rodilla y pierna

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RODILLA Y PIERNA

MESA # 05

Es un hueso corto situado en la parte anterior de la rodilla . Aplanado de delante atrs y mas ancho por arriba que por abajo, este hueso tiene, cuando se le mira de frente, la forma de un tringulo curvilneo de base superior. Se consideran en l una cara anterior, una cara posterior, la base, el vrtice y dos bordes laterales.

La cara anterior o cutnea es convexa de arriba abajo y tambin en sentido transversal. En su parte media presenta una serie de estras verticales y paralelas dando aspecto fibroide. Se ven en esta cara un nmero variable de orificios de forma oval que dan paso a otros tantos vasos. En estado fresco esta cubierta por manojos fibrosos procedentes del tendn del cuadrceps, del ligamento rotuliano y de la aponeurosis femoral. La separa de la piel una bolsa serosa llamada bolsa prerrotuliana.

La cara posterior o articular esta en relacin con la articulacin de la rodilla. Una lnea transversal a nivel de la unin de los tres cuartos superiores con el cuarto inferior divide esta cara en dos partes: Una parte inferior rugosa en relacin con un paquete celulonervioso. Una parte superior lisa en relacin con los cndilos del fmur.

En esta parte superior vemos una cresta que se adapta sobre la garganta de la polea femoral y a cada lado de esta cresta dos carillas cncavas en relacin con las caras articulares de los cndilos. Estas dos carillas se distinguen en interna y externa: La carilla externa en relacin con la vertiente externa de la polea femoral por tanto con el cndilo externo. La carilla interna en relacin con la vertiente interna de la polea.

Una lnea oblicua divide la carilla interna en dos carillas secundarias: una inferoexterna ms grande, y la otra superointerna de dimensiones menores.

Tiene la forma de una pequea superficie triangular de vrtice superior. Presta insercin en sus dos tercios anteriores al tendn del cuadrceps crural. Su parte posterior , cubierta de cartlago hialino, est en relacin con la cavidad articular

Dirigido hacia abajo, presta insercin al ligamento rotuliano.

Se distinguen en interno y externo. En ellos se insertan los manojos inferiores de los msculos vastos, como tambin los llamados ligamentos laterales o aletas de la rtula.

La rtula corresponde a la clase de los huesos cortos formada por una masa central de tejido esponjoso, cubierta por todos los lados por una lmina de tejido compacto.

EXTREMO SUPERIOR DE LA TIBIA

cndilos humerales )

CARA SUPERIOR

CAVIDADES GLENOIDEAS ( Para articularse con los

Separadas una de otra por

Descansan

ESPINA DE LA TIBIA

TUBEROSIDADE S DE LA TIBIA

TUBEROSIDA D INTERNAPor Detrs: Insercin para el tendn directo del semimembranoso Por Delante : Canal horizontal para el mismo tendn

TUBEROSIDAD EXTERNAParte Psteroexterna : Carilla Peronea del hueso

Ambas tuberosidades se confunden en la parte anterior, razn por lo cual hallamos una superficie triangular , debajo de la cual se encuentra la Tuberosidad Anterior de la Tibia.

EXTREMO SUPERIOR DEL PERON

CABEZA DEL PERON

Dentro

Superficie articular plana, para la tibia

Por fuera y detrs

Apfisis estiloidesInserta

Tendn del bceps

Ligamento lateral externo Por dentro de la articulacin de la rodilla

PERON

CUERPO

Parte superior EXTERNA Parte media Parte inferior

Msculos peroneos laterales Canal de los peroneos Extensor comn de los dedos Peroneo anterior Extensor propio del dedo gordo

CARAS

INTERNA

Anterior

Posterior

Tibial posterior Sleo Flexor propio del dedo

Arriba POSTERIOR Media

BORDESANTERIOR CRESTA DEL PERON INTERNO Tibial posterior EXTERNO Redondeado Cortante

EXTREMIDAD SUPERIOR (CABEZA DEL PERON)

POR DENTRO

Superficie articular para la TIBIA

POR FUERA Y DETRAS

Apfisis estiloides para el TENDON DEL BICEPS

EXTREMIDAD INFERIOR (MALOLO EXTERNO)BASEConfunde con el hueso

VERTICEInserta el ligamento peroneocalcne o

CARASInterna (articular)

BORDESAnterior

Anteroexterna (piel)

Externa

Posteroextern a (canal de los peroneos)

Posterior

TIBIA

La parte inferior de la pierna consta de dos huesos: la tibia y el peron, que es el hueso ms pequeo. El hueso del muslo o fmur, es el hueso largo de la parte superior de la pierna que conecta los huesos de la parte inferior de la pierna (articulaciones de la rodilla) con el hueso plvico (articulacin de la cadera).

