DEFINICIÓNDEFINICIÓN Es el manejo integral y de preparación Es el manejo integral y de preparación

al que es sometido un paciente y que al que es sometido un paciente y que es previo a una cirugía.es previo a una cirugía.

Abarca desde la visita inicial del Abarca desde la visita inicial del paciente hasta su ingreso a la sala de paciente hasta su ingreso a la sala de operaciones, se dice que comienza en operaciones, se dice que comienza en el momento en que se plantea la el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la quirúrgica como medio para mejorar la salud del pacientesalud del paciente

El enfermo acude al médico en busca El enfermo acude al médico en busca de solución a sus problemas de salud de solución a sus problemas de salud y es el médico el que combinando y es el médico el que combinando métodos de obtención de información métodos de obtención de información y sus conocimientos puede llegar al y sus conocimientos puede llegar al diagnóstico correcto y proponer la diagnóstico correcto y proponer la terapéutica adecuada a su pacienteterapéutica adecuada a su paciente..

CONSTA DE 2 FASES:CONSTA DE 2 FASES:

Fase diagnóstica.Fase diagnóstica.

Fase de preparación del enfermo.Fase de preparación del enfermo.

FASE DIAGNÓSTICAFASE DIAGNÓSTICA

Se debe disponer de un plan o Se debe disponer de un plan o método que reúna toda la método que reúna toda la información necesaria para elaborar información necesaria para elaborar un Dx y una evaluación integral. Si un Dx y una evaluación integral. Si esto nos lleva a plantear una cirugía esto nos lleva a plantear una cirugía como tratamiento, poder valorar las como tratamiento, poder valorar las complicaciones y el posible complicaciones y el posible pronóstico.pronóstico.

SE DEBEN CONSIDERAR LOS SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES PUNTOS:SIGUIENTES PUNTOS:

-Estudio clínico del enfermo.-Estudio clínico del enfermo.

-Hipótesis diagnóstica.-Hipótesis diagnóstica.

-Exámenes de laboratorio.-Exámenes de laboratorio.

-Exámenes de gabinete.-Exámenes de gabinete.

-Diagnóstico integral y -Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico.planteamiento quirúrgico.

-Riesgo quirúrgico.-Riesgo quirúrgico.

ESTUDIO CLÍNICO DEL ESTUDIO CLÍNICO DEL ENFERMOENFERMO

Este estudio es el que nos Este estudio es el que nos va a indicar si es va a indicar si es necesaria la intervención necesaria la intervención quirúrgica y consta de:quirúrgica y consta de:

-Interrogatorio: en el que -Interrogatorio: en el que viene toda la ficha de viene toda la ficha de identificación del identificación del paciente, AHF, APNP, paciente, AHF, APNP, APP, PA, Interrogatorio APP, PA, Interrogatorio por aparatos y sistemas, por aparatos y sistemas, síntomas generales, Dx, síntomas generales, Dx, exámenes y terapéutica exámenes y terapéutica anterioresanteriores

-Exploración física: que comprende -Exploración física: que comprende todos los aparatos y sistemastodos los aparatos y sistemas

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAHIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Da orientación al clínico para Da orientación al clínico para establecer una sospecha clínica, establecer una sospecha clínica, una hipótesis diagnóstica y un una hipótesis diagnóstica y un diagnóstico definitivo.diagnóstico definitivo.

EXÁMENES DE EXÁMENES DE LABORATORIOLABORATORIO Son necesarios debido a que se necesita mas Son necesarios debido a que se necesita mas

información sobre el paciente, por ello se información sobre el paciente, por ello se examinan los líquidos y productos orgánicos examinan los líquidos y productos orgánicos ayudándose de materias como la física, ayudándose de materias como la física, bioquímica, bacteriología, bioquímica, bacteriología, inmunologíainmunología, etc, etc. Y . Y son:son:

-Grupo sanguíneo, Rh, Pruebas cruzadas.-Grupo sanguíneo, Rh, Pruebas cruzadas.-Citología Hemática.-Citología Hemática.-Química sanguínea.-Química sanguínea.-E.G.O.-E.G.O.-Ración de V.D.R.L.-Ración de V.D.R.L.-Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina.-Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina.

EXÁMENES DE GABINETEEXÁMENES DE GABINETE Tele Tele

Radiografía de Radiografía de tórax PA.tórax PA.

