Período Preoperatorio.

Enfermería Fundamental IIEstudiante: Dolores Lugos Arizbeth

Docente: Castillo González María Guadalupe Sección 04

Período Preoperatorio

Se define como el manejo integral del paciente quirúrgico en el período que antecede a la operación.

Tiempo que transcurre desde que se decide practicar el procedimiento quirúrgico hasta el momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la intervención.

¿Qué es ?

La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Esté período se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada de urgencia. Mediato : a partir de la decisión hasta

12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente.

Las acciones de enfermería en este período pueden ser generales o específicas.

Inmediato: de las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones.

Aquí las acciones de enfermería tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

Acciones básicas de Enfermería en el período preoperatorio mediato:

1. Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.

2. Participación en el examen clínico.3. Participación en la preparación física del paciente.4. Vigilar frecuencia y características de la eliminación. 5. Aseo personal.6. Administración de medicamentos.7. Apoyo emocional y espiritual.8. Medidas especificas.

Acciones básicas de Enfermería en el período preoperatorio inmediato:

1. Control y registro de signos vitales.2. Preparación física del paciente.3. Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45

minutos antes de la intervención quirúrgica.4. Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de la

intervención quirúrgica.5. Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica

o sala de operaciones correspondiente.6. Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con

expediente clínico completo.

Material y equipo Historia clínica de

enfermería Consentimiento

informado Nota preoperatoria Baumanómetro Estetoscopio Termómetro Báscula

Guantes

Rastrillo

Gasas Agua

Jabón antiséptico

Povidona yodada o solución antibacteriana

Medias compresivas

Objetivos Preparar físicamente al paciente

(piel, mucosas, intestino, vejiga, etc.) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología, edad y estado clínico, indicaciones del médico y/o normas establecidas.

• Apoyo emocional al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención.

• Educar al paciente y familia sobre su patología e intervención quirúrgica.

• Información relacionada con el diagnóstico y la preparación del procedimiento.

• Prevención de complicaciones (monitorización de los signos vitales).

Contraindicaciones en el Preoperatorio.1) Llevar a cabo un procedimiento en contra de la voluntad de un

paciente competente, aún cuando la familia lo autorice.2) Administrar medicamentos no indicados.3) Negar el apoyo emocional y espiritual.4) Preparar físicamente al paciente de manera inadecuada.5) No educar al paciente y a sus familiares sobre su patología e

intervención quirúrgica.6) No prevenir las complicaciones(monitorización de signos

vitales).

Período preoperatorio mediato

Medidas y cuidados de enfermería.

Durante el proceso de entrevista la enfermera deberá prestar atención y valorar los siguientes datos:

Experiencias previas Enfermedades Alergias a fármacos Capacidad de autocuidado Apoyo familiar Necesidades del paciente.

Revise indicaciones médicas e identifique al paciente. Está es la meta internacional número uno y es muy importante cumplirla para evitar errores y tener una mejor calidad en los servicios de salud.

Educación Eduque al paciente y familia sobre: 1. La patología y el tipo de intervención

que se realizará. 2. Tipo de preparación que necesita para

el acto quirúrgico (preparación intestinal, zona operatoria, ayuno, etcétera).

3. Tipo de monitorización que se usará en el pabellón.

4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el período postoperatorio.

5. Características de la atención proporcionada en su período postoperatorio inmediato (lugares, restricción de visitas y otros).

Estudiar la hoja de enfermería. Verificar si hay ingesta reciente

de ácido acetilsalicílico (algunos cirujanos no operaran si la persona ha tomado este fármaco en las últimas 2 semanas).

Tomar muestras de laboratorio y rellenar las peticiones. Conforme se halla pautado.

Controlar signos vitales. Registrar el peso y talla de la

persona. Observar estado de la piel. En caso de recetarse un enema

deben anotarse sus resultados y su tolerancia.

Apoyo EmocionalDebe prestarse el necesario apoyo emocional al

paciente.

El paciente en estado preoperatorio visto desde

una perspectiva holística, se encuentra en una

realidad que puede ser una amenaza y crearle

conflicto. Una mejor preparación psicológica del

paciente consiste en facilitarla información

sobre sensaciones que va experimentar, para

así reducir las características estresantes de la

cirugía y disminuye la ansiedad.