Fractura de tibia derecha con fragmento libre y defecto seo diafisario menor del 50%.

Msculos que se insertan en la rodilla

Tensor de la fascia lataInserciones a nivel de la rodilla:

Fascculos mayoritarios: Cara anterior de la tuberosidad externa de la tibia, por encima del tibial anterior

Otros fascculos: Borde externo de la rotula.

Tensor de la facia lata

Accin:

Lleva el muslo hacia afuera. Inclina la pelvis hacia su lado. Concurre al equilibrio del cuerpo cuando ste se apoya sobre un solo pie.

SARTORIOInserciones a nivel de la rodilla:

Desde sus inserciones superiores de dirige oblicuamente abajo, adentro y atrs, llegando a: Lado interno de la articulacin de la rodilla (Parte interna de a extremidad superior de la tibia).

sartorio

Accin:

Dobla la pierna sobre el muslo. Dobla el muslo sobre la pelvis. Conduce el muslo en abduccin y rotacin hacia fuera; taln, hacia adentro .

CUDRICEPS CRURALInserciones a nivel de la rodilla: 1. 2.

Situado en la parte anterior del muslo.En la rotula: Tendn del recto anterior: Borde anterior de la rotula Tendn vasto interno y externo: convergen en la regin de la rodilla y se renen en la base de la rotula Tendn del crural: Se inserta en la bade de la rotula, detrs de los vastos.

3.

Inserciones inferiores del cudriceps crural

Accin:

Extender la pierna sobre el muslo. Dobla el muslo sobre la pelvis. Atrae hacia arriba el fondo de saco superior de la sinovial de la rodilla.

Recto internoInserciones a nivel de la rodilla:

Desde : los lados del pubis, angulo del pubis, parte anterior del labio externo del borde inferior de la rama inquiopubiana , por dentro de los aductores menor y mayor:

En la rodilla: fascculos rodean de atrs adelante el cndilo interno del fmur, terminando en la parte superior de la cara interna de a tibia, contribuyendo a forma la pata de ganso.

Recto interno

Accin:

Flexor de la pierna. Aductor del muslo.

MSCULOS DE LA PIERNA

LOS MUSCULOS DE LA PIERNA SON EN NUMERO DE 14 AGRUPADOS EN 3 REGIONES:1.

REGIN ANTERIOR(4 msculos)Tibial anterior Extensor propio del dedo gordo Extensor comn de los dedos Peroneo anterior Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto

2.

REGIN EXTERNA(2 msculos)

3.REGIN POSTERIOR(8 msculos)

CAPA SUPERFICIAL: Gemelo externo Gemelo interno El sleo Plantar delgado

TRICEPS SURAL

CAPA PROFUNDA Poplteo Tibial posterior Flexor comn de los dedos Flexor propio del dedo gordo

A N T E R I O R

R E G I N

TIBIAL ANTERIOR

EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS

PERONEO ANTERIOR

REGIN POSTERIOR

PLANO PROFUNDOFLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO

POPLITEO

FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS

TIBIAL POSTERIOR

PLANO SUPERFICIALGEMELO INTERNO GEMELO EXTERNO SLEO PLANTAR DELGADO

TRICEPS SURAL

TENDN COMN DEL TRICEPS

PLANO SUPERFICIAL

TRCEPSGEMELOS

SLEO

TALN DE AQUILES

PLANTAR DELGADO

PLANTAR DELGADO

PLANO PROFUNDO

POPLTEO

FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS

3 FALANGE

TIBIAL POSTERIOR

FLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO

Irrigacin

Arteria Femoral: Proporciona la arteria descendente de la rodilla, que irriga la parte supero interna de la misma. Arteria Popltea: Suministra 5 arterias articulares: - Dos art. articulares superiores: Interna y externa (rodean la extremidad inferior del fmur). Se ramifican por delante de la rtula. - Una art. Articular media: Se profundiza en la fosa intercondilea y se distribuyen en los ligamentos cruzados. - Dos Arterias Articulares Inferiores: (Arterias surales) Interna y externa, se dirigen hacia delante pasando la primera por debajo del cndilo interno de la tibia y la segunda, interna al ligamento lateral externo y lateral al tendn del msculo poplteo. Terminan en la parte anterior de la articulacin. Arteria Tibial Anterior: Proporciona una rama recurrente que sube hacia la rotula. Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo periarticular de donde parten pequeas ramas que se distribuyen en las partes anteriores y laterales de la articulacin .

