
• Perselubungan / Konsolidasi– Fluffy– Cloudlike– Hazy
Expertise
• Cor tidak membesar• Sinuses dan diafragma kanan/kiri normal• Pulmo:
– Hili normal– Corakan bronkovaskuler normal– Tidak tampak bercak lunak
Kesan :- Tidak tampak TB paru/kelainan paru lainnya
PNEUMONIA
• Inflamasi parenkim paru oleh mikroorganisme– Alveoli– Interstitiel– Keduanya
• Inflamasi parenkim paru oleh sebab lainpneumonitis
• Klasifikasi radiologis menurut Heirzman :– Lobaris– Lobularis (Bronkopneumonia)– Interstitiel
Gambaran Radiologi
• Bayangan opak homogen• Air bronchogram (+)• Segmental • Tidak ada penarikan jaringan sekitar• Volume tetap
Pneumonia Lobaris Kanan
BRONKHOPNEUMONIA
• Bercak infiltrat/lunak trutama di lapangan bawah paru bisa disebut juga pneumonia infiltrat / mengenai segmen kecil (beberapa alveolus ) / Atypical pneumonia seperti pada SARS/Flu Burung
Bronkhopneumonia Kanan
ABSES PARU
• Bayangan bulat dinding tebal • Air fluid level• Tidak ada jaringan granulasi di dalamnya • Jaringan infiltrat di sekitarnya• Paling sering di lapangan bawah paru
Abses Paru Kiri
Air fluid level
Abses Paru Kiri
TUBERCULOSIS PARU
Lesi primer biasanya terletak di jaringan interstitiel paru lobus medius atau inferior bagian tepi dekat pleura atau dekat hilus.
Lesi primer terjadi pada infant atau anak-anakLesinya berupa konsolidasi dlm milimeter menyebar
ke kelenjar hiler via vasa lymphatic.Pembesaran kelenjar lebih dominan, dapat berlanjut
dengan sembuh, kalsifikasi atau fibrosis bahkan penyebaran systemik.
Lesi primer : Ghon focusGhon focus – kelenjar : Primer complex
14
15
Primary Infection
Tb pneumoniaFibrosisFibrocaseation
Miliary spreadEncapsulationcavitation
Primary complex
Hilar lymph nodeshomolateral
RecedesFibroticcalcified
Spread widely
TB pneumoniaMiliary
Caseation
TB post primer
• Predileksi di lobus superior atau semen apical lobus inferior, jarang ada lymphadenopathy, cenderung pembentukan cavitasi
• Manifestasi radiologik :–Parenchymal disease dan
cavitasi–Airway disease–Pleural disease–Komplikasi lainnya
16
Manifestasi RadiologikTB primer
1.Konsolidasi parenchymal.2.Atelectases.3.Lymphadenopathy.4.Pleural effusion.5.Penyebaran milier TB paru primer di Indonesia hampir selalu pada anakDi negara maju dapat terjadi pada orang dewasa
17
Ada 5 macam kelainan radiologik :
GAMBARAN RADIOLOGI
• Bercak lunak /perselubungan tipis seperti awan
• Pembesaran kelenjar hilus terutama pada anak-anak
• Garis fibrosis, garis-garis keras ,noda keras, opak padat bulat /tuberculoma
• Cavitas• Schwarte
Lymphadenopathy
Hallmark of primary TBHilar – paratracheal - sub carinal – aortopulmonal –
mediastinalUnilateral – sebelah kanan – bilateral (31%)96% pada anakMenurun dengan bertambahnya umur49% usia 3 tahun, 9% usia 14 tahun, sangat jarang
pada usia dewasaDapat bersamaan dengan lesi kosolidasi
parenchymal dan atelectaseKompresi trachea, VCS syndrome, kompresi
oesophagus , fistulasi, pericarditisPemeriksaan CT scan utk lesi tersembunyi /sub
carinal (Moon dkk,1997) 19
TB milier
1 – 7% kasusPenyebaran hematogenSering pada TB primerManifest setelah 6 bulan infeksi primerAnak < 2 tahun, dewasa, immunocompromisedKarakteristik berupa fine nodular - diffuse
distribution dan dapat berlanjut menjadi konsolidasi diffus - ARDS
20
Conclusion
Radiologic feature of primary tuberculosis
– parenchymal disease (consolidation)– Lymphadenopathy (the hallmark)– pleural effusion
– miliary disease – atelectasis, which may be either lobar
or segmental The hallmark of primary tuberculosis
is hilar or mediastinal adenopathy21
TBC Paru
TBC Paru dengan cavitas
PPOK
• Bronchitis Khronis• Corakan retikuler paru bertambah • Cuffing Sign • Trem Line
Bronchitis Kronis dengan Bronchiectasi
EMFISEMA PARU
• Hyperaerasi kedua paru• Barel Chest• Corakan bronchovasculer berkurang
Emfisema Pulmonum
Bentuk jantung “tear drop”
ICS melebar
Diafragma mendatar
Hiperaerasi paru
ASMA BRONCHIALE
• Dalam serangan ,kedua paru hyper lusen • Tidak dalam serangan, bisa normal atau
gambaran bronchitis khronis
BRONCHIECTASIS
• Bayangan retikuler yang membentuk gambaran seperti sarang tawon ( Honey comb apperance )
Bronchiectasis
Honeycomb appearance
TUMOR PARU
• Primer, berupa bayangan opak padat• bentuk bulat /oval• batas tegas • Dinding bisa reguler / irreguler
(Spicula) )
Tumor Paru Primer
Tumor Paru Sekunder
• Bayangan opak padat bulat multipel ,coin lesion / Golf Ball
Metastasis Intrapulmonal
PNEUMOTHORAX
• Adanya udara dalam kavum pleura• Normal : tidak boleh ada udara
Pleura :• Parietal pleura : Lines chest wall, mediastinal
and diaphragmatic surfaces• Visceral pleura : Lines lungs, fissures
Parietal Pleura
Visceral pleura
Gambaran Radiologi
• Bayangan lusen tanpa corakan paru • Pleural sign ( pleura viceralis )• Pendorongan paru kolaps lihat adanya
crowded dari corakan bronchovasculer.
