perfil lipidico

PERFIL LIPIDICOPERFIL LIPIDICO

Jorge Huamán SJorge Huamán S

20072007

1)Definición 2)Importancia 3)Metabolismo lipídico 4)Indicaciones 5)Determinación en Laboratorio 6)Interpretación 6.1. Valores deseables. 6.2. LDL y HDL Det. de riesgo sobre LDL y f. de riesgo.. Metas terapéuticas sobre LDL 6.3. Hipertrigliceridemia y det. del riesgo Colesterol no HDL 6.4. Tipos de Hiperlipidemia 7) Síndrome Metabólico

DEFINICION: Comprende determinación de:

Lípido Método

-Colesterol total Enzimático (Manual o Automático)

-Triglicéridos Enzimático (Manual ó Automático)

-HDL colesterol Directo (S.Homogéneo) . Con precipitación

-LDL colesterol Calculado:Friedwald. Directo(revisión)

-No HDL colesterol Calculado siTG>=200 mg/dl. ,igual LDL+VLDL

Algunos incluyen: Col/HDL y LDL/HDL

Fórmula de Friedwald: LDL= CT-(TG/5 +HDL). VLDL=TG/5

IMPORTANCIA: Determinación del Riesgo Coronario.CC: 1°causa de muerte en el mundo. Colesterol elevado (LDL) es causa de aterogénesis

1) GENERAL

A toda persona mayor de 20 años (ATP3 ),cada 5 años

2) ESPECÍFICO

• Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA

• Hipertensión

• Diabetes Mellitus

• Causas secundarias de hiperlipidemia

• Evaluación del riesgo coronario

Interpretación del P. Lipídico y el Interpretación del P. Lipídico y el riesgo coronarioriesgo coronario

Analizar el perfil lipídico de acuerdo a los valores de referencia de Analizar el perfil lipídico de acuerdo a los valores de referencia de ATP IIIATP III

Determinar si existe dislipidemia ,qué tipo,si su causa( primaria o Determinar si existe dislipidemia ,qué tipo,si su causa( primaria o secundaria)secundaria)

Determinar el número de factores de riesgo coronario principales Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicéridos)(exceptuando LDL y triglicéridos)

Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Framinghamaños según Framingham.

Determinar el nivel o categoría de riesgo y el objetivo del LDL Determinar el nivel o categoría de riesgo y el objetivo del LDL colesterolcolesterol

Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i terapéutico de vida o/i terapéutico

Determinar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200 mg/dlDeterminar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200 mg/dl

Adicionalmente si es posible evaluar otros factores de riesgo(III)

Analizar Perfil Lipídico: Valores de Analizar Perfil Lipídico: Valores de referenciareferencia

ColesterolColesterol

TotalTotal

< 200 mg/dl< 200 mg/dl DeseableDeseable

200-239200-239 Alto limítrofeAlto limítrofe

>=240>=240 AltoAlto

Colesterol LDLColesterol LDL

<100 mg/dl<100 mg/dl ÓptimoÓptimo

100-129100-129 Cercano al óptimoCercano al óptimo


160-189160-189 AltoAlto

>=190>=190 Muy AltoMuy Alto

Valores de referenciaValores de referencia

Colesterol HDLColesterol HDL

<40 mg/dl<40 mg/dl BajoBajo

40-5940-59 NormalNormal

>=60>=60 Alto(Protector) (Restar Alto(Protector) (Restar 1FR)1FR)

TriglicéridosTriglicéridos

<150 mg/dl<150 mg/dl NormalNormal


200-499200-499 Elevado (HTG Elevado (HTG moderado)moderado)

>=500>=500 Muy elevadoMuy elevado

Valores de referenciaValores de referencia

Colesterol no HDLColesterol no HDL <130<130 NormalNormal

Col/HDLCol/HDL <=5<=5 NormalNormal

LDL/HDLLDL/HDL <=35<=35 NormalNormal

Determinar si existe dislipidemia Determinar si existe dislipidemia su tipo y sus causassu tipo y sus causas

A Hiperlipidemia A Hiperlipidemia .1 Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl).1 Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl) 2 Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl)2 Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl) 3 Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)3 Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)B HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o B HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o

acompañando a un tipo de Hiperlipidemia acompañando a un tipo de Hiperlipidemia Combinaciones posibles: Combinaciones posibles: A1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+BA1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+BPueden a su vez ser:Pueden a su vez ser:Primarias o Secundarias (adquiridas)Primarias o Secundarias (adquiridas)

Hiperlipidemias primarias: Hiperlipidemias primarias: Hipercolesterolemia aisladaHipercolesterolemia aislada

HIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIA

FAMILIAR (HF)FAMILIAR (HF)

HeterozigoteHeterozigote

CT: 275-500CT: 275-500ElevadaElevada

LDLLDLHomozigoteHomozigote

CT:>500CT:>500

Apo B defectuosa familiarApo B defectuosa familiar (=HF)(=HF) LDLLDL

HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

PoligénicaPoligénicaCT = 250-350CT = 250-350 LDLLDL

HLPP: Hipertrigliceridemia aisladaHLPP: Hipertrigliceridemia aislada

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia

FamiliarFamiliarTG : 250-750TG : 250-750 VLDLVLDL

Deficiencia Deficiencia lipoproteinlipasalipoproteinlipasa

FamiliarFamiliarTG>750TG>750 QuilomicronesQuilomicrones

DeficienciaDeficiencia

Apo (II)Apo (II)TG > 750TG > 750 QuilomicronesQuilomicrones

Hiperlipidemia mixta ó HC+HTGHiperlipidemia mixta ó HC+HTG

Hiperlipidemia Familiar Hiperlipidemia Familiar CombinadaCombinada

TG=250-750TG=250-750

CT=250-500CT=250-500VLDL, LDLVLDL, LDL

DisbetalipoproteínemiaDisbetalipoproteínemiaTG = 250-500TG = 250-500

CT = 250-500CT = 250-500VLDL , IDLVLDL , IDL

Dislipidemia secundariaDislipidemia secundaria HIPERCOLESTEROLEMIA Hipotiroidismo Porfiria Intermitente Aguda Enfermedad Hepática Colestásica Droga: Progesterona,

ciclosporina, tiazidas Síndrome Nefrótico Anorexa nerviosa

HIPERTRIGLICERIDEMIA Obesidad Drogas: Estrógenos, Beta

bloqueadores, Diabetes Mellitus Glucocorticoides ,tiazidas Insuficiencia Renal Crónