Ch¨m sãc vµ PhcnCh¨m sãc vµ Phcn

mám côtmám côt

TS. PH¹M V¡N MINH

1. §N1. §N: : Mỏm cụt hoặc đoạn chi lµ phần cßn lại của một chi sau khi bị cắt cụt do phẫu thuật cắt cụt chi hoặc th¸o khớp.

2. Nguyªn nh©n2. Nguyªn nh©n-- Do chÊn th ¬ng: Tai n¹n GT, SH, L§, c¸cDo chÊn th ¬ng: Tai n¹n GT, SH, L§, c¸c lo¹i vÕt th ¬ng do ho¶ khÝ.lo¹i vÕt th ¬ng do ho¶ khÝ.-- Viªm t¾c m¹ch, dÞ d¹ng BS, ung th x Viªm t¾c m¹ch, dÞ d¹ng BS, ung th x

¬ng, lao x ¬ng.¬ng, lao x ¬ng.3. Xö trÝ3. Xö trÝT¹o mám côt gåm 2 thñ thuËtT¹o mám côt gåm 2 thñ thuËt-- C¾t côt chiC¾t côt chi (amputation) (amputation)

C¾t côt chi th êng thùc hiÖn thµnh 2 th× C¾t côt chi th êng thùc hiÖn thµnh 2 th× (§B trong chiÕn tranh hoÆc MT bÞ (§B trong chiÕn tranh hoÆc MT bÞ

nhiÔm bÈn).nhiÔm bÈn).- - Th× 1Th× 1: Nh»m môc ®Ých cøu sèng BN.: Nh»m môc ®Ých cøu sèng BN.- - Th× 2Th× 2: T¹o h×nh d¸ng, vÞ trÝ mám côt : T¹o h×nh d¸ng, vÞ trÝ mám côt

cho thÝchcho thÝchhîp víi viÖc l¾p chi gi¶ sau nµy.hîp víi viÖc l¾p chi gi¶ sau nµy.

-- Th¸o khípTh¸o khíp (Exarticulation) (Exarticulation)

4. C¸c tÇm møc ®o¹n chi d íi4. C¸c tÇm møc ®o¹n chi d íi

4.1. Bµn ch©n4.1. Bµn ch©n C¾t côt c¸c ngãn ch©nC¾t côt c¸c ngãn ch©n Kh«ng ®Æt vÊn ®Ò l¾p chi gi¶.Kh«ng ®Æt vÊn ®Ò l¾p chi gi¶.

C¾t côt ngang bµn ch©nC¾t côt ngang bµn ch©nKh«ng l¾p chi gi¶, BN mang giµy Kh«ng l¾p chi gi¶, BN mang giµy chØnh h×nh víi phÇn thay thÕ ®»ng chØnh h×nh víi phÇn thay thÕ ®»ng tr íc bµn ch©n b»ng chÊt xèp.tr íc bµn ch©n b»ng chÊt xèp.

C¾t côt khèi x ¬ng cæ ch©nC¾t côt khèi x ¬ng cæ ch©n (LISFRANC)(LISFRANC): Th¸o khíp cña bµn ch©n : Th¸o khíp cña bµn ch©n gi÷a ® êng khíp x ¬ng bµn ch©n vµ x gi÷a ® êng khíp x ¬ng bµn ch©n vµ x ¬ng cæ ch©n¬ng cæ ch©n

4.2. Khíp cæ ch©n4.2. Khíp cæ ch©n C¾t côt CHOPARTC¾t côt CHOPART : C¾t ngang cæ : C¾t ngang cæ

ch©n chØch©n chØ ®Ó l¹i x ¬ng sªn vµ x ¬ng gãt.®Ó l¹i x ¬ng sªn vµ x ¬ng gãt.

C¾t côt kiÓu SYMEC¾t côt kiÓu SYME : C¾t côt : C¾t côt ngang ®Çu d íi 2 x ¬ng c¼ng ch©n, ngang ®Çu d íi 2 x ¬ng c¼ng ch©n, lÊy bá c¶ hai m¾t c¸ trong vµ ngoµi.lÊy bá c¶ hai m¾t c¸ trong vµ ngoµi.

C¾t côt kiÓu PIROGOFFC¾t côt kiÓu PIROGOFF: C¾t côt : C¾t côt ngang ®Çu d íi 2 x ¬ng c¼ng ch©n, ngang ®Çu d íi 2 x ¬ng c¼ng ch©n, lÊy bá c¶ hai m¾t c¸ trong vµ ngoµi, lÊy bá c¶ hai m¾t c¸ trong vµ ngoµi, c¾t bá nöa tr íc x ¬ng gãt, nöa sau ® îc c¾t bá nöa tr íc x ¬ng gãt, nöa sau ® îc gi÷ l¹i ®Ó che phñ ®Çu d íi x ¬ng gi÷ l¹i ®Ó che phñ ®Çu d íi x ¬ng chµy vµ x ¬ng m¸c.chµy vµ x ¬ng m¸c.