-E.C.G. En -E.C.G. En pacientes pacientes mayores de 40 mayores de 40 años para años para conocer su conocer su estado estado cardiovascular.cardiovascular.

Con ellos el médico puede llegar a un Dx definitivo, además de que Con ellos el médico puede llegar a un Dx definitivo, además de que le servirán para justificar la acción que va a realizar.le servirán para justificar la acción que va a realizar.

DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y PLANTEAMIENTO PLANTEAMIENTO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

Conocido el Dx se impone un Conocido el Dx se impone un tratamiento, cuando es quirúrgico se tratamiento, cuando es quirúrgico se pueden tener algunas modalidades:pueden tener algunas modalidades:

-Cirugía urgente: cuando la diligencia con -Cirugía urgente: cuando la diligencia con la que se haga depende la función de la que se haga depende la función de un órgano o la vida del paciente.un órgano o la vida del paciente.

-Cirugía no urgente: cuando el paso de -Cirugía no urgente: cuando el paso de horas o días no es determinante para la horas o días no es determinante para la vida del paciente.vida del paciente.

-Cirugía necesaria: cuando de ella -Cirugía necesaria: cuando de ella depende la función de un órgano o depende la función de un órgano o la vida del enfermo, la vida del enfermo, independientemente de la independientemente de la oportunidad de realizarla.oportunidad de realizarla.

-Cirugía electiva: es aquella en la -Cirugía electiva: es aquella en la que el paciente puede optar por que el paciente puede optar por ser operado o no.ser operado o no.

CATEGORÍAS DE LA CATEGORÍAS DE LA CIRUGÍA SEGÚN SU CIRUGÍA SEGÚN SU URGENCIAURGENCIA

ClasificaciónClasificación Indicaciones Indicaciones para cirugíapara cirugía

EjemplosEjemplos

Urgente: atención Urgente: atención inmediatainmediata

Sin tardanzaSin tardanza -Quemaduras -Quemaduras extensas-Fracturas extensas-Fracturas oseas graves-oseas graves-Fracturas de Fracturas de craneo-Heridas por craneo-Heridas por arma de fuego-arma de fuego-Heridas por armas Heridas por armas punzocortantes-punzocortantes-Obstrucción vesical Obstrucción vesical o intestinal-o intestinal-Hemorragia Grave-Hemorragia Grave-Lesiones oculares Lesiones oculares gravesgraves

Urgente: pero Urgente: pero aplazable a breve aplazable a breve plazo, requiere plazo, requiere atención rapidaatención rapida

De 24 a 48 horasDe 24 a 48 horas -Infección aguda de -Infección aguda de vesícula biliar -vesícula biliar -Cálculos renales o Cálculos renales o uretrales-uretrales-Hemorroides o Hemorroides o tumores uterinos tumores uterinos sangrantes-Cancersangrantes-Cancer

Necesaria: es Necesaria: es ineludible la ineludible la operación. operación.

En pocas semanas o En pocas semanas o mesesmeses

-Cataratas--Cataratas-Operaciones de Operaciones de tiroides-tiroides-Amigdalectomia-Amigdalectomia-Problemas de Problemas de vesícula biliar en vesícula biliar en que no hay que no hay inflamación aguda-inflamación aguda-Hipertrofia Hipertrofia prostática sin prostática sin obstrucción vesical-obstrucción vesical-Hernia inguinal-Hernia inguinal-Deformidades óseasDeformidades óseas

Electiva: la decisión Electiva: la decisión corresponde al corresponde al pacientepaciente

Cuando el paciente Cuando el paciente dispongadisponga

-Cirugia estética--Cirugia estética-Reparación de Reparación de cicatricescicatrices

RIESGO QUIRÚRGICORIESGO QUIRÚRGICO-Período neonatal y premadurez.-Senectud.-Obesidad.-Padecimientos cardiovasculares.-Diabetes Mellitus.-Enfermedades respiratorias.-Enfermedades renales.-Alcoholismo.-Embarazo.-Insuficiencia suprarrenal. Riesgo habitual o mínimo. Intermedio o superior al habitual. Riesgo elevado o máximo.

FASE DE PREPARACIÓN DEL FASE DE PREPARACIÓN DEL ENFERMOENFERMO

Esta fase se llama periodo Esta fase se llama periodo preoperatorio, se inicia horas antes de preoperatorio, se inicia horas antes de la operación esto permite la preparación la operación esto permite la preparación física y psíquica del paciente y física y psíquica del paciente y comprende:comprende:

-- Preparación psicológica Preparación psicológica-Ayuno.-Ayuno.-Aseo general. -Aseo general. -Medicación preanestésica.-Medicación preanestésica.-Rasurado de la región.-Rasurado de la región.-Vestido y presentación del enfermo.-Vestido y presentación del enfermo.-Venoclisis y vía venosa permeable.-Venoclisis y vía venosa permeable.-Preparación especial en el preoperatorio-Preparación especial en el preoperatorio

Preparación psicológica:Preparación psicológica:

-Debe haber una comunicación -Debe haber una comunicación cordial entre médico y paciente cordial entre médico y paciente para controlar los grados de para controlar los grados de ansiedad de éste último.ansiedad de éste último. Ayuno:Ayuno:

-Promedio de 8 a 12 horas.-Promedio de 8 a 12 horas. Aseo general:Aseo general:

-Sólo un baño general.-Sólo un baño general.

Medicación preanestésica:

Suele administrarse un barbitúrico la noche anterior para inducir sueño, y por la mañana antes de ir a la sala de operaciones se dará un hipnótico o un tranquilizante.

Rasurado de la región:

Antes de ir a la sala, se hace lavado y rasurado del sitio de la incisión propuesta y las regiones anatómicas circundantes.

Vestimenta del Vestimenta del paciente:paciente:

Debe ir sin ropa interior, Debe ir sin ropa interior, vestir sólo con un camisón vestir sólo con un camisón de tela de algodón con una de tela de algodón con una abertura longitudinal, abertura longitudinal, turbante y botas de tela de turbante y botas de tela de algodón. No debe llevar algodón. No debe llevar alhajas, cosméticos, alhajas, cosméticos, prótesis o postizos, remover prótesis o postizos, remover pintura de uñas si tiene.pintura de uñas si tiene.

Venoclisis y vía venosa Venoclisis y vía venosa permeable:permeable:

Se instala una venoclisis, Se instala una venoclisis, de preferencia en las venas de los de preferencia en las venas de los antebrazos, lejos de los sitios de antebrazos, lejos de los sitios de flexión. Se mantiene permeable flexión. Se mantiene permeable con solución Glucosada al 5% a 20 con solución Glucosada al 5% a 20 gotas por minuto.gotas por minuto.

PREPARACIONES ESPECIALES PREPARACIONES ESPECIALES EN EL PREOPERATORIOEN EL PREOPERATORIO

- Venodisección y punción subclavia:Venodisección y punción subclavia:

Solo en caso de que sea sometido a una Solo en caso de que sea sometido a una operación donde pueda perder líquidosoperación donde pueda perder líquidos

- Vaciado del estómago:Vaciado del estómago:

Solo en casos en los que el paciente no Solo en casos en los que el paciente no se encuentre en ayuno, para lo cual se se encuentre en ayuno, para lo cual se utiliza una sonda de Levin.utiliza una sonda de Levin.

-Sonda nasogástrica Sonda nasogástrica permeable:permeable:

Se usa cuando se necesite Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo digestivo, con descomprimir el tubo digestivo, con una sonda de Levinuna sonda de Levin

-Sonda vesical:Sonda vesical:Para cuando se necesite medir Para cuando se necesite medir

el volumen urinario o para asegurar el volumen urinario o para asegurar el flujo de orina, se usa sonda Foley.el flujo de orina, se usa sonda Foley.

-Enema evacuante:Enema evacuante:Se usa en pacientes que serán Se usa en pacientes que serán

operados del abdomen y en los que operados del abdomen y en los que se desea tener el colon vacío. se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación Contraindicado en datos de irritación peritoneal. peritoneal.

EJEMPLOS DE CIRUGÍASEJEMPLOS DE CIRUGÍASCirugía urgente: Cirugía urgente:

accidente accidente automovilísticoautomovilístico

Cirugía urgente aplazableCirugía urgente aplazable

““New life is born in this world ruled by New life is born in this world ruled by chaos”chaos”

Es ToDoEs ToDo

(( No pregunten )No pregunten )