pierna y pie.pdf

7/25/2019 PIERNA Y PIE.pdf

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PIERNA Y PIEANATOMIA


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Problemas de Pierna

Anatomia

Sindrome Compartimental

Periostitis - Shin Splints

Fracturas por strees

Tendon de Aquiles

Esguince Tobillo

Fractura de 5to.


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GAIT CYCLE

25% stance


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Supinacion Pronacion


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Pronation: es la fase de absorcin de impactos de la marcha

pronacin demasiado, no lo suficiente o apenas a la

derecha.Como el peso se transfiere desde lateral del pie a la parte

medial del pie, la pierna en rotacin interna. A medida que el

peso se desplaza desde el interior hacia fuera, se produce.

rotacin externa de la pierna


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Reminder Muscles

of the leg.

cunto tiempo ha tenido los pies en las piernas

equivocadas


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P. Longus

P. Brevis

P. Tertius

Ext. Digitorum

LongusExt. Hallucis

Longus

Tib. Anterior

Tib. Posterior

Flex. Digitorum

Longus

Flex. Hallucis

LongusAchilles

Tendon


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DONDROMECOMPARTIMENTAL

Traumatica Sobreuso


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Pressure in

comp.

Volume demands in

Compartment.

Compromise of

capillary profusion.

Muscle swells

and dumps

fluid.


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Los msculos estn tratando de trabajar en un ambiente hipxico.

Esto no slo es difcil, es doloroso y msculos siguen creciendo en un

ambiente hipxico.

Los nervios son las primeras estructuras a mostrar signos de hipoxia


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Left Leg

Anterior


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Anterior Compartment Area of Sensory Deprivation

LATERAL


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Left Leg

LATERAL

D P t i


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Sensory deprivation to

plantar foot.

Pain on

palpation

middle to lower

third of postero-

medial tibia.

Deep Posterior


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Es que tan alta es la presin es

durante la marcha; que es el

tiempo que tarda en volver a la

normalidad.

20

Ideal

Bad

Insertion


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Tratamiento General

Elongaciones antes de la actividad

Hielo post ejercicio

Elongar

Modificar los niveles de actividad Fisica.


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SHIN SPLINTS


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Medial tibial Stress

Syndrome (MTSS) se

define como el dolor a lolargo del borde

posteromedial de la tibia

que se produce duranteel ejercicio, excluyendo

el dolor de origen

isqumico o signos de

fractura por estrs


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Shin Splints and M.T.S.S.

Asociado con la

alineacin en varo

(piernas arqueadas) de

la extremidad inferior.Pronacin excesiva.

Calzado incorrecto

puede ser un factor.


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Provocative tests for MTSS

pain with:

Passive ankle dorsiflexion

Resisted plantar flexion

Toe raises

4 5 single leg hops


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Factores de Riesgo Cambio de nivel de actividad fisica

Zapatos inadecuados

Superficies duras

Mujer

Aumento de peso

Aumento de la pronacion

aumento de la tendencia varo del

antepi y / o trasera del pie Cadera en rotacion

aumento de la fuerza muscular de

los flexores plantares


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Diagnostico Diferencial

Fracturas por strees Syndrome Compartimental

Sindrome de Nervio periferico

Sindrome del atrapamiento de la arteriapoplitea


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Special investigations

X-rays rarely positive early on. X-rays performed 2to 3 weeks after onset of pain may reveal periostealreaction or a radiolucent line (stress fracture)

Scaner o densitometria osea can confirm thepresence of MTSS or a stress fracture

MRI scan is the investigation of choice for lowerleg pain

MRI arteriograph can confirm popliteal arterysyndrome


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Tratamiento

Descansar durante 7 a 10 das a

partir de actividades dolorosas

Hielo

Analgesia para aliviar el dolor

Fortalecimiento de la

musculatura de la pantorrilla

Modificacin de la actividad Aparatos ortopdicos o plantillas

para corregir el pie

hiperpronacin


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Prevention measures

Plantillas para absorcin de impactos

Plantillas de control de pronacin(especficamente el control de huesonavicular)

Programacin adecuada delentrenamiento

Correccin de errores de entrenamiento:

Al igual que un aumento brusco en laactividad

Cambiar A una superficie deentrenamiento adecuadas


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TENDINITIS DE

AQUILES


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Grade I

Ninguna molestiaantes de la

actividad.

No hay limitaciones.

La rigidez despusde la actividad.


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Grade II

La incomodidadantes de la

actividad.

El dolor durante la

actividad.

El dolor y la rigidez

despus.

Nodules


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Grade III

El dolor y la rigidezantes de la actividad.

los lmites del dolorcalidad y cantidad de

actividad.Muy doloroso

despus.


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ENGROSAMIENTO DEL T.A

REHABILITACION PATOLOGIA DE TENDON DE AQUILES


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REHABILITACION PATOLOGIA DE TENDON DE AQUILES


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El estiramiento del tendn de Aquiles. Masoterapia de los engrosamiento del

tendn

Masoterapia musculatura con aumento de

tono.

Reducir la actividad perjudicial Cambiar la actividad fsica

Realce de calcneo.


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PARATENDINOSIS


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PARATENDINITIS

La irritacin de la paratendn.

Causado por el uso excesivo.

El frotamiento de paratendn en el tendn de Aquiles.

Dolor, crepitacin.

DETENER! La formacin de hielo, que se extiende..


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EXAMINATION

Historia

Palpacion

Thompson TestTest de elongacion


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Thompsons Test

Ruptured Achilles Tendon


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Ruptured Achilles Tendon

Tear 1 above heel or atmusculotendinous junction.

Palpate for gaps.

Manually test for strength.

Have athlete do single leg toe

raise.

ACHILLES RUPTURE


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ACHILLES RUPTURE


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TOBILLO: Anatoma

HUESOS:Est ru ctu ra sea

Extremidad Distal:rea infer ior d e la parte anter ior de la t ibia:

Es una delgada

Formacin Cavo :

Ext remo in ferio r d e la fbula: Es una gruesa

Ambos extremos distales de la tibia y fbula(maleolo medial y lateral) de la piernainferior:

Estos extremo s dista les se encuentran unidos po rlos l igamentos t ib iof ibular anter ior y po ster ior

-Forman un efecto de cavo-Contienen el talus (astrlago)-Forman una articulacin en Muesca(Mortise)-Permiten dorsif lexin y flexin plantar


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TOBILLO: Anatoma

HUESOS:Estructu ra sea - Extremo Distal

Maleolo Interno (o distal, medial o tibial):Aspecto:

Proyeccin redondeada subcutnea

Articulacin talofibular (astragolofibular):Consti tuyentes:

Unin entre el extremo distal de la fbula y eltalus (astrgalo)

Maleolo externo (lateral o fibular):

Aspecto:Proyeccin larga, la cual se extiende a lolargo del aspecto lateral del talus

Bord e spero :

Provee para insersiones ligamemtosas


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TOBILLO: Anatoma

Tarsos:

HUESOS:Est ru ctu ra sea

Arti cu lacin sub talar (taloc alcnea):

Compuestos del talus (astrlago) y calcneo

Movimientos articulares que perminen:

- Inversin

- Eversin


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TOBILLO: Anatoma

HUESOS Vis ta Lateral (Externa)

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.

Calcneo

Dedo Gordo del Pie(Hallux)

Astrlago o Talus

Cuboides MetatarsosSesamoide

Cuneiformes:Medial, Intermedio y Lateral

Escafoides (Navicular)

Articulacin subtalar(talocalcnea)

Falanges:(Distal, Medial, Proximal)


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TOBILLO: Anatoma

MSCULOS: Sopo rtan la Art iculacin del Tob i l lo

Invertores INCLUYEN:

Tibial Posterior (Tibialis Posterior)

Tibial Anterior (Tibialis Anterior)

Flexor Largo de los Dedos del Pie (FlexorDigitorum Longus)

Flexor Largo del Dedo Gordo del Pie o Hallux(Flexor Hallicus Longus)


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TOBILLO: Anatoma


Evertores INCLUYEN:

Perneo Lateral Largo (Peroneus Longus)

Perneo Lateral Corto (Peroneus Brevis)

Extensor Comn de los Dedos o Extensor Largode los Dedos (Extensor Digitorum Longus)

Perneo Tertilo (Peroneus Tertius)


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TOBILLO: Anatoma


Flexo res Plantar INCLUYEN:

Gastronemio (Gastrocnemius)

Sleo (Soleus)

Tibial Posterior (Tibialis Posterior)Perneo Lateral Largo (Peroneus Longus)

Perneo Lateral Corto (Peroneus Brevis)

Flexor Largo de los Dedos (Flexor Digitorium

Longus)Flexor Largo del Hallux (Flexor HallicusLongus)

Plantar Delgado (Plantaris)


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TOBILLO: Anatoma


Dorsi f lexores INCLUYEN:

Tibial Anterior (Tibialis Anterior)