Pneumothorax Kanan
Pneumothorax Kanan dan Kolaps Paru Kanan
40154 slides
Inspiration Expiration
Hydropneumothorax
• Bayangan lusen tanpa corakan paru disertai adanya bayangan opak padat di bawahnya membentuk air fluid level
• Pleural sign pada daerah pneumothorax
Hydropneumothorax Kiri
EFUSI PLEURA
• Akumulasi cairan dalam rongga pleura dengan jumlah yang abnormal
• Normal : 1-20 cc• Dihasilkan pleura parietalis dan
diabsorbsi pleura viseralis
43
Etiologi
• Etiologi terbanyak di Indonesia disebabkan oleh TBC
• Pada TBC, efusi timbul apabila telah terjadi penyebaran secara hematogen atau limfogen
Patofisiologi
• Keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik pembuluh darah
• Penurunan tekanan onkotik koloid• Peningkatan tekanan negatif rongga pleura• Gangguan drainase limfatik• Peningkatan permeabilitas kapiler, serta• Ruptur pembuluh darah/pembuluh limfe
Efusi Pleura
Upright:Meniscus
Decubitus:Effusion layered on downside
Lateral:blunted posterior sinus
• Sensitivitas:– Lateral decubitus>Lateral>PA
47154 slides
Efusi Pleura Minimal
Normal:Sharp Angles
Blunted posterior costophrenic sulcus 47
48154 slides
Efusi Pleura
48
49154 slides
Lateral Decubitus
49
50154 slides
Pleural Effusion in Supine Patient
• Pleural effusion layers posteriorly in a supine position
• Cause diffuse increased density
50
Loculated Pleural Effusion
63-year-old man recovering from congestive heart failure: Effusion loculated in fissure
ATELEKTASIS
• Berkurangnya udara dalam sebagian atau seluruh paru
• Ditandai dengan alveolus yang tidak mengandung udara
• Pada foto toraks tampak peningkatan densitas (“white”) paru yang terserang
52
Etiologi
Obstruksi
Obstruksi
Non Obstruksi
Patofisiologi
Patofisiologi
Patofisiologi
Gejala klinis
Gambaran radiologi
Tanda langsung
Tanda tidak langsung
Atelektasis Lobaris
Atelectasis
Loss of lung volume
Right upper lobe atelectasis
Right middle lobe atelectasis
Lateral view:
RLL Atelectasis:
Triangular opacity in right lower hemithorax. The lateral border is the major fissure (not normally seen on frontal view). Right hilum is displaced caudally and partially obscured. The hyperexpanded RML outlines the cardiac border and right hemidiaphragm.
Left upper lobe atelectasis: Opacity contiguous to the aortic arch. The mediastinum is shifted toward the left hemithorax, which is small in comparison to the right. The main pulmonary trunk and the left pulmonary artery are obliterated.
Left upper lobe atelectasis in patient with incomplete major fissure: There is an ill-defined opacity in the left half of the left upper thorax. The trachea is deviated left and the left hilum is retracted superiorly. Vascular branches to the left lower lobe superior segment form an array of linear and tubular opacities. The arrow shows a vertical lucency separating the aortic arch from the vertical margin of the collapsed lobe (Luftsichel).
LLL Atelectasis:
Notice the wedge shaped opacity behind the cardiac silhouette. The border is formed by the major fissure (arrow). The left hilum is partially obscured and displaced caudally. The left upper lobe is hyperexpanded accounting for the increased lucency in the left hemithorax.
Complete left lung atelectasis: There is mediastinal displacement, opacification, and loss of volume in the left hemithorax. The cardiac silhouette (which is shifted left) is obscured, as are the left hilum and left hemidiaphragm.
Post-obstructive atelectasis of RLL: The major fissure is visible as it has rotated into view. There are no air bronchograms seen within the atelectatic region of lung. The patient is intubated. The obstruction is likely due to mucous plugging.
KISTA PARU
• Bayangan bulat lusen • Dinding tipis• Air fluid level bila disertai infeksi sekunder
BULLA
77
Having new impression ?Any suggestion ?
78
Contoh Soal
79
80Normal
81Normal
82TB Paru Aktif
83TB post primer
84TB Milier
85Bronchopneumonia Kiri Bawah
86Pneumonia Lobus Inferior Kanan
87Atelektasis
88Atelektasis
89Emfisema Paru
90Efusi Pleura Kanan
91Efusi Pleura Subpulmonal
92Massa Paru Kanan
93Vanishing Tumor
94Abses Paru Kiri
95Pneumonia Kanan
96Bronkhiektasis
97Kardiomegali
98Pneumothorax Kanan
99Abses Paru Kanan
100Metastasis Intrapulmonal
101Pneumoperitoneum
102Hidropneumothorax
103
CHD
104Efusi pleura kiri dengan adenopathy hiler kiri
105Adenopathy hiler
THANK YOU 106