4.3. C¼ng ch©n4.3. C¼ng ch©n- - Mám côt c¼ng ch©n qu¸ Mám côt c¼ng ch©n qu¸

ng¾nng¾n (< 7cm) : Khã l¾p (< 7cm) : Khã l¾p ch©n gi¶.ch©n gi¶.

- - Mám côt qu¸ dµiMám côt qu¸ dµi G©y t×nh tr¹ng thiÓu n¨ng G©y t×nh tr¹ng thiÓu n¨ng tuÇn hoµn, phï nÒ, viªm loÐt tuÇn hoµn, phï nÒ, viªm loÐt g©y khã l¾p ch©n gi¶.g©y khã l¾p ch©n gi¶.

-- Mám côt lý t ëngMám côt lý t ëngNèi 1/3 trªn vµ 1/3 gi÷a víi Nèi 1/3 trªn vµ 1/3 gi÷a víi chiÕu dµi 15cm (x ¬ng m¸c chiÕu dµi 15cm (x ¬ng m¸c c¾t cao h¬n x ¬ng chµy 2 c¾t cao h¬n x ¬ng chµy 2 cm).cm).

4.4. ë gèi4.4. ë gèi- PhÉu thuËt th¸o khíp gèi kh«ng phøc - PhÉu thuËt th¸o khíp gèi kh«ng phøc

t¹p nh ng khã l¾p ch©n gi¶ do mám t¹p nh ng khã l¾p ch©n gi¶ do mám côt qu¸ dµicôt qu¸ dµi

4.5. ë ®ïi4.5. ë ®ïi- - Mám côt qu¸ ng¾n (< 20cm):Mám côt qu¸ ng¾n (< 20cm): Mám Mám

côt sÏ biÕn d¹ng kiÓu gËp-d¹ng do hai côt sÏ biÕn d¹ng kiÓu gËp-d¹ng do hai nhãm c¬ gËp-d¹ng m¹nh h¬n nhãm nhãm c¬ gËp-d¹ng m¹nh h¬n nhãm duçi-khÐp: Khã l¾p chi gi¶.duçi-khÐp: Khã l¾p chi gi¶.

- - Mám côt trªn gèi cã chiÒu dµi lý t ëngMám côt trªn gèi cã chiÒu dµi lý t ëng tõ 25-30 cm ®o tõ mÊu chuyÓn lín. tõ 25-30 cm ®o tõ mÊu chuyÓn lín.

4.6. Khíp h¸ng4.6. Khíp h¸ng- - Th¸o khíp h¸ng kh«ng g©y mÊt th¨ng Th¸o khíp h¸ng kh«ng g©y mÊt th¨ng

b»ng c¬.b»ng c¬.

5. C¸c tÇm møc ®o¹n chi trªn5. C¸c tÇm møc ®o¹n chi trªn

5.1. Bµn tay5.1. Bµn tayMÊt ngãn c¸i cÇn ph¶i chuyÓn ngãn 3 hoÆc 4 MÊt ngãn c¸i cÇn ph¶i chuyÓn ngãn 3 hoÆc 4 ®Ó thay thÕ.®Ó thay thÕ.5.2. C¼ng tay5.2. C¼ng tay Khi c¾t côt 1/3 trªn c¼ng tay, cö ®éng sÊpKhi c¾t côt 1/3 trªn c¼ng tay, cö ®éng sÊp

m¹nh h¬n ngöa.m¹nh h¬n ngöa. C¾t côt c¼ng tay lý t ëng lµ 1/3 gi÷a vµ 1/3 C¾t côt c¼ng tay lý t ëng lµ 1/3 gi÷a vµ 1/3

d íi.d íi.

5.3. C¸nh tay5.3. C¸nh tayKhi c¾t côt 1/3 gi÷a, 1/3 trªn cÇn chó Khi c¾t côt 1/3 gi÷a, 1/3 trªn cÇn chó ý cö ®éng cña khíp vai, §B lµ ®éng t¸c ý cö ®éng cña khíp vai, §B lµ ®éng t¸c gËp, d¹ng vµ xoay trßn.gËp, d¹ng vµ xoay trßn.

§èi víi chi trªn kh«ng ®Æt vÊn ®Ò §èi víi chi trªn kh«ng ®Æt vÊn ®Ò chØ ®Þnh chän lùa møc c¾t côt.chØ ®Þnh chän lùa møc c¾t côt.

Nªn thùc hiÖn mét phÉu thuËt b¶o Nªn thùc hiÖn mét phÉu thuËt b¶o tån víi mám côt gi÷ l¹i dµi nhÊt cã tån víi mám côt gi÷ l¹i dµi nhÊt cã thÓ ® îc. thÓ ® îc.

QT lµ t¹o ® îc mét mám côt trßn, QT lµ t¹o ® îc mét mám côt trßn, ch¾c kh«ng cã sÑo ®au.ch¾c kh«ng cã sÑo ®au.

