fracturas de pierna y tobillo en el niño
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Fracturas de Pierna y Tobillo en el NioDra. Rayn Arnguiz B. Residente Ortopedia y Traumatologa Universidad de Valparaso
Introducciny Epidemiologay Tercera fractura ms frecuente en nios y La ms frecuente se produce en extremo distal de la Tibia y Fracturas expuestas 10% y Hombres > mujeres y Promedio de edad: 8
y Mecanismoy Accidentes de trnsito > 50%
Clnicay Historia de traumatismo y Dolor y Impotencia funcional y Aumento de volumen y deformidady En los nios ms pequeos puede no estar.
Estudioy Radiografa simple y RMy til en fracturas por estrs
y Cintigrama Oseoy Positivo dentro de las 72 horas post fractura.
Clasificaciny Fracturas de metfisis proximal de la tibia y Fracturas de dafisis tibial y Fracturas de extremo distal de la tibia
Fracturas Tibia Proximaly Nios entre 3-6 aos y Pueden ser completas pero ms comnmente son en tallo
verde. y La mayor parte se debe a accidentes deportivos y El tipo ms frecuente es la fractura en tallo verde en valgo en nios de 4-8
J Child Orthop (2009) 3:199208
y En nios entre 10-12 aos el mecanismo lesional es por
hiperextensin y Fx de espina tibial y Se producen mayor cantidad de fracturas fisiarias tipo I o II.
y En nios entre 12 y 14 aos el mecanismo ms frecuente es
por flexo-avulsin .y Fracturas de tuberosidad anterior de la tibia o/y fracturas
fisiarias tipo III-IV
Tratamientoy Fx metafisisaria:y No desplazada: bota larga 4 6 sem y Desplazada: reduccin cerrada mas bota larga 6 sem.
y Fx de eminencia tibial y/o fisisy No desplazada:Yeso bota larga 6-8 sem y Desplazada: Reduccin interna bajo artroscopa o cielo abierto.
+ Yeso bota larga por 6 sem.
y FxTAT y/o fisisy Reduccin + reduccin interna + bota larga 6-8 sem.
y Complicaciones:y Agudas y Compromiso vascular o neurolgico y Sd. compartamental y Tardas y Angulaciones en Varo y Nunca realizar osteotomias correctoras antes del cierre de las fisis x recidiva. y Factores iatrognicos y biolgicos o Aumento de la vascularizacin medial. o Efecto de discontinuidad peristica.
Fracturas Diafisiariasy Generalmente mecanismo torsional y El 70% corresponde a 1/3 distal de la tibia sin compromiso
de peron.y Deformidad en varo
y El 30% de las fracturas tibiales tiene fractura de peron o
deformidad plstica de ste.y Deformidad en valgo
Current Opinion in Pediatrics 2006, 18:3035
y Clasificacin:y Estabilidad: y Estables y Inestables y Partes blandas: y Cerradas y Abiertas
y Criterios de reduccin aceptabley 50% de contacto entre ambos fragmentos y Angulaciones entre 5-10% y Sin rotacin ni acortamiento.
y Tratamientoy Ortopdico y Bota larga de yeso 4-6 sem control rx semanal y Flexin de rodilla 45 y Flexin plantar 20 y Quirrgico y Indicaciones: y Politraumatizado y Rodilla flotante y Fx abiertas I , II y III a y Fx con dao NV y Falla en la reduccinJ Pediatr Orthop & Volume 28, Number 2, March 2008
y Quirrgico:y Fijador externo (Gustilo III) y Clavo endomedular flexible: y 1% no unin
J Pediatr Orthop & Volume 26, Number 6, November/December 2006
Fractura de Tibia Distaly Incidencia anual de fx de tobillo es de 0.1% y La fisis distal de la tibia es la segunda ms afectada despus de
la del radio 9-18%.y El centro de osificacin de la tibia aparece entre el 2 y 3 ao
de vida.y Tiene un cierre asimtrico de medial a lateral con un perodo
de transicin de 18 meses.
Clnicay Historiay Puede existir o no el antecedente de traumatismo
y Exameny y y y y
Debe incluir toda la extremidad Aumento de volumen Dolor Puntos oseos y ligamentos Estabilidad
y Estudioy Rx tobillo AP- L Obl y TAC fx triplanares y RM lesiones OC asociadas edema seo.
Clasificaciny Salter-Harris:y En nios ms pequeos
y Triplanar :y 10 13 aos y Rasgo de Fractura en 3 planos
y Tillaux:y Adolescentes
Techniques in Orthopaedics Volume 24, Number 3, 2009
Clasificacin Salter Harris
Tratamientoy SH I:y y y y
Subdiagnosticadas 10-15% de las fx extremo distal tibia Pocas secuelas cartilago crecimiento Tto con bota corta de yeso 4 sem
y SH II:y La ms frecuente de estas fracturas y Fragmento de Thurston-Holland y Tto no desplazadas Bota larga 2 sem. 30 de flexin de rodilla luego
2 sem de bota corta. y Tto quirrgico si es desplazada. Ojo con partes blandas y fragmento Thurston-Holland
Tratamientoy SH III:y 15% de stas fracturas y Reduccin cerrada + inmovilizacin y Si escaln intrarticular > 2 mm reduccion abierta.
y SH IV:y No desplazadas Bota larga 4 sem + 2 sem bota corta y Normalmente se da como fx triplanar y Desplazamiento > 2mm intrarticular reduccin abierta + fijacin
interna
y SH Vy Diagnstico retrospectivo y Deformidades angulares o dismetras.
Fx Triplanary 5-7% de las fracturas de tobillo y Compromete el plano sagital coronal y transverso. y Para su mejor comprensin siempre evaluar con TAC y En este caso es ms importante la reduccin anatmica que el
compromiso de la fisis. y Reduccin cerrada y Reduccin abierta siy Escaln inicial > 3 mm y Post reduccin cerrada > 2 mm
Clasificacin de las Fx Triplanares
Fractura triplanar en dos partes: fracturas sagital, coronal y transversa
Fractura triplanar en tres partes con fragmentos anteromedial, anterolateral y metafisiario
Fractura triplanar en cuatro partes: fragmentos anteromedial, anterolateral, transversa y metafisiario
Fx de Tillauxy 3 a 5% de las fracturas de tobillo peditrico y Corresponde a una SH III pero con compromiso de 2 planos y Se forma un rasgo anterolateral de la tibia. y Pocas secuelas de crecimiento porque la fisis se encuentra en
su perodo de cierre. y Tto no desplazadas bota larga 4 sem+ bota corta 2 sem. y Desplazadas maniobra de reduccin cerrado o abierto + fijacin.
Fractura de Tillaux
Complicacionesy Arresto fisiario y Artrosis post- traumtica y No unin o Mal unin