Extensor Comn de los Dedos o Extensor Largo

de los Dedos (Extensor Digitorum Longus)Extensor Largo del dedo Gordo del Pie o Hallux(Flexor Hallicus Longus)


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TOBILLO: Anatoma

HUESOS Y MSCULOS Vis ta Lateral


Gastrocnemio

Calcneo

Tendn deAquiles

Sleo

Perneo Largo

Perneo TertiusPerneo Corto

Extensor Largo de los Dedos


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TOBILLO: Anatoma

HUESOS Y MSCULOS Vista Obl icua


Calcneo

Tendn deAquiles

Perneo Largo

Perneo Tertius

Extensor Corto de los Dedos

Hallux

Falanges Distales o Falangina

Metatarsos

Maleolo


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TOBILLO: Anatoma

HUESOS Y MSCULOS Vista Dorsal


Hallux

Falanges Distales o Falangina

Metatarsos

TOBILLO A t


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TOBILLO: AnatomaMSCULOS: Vista Superior (Dorsal)

NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.

Flexor Largo delos Dedos

Flexor Largodel Hallux

Perneo Corto

Ligamento LargoPlantar

Flexor Corto delos Dedos

(Quinti)

Flexor Cortodel Hallux


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TOBILLO: Anatoma

LIGAMENTOS:

Fortaleza:Ofrecen un grado relat iva de ESTAB ILIDAD

Ausencia musc ular en el tobi l lo , solo tendo nesque la soporta

Ligamentos Principales:Vista hacia alfrente y poster ior (Aspecto del tope)

Dentro de la art iculacin del tobi l lo:TibiaHueso del tobil lo (tarsos)

Deltoide (apecto medial , 3 l igamento s)

Fuera de la art icu lacin d el tobi l lo:Maleolo (hueso del tobil lo)

Vista hacia alfrente del pie:L igamento anter ior talofibular (importante paraestabil izar la articulacin)


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TOBILLO: Anatoma

LIGAMENTOS:

Aspecto lateral:Tibiof ib ular (t ibiop eroneo) anter ior

Talof ibular (peroneoastragal ino ) anter ior

Talocalcneo lateral

Calcaneof ibularAspecto Medial:

El deltoide

Aspecto Posterior:Talot ibial (t ibioastragal ino ) pos ter ior (del toideo)

Talocalcnea (ast ragalocalcnea) pos ter io r

Aspecto Inferior (Planta del Pie):Gran l igamento planar

Ligamento plantar calcaneoescafoides

TOBILLO A


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TOBILLO: Anatoma

LIGAMENTOS: Sopor tan el Tob i l lo

Co lateral Medial DELTOIDE:

Cuatro porciones

Fuertes

Densos

Forma:

Caractersticas/Propiedades

Abanico

TOBILLO A t


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TOBILLO: Anatoma


Colateral Lateral

Son ms delgados

Son menos densos

Caractersticas/Propiedades

TOBILLO A t


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TOBILLO: Anatoma


Colateral Lateral

Talofibular (peroneoastragalino) anterior

Talofibular (peroneoastragalino) posterior

Tipos

Calcaneofibular (peroneocalcneo)

TOBILLO A t


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TOBILLO: Anatoma


Aspecto Posterior

Talotibial (tibioastragalino) posterior (deltoideo)

Talocalcnea (astragalocalcaneo) posterior

Tipos

TOBILLO


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TOBILLO: Anatoma

HUESOS Y LIGAMENTOS Vis ta Lateral


LigamentoTibioperoneo

Posterior

Calcneo

Peron o Fbula Tibia Ligamento Tibioperoneo Anterior

Ligamento PeroneoastragalinoAnterior

LigamentoPeroneoastragalino

Posterior

LigamentoPeroneocalcneo

Ligamento Astralagocalcneo

TOBILLO

O


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TOBILLO: ANATOMA-Ligamentos:

Vista Lateral


Ligamento Metacarpocuboides

LigamentoPeroneocalcneo

Ligamento Tibioperoneo Anterior

LigamentoPeroneoastragalino

Ligamento Calcaneocuboide

LigamentoTibioperoneo

Posterior

Calcneo

Peron o FbulaTibia

LigamentoCuboidenavicular

LigamentoAstralagocalcneo

TOBILLO

A t


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TOBILLO: Anatoma

HUESOS Y LIGAMENTOS: Vis ta Medial


LigamentoTalofibular

Amterior

Ligamento Calcaneofibular

LigamentoTibioperoneo Anterior

LigamentoTalonavicular

Ligamento Calcaneocuboide

MaleoloLateral

Calcneo

Ligamento TibioperoneoPosterior


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LigamentoAstragalotibial

LigamentoAstragalotibial

LigamentoPeronoecalcaneo

LigamentoTibioperoneoPosteior

TibiaPeron o Fbula

LigamentoPeroneoastragalinoPosterior

Calcneo

LigamentoTibioastragalino

Tibia Peron o Fbula


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Ligamento

Gran Ligamento

Fascial

LigamentoTibioastragalino

Posteior

Tibia

LigamentoAstragalinocalcaneo

Calcneo

LigamentoTibiocalcaneo

Ligamento Tibioescafoides

LigamentoPlantar

Calcaneoescafoides

LigamentoAstragalocalcaneomedial

PrimerMetatarsiano

Escafoides

LigamentoTibioescafoides


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TRAUMAS EN EL TOBILLO


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EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Palpacin:

Determinar el grado de inf lamacin,ternesa (rea sensible al tacto) o

crepitacin



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Pruebas para determinar la estabilidad deltobillo:

Eversin

Lado-a-ladoTirn alfrente (gaveta)

Inversin



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Radiografas

Otras Pruebas:Arco de movimiento

Prueba de Gaveta:

I nestabil idad lateral positivaI nestabil idad anter ior-poster ior cuestionable


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MECANISMOS DE LA LESIN

Esguince de INVERSIN:

Patologa:

Distens in o desgarre de los ligamentos laterales

Rotacin interna

Flexin p lantar

Inversin no pura:Inversin

El astrlago (talus) rueda sobre el maleolomedial



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Esguince de EVERSIN:

Patologaligamentos afectados:

Ruptura del l igamento delto ide

Separacin del l igamento tib ioperoneal( t ib iof ibular)

Ruptura del l igamento m edial



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Esguince de DORSIFLEXIN

Mecanismo combinado en la lesin de eversin:

Eversin

Dorsif lexin

Flexin p lantar

Rotacin externa

Patologa:

Desgarre del l igamento t ibiop eroneal (t ibiof ib ular)

Desgarre o rup tura de la un idad muscu lotendino sade la pantorr i l la (gastronemio)



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ESGUINCES:Ligamentos Comunmente Lesionados

Ligamentos LATERALES:

Mecanismo - Movimiento

Inversin:

Ocurre a 80 - 85% del arco de mov imiento

Lo s l igamento s interno s (del toide) son ms fuertes

Impl icacin:

El mov imiento d e eversin po see solamente un 15% del arco de movimiento y n o es comun

El movimiento de inversin posee un mayor arcode movimiento



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Dao LIGAMENTOSO:

Antero-TaloFibular

Causas:

Las lesiones no sanan correctamente

Abu so repeti t ivo o sobreuso

Pisando s ob re una bo la o p ie

Esto es comn en baloncestoMecanismo de la lesin:

Flexin p lantar + invers in



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Dao LIGAMENTOSO:

Antero-Talo-Fibular

Diagnstico:

Prueba:

Deslizamiento hacia el frente (debil idad, no fuerte,esto causar problemas en el futuro, normalmente sese mueve con libertad (no desl iza), lo cual indica un

tobil lo estable.



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ESGUINCES:


Causas MECANISMOS:

Perneo Astragalino Anterior:

Inversin + f lexin p lantar

Ligamentos Afectados y Mecanismos

Perneo Astragalino Anterior y Perneo Tibial:Inversin + f lexin plantar + ro tac in (la mscomun)

Perneo Calcneo:Inversin pu ra (poco comn)

Deltoideo (o fractura/avulsin del maleolomedial):

Pronacin (abdu ccin + eversin + dorsi f lexin)



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ESGUINCES:


Causas MECANISMOS:

1ra Etapa + Perneo Calcaneo:



1ra Etapa + Perneo Calcaneo:Inversin + f lexin plantar + ro tac in (la mscomun)

1ra Etapa + Perneo Astragalino Anterior:Inversin pu ra (poco comn)

1ra Etapa + Perneo Tibial y MembranaIntersea:




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ESGUINCES:


Causas MECANISMOS:

2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:



2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:Inversin + f lexin plantar + ro tac in (la mscomun)

2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:Inversin pu ra (poco comn)

2da Etapa + Fractura Peroneal sobre la lneaMortisa:




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ESGUINCES


Signos y Sntomas

Equimosis y hemorragias (esguince desegundo Grado)

Aumento de Volumen

Inestabilidad del tobillo (esguince de tercergrado)

SIGNOS


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OTRA PATOLOGIA

Fracturas

Fascitis


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