6. Nh÷ng BC cã thÓ gÆp sau khi c¾t côt chi6.1. Đau

Do sẹo mổ tỳ lªn vÞ trÝ chÞu lùc hoặc đau “chi ma”, đã lµ khi người bệnh cảm thấy đau ở phần đoạn chi đ· bÞ bị cắt bỏ.6.2 Ch¶y M¸u mám côtDo va đập hoặc tụt chỉ th¾t m¹ch m¸u, chảy m¸u đầu xương hoặc do cầm m¸u kh«ng kỹ...Những TH nµy cần được mổ lại để cầm m¸u.

6.3. Viªm tuû x ¬ng§T b¶o tån hoÆc PT6.4. ¸p xe c¬Cần điều trị bằng KS, trÝch rạch dẫn lưu mủ vµ chăm sãc vết thương.6.5. Sãt chØG©y ra viªm loÐt vÕt mæ, cÇn lÊy bá chØ sãt

6.6. Viªm da quanh mám côtCã thể do dị ứng với b¨ng, thuốc b«i trªn mám côt hoặc do nhiệt độ cao g©y phồng rộp, do vệ sinh mỏm cụt kÐm...6.7. Do nhät s©u trong m« mÒm§T bằng KS hoặc nạo vÐt ổ viªm.6.8. MÊt c¶m gi¸cLµ vÊn ®Ò QT v× BN kh«ng biÕt ®au do ®ã tổ chức ở vïng mỏm cụt bị giập n¸t, nÕu vïng da mÊt c¶m gi¸c réng cần cắt lại chi ë ®o¹n cao h¬n.

7. 7. L îng gi¸ VLTL BN ®o¹n chiL îng gi¸ VLTL BN ®o¹n chi7.1. Thu thËp th«ng tin7.1. Thu thËp th«ng tin- Ngµy vµ NN c¾t côt- Ngµy vµ NN c¾t côt- Lo¹i c¾t côt - Lo¹i c¾t côt - TT søc khoÎ chung, c¸c thuèc ®· vµ ®ang - TT søc khoÎ chung, c¸c thuèc ®· vµ ®ang

dïng.dïng.- Tuæi cña BN- Tuæi cña BN- TiÒn sử bÖnh- TiÒn sử bÖnh7.2. Nh÷ng ®¸nh gi¸ chñ quan7.2. Nh÷ng ®¸nh gi¸ chñ quan7.2.1 C¶m xóc cña BN7.2.1 C¶m xóc cña BN- Sù chÞu ®ùng nçi mÊt m¸t- Sù chÞu ®ùng nçi mÊt m¸t- T×nh tr¹ng c¶m xóc cña BN- T×nh tr¹ng c¶m xóc cña BN

7.2.2 C7.2.2 C¸ch sèng tr íc khi bÞ c¾t côt¸ch sèng tr íc khi bÞ c¾t côt- Sù gi¸o dôc vµ c«ng viÖc tr íc ®©y cña - Sù gi¸o dôc vµ c«ng viÖc tr íc ®©y cña

BN.BN.- K- KÕ ho¹ch lµm viÖc vµ sù ch¨m sãc nhµ Õ ho¹ch lµm viÖc vµ sù ch¨m sãc nhµ

cöa, gia ®×nh cña BN.cöa, gia ®×nh cña BN.7.2.3 N7.2.3 Nh÷ng lÇn sö dông chi gi¶ tr íc ®©yh÷ng lÇn sö dông chi gi¶ tr íc ®©y- L- LÇn ®Çu tiªn l¾p chi gi¶ khi nµo?Çn ®Çu tiªn l¾p chi gi¶ khi nµo?- - §· dïng bao nhiªu chi gi¶? Lo¹i nµo?§· dïng bao nhiªu chi gi¶? Lo¹i nµo?7.2.4 K7.2.4 KÕ ho¹ch sau khi BN ra viÖnÕ ho¹ch sau khi BN ra viÖn- BN sÏ sèng ë ®©u- BN sÏ sèng ë ®©u- Li- LiÖu b¹n bÌ hay th©n nh©n cã gióp BN?Öu b¹n bÌ hay th©n nh©n cã gióp BN?

- L- LiÖu nhµ cöa c«ng së cã phï hîp víi iÖu nhµ cöa c«ng së cã phï hîp víi BN?BN?

- B- BN cã tiÒn ®Ó mua chi gi¶?N cã tiÒn ®Ó mua chi gi¶?7.3. 7.3. L îng gi¸ vÒ thÓ chÊtL îng gi¸ vÒ thÓ chÊt7.3.17.3.1. T×nh tr¹ng da. T×nh tr¹ng da- Vïng da bÞ x íc hay bÞ cä x¸t: vÞ trÝ, - Vïng da bÞ x íc hay bÞ cä x¸t: vÞ trÝ,

kÝch th íc, NT?kÝch th íc, NT?- T×nh tr¹ng vÕt mæ- T×nh tr¹ng vÕt mæ- SÑo : di ®éng hay cè ®Þnh- SÑo : di ®éng hay cè ®Þnh- T×nh tr¹ng da bªn chi lµnh- T×nh tr¹ng da bªn chi lµnh

