11

Mô hình họp nhóm PHCN tại

khoa VLTL-PHCN BV Chợ Rẫy

Hồ Quang Hưng

Khoa VLTL-PHCN BV Chợ Rẫy

01/11/2013

Hội nghị PHCN thường niên năm 2013 tại BV Chỉnh Hình và PHCN 1A LTK

Dàn bài

1. Giới thiệu mô hình họp nhóm

2. Kết quả triển khai trong 1,5 năm

3. Bàn luận về những khó khăn khi triển

khai

2

Nền tảng của mô hình họp

nhóm PHCN• Hơn 50% bệnh nhân ngoại trú là TBMMN.

• Hoạt động trị liệu được phát triển riêng

khoảng 8 năm.

• Ngôn ngữ trị liệu được phát triển khoảng 2

năm.

• “Dự án tăng cường hoạt động PHCN tại

các tỉnh phía nam Việt Nam 2010-2013”

xây dựng mô hình làm việc theo nhóm.

3

Cách thức họp nhóm PHCN

• Thành viên: BS, VLTL, HĐTL, NNTL có tham

gia điều trị một bệnh nhân

• Trong vòng 2 tuần đầu sau khi BN vào khoa,

họp nhóm lần đầu, sau đó mỗi tháng hoặc

lâu hơn tùy theo trường hợp.

• Sử dụng biên bản họp nhóm.

• Thời gian: 10-15 phút.

4

5

23

ROM

Vận

động

Brunnstrom Tay: Ngón tay: Chân:

Điều hợp Bình thường ngón tay-mũi gót-gối

Run không có

MMT

Trương lực cơ

(Modified

Ashworth Scale)

Cảm

giác

Phải Trái

Sờ nông

Vị thế khớp

Bất thường

Đau

Vị trí Thời điểm

Lúc nghỉ Vận động

Mang nặng Ban đêm

Mức độ:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Chức

năng

cao cấp

của não

Không có gì đặc biệt

MMSE: /30.

Thờ ơ một bên (Phải / Trái)

Suy giảm chú ý

Không gian 3 chiều

Rối loạn ngôn ngữ

Trầm cảm

Vấn đề khác:

Tên BN: Giới: Tuổi: Chẩn đoán:

Ngày phát bệnh: Ngày vào khoa: Ngày lượng giá:

Thành viên gia đình Địa chỉ Nghề nghiệp Mong muốn

Bệnh nhân:

Gia đình:

Chức

năng

chi

dưới

Đi bộ: độc lập, gậy, khung,

nẹp chưa được

Đứng lên ngồi xuống: độc lập,

hỗ trợ, chưa được

Thời gian đi 10m:

Time up and go:

Dáng đi: gối ưỡn gối gập gập

hông chịu sức kém

Bệnh viện Chợ Rẫy

Khoa VLTL - PHCN

Lần họp thứ:

Ngày:

BIÊN BẢN HỌP NHÓM

Phần lượng giá

Người trình bày chính: ..........................................................

Bác sĩ: ............ VLTL: ............ HĐTL: .............. NNTL: ..................

Thăng

bằng

Ngồi: tốt khá không

được

Đứng:tốt khá không

được

Với tới (cm):

Chức năng

ngôn ngữ

FIM

Ăn

nhân

Tắm

Đư

,

xe lăn

Chức

năng

chi

trên

Nắm nhặt: banh viết chì tiền

xu đinh chưa được

Thời gian di chuyển:

6 banh:

6 đinh:

Lực nắm: (P) kg/ (T) kg

Mục tiêu ngắn hạn Chương trình cụ thể

Nội khoa

Vật lý

trị liệu

Hoạt

động trị

liệu

Ngôn

ngữ trị

liệu

Vấn đề khác: ........................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

Dự kiến họp nhóm tiếp theo sau:........................ Người sẽ chuẩn bị biên bản: ..............

BIÊN BẢN HỌP NHÓM

Phần kế hoạch điều trị

Sự khác nhau giữa họp nhóm

và nghiên cứu ca lâm sàngHỌP NHÓM NGHIÊN CỨU CA LS

Thành viên Chỉ gồm những

người trực tiếp tham

gia điều trị một BN

Tất cả những ai quan

tâm

Mục đích Thông tin quá trình

điều trị

Rút kinh nghiệm

chuyên môn

Thời điểm tổ

chức

Định kỳ cho mỗi

bệnh nhân

Chỉ khi nào có vấn đề

cần giải quyết

Thời gian 1

lần tổ chức

10-15 phút Thường trên 30 phút

Chuẩn bị Tất cả thành viên Một hay vài người6

Một trường hợp minh họa có 5 lần họp nhóm: nữ, 56 tuổi, nhồi máu não bán

cầu (P). Khởi bệnh ngày 8/3/12, vào khoa ngày 26/4/12. Thuận tay (P)