Período preoperatorio inmediato

El rasurado hecho varias horas antes es inadecuado porque produce escarificaciones y soluciones de continuidad en la piel; en excoriaciones se reproduce la flora bacteriana y las posibilidades de infección aumenta cuando mas tiempo ha transcurrido.

Es preferible que el personal de enfermería use guantes desechables para hacer el rasurado y un equipo estéril para cada paciente. El rastrillo con hoja desechable de doble filo es el mejor instrumento para el rasurado.

Por lo general las indicaciones médicas incluirán la preparación de la piel de la zona a intervenir así como el área circundante. Terminado el

rasurado se debe lavar la piel con agua y jabón antiséptico, actuando desde la zona de la incisión hacia la periferia.

Por último se pone (povidona yodada) o solución antibacteriana en toda la región rasurada.

En la intervención quirúrgica que se

programa para pacientes

ambulatorios, el rasurado se hace en

la sala de preparación; algunos

cirujanos prefieren hacerlo en la

misma sala de operaciones, con el

inconveniente de que siempre habrá

cabello suelto en el campo

operatorio.

Revise las uñas del paciente, en

caso necesario remueva esmalte y

límpielas.

Suele indicarse un sedante la noche antes

de la intervención. Debe procurarse que la

persona lo tome. Los barandales de

protección de la cama deben estar

levantados.

La persona no debe recibir nada vía oral durante al menos 8 horas antes de la intervención.

IMPORTANTE

NOTAConsultar al médico si la medicación se ha de administrar a pesar del ayuno (por ejemplo algunos medicamentos cardiológicos o antitirodeos se administran hasta el mismo momento de la intervención).

Medias compresivas

Cuando un paciente es sometido a una

cirugía existen algunos riesgos

asociados que es importante

prevenir .Uno de estos riesgos es el de

formación de trombos, sobre todo en las

venas profundas de las piernas

(Trombosis Venosa Profunda).

Entre las opciones para lograr que no se formen trombos en estos pacientes existen fármacos que indica el médico previo, durante y posterior a la cirugía.

Además de los fármacos, existe una alternativa que ha revolucionado la manera de prevenir este tipo de problemas. Se trata de la profilaxis mecánica antitrombótica o uso de medias anti embolicas.

Ha de confirmarse que se han obtenido los consentimientos por escrito y que se han solicitado las pruebas pertinentes necesarias.

Consentimiento informado• El paciente debe estar informado y ser competente para comprender la información y las alternativas.

El documento escrito sólo es el resguardo de que el personal médico ha informado y de que el paciente ha comprendido la información.

El consentimiento informado consta de dos partes:

a. Derecho a la información: la información brindada al paciente debe ser clara, veraz, suficiente, oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atención, principalmente el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del padecimiento.

b. Libertad de elección: después de haber sido informado adecuadamente, el paciente tiene la posibilidad de otorgar o no el consentimiento, para que se lleven a cabo los procedimientos.

Nota Preoperatoria Después de haber obtenido el consentimiento, se procede a

elaborar la nota preoperatoria que se asienta en el expediente clínico y que siempre debe ser firmada por el cirujano responsable. La redacción de la nota se ajusta a las normas particulares de cada institución, pero todas coinciden en el siguiente contenido:

Fecha y hora de la elaboración de la nota

Nombre y datos generales del enfermo

Diagnóstico integral

Operación propuesta

Especificación de la urgencia, si la hubiera

Riesgo calculado en la clasificación de ASA; y

Referencia a la autorización de la operación.

Medidas Registrar las constantes vitales antes de

administrar la medicación preoperatoria. Debe notificarse cualquier variación.

Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio.

Es aconsejable un baño dependiendo del estado de la persona la técnica de preparación de la zona a intervenir y el tiempo disponible.

Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley.

Comprobar que todos los exámenes solicitados se hayan realizado.Exámenes de sangre: Hemograma, pruebas de coagulación, pruebas diagnósticas: Rx de tórax, EKG, TAC, ecografías, endoscopías, etc.

Pida al paciente que orine (si su condición lo permite).Solicitar a la persona que se saque todo tipo de prótesis dentales parciales, lentes, aretes, anillos ,etc.

Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información.

Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psicológica , fármacos administrados , parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón.

Espere que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo y entréguelo a la enfermera de pabellón.