7.3.2. C¶m gi¸c7.3.2. C¶m gi¸c- Kh¸m c¶m gi¸c chung : xóc gi¸c, ¸p lùc, - Kh¸m c¶m gi¸c chung : xóc gi¸c, ¸p lùc,

nhiÖt ®é. nhiÖt ®é. - U thÇn kinh (®au kh tró)? Chi ma ?- U thÇn kinh (®au kh tró)? Chi ma ?7.3.3. H×nh d¹ng mám côt7.3.3. H×nh d¹ng mám côt- §é dµi mám côt- §é dµi mám côt- H×nh d¹ng mám côt - H×nh d¹ng mám côt - Co rót c¬ ? Teo c¬ ?- Co rót c¬ ? Teo c¬ ?7.3.4. H« hÊp7.3.4. H« hÊpTÇn sè thë, m¹ch, HA, sù di ®éng cña långTÇn sè thë, m¹ch, HA, sù di ®éng cña långngùc vµ kiÓu thë khi nghØ ng¬i vµ lóc ho¹tngùc vµ kiÓu thë khi nghØ ng¬i vµ lóc ho¹t®éng.®éng.

7.3.5. TÇm vËn ®éng khíp7.3.5. TÇm vËn ®éng khíp §o TVĐ khíp chñ ®éng vµ thô ®éng, §o TVĐ khíp chñ ®éng vµ thô ®éng,

®Æc biÖt lµ duçi gèi vµ duçi h¸ng lµ ®Æc biÖt lµ duçi gèi vµ duçi h¸ng lµ QT ®èi víi chi d íi.QT ®èi víi chi d íi.

7.3.6. Lùc c¬7.3.6. Lùc c¬ §o lùc c¬ cña tÊt c¶ c¸c c¬ ë chi.§o lùc c¬ cña tÊt c¶ c¸c c¬ ë chi.

7.3.7. Th¨ng b»ng7.3.7. Th¨ng b»ng§¸nh gi¸ th¨ng b»ng khi ngåi, ®øng §¸nh gi¸ th¨ng b»ng khi ngåi, ®øng vµ ®i khi cã vµ kh«ng cã chi gi¶. vµ ®i khi cã vµ kh«ng cã chi gi¶.

7.3.8. VËn ®éng7.3.8. VËn ®éng-- L îng gi¸ vËn ®éng trªn gi êngL îng gi¸ vËn ®éng trªn gi êng-- L ¬ng gi¸ di chuyÓn ra vµo gi êng, ra vµo nhµ L ¬ng gi¸ di chuyÓn ra vµo gi êng, ra vµo nhµ

vÖ sinh, di chuyÓn trªn sµn nhµ … cã vµ vÖ sinh, di chuyÓn trªn sµn nhµ … cã vµ kh«ng cã chi gi¶.kh«ng cã chi gi¶.

-- L îng gi¸ V§ b»ng xe l¨n: ®i l¹i quanh nhµ, n¬i L îng gi¸ V§ b»ng xe l¨n: ®i l¹i quanh nhµ, n¬i lµm viÖc, quanh lµng?lµm viÖc, quanh lµng?

7.3.9. §i l¹i / D¸ng ®i 7.3.9. §i l¹i / D¸ng ®i -- Hä cÇn lo¹i trî gióp g× ?Hä cÇn lo¹i trî gióp g× ?-- Hä cã thÓ ®i bé bao xa?Hä cã thÓ ®i bé bao xa?-- Tèc ®é ®i bé cña hä?Tèc ®é ®i bé cña hä?-- Nh÷ng sai lÖch cña d¸ng ®iNh÷ng sai lÖch cña d¸ng ®i-- An toµn khi ®I l¹i? Cã vÊn ®Ò g× vÒ th¨ng An toµn khi ®I l¹i? Cã vÊn ®Ò g× vÒ th¨ng

b»ng ?b»ng ?

8. Ch¨m sãc mám côt8. Ch¨m sãc mám côt

8.1. Röa mám côt hµng ngµy8.1. Röa mám côt hµng ngµy- Röa mám côt b»ng xµ phßng vµ n íc- Röa mám côt b»ng xµ phßng vµ n íc

Êm.Êm.- Lau kh« da- Lau kh« da

8.2 Xoa vÕt sÑo Vµi lÇn mçi ngµy ®Ó lµm gi¶m tÝnh nh¹y ®Ó lµm gi¶m tÝnh nh¹y c¶m vµ t¨ng kh¶ n¨ng chÞu ¸p lùc.c¶m vµ t¨ng kh¶ n¨ng chÞu ¸p lùc.

8.3 KiÓm tra da hµng ngµy8.3 KiÓm tra da hµng ngµyDïng g ¬ng ®Ó kiÓm tra vÕt s íc da, chç Dïng g ¬ng ®Ó kiÓm tra vÕt s íc da, chç

phång, phång, vÕt ®á da.vÕt ®á da.

8.4 B¨ng mám côt8.4 B¨ng mám côt- Nªn b¨ng theo ® êng chÐo, tr¸nh vßng - Nªn b¨ng theo ® êng chÐo, tr¸nh vßng

b¨ng ngang v× nã lµm c¶n trë tuÇn b¨ng ngang v× nã lµm c¶n trë tuÇn hoµn.hoµn.