4/5/12

(2 tháng)

1/6/12

(3 tháng)

6/7/12

(4 tháng)

10/8/12

(5 tháng)

19/10/12

(7 tháng)

Brunnstrom Tay 3 3 3 4 5

Ngón tay 1 3 4 4 4

Chân 5 5 5 5 5

Đau bàn tay Thang 10 điểm 4 3 2 1 1

Chức năng chi

trên

Lực nắm 1 kg 0.5 kg Không làm Không làm 2.5 kg

Nhặt đinh Không thể Không thể Không làm Không làm 28 giây

Nhặt banh 57 giây (2 quả) 41 giây (3 quả) Không làm Không làm 19 giây

Chức năng chi

dưới

Time Up and Go 31 giây có gậy 17 giây có gậy Không làm Không làm 17giây

Đi bộ 10m 29 giây 17 giây Không làm Không làm 16 giây

Chức năng

não cao cấp

Chú ý, trí nhớ,

ngôn ngữ…

Rối loạn vận

ngôn

Rối loạn vận ngôn Rối loạn vận

ngôn

Rối loạn vận

ngôn

Rối loạn vận

ngôn

FIM

(Functional

Independence

Measure)

Vận động 50/91 60 69 71 84/91

Nhận thức 23/35 23 35 35 35/35

Tổng 73/126 83 104 106 122/126

Mong muốn Tay (T) tốt Tay (T) tốt Tay (T) tốt Tay (T) tốt Tay (T) tốt Tay (T) tốt

Mục tiêu

điều trị

VLTL Chịu sức

Di chuyển

Chịu sức

Di chuyển

Chịu sức

Di chuyển

Chịu sức

Sức bền

Duy trì

HĐTL Tăng lực cơ

CN bàn tay

Đai vai

CN bàn tay, ADL

Đai vai

CN bàn tay, ADL

CN bàn tay

ADL

Sức mạnh, sức

bền, khéo léo

NNTL HD tự tập cơ Không điều trị Không ĐT Không ĐT Không ĐT7

Kết quả thực hiện

• Từ tháng 3/2012 đến tháng 9/2013, có 42

bệnh nhân được họp nhóm

• 3 dạng bệnh sau: TBMMN (37), CTSN (4),

Parkinson (1).

• Tổng cộng có 75 lần họp nhóm.

8

Phân bố bệnh nhân theo số lần

họp nhóm (42 bệnh nhân)

9

Thời điểm họp nhóm lần đầu từ lúc

bệnh nhân vào khoa (42 bệnh nhân)

1010

Số lần trình bày chính của mỗi người

(75 lần họp nhóm)

Nhận xét: Nhân viên HĐTL chủ động hơn VLTL

Chuyên viên VLTL

Chuyên viên HĐTL

Chuyên viên NNTL, BS

11

Sự tham gia của các bên vào việc hoàn

chỉnh biên bản họp nhóm (75 lần họp nhóm)

5

19

52

33

30

VLTL

HĐTLNNTL

Nhận xét: Điều trị HĐTL chiếm nhiều nhất, phối hợp HĐTL-VLTL trong hơn

2/3 trường hợp

12

Số lần họp nhóm mỗi tháng (75 lần họp nhóm)

Nhận xét: họp nhóm có vẻ giảm nửa thời gian về sau

Dự án kết thúc

Khó khăn về “phương pháp”

• Mất thời gian lượng giá, chuẩn bị biên bản

và tiến hành họp nhóm.

• Lựa chọn công cụ lượng giá

• Xác lập mục tiêu điều trị

• Phân chia trách nhiệm giữa VLTL-HĐTL

• Lên chương trình họp nhóm

• Điều hành một buổi họp nhóm

“Phương pháp” dần dần được cải thiện 13

“Động lực” tổ chức họp nhóm

• Động lực bên trong:

– Lợi ích cho năng lực chuyên môn

– Lợi ích cho phương pháp làm việc nhóm

• Động lực bên ngoài:

– Sự giám sát của người có trách nhiệm

”Động lực” dần dần trở thành vấn đề

chính để duy trì mô hình mới

14

Kết luận

• Họp nhóm là công cụ hữu ích trong

phương pháp làm việc nhóm của PHCN.

• Tuy nhiên khi triển khai thực tế, động lực

để duy trì mô hình này chưa đủ mạnh.

• Có lẽ cần đánh giá tác động thực tế của

họp nhóm trên chất lượng điều trị.

15

Một cây làm chẳng nên non

Ba cây chụm lại nên hòn núi cao

Chân thành cám ơn quí vị đã lắng nghe.

16

T Together

E Everyone

A Achieve

M More