power empiema
DESCRIPTION
empiemaTRANSCRIPT
![Page 1: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/1.jpg)
Empiema
oleh
dr. RM NobelJanuari 2010
![Page 2: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan
• Empiema adalah infeksi dan terkumpulnya pus dalam rongga pleura
• Di united kingdom sampai 40% dari pasien dengan empiema datang ke ahli bedah sesudah kegagalan drainase , dan secara keseluruhan 20% dari pasien dengan empiema meninggal
• Empiema diperkenalkan pertama kali oleh hipokrates. Ia menggambarkan timbulnya empiema, jika terjadi pleuritic yang tidak diobati dalam 14 hari biasanya menghasilkan empiema
• Laki : wanita = 1,8 : 1
![Page 3: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOLOGI• Empiema kebanyakan terjadi dari pneumonia bakteri.
Sekitar 20-60% dari semua kasus pneumonia berhubungan dengan efusi parapneumonia
• Trauma thorak (sekitar 1-5% dari kasus trauma menjadi empiema)
• Ruptur dari abses paru kedalam rongga pleura• Penyebaran dari luar pleura (mediastinitis, infeksi
abdomen)• Robekan esophagus• Iatrogenic akibat operasi thorak• Akibat katheter yang menjadi nidus infeksi2
![Page 4: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMI RONGGA PLEURA
Rongga pleura dibentuk oleh :• Membran serosa yang kuat berasal dari
mesoderm• Pleura parietalis membungkus rongga dada
bagian dalam• Pleura visceralis membungkus paru• Tebal rongga pleura 10-20 mikron• Berisi cairan 5ml yang berfungsi sebagai pelicin• Mengandung rendah protein
![Page 5: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOFISIOLOGI
Pembentukan empiema ada 3 fase
1. Fase exudatif Eksudat
2. Fase fibropurulen Keruh
3. Fase OrganisasiKeruh, sukar didapat
![Page 8: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/8.jpg)
Karakteristik cairan pleura
![Page 9: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNOSIS
• Anamnesa• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan Radiologis• Pemeriksaan Laboratorium atas cairan
![Page 11: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/11.jpg)
Tanda tanda dan gejala empiema toraks
1. Pasca infeksi paru mendadak panas dan batuk batuk
2. Nyeri dada pada waktu bernafas3. K.U. tampak sakit berat dan septik4. Sisi dada yang terkena lebih kecil dari pada
yang normal5. Pergerakan nafas tertinggal dari yang
normal6. Sisi yang terkena pekak7. Auskultasi bising nafas menurun
![Page 12: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/12.jpg)
• Pemeriksaan tambahan :
Radiologi
cairan dalam rongga thorak
Penebalan pleura parietalis dengan atau tanpa penebalan pleura visceralis
Cairan pleura
![Page 13: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/13.jpg)
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
![Page 14: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/14.jpg)
USG
![Page 15: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/15.jpg)
Komplikasi
• BronchoPleural fistula
• Empyema Niscitanes
• Septicaemia & septic shock
![Page 16: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/16.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Kontrol dari penyebab organism• Evakuasi komplet dari empiema• Eliminasi ronggaPengembangan paru• Fisioterapi, nutrisi yang baik setiap fase dari
pengobatan1
![Page 17: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/17.jpg)
Klasifikasi dan Terapi Efusi Parapneumonia/EmpiemaKriteria Light’s -
![Page 18: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/19.jpg)
ANTIBIOTIKA
• Mengurangi progresif efusi parapneumonia dan empiema
• Pemilihan antibiotika pewarnaan gram, biakan dan uji sensitifitas
• B laktam, penicillin, sefalosporin• Jika dicurigai bakteri anaerob ditambah
metronidazole atau klindamisin• Lama pemberian antibiotika 2-4 minggu
![Page 20: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/20.jpg)
•Pipa/thoracostomi tertutup/catheter interkostal (ICC)/ drain interkostal (ICD)
• Angka keberhasilan untuk fase I : 67-74%• Angka kegagalan untuk fase II : 36-65%• Fase III : sangat rendah• Mortalitas empiema dengan drainase : 11-
24%
![Page 21: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/21.jpg)
Fibrinolitik Intrapleura
• Indikasi pus yang kental dan atau empiema yang berkantong-kantong
• Streptokinase atau urokinase• Kontraindikasi fistula bronkopleura,
gangguan koagulan• Fibrinolitik intrapleura volume total 50-
100ml streptokinase 200.000-250.000 iu 1-2x/hari selama 3 hariUrokinase 100.000 iu selama 3 hari
• WSD di klem 4 -8 jam• Diberikan 3 hari berturut-turut