ARTERIA POPLITEA Y SUS RAMAS1.-Arteria poplitea 2.-Vena poplitea 3.- Nervio Citico mayor,separado hacia fuera 4.- Articular superior e interna 5.- Articular superior y externa 6,6.- Gemelas 7.- Articular inferior e interna 8.- Articular inferior y externa 9.-Anillo del Sleo

1.-Femur 2.-Rotula 3.-Tibia 4.-Peron 5.-Cuadriceps Crural 6.- Tendn Rotuliano 7.- Arteria Femoral 8.-Tibial anterior 9.- Anastomtica mayor 10,10.-Articulares superiores interna y externa 11,11.-Articulares inferiores interna y externa 12.- Recurrente tibial anterior 13.- Circulo arterial de la rodilla

CIRCULO ARTERIAL PRERROTULIAN O, CARA ANTERIOR

Vista PanormicaArt. femoral Art. DescendenteRama articular Rama safena

Art. sup. lateral Anastomosis rotuliana

Art. Sup. medial Art. popltea Art. media Art. Inf. medial Art. Recurrente tibial ant. Art. Tibial post. Art. peronea

Art. Inf. lateral.Art. Recurrente tibial post. Art. Circunfleja peronea Art. Tibial ant.

Vista PosteriorArt. Sup. medial Msc. gastrocnemio Ramos musculares Art. Sup. lateral Msc. plantar

Art. Popltea y nervio tibialLigamento colateral tibial Tendn del semimembranoso Art. Medial inf. Msc. poplteo

Tendn del biceps femoral Art. Inf. lateral

Art. Recurrente tibial post

Art. Tibial ant. Art. Tibial post Art. peronea

Ante una diseccin del hueco poplteo, se observan (de superficial a profundo): Arteria - Vena - NervioNervio tibial Nervio peroneo comn Art. Sup. medial

Art. y vena popltea Art. Sup. lateral

Art. Inf. lateral Art. Inf medial

Vista LateralMsc. vasto lateralTracto iliotibial Msc. biceps femoral

Art. Sup. lateral Rtula

Lig. colateral peroneo Nervio peroneo comn

Cndilo lat. de la tibia Lig. rotuliano

Art. Inf. lateral

ARTERIAS DE LA PIERNA

1. ARTERIA TIBIAL ANTERIORLmites: Anillo Sleo Interlnea articular Tibiotarsiana

Parte posterior de la arteria tibial anterior ingresando la parte superior del espacio interseo.

Distribucin: 1. Recurrente Tibial Anterior. 2. Ramos musculares: internos, externos y posteriores. 3. Maleolar interna. 4. Maleolar externa.Parte anterior de la arteria tibial anterior

Relaciones1. Corte de la pierna derecha en el tercio superior (Segmento superior)Tibial Anterior Membrana intersea Arteria y nervios tibiales anteriores Extensor comn de los dedos Tabique muscular Peroneo lateral largo Peron Tibia Tibial posterior

2. Corte de la pierna derecha en la parte inferior del tercio medio (Segmento superior)Tibial anterior Extensor comn de los dedos

Tibia

Extensor propio del dedo gordoArteria y nervios tibiales anteriores

Tibial posteriorMembrana intersea Peron

2. TRONCO TIBIOPERONEO:Lmites: Bifurcacin Arteria Popltea Su bifurcacin en Tibial Posterior y Peronea - Mide entre 1-8 cm -Relaciones: *Descansa por delante en el tibial posterior. *Cubierto por detrs por los 2 gemelos, plantar delgado y sleo. -Distribucin: *Ramos musculares *Arteria nutricia de la tibia *Ramos terminales: tibial posterior y peronea

Art. Popltea

ARTERIA TIBIAL POSTERIOR:Desciende a travs de la regin profunda del compartimiento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos Pasa a travs del tnel del tarso por detrs del malolo medial y se dirige hacia la planta del pie.

Irriga los compartimientos posterior y lateral de la pierna y continua hacia la planta del pie.

Tiene 2 ramas: A. Cricunfleja Peronea A. Peronea

A. Circunfleja peronea: Pasa a nivel lateral a travs del musculo soleo y alrededor del cuello del peron hasta conecta con la red anastomotica de vasos que rodea la rodilla

A. Peronea: La arteria peronea pasa por detrs de la insercin que hay entre los extremos distales de la tibia y el peron, y termina en una red de vasos situados sobre la superficie lateral del calcneoLa arteria peronea irriga los msculos y huesos adyacentes en el compartimiento posterior de la pierna y tambin tiene ramas que irrigan los msculos peroneos del compartimiento lateral de la pierna.