- Kh«ng nªn kÕt thóc b¨ng ë mám côt - Kh«ng nªn kÕt thóc b¨ng ë mám côt víi 1 vßng sÏ lµm nh¨n da trªn bÒ mÆt víi 1 vßng sÏ lµm nh¨n da trªn bÒ mÆt sÑo.sÑo.

- - TiÕp tôc c¸c l ît b¨ng theo h íng chÐo TiÕp tôc c¸c l ît b¨ng theo h íng chÐo vµ t¹o søc Ðp ë phÇn ®Çu mám côt.vµ t¹o søc Ðp ë phÇn ®Çu mám côt.

- B¨ng Ðp nªn níi láng dÇn khi b¹n xa - B¨ng Ðp nªn níi láng dÇn khi b¹n xa ®Çu mám côt.®Çu mám côt.

-- B¨ng cÇn ® îc quÊn phÝa trªn gèi Ýt B¨ng cÇn ® îc quÊn phÝa trªn gèi Ýt nhÊt mét vßng ®Ó gi÷ chÆt b¨ng. nhÊt mét vßng ®Ó gi÷ chÆt b¨ng.

- Cè ®Þnh b¨ng b»ng b¨ng dÝnh, - Cè ®Þnh b¨ng b»ng b¨ng dÝnh, kh«ng dïng ghim hoÆc kim b¨ng.kh«ng dïng ghim hoÆc kim b¨ng.

8.5 §i tÊt ch©n8.5 §i tÊt ch©n§Ó t¹o h×nh d¸ng thon cho mám côt§Ó t¹o h×nh d¸ng thon cho mám côt

8.6. T thÕ8.6. T thÕ8.6.1. N8.6.1. N»m ngöa»m ngöaN»m ngöa trªn mÆt ph¼ng ch¾c ch¾n, chi N»m ngöa trªn mÆt ph¼ng ch¾c ch¾n, chi

mámmámcôt duçi th¼ng, kh«ng kª gèi d íi mám côt, gi÷ côt duçi th¼ng, kh«ng kª gèi d íi mám côt, gi÷

2 2 ch©n gÇn nhau.ch©n gÇn nhau.

8.6.2. N8.6.2. N»m sÊp»m sÊpN»m sÊp trªn mÆt gi êng ch¾c ch¾n, khíp N»m sÊp trªn mÆt gi êng ch¾c ch¾n, khíp

h¸ngh¸ngduçi th¼ng, gi÷ 2 ch©n gÇn nhau.duçi th¼ng, gi÷ 2 ch©n gÇn nhau.

8.6.3. Ng8.6.3. NgåiåiNgåi trªn mÆt phẳng ch¾c ch¾n, träng l Ngåi trªn mÆt phẳng ch¾c ch¾n, träng l îng dån ®Òu trªn c¶ 2 m«ng. Gi÷ 2 ch©n îng dån ®Òu trªn c¶ 2 m«ng. Gi÷ 2 ch©n gÇn nhau gÇn nhau

8.6.4. 8.6.4. C¸c bµi tËpC¸c bµi tËpKÐo gi·n khíp h¸ngKÐo gi·n khíp h¸ngBN n»m ngöa, n©ng 2 ch©n vÒ phÝa ngùc. BN n»m ngöa, n©ng 2 ch©n vÒ phÝa ngùc. Dïng 2 tay Ðp chÆt ®ïi vµo ngùc.Dïng 2 tay Ðp chÆt ®ïi vµo ngùc.

- Duçi th¼ng mám côt. NB c¶m thÊy sù kÐo - Duçi th¼ng mám côt. NB c¶m thÊy sù kÐo gi·ngi·n

nhÑ ë phÝa tr íc mám côt.nhÑ ë phÝa tr íc mám côt.- Gi÷ trong t thÕ nµy trong kho¶ng 30 gi©y.- Gi÷ trong t thÕ nµy trong kho¶ng 30 gi©y.

GGËp khíp h¸ngËp khíp h¸ngBN n»m ngöa vãi khíp gèi bªn ch©n lµnh BN n»m ngöa vãi khíp gèi bªn ch©n lµnh gÊp l¹i, bµn ch©n ®Æt trªn mÆt gi êng gÊp l¹i, bµn ch©n ®Æt trªn mÆt gi êng (Mám côt trªn gèi).(Mám côt trªn gèi).BN n»m ngöa vãi khíp gèi bªn ch©n lµnh BN n»m ngöa vãi khíp gèi bªn ch©n lµnh duçi th¼ng (Mám côt d íi gèi).duçi th¼ng (Mám côt d íi gèi).

N©ng mám côt vÒ phÝa ngùcN©ng mám côt vÒ phÝa ngùc§ a mám côt trë l¹i t thÕ duçi th¼ng§ a mám côt trë l¹i t thÕ duçi th¼ng

N©ng th¼ng ch©nN©ng th¼ng ch©n- BN n»m ngöa víi ch©n lµnh gÊp vµ bµn - BN n»m ngöa víi ch©n lµnh gÊp vµ bµn

ch©n ®Æt trªn gi êng. ch©n ®Æt trªn gi êng. - N©ng mám côt lªn, gi÷ ®Çu gèi th¼ng. - N©ng mám côt lªn, gi÷ ®Çu gèi th¼ng.

Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5

DDuçi khíp h¸nguçi khíp h¸ng- BN n»m ngöa hai ch©n duçi th¼ng- BN n»m ngöa hai ch©n duçi th¼ng- §Æt mét kh¨n nhá ® îc cuén l¹i ë ®Çu mám - §Æt mét kh¨n nhá ® îc cuén l¹i ë ®Çu mám

côt.côt.

- Tú ®Çu mám côt xuèng chiÕc kh¨n b»ng - Tú ®Çu mám côt xuèng chiÕc kh¨n b»ng c¸ch n©ng m«ng nhÑ lªn khái gi êng. c¸ch n©ng m«ng nhÑ lªn khái gi êng. Kh«ng ® îc cong l ng. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm Kh«ng ® îc cong l ng. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5®Õn 5

TËp d¹ng-khÐp víi søc c¶nTËp d¹ng-khÐp víi søc c¶n- BN n»m ngöa hai ch©n duçi th¼ng. §Æt - BN n»m ngöa hai ch©n duçi th¼ng. §Æt

mét kh¨n nhá ® îc cuén l¹i cã ®é dµy mét kh¨n nhá ® îc cuén l¹i cã ®é dµy kho¶ng 10 cm gi÷a 2 ®ïi.kho¶ng 10 cm gi÷a 2 ®ïi.

- Buéc 2 ch©n l¹i b»ng mét chiÕc d©y cã - Buéc 2 ch©n l¹i b»ng mét chiÕc d©y cã ®é réng kho¶ng 5 cm. § a 2 ch©n t¸ch xa ®é réng kho¶ng 5 cm. § a 2 ch©n t¸ch xa nhau ra. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5nhau ra. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5

TËp d¹ng-khÐp khíp h¸ngTËp d¹ng-khÐp khíp h¸ng- BN n»m ngöa hai ch©n duçi th¼ng. §Æt - BN n»m ngöa hai ch©n duçi th¼ng. §Æt

mét kh¨n nhá ® îc cuén l¹i cã ®é dµy mét kh¨n nhá ® îc cuén l¹i cã ®é dµy kho¶ng 10 cm gi÷a 2 ®ïi. kho¶ng 10 cm gi÷a 2 ®ïi.

D¹ng mám côt ra cµng xa cµng tèt. Gi÷ ë t D¹ng mám côt ra cµng xa cµng tèt. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5. Sau ®ã ® a mám côt thÕ nµy ®Õm ®Õn 5. Sau ®ã ® a mám côt trë l¹i vÞ trÝ ban ®Çu.trë l¹i vÞ trÝ ban ®Çu.

TËp duçi khíp h¸ng víi khíp gèi gÊpTËp duçi khíp h¸ng víi khíp gèi gÊp- BN n»m sÊp hai ch©n s¸t nhau víi 2 ®Çu gèi - BN n»m sÊp hai ch©n s¸t nhau víi 2 ®Çu gèi

duçi th¼ng. GÊp ®Çu gèi phÝa bªn mám duçi th¼ng. GÊp ®Çu gèi phÝa bªn mám côt 90 ®écôt 90 ®é

- Sau ®ã n©ng ®ïi lªn. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm - Sau ®ã n©ng ®ïi lªn. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5®Õn 5

TËp duçi khíp h¸ng víi khíp gèi duçiTËp duçi khíp h¸ng víi khíp gèi duçi- BN n»m sÊp hai ch©n s¸t nhau víi 2 ®Çu - BN n»m sÊp hai ch©n s¸t nhau víi 2 ®Çu

gèi duçi th¼ng. gèi duçi th¼ng. - Sau ®ã n©ng mám côt lªn. Gi÷ ë t thÕ nµy - Sau ®ã n©ng mám côt lªn. Gi÷ ë t thÕ nµy

®Õm ®Õn 5.®Õm ®Õn 5.

TËp gÊp khíp gèiTËp gÊp khíp gèi - BN n»m sÊp hai ch©n s¸t nhau víi 2 ®Çu - BN n»m sÊp hai ch©n s¸t nhau víi 2 ®Çu

gèi duçi th¼ng. gèi duçi th¼ng. - Sau ®ã gÊp khíp gèi ë phÝa bªn mám côt, - Sau ®ã gÊp khíp gèi ë phÝa bªn mám côt,

gi÷ khíp h¸ng th¼ng. Gi÷ ë t thÕ nµy gi÷ khíp h¸ng th¼ng. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5.®Õm ®Õn 5.

TËp d¹ng khíp h¸ngTËp d¹ng khíp h¸ng- BN n»m nghiªng vÒ bªn lµnh- BN n»m nghiªng vÒ bªn lµnh- Sau ®ã n©ng ch©n phÝa bªn mám côt, - Sau ®ã n©ng ch©n phÝa bªn mám côt,

gi÷ ch©n th¼ng víi c¬ thÓ. Gi÷ ë t thÕ gi÷ ch©n th¼ng víi c¬ thÓ. Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5.nµy ®Õm ®Õn 5.