![Page 22: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/22.jpg)
Video-assisted empiema sugery(debridement /evakuasi)
Pasien dengan gejala <4 minggu dapat diobati dengan baik dengan hanya menggunakan VATS, sedangkan >5minggu cenderung untuk dilakukan dekortikasi
![Page 23: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/23.jpg)
Open Surgical
• Dekortikasi•Thorakoplasti• Open window
thoracostomy(OWT)/fenestration empiema marsupialisation
![Page 24: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/24.jpg)
• Intervensi Open surgeryKetika chest tube inefektif
Persistent sepsis atau persisten multilokulasi dari pus
![Page 25: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/26.jpg)
Dekortikasi
• Dekortikasi adalah metode pilihan ketika paru tidak dapat mengembang yang disebabkan menetapnya lapisan inflamasi yang tebal
• Dimana kasus ini>6 minggu setara dengan fase ketiga dari empiema
• Dekortikasi dapat menggandakan nilai dan memperbaiki kapasitas vital dari 62% sampai 80% dan FEV1 dari 50% sampai 69%
• Dekortikasi : Thoracotomi VATS
![Page 27: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/27.jpg)
Dekortikasi
• Pada saat dilakukan dekortikasi, material fibropurulen yang diangkat dikirim untuk dikultur dan pemeriksaan patologi untuk menyingkirkan keganasan dipleura
• Setelah tindakan dekortikasi selesai, rongga pleura diirigasi dengan saline solution
• Setiap kebocoran yang terjadi dijahit
![Page 28: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/28.jpg)
Dekortikasi
• Chest tube dicabut bila produksi <100 ml/hari dan tidak ada kebocoran
![Page 29: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/29.jpg)
Thorakoplasti
• Penyempitan dinding dada dengan membuang iga dinding dada merapat keparu rongga akan hilang
![Page 30: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/30.jpg)
Open window thoracostomy(OWT)/fenestration.empiema marsupialisation
• Untuk pasien yang debil• Torakoplasti yang gagal• VATS gagal
![Page 31: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/31.jpg)
• 1918 arm empyema commision( graham dan bell) angka mortalitas menurun tajam ketika rib resection dan wide surgical drainase dilakukan setelah penyatuan utuh dari pleura viceralis dan pleura parietalis
• Tindakan rib resection atau open drainage bila dilakukan pada awal empiemafatal
![Page 32: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/32.jpg)
• Eloesser’s melakukan rib resection dan penggunaan flaps dari kulit dan jaringan subcutaneus untuk menutup lobang Open window thoracostomy
• Pasien tuberculous empiema
• Sudah sangat jarang dilakukan kecuali untuk keadaan yang ekstrim
![Page 33: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/33.jpg)
(a) Sisi dari incise kulit untuk prosedur drainase terbuka ,(b) Flap kulit untuk drainase terbuka dari empiema, (c) Rongga dada telah dibuka dengan mengangkat beberapa iga, (d) Kulit dijahit segaris dari rongga pleura, (e) Gambar potongan dari flap pleura yang terbuka secara sempurna. Paru mesti secara lengkap melekat ke pleura sebelum teknik dapat digunakan
![Page 34: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/35.jpg)
Algoritme penatalaksanaan
![Page 36: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/36.jpg)
Faktor Prognosis Buruk Efusi Parapneumonia dan Empiema
• Didapatkan nanah dirongga pleura• Pewarnaan gram cairan pleura positif • Kadar glukosa cairan pleura kurang dari
40mg/dl• pH cairan pleura <7,0• Kadar LDH cairan pleura > 3 kali niilai
normal serum• Cairan pleura terlokalisasi
![Page 37: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/37.jpg)
Rehabilitasi Paru
• Jangka Pendek
Fisioterapi pasca pemasangan WSD
Fisioterapi pra dan pasca bedah• Jangka Panjang
Exercise training memperbaiki endurance
meningkatkan kualitas otot-otot dan mem
perbaiki kualitas hidup
![Page 38: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/38.jpg)
Daftar Pustaka
• Molnar F.M, Current Surgical Treatment of Thoracic Empiema in Adults, European Journal of cardio-Thoracic Surgery 2007;32:32:422-430.
• Tobler M, Empyema, eMedicine specialities Radiology Chest, Updated ,Aug 14,2007.
• Light, Richard W, Parapneumonic Effusion and Empyema, Pleral Disease, 5th Edition,Lippincot William & Wilkins, P; 181:206.
• Mark S.A, Surgical Management of Empiema : Tubes, Decortication, Open Window Thoracotomy, P :281-85
![Page 39: Power Empiema](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563db813550346aa9a905605/html5/thumbnails/39.jpg)