Persalinan Patologis

( Power, passage )

Abnormalitas Power

kelainan kontraksi uterus— uterine dysfunction —

atau kekuatan ibu meneran kurang

Abnormalities of the powers

Uterine dysfunction hypotonic primary

uterine inertia secondaryUterine

hypertonic/incoordinateDysfunction uterine hypercontractility

Abnormalities of the powers

-----uterine inertiaEtiology of uterine inertia

Cephalopelvic disproportion atau malposisi janin Abnormal of uterine muscle (over distension : bayi

besar, gemelli, polihidramnion, mioma uteri, induksi persalinan)

faktor psikis ( cemas akan persalinan dan komplikasi)

Imbalance of endocrine system ( defisiensi oksitocin) Pemberian analgesi Lain-lain : kelelahan

Gambaran klinik

hypotonic uterine dysfunction (coordinated): kontraksi uterus lemah, durasi pendek, intervalnya panjang, irreguler, Ibu tenang, perjalanan persalinan lama.

- primer : kontraksi lemah dari awal persalinan - sekunder : kontraksi lemah, setelah sebelumnya kontraksi uterus kuat

hypertonic uterine inertia / Incoordinated uterine action : tidak ada sinkronisasi kontraksi bagian uterus, nyeri (+)Pembukaan cerviks berjalan lama :

- Fase laten >16 jam - Fase aktif > 8 jam , pembukaan cerviks <1.2cm/jam - Fase aktif tdk maju >2 jam - Kala II >2 jam - Persalinan > 24 jam

Gambaran klinik

his normal Incoordinate uterin action

Effect on maternal and fetus

maternal kelelahan (partus lama) asidosis , dehidrasi infeksi (Partus lama , KPD) postpartum hemorrhage (kontraksi uterus

lemah) laserasi jalan lahir ( Ekstraksi Forceps/vakum)

seksio sesarea

fetus distress/hipoksia (oksigenasi/blood flow ↓ ) trauma/luka pada bayi (obstructed labor , rare) prolapse tali pusat stillbirth : meninggal saat lahir

Management

HIPOTONIC : memperkuat his, cegah HPP - Kala I : intake makanan & cairan, kosongkan vesika,

massage uterus, pecahkan ketuban Obat : Oksitocin 5 IU dlm RL/D5 500 cc mulai 8 tetes/menit Seksio sesarea : bila tdk ada kemajuan atau hipoksia janin - Kala II : EV/EF ( kepala H III-IV ) Seksio sesarea

HIPERTONIC : sinkronisasi kontraksi uterus Sedatif : morfin, Seksio sesarea

Abnormalities of the powers-- uterine hypercontractility

Gejala Klinis dan Diagnosis : - His terlalu kuat/sering (coordinated uterine hypercontractility) - Partus presipitatus : partus yang sudah selesai < 3 jam

Komplikasi - ibu : ruptura uteri, laserasi jalan lahir/ HPP, infeksi - janin : hipoksia janin, still birth

Management : - tokolisis - seksio sesarea bila hipoksia janin, partus tidak maju

forceps operations

Cesarean section

Abnormalities of passage

Kelainan panggul Kelainan jaringan lunak jalan lahir

Contractions of the pelvic

Kelainan tulang panggul kapasitas panggul berkurang distosia

Terdiri dari : - kelainan pintu atas panggul (pelvic inlet) - kelainan tengah panggul (midpelvis) - kelainan pintu bawah panggul (pelvic

outlet0 - kombinasi

Kelainan PAP/pelvic inlet

Flat pelvis, riwayat riketsiaGejala klinis :

- CPD, malposisi, malpresentasi - inersia uteri, partus lama - prolaps tali pusat

Kelainan tengah panggul-Pintu bawah panggul (Midpelvic—outlet)

Funnel shaped pelvicGejala klinis :

- fetopelvic disproporsi (posisi occiput posterior persiaten, deep

transverse arrest) - distosia /inersia uteri sekunder /PK I aktif tidak maju, PK

II lama - ruptura uteri

the spines are prominent, the pelvic sidewalls converge

Panggul Sempit

Ukuran pelvis : 2 cm kurang dari normalWanita pendek/ TB < 145Diagnosis :

- Ax : riw. Riketsia, tbc tulang, fraktur - PF : -TB, kelinan tl belakang, kaki - Pelvimetri/pemeriksaan panggul (conjugata diagonalis 12.5~13cm, diameter bi-

ischial 10cm,

arkus pubis 90 0 )

- mal presentasi, malposisi, kepala tdk masuk PAP

Panggul Sempit

Tatalaksana : - Partus percobaan/trial of labour : pantau kemajuan

persalinan - Kelainan PAP/pelvic inlet : seksio sesarea - Kelainan panggul tengah-pintu bawah panggul : bila kepala HII-IV : pervaginam, bila kepla H III : seksio sesarea

Kelainan Soft--tissue

Soft tissue canal : segmen uterus, cervix, vagina

segmen bawah uterus : riw seksio , mioma cerviks : riw operasi serviks :konisasi,

cauterisasi vagina : jaringan parut vagina

rigidity and dystocia .

Seksio sesarea

Kelainan Soft--tissue

Soft tissue canal :lower part of uterus, cervix, vagina previous scar of the birth canal laceration , cervic conization and cauterization , cesarean section , rape injury in a small child , or caustic abortifacient injury to vaginal vault and cervix.

Previous scaring of the birth canal may cause tissue rigidity and dystocia .

cesarean section is generally required