TËp duçi khíp gèiTËp duçi khíp gèi- BN ngåi th¼ng trªn mét mÆt ph¼ng ch¾c - BN ngåi th¼ng trªn mét mÆt ph¼ng ch¾c

ch¾n.ch¾n.- Sau ®ã duçi th¼ng gèi phÝa bªn mám côt. - Sau ®ã duçi th¼ng gèi phÝa bªn mám côt.

Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5.Gi÷ ë t thÕ nµy ®Õm ®Õn 5.

TËp ®iTËp ®iBN ho¹t ®éng cµng nhiÒu cµng tèt ®Ó duy BN ho¹t ®éng cµng nhiÒu cµng tèt ®Ó duy tr× søc m¹nh vµ sù bÒn bØ. BN mang b¨ng tr× søc m¹nh vµ sù bÒn bØ. BN mang b¨ng vµ ®i tÊt khi ®i kh«ng cã ch©n gi¶.vµ ®i tÊt khi ®i kh«ng cã ch©n gi¶.

9. Tiªu chuÈn l¾p chi gi¶9. Tiªu chuÈn l¾p chi gi¶1. Mám côt ph¶i ®¹t tiªu chuÈn1. Mám côt ph¶i ®¹t tiªu chuÈn2. NhËn thøc ® îc sù cÇn thiÕt ph¶i huÊn luyÖn2. NhËn thøc ® îc sù cÇn thiÕt ph¶i huÊn luyÖn vµ sù CS da khi sö dông chi gi¶vµ sù CS da khi sö dông chi gi¶3. Cã sù gióp ®ì cña b¹n bÌ vµ gia ®×nh3. Cã sù gióp ®ì cña b¹n bÌ vµ gia ®×nh4. Ph¶i cã ®ñ TVĐ vµ søc m¹nh ®Ó mang chi 4. Ph¶i cã ®ñ TVĐ vµ søc m¹nh ®Ó mang chi

gi¶gi¶ vµ sau ®ã ®Ó luyÖn d¸ng ®ivµ sau ®ã ®Ó luyÖn d¸ng ®i5. Ph¶i cã ®ñ søc kháe vµ søc bÒn hÖ tim 5. Ph¶i cã ®ñ søc kháe vµ søc bÒn hÖ tim

m¹ch ®Ó ®¸p øng víi d¸ng ®i cã chi gi¶ (do m¹ch ®Ó ®¸p øng víi d¸ng ®i cã chi gi¶ (do tiªu thô Oxy t¨ng 120% ®èi víi chi gi¶ trªn tiªu thô Oxy t¨ng 120% ®èi víi chi gi¶ trªn gèi, vµ 62% ®èi víi chi gi¶ d íi gèi). gèi, vµ 62% ®èi víi chi gi¶ d íi gèi).

10. Môc tiªu chøc n¨ng ®èi víi ng êi 10. Môc tiªu chøc n¨ng ®èi víi ng êi mang chi gi¶mang chi gi¶

1. Di chuyÓn/ d¸ng ®i cã vµ kh«ng cã chi gi¶1. Di chuyÓn/ d¸ng ®i cã vµ kh«ng cã chi gi¶ - §éc lËp trªn c¸c bÒ mÆt kh¸c nhau: cá, - §éc lËp trªn c¸c bÒ mÆt kh¸c nhau: cá,

®Êt, cÇu thang…®Êt, cÇu thang… - Tèc ®é ®i vµ th¨ng b»ng thÝch hîp ®¶m - Tèc ®é ®i vµ th¨ng b»ng thÝch hîp ®¶m

b¶o an toµnb¶o an toµn - Kho¶ng c¸ch thÝch hîp- Kho¶ng c¸ch thÝch hîp2. Thùc hiÖn c¸c SHHN: 2. Thùc hiÖn c¸c SHHN: MÆc, cëi quÇn ¸o, MÆc, cëi quÇn ¸o,

®i vÖ sinh, ¨n, ch¶i tãc, t¾m….®i vÖ sinh, ¨n, ch¶i tãc, t¾m….

3. 3. Di chuyÓn trªn gi êng vµ ®i l¹i : Di chuyÓn trªn gi êng vµ ®i l¹i : Xuèng sµn nhµ, lªn xe, lªn gi êng, Xuèng sµn nhµ, lªn xe, lªn gi êng, ngåi xuèng ghÕ, ®Õn nhµ vÖ sinh …ngåi xuèng ghÕ, ®Õn nhµ vÖ sinh …

4. Lµm c«ng viÖc nhµ hoÆc c«ng së:4. Lµm c«ng viÖc nhµ hoÆc c«ng së:Mua s¾m, giÆt quÇn ¸o, nÊu ¨n, l¸i Mua s¾m, giÆt quÇn ¸o, nÊu ¨n, l¸i xe, mang ®å vËtxe, mang ®å vËt