Nervios destinados a la articulacin de la rodilla1.

CITICO POPLTEO INTERNO da tres ramas articulares:

Una sigue el trayecto de la arteria articular media . Las otras dos acompaan a las dos arterias articulares internas, la superior y la inferior

2. CITICO POPLTEO EXTERNO proporcionan tres ramas articulares que acompaan:Las dos primeras, a las arterias articulares superoexterna e inferoexterna. La tercera, a la recurrente tibial anterior

3.

EL OBTURADOR , en la parte inferior del muslo, emite un filete que se introduce con la femoral en el anillo del tercer aductor, y al llegar al hueco poplteo se pierde en el ligamento posterior de la articulacion

4. EL CRURAL enva a la articulacin de la rodilla dos ramas: Una

procedente del nervio vasto interno, se distribuye por la parte interna de la articulacin La otra procedente del vasto externo, se coloca en su parte externa

NERVIOS DE LA PIERNA

NERVIO CIATICO EXTERNO

POPLITEO

Rama externa de bifurcacin del citico mayor Nace en el ngulo superior del hueco poplteo. Relaciones: En el hueco poplteo: debajo de la aponeurosis. En el borde interno del bceps: Por fuera de los vasos poplteos y del nervio citico poplteo interno Por delante y arriba: cara posterior del fmur Fuera del hueco poplteo: atraviesa el tabique intermuscular

Ramas Colaterales:

Ramo articular (sobre el condilo externo se divide en pequeos filetes que van a la articulacion de la rodilla) Nervio accesorio del safeno externo (Se hace superficial y se une con el safeno externo) Nervio cutneo peroneo Nervios superiores del tibial anterior

Ramas terminales Nervio musculo cutneo R. Colaterales: * Nervios del peroneo lateral largo * Nervios del peroneo lateral corto *Filete maleolar R. Terminales: * Rama Interna *Rama externa

Nervio Tibial anterior: R. Colaterales: *N. del tibial anterior *N. del extensor propio del dedo gordo N. al extensor comn de los dedos. *N del peroneo anterior R. Terminales: *Ramo externo *Ramo interno ( se anastomosa con el musculocutneo)

NERVIO CIATICO POPLITEO INTERNO

Rama de bifurcacin interna del citico mayor. Nace en la parte superior del rombo poplteo, penetra debajo de los gemelos y atraviesa el anillo del soleo. (cambia de nombre a nervio tibial posterior)

Ramas Colaterales

Ramos musculares para: Los dos gemelos Plantar delgado Sleo Popliteo

Ramos Articulares para la rodilla N. Safeno externo R. calcneo externo R. maleolar R. articular

Ramas Terminales

Nervio Tibial Posterior

Nervio Safeno

Nervio TibialRamo principal del nervio citico que desciende al compartimiento posterior desde la fosa popltea. Da lugar a:Ramos que inervan todos los msculos del compartimiento posterior de la pierna. Dos ramos cutneos: el nervio sural y el nervio calcneo medial.

Nervio Sural

Se origina a un nivel alto de la pierna entre las dos cabezas del musculo gastrocnemio. Inerva la piel existente sobre la superficie posterolateral e inferior de la pierna, as como la zona lateral del pie y el quinto dedo.

Nervio Peroneo Comn

Se origina del nervio citico en el compartimiento posterior del muslo o en la fosa popltea. Al llegar al peron da origen a dos ramos cutneos que descienden por la pierna: nervio comunicante sural y nervio cutneo sural lateral. Sus dos ramos terminales: nervio peroneo superficial y nervio peroneo profundo.

Nervio Peroneo Superficial

Se origina como uno de los dos principales ramos del nervio peroneo comn, que entra en el compartimiento lateral de la pierna desde la fosa popltea. Inerva el peroneo largo y el peroneo corto. Despus de penetrar en la fascia profunda en la porcin inferior de la pierna y entrar en el pie, se divide en los ramos medial y lateral que inervan reas dorsales del pie y de los dedos.

Nervio Peroneo Profundo

Se origina en el compartimiento lateral de la pierna como una de las dos divisiones del nervio peroneo comn. Inerva todos los msculos del compartimiento anterior: tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos y tercer peroneo. En la cara dorsal del pie inerva al extensor corto de los dedos, de los primeros dos msculos interseos dorsales y la piel existente entre el primer y segundo dedos.