5. Tham gia c«ng t¸c x· héi vµ c¸c ho¹t 5. Tham gia c«ng t¸c x· héi vµ c¸c ho¹t ®éng gi¶i trÝ: thÓ thao, t«n gi¸o, tÝn ®éng gi¶i trÝ: thÓ thao, t«n gi¸o, tÝn ng ìng …ng ìng …

11. PH¢N tÝch mét sè d¸ng ®i cã 11. PH¢N tÝch mét sè d¸ng ®i cã chi gi¶ trªn gèichi gi¶ trªn gèi

11.1. Nghiªng ng êi mét bªn11.1. Nghiªng ng êi mét bªnTh êng nghiªng ng êi bªn ch©n gi¶Th êng nghiªng ng êi bªn ch©n gi¶NN ch©n gi¶NN ch©n gi¶- Do ch©n gi¶ qu¸ ng¾n.- Do ch©n gi¶ qu¸ ng¾n.- V¸ch ngoµi Socket kh«ng ®ñ- V¸ch ngoµi Socket kh«ng ®ñ n©ng ®ì x ¬ng ®ïi.n©ng ®ì x ¬ng ®ïi.- V¸ch trong Socket qu¸ cao.- V¸ch trong Socket qu¸ cao.NN ng êi bÖnhNN ng êi bÖnh- Kh«ng cã ®ñ th¨ng b»ng- Kh«ng cã ®ñ th¨ng b»ng- Mám côt qu¸ nh¹y c¶m vµ ®au- Mám côt qu¸ nh¹y c¶m vµ ®au

11.2. §i ch©n d¹ng11.2. §i ch©n d¹ngLµ d¸ng ®i víi ch©n gi¶ lu«n lu«n c¸c xa Lµ d¸ng ®i víi ch©n gi¶ lu«n lu«n c¸c xa ® êng gi÷a.® êng gi÷a.NN ch©n gi¶NN ch©n gi¶- Ch©n gi¶ qu¸ dµi- Ch©n gi¶ qu¸ dµi- Ch©n gi¶ ë vÞ trÝ d¹ng khiÕn ng êi - Ch©n gi¶ ë vÞ trÝ d¹ng khiÕn ng êi bÖnh ®i víi ch©n d¹ng.bÖnh ®i víi ch©n d¹ng. NN ng êi bÖnhNN ng êi bÖnh- Co rót c¬ d¹ng h«ng (c¬ m«ng nhì)- Co rót c¬ d¹ng h«ng (c¬ m«ng nhì)- Do thãi quen xÊu cña NB- Do thãi quen xÊu cña NB

11.3. §i quÐt vßng11.3. §i quÐt vßngCh©n gi¶ ® a vÒ phÝa ngoµi theo mét Ch©n gi¶ ® a vÒ phÝa ngoµi theo mét

h×nh vßngh×nh vßngcung.cung.NN ch©n gi¶NN ch©n gi¶

- Ch©n gi¶ qu¸ dµi- Ch©n gi¶ qu¸ dµi- Khíp gèi qu¸ chÆt - Khíp gèi qu¸ chÆt khiÕn NB khã gËp gèi khi ®ikhiÕn NB khã gËp gèi khi ®i

NN ng êi bÖnh NN ng êi bÖnh - Co rót c¬ m«ng nhì- Co rót c¬ m«ng nhì- NB thiÕu tù tin khi gÊp - NB thiÕu tù tin khi gÊp gèi ch©n gi¶ do yÕu c¬.gèi ch©n gi¶ do yÕu c¬.

11.4. Bµn ch©n gi¶ xoay khi ®ông 11.4. Bµn ch©n gi¶ xoay khi ®ông gãtgãtT×nh tr¹ng xoay qu¸ møc cña bµn ch©n T×nh tr¹ng xoay qu¸ møc cña bµn ch©n gi¶ khi ®ông gãt.gi¶ khi ®ông gãt.

NN ch©n gi¶NN ch©n gi¶- Côc cao su ë ®Öm gãt qu¸ cøng- Côc cao su ë ®Öm gãt qu¸ cøng- Cã thÓ Socket qu¸ láng- Cã thÓ Socket qu¸ láng

NN ng êi bÖnhNN ng êi bÖnh- Duçi mám côt qu¸ m¹nh khi ®ông - Duçi mám côt qu¸ m¹nh khi ®ông gãtgãt- NB kh«ng kiÓm so¸t ® îc c¬ cña- NB kh«ng kiÓm so¸t ® îc c¬ cña mám côtmám côt

11.5. Gãt ch©n gi¶ ® a lªn qu¸ cao11.5. Gãt ch©n gi¶ ® a lªn qu¸ cao

11.6. Gèi gi¶ duçi qu¸ m¹nh11.6. Gèi gi¶ duçi qu¸ m¹nh

11.7. Gãt ®¸nh ngoµi hay ®¸nh 11.7. Gãt ®¸nh ngoµi hay ®¸nh trongtrong

11.8. §Ëp bµn ch©n gi¶ xuèng ®Êt11.8. §Ëp bµn ch©n gi¶ xuèng ®Êt