NERVIOS DE LA PIERNA Nervio Safeno Origen N. femoral Trayecto Desciende con los vasos femorales por el tringulo femoral y el conducto de los aproximadores, y luego baja con la vena safena mayor. Distribucin en la pierna Inerva la piel de la cara medial de la pierna y del pie.

Sural

Suele emerger de los Desciende entre las cabezas del msculo gastrocnemio Inerva la piel de las caras posterior y nervios tibial y y sale a la superficie por el punto medio de la pierna; lateral de la pierna y de la cara lateral del peroneo comn baja con la vena safena mayor y discurre debajo del pie. malolo lateral hasta alcanzar la cara lateral del pie. N. citico Se forma cuando el nervio citico se bifurca en el vrtice Inerva los msculos posteriores de la de la fosa popltea; desciende por la fosa popltea y se pierna y la articulacin de la rodilla. apone al m. poplteo; baja sobre el msculo tibial posterior con los vasos tibiales posteriores; termina debajo del retinculo de los msculos flexores, dividindose en los msculos plantares medial y lateral. Se forma en la bifurcacin del nervio citico, en el vrtice de la fosa popltea, y sigue el borde medial del msculo bceps femoral y su tendn; pasa sobre la cara posterior de la cabeza del peron y luego gira alrededor del cuello del peron, en la profundidad del msculo peroneo largo, donde se divide en los nervios peroneos profundos y superficial. Inerva la piel de la porcin lateral de la cara posterior de la pierna a travs de un ramo, el nervio cutneo sural lateral; tambin se distribuye a la articulacin de la rodilla a travs de un ramo articular.

Tibial

Peroneo comn

N. citico

Peroneo superficial

N. peroneo comn

Surge entre el msculo peroneo largo y el cuello del Inerva los msculo peroneo largo y corto peron y desciende por el compartimiento lateral de la y la piel del tercio distal de la cara pierna; perfora la fascia profunda en el tercio distal de la anterior de la pierna y el dorso del pie. pierna y se torna subcutneo. Emerge entre el msculo peroneo largo y el cuello del peron; pasa a travs del msculo extensor largo de los dedos y desciende sobre la membrana intersea; cruza la extremidad distal de la tibia y llega hasta el dorso del pie. Inerva los msculos anteriores de la pierna, el dorso del pie y la piel del 1er espacio interdigital; emite ramos articulares para las articulaciones que atraviesa.

Peroneo profundo

N. peroneo comn

ARTICULACIN RODILLA

ARTICULACION DE LA RODILLA

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

LIGAMENTO POPLITEO OBLICUO

LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

ARTICULACION DE LA LIGAMENTO RODILLATRANSVERSODE LA RODILLA

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

MENISCOINTERNO

MENISCO EXTERNO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

DESPLAZAMIENTO DE LOS MENISCOS EN LA FLEXIN DE LA RODILLA

ARTICULACION DE LA RODILLA

LIGAMENTO CRUZADO POSTERIORLIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

MENISCO EXTERNO

MENIS CO LIGAMENTO INTER NO TRANSVERS O

BOLSA SUPRARROTU LIANA LIGAMENT O LATERAL EXTERNO LIGAMENTO POPLITEO ARQUEADOBOLSA PRERROTULIANA SUBCUTANEA

LIGAM ENTO ROTULI BOLSA ANO INFRARROTUL IANAPROFUNDA

LA ARTICULACIN DE LA RODILLA O FEMOROTIBIALEs una articulacin intermedia entre el tobillo y la cadera Une la pierna al fmur. Es una articulacin de tipo trclea . pero posee adems movimientos de rotaciones mientras esta flexionada . Debe cumplir con dos requisitos importantes: 1) Gran

estabilidad en la extensin debido a que debe soportar movilidad en la flexin debido a que debe adaptar la

el peso del cuerpo y a la gran longitud de los brazos de palanca. 2) Gran

posicin del pi a las irregularidades del terreno y a las exigencias que le da la marcha, carrera, etc..

SUPERFICIES ARTICULARES : Cndilos : son redondeados, alargados,convexos tanto en el plano sagital como transversal La superficie de curvatura de los condilos va disminuyendo en espiral de adelante hacia atrs,( de all que el eje transversal noes fijo ) Cavidades Glenoideas :La interna mas alargada y cncava en los dos sentidos,transversal y sagital, la externa es mas corta, mas Redondeada, cncava en sentido transversal y convexa en sentido sagital. Se elevan en la espina de la tibia. Meniscos :Se interponen entre estas dos superficies articulares para reestablecer la concordancia entre ellas.

LIGAMENTOSLigamento anterior cruciforme (su sigla en ingls es ACL) -ligamento, localizado en el centro de la rodilla, que controla los movimientos de rotacin y hacia delante de la tibia (hueso de la espinilla). Ligamento posterior cruciforme (su sigla en ingls es PCL) -ligamento, localizado en el centro de la rodilla, que controla el movimiento hacia atrs de la tibia (hueso de la espinilla). Ligamento colateral mediano (su sigla en ingls es MCL) - ligamento que proporciona estabilidad al interior de la rodilla. Ligamento colateral lateral (su sigla en ingls es LCL) ligamento que proporciona estabilidad a la rodilla externa.

MENISCOSson los amortiguadores de la rodilla, son dos estructuras fibroelsticas en forma de media luna.

Sus funciones principales son: Amortiguacin de las fuerzas que se transmiten a la rodilla Proveen estabilidad a la rodilla, ya que mejoran el contacto entre el fmur y la Tibia Ayudan en la lubricacin de la rodilla Interactan con el cartlago articular, dndole proteccin y ayudando a su nutricin

SINOVIALPARTE ANTERIOR: Empieza en el borde superior de l trclea femoral, en el limite del revestimiento cartilaginoso. Se dirige hacia arriba y tapiza el hueco supratroclear y la cara anterior del fmur en la extensin vertical . Hacia adelante y abajo se desciende a lo largo de la cara profunda del cudriceps y pronto llega al borde superior de la rotula. Enva por debajo del cudriceps, entre esta musculo y el fmur un divertculo en forma de fondo de saco : FONFO DE SACO SUBADRICIPITAL O SUBCRURAL. EL MUSCULO SUBCRURAL O MUSCULO TENSOR DE LA SINOVIAL DE LA RODILLA : Realiza el papel de musculo tensor y la atraen en el acto de extenderse la pierna sobre el musculo.A.

Considerando las relaciones con la serosa articular propiamente dicha el fondo de saco subacuadricipital, segn los casos hay 3 modalidades: 1. Confundirse con la serosa articular, sin lnea de demarcacin 2. Estar separado por un tabique transversal incompleto y comunicarse todava con ella por un orificio mas o menos considerable 3. Estar separado por un tabique transversal completo, constituyendo en este caso una bolsa serosa independiente destinada a favorecer el deslizamiento del musculo o musculo extensor de la pierna

B.

PARTE POSTERIOR:Se aplica junto con la cara anterior de los 2 ligamentos cruzados, y luego reflejndose hacia atrs, cubre las dos caras laterales de estos ligamentos y pronto alcanza el ligamento posterior de la articulacin. De esta disposicin resulta que La posicin media o intercondilea del ligamento posterior no esta cubierta por la sinovial. La sinovial no se interpone entre los ligamentos cruzados, sino que los coapta. Estos ligamentos cruzados aunque colocados profundamente quedan en realidad fuera de la articulacin por lo cual pertenecen a la clase de los ligamentos perifricos; y en efectos podemos alcanzarlos por la parte posterior y media de la articulacin, sin interesar la sinovial. El espacio irregular y anfractuoso, comprendido entre los ligamentos cruzados, la sinovial y la porcin media del ligamento posterior esta ocupado por una masa celuloadiposa : PAQUETE ADIPOSO POSTERIOR DE LA RODILLA.

1. 2. 3.

C.

PARTES LATERALES : Por los lados, la sinovial, tomando origen como siempre en el limite de la superficie cartilaginosa, sube por las caras laterales de los cndilos hasta la insercin superior de la capsula fibrosa. La sinovial interrumpid a niel de la circunferencia de los externa de los meniscos interarticulares queda dividida por estos ltimos en dos porciones: una superior o suprameniscal , que representa la casi totalidad de la serosa y otra inferior o submeniscal .

Articulacin sinovial en bisagra (trocleartrosis) Permite movimientos de flexo-extensin, pero tambin deslizamiento, rodamiento (roll back) y rotacin La articulacin se divide en 3 compartimientos: Articulaciones entre los cndilos femorales y tibiales (platillos) medial y lateral Articulacin fmoro-

CAPSULA SINOVIAL.REVISTE LA CARA INTERNA DE LA CAPSULA FIBROSA Y SE EXTIENDE SOBRE LOS HUESOS DE LA ARTICULACION HASTA LOS BORDES DE LOS CARTILAGOS ARTICULARES. BOLSA SUPRAROTULIANA. SE EXTIENDE HACIA ARRIBA ENTRE EL FEMUR Y EL TENDON DEL MUSCULO CUADRICEPS FEMORAL, HASTA 8CM POR ARRIBA DE LA ROTULA. FACILITA EL MOVIMIENTO LIBRE DEL TENDON DEL MUESCULO CUADRICEPS SOBRE EL EXTREMO DISTAL DEL FEMUR. ASI COMO LA FLEXION Y EXTENSION DE LA RODILLA.

BURSA DEL POPLITEO. SE LOCALIZA ENTRE EL TENDON DEL POPLITEO Y EL CONDILO LATERAL DE LA TIBIA SE HABRE A LA PARED LATERAL DE LA CAVIDAD SINOVIAL POR DEBAJO DEL MENISCO LATERAL. BOLSA ANSERINA. TIENE VARIOS DIVETICULOS Y SEPARA LOS TENDONES DE LOS MUSCULOS SARTORIO, GRACILIS Y SEMIMEMBRANOSO DE LA PARTE PROXIMAL DE LA CARA SUPERIOR DE LA TIBIA Y DEL LIGAMENTO COLATERAL DE LA TIBIA.

BANDA ILIOTIBIAL.

ANTERIOR

POSTERIOR.

BANDA ILIOTIBIAL

M Y T. POPLITEO

LCL

LCL.T.BICEPS.

L. FABELO FIBULAR.

TYL POPLITEO.

L.CAPSULAR .

L.POPLITEO FIBULAR.

A LATERAL. 1 INSERCON DE LA BANDA| ILIOTIBIAL. 2.-LIGAMENTO CAPSULAR.3.LIGAMENTO COLATERAL LATERAL. 4.- LIGAMENTO FABELO FIBULAR. 5.- MUSCULO Y TENDON DEL POPLITEO. B VISTA POSTERIOR. 1,-TENDON DEL BICEPS FEMORAL. 2.- LIGAMENTO COLATERAL LATERAL. 3.- LIGAMENTO POPLITEO FIBULAR. 4.- MUSCULO Y TENDON DEL POLITEO.

TUBEROSIDAD EXTERNA. SITIOS DE INSERCION : G. MUSCULO GASTRONECMIO. LCL. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL. PT. TENDON POPLITEO.

LIGAMENTO ARCUATO.M Y T. POPLITEO.

Rodilla-Tibio/femoral Grande/compleja/afect Cndilos F/flat T

Inestable/estableCpsula/cartlagos/ligamentos y tendones Meniscos laterales y mediales Anterior cruzado- anterior cndilos tibia anterior cruza posterior cndilo lateral fmur Posterior cruzado- Posterior tibia y menisco lateral cruza anterior medial fmur

EJES Y PLANOS

MOVIMIENTOS de flexin y extensin:

Se realizan alrededor de un eje frontal, bicondleo, que pasa los epicndilos femorales. La flexo-extensin de la rodilla resulta de la suma de 2 movimientos parciales que ejecutan los cndilos femorales: un movimiento de rodado, similar al que realizan las ruedas de un vehculo sobre el suelo y un movimiento de deslizamiento de aquellos sobre las cavidades glenoideas; este ltimo de mayor amplitud que el primero. En los movimientos de flexo-extensin, la rtula se desplaza en un plano sagital.

ES DECIR

De acuerdo a las superficies articulares que ya vimos durante la flexin se realiza una combinacin de movimientos de rodado y deslizamiento. En un principio de la flexin 10 a 15 se produce rodadura para el conidio interno. Pero para el cndilo externo la rodadura se da durante los primeros 20. Por lo tanto el cndilo externo rueda ms que el interno. Despus comienza el proceso de rodadura y deslizamiento; los meniscos tambin sufren deslizamiento. Por ltimo termina con deslizamiento solo.

Movimientos de rotacin de la rodillaConsisten en la libre rotacin de la pierna, o sea, en que tanto la tibia como el peron giran alrededor del eje longitudinal o vertical de la primera, en sentido externo o interno. La rodilla puede realizar solamente estos movimientos de rotacin cuando se encuentra en posicin de semiflexin. En la extensin completa de la articulacin, los movimientos de rotacin no pueden realizarse porque lo impide la gran tensin que adquieren los ligamentos laterales y cruzados y el macizo de las espinas tibiales se encuentra totalmente en contacto con la escotadura intercondilea.

ESTABILIDAD

ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA RODILLA Por la inclinacin que tiene la difisis femoral hacia abajo y adentro, la descarga de peso sobre la superficie tibial se hace inclinada, o sea que la superficie tibial recibe una fuerza oblicua hacia abajo y hacia adentro. Esta fuerza la podemos descomponer en dos vectores, uno seria vertical y otra fuerza de direccin horizontal y hacia adentro y es la tiende a entreabrir la articulacin. Los mayores requisitos en cuanto a resistencia se d del lado interno. Por eso el ligamento lateral interno es mas potente que el externo; pero este ligamento suele sufrir lesiones. La fuerza puede llegar a seccionar el ligamento lateral interno dndole inestabilidad en la rodilla. Los msculos de la pata de ganso ( sartorio, semitendinoso y recto interno ) refuerzan la articulacin del lado interno pero tambin el semimembranoso, y del lado externo tendn de la facia lata y bceps. Si colocamos la rodilla en extension hay un equilibrio automtico por medio de los ligamentos posteriores de la rodilla, casquetes condilios y msculos de la regin posterior de la rodilla. O sea que sin intervencin del cudriceps uno puede mantenerse parado por la accin de los ligamentos y msculos de la parte posterior de la la rodilla, por eso an con parlisis de cudriceps el individuo puede caminar realizando una hiperextensin de rodilla. Los msculos seran los isquiotibiales.

ESTABILIZACION LATERAL DE LA RODILLA.

ESTA DADA POR LA CAPSULA Y EL TRACTO ILIOTIBIALDE LA RODILLALA PARTE ANTERIOR DE LA CAPSULA ES REFORZADA POR EL RETINACULO SUPERIOR E INFERIOR Y EL MUSCULO VASTO LATERAL. EL TRACTO ILIOTIBIAL ES UNA EXTENSION DE LA FASCIA LATA LA CUAL SE INSERTA EN EL TUBERCULO DE GERDY. EL CUAL SE LOCALIZA EN LA SUPERFICIE ANTEROLATERAL DE LA TIBIA.

PARA VERIFICAR SI HAY RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS LATERALES SE REALIZA EL SIGNO DEL BOSTEZO ( INTERNO O EXTERNO ).

Para verificar si hay ruptura de los ligamentos cruzados se realiza el signo del cajn.

(Cajn anterior)

(Cajn posterior)

REPAROS OSEOS

Paciente sentado, rodilla en flexin de 90, nuestras dos manos deben tomar la rodilla con los pulgares adelante Y los otros dedos en el hueco poplteo. Se palpa La rotula, cara anterior y sus tres bordes, superior y laterales. Las dos fositas latero-rotulianas, La interlinea articular, Cndilos femorales internos Y externos. Epicondilo (el vasto interno y los msculos de la pata de ganso ,esta Tubrculo del tercer aductor. Tuberosidad anterior de la tibia, El reborde de la meseta tibial, La tuberosidad externa de la tibia El tubrculo de gerdy (para el msculo tibial anterior ) Y mas atrs la cabeza del peron. Con el modelo en decbito prono se observa El hueco poplteo

EXTENSION DE RODILLA

AGONISTA : cuadriceps crural Para observar la accin de este msculo se ubica al modelo en decbito supino, con la cadera extendida y la pierna por fuera del borde de la camilla, el recto anterior tiene mayor ventaja mecnica porque esta alongado en su insercin proximal. Con una mano fijo por encima de la rodilla y palpo la masa muscular y partiendo de una flexin de rodilla le pido una extensin; se le aplica resistencia por encima del tobillo. SINERGISTA : sartorio A fin de darle desventaja mecnica al recto anterior, puedo realizar la extensin de rodilla desde la posicin de sentado, de esta manera acorto los puntos de insercin proximales de dicho msculo ya que parto de una flexin de cadera. Este movimiento es solo para msculos potentes porque no solo trabaja contra gravedad y resistencia sino tambin con desventaja mecnica. Si los msculos extensores de rodilla tuvieran valores no funcionales, se hara la maniobra en decbito lateral a fin de eliminar la fuerza de gravedad.

FLEXION DE RODILLA

AGONISTA : ISQUIOTIBIALES. PATA DE GANSO; SINERGISTAS : Poplteo: es flexor con rotacin interna. Gemelos Para observar a los msculos flexores de rodilla ubico al modelo en decbito prono, le fijamos el muslo con una mano nuestra que al mismo tiempo palpa y la otra mano en la cara posterior de la pierna y le pido que flexione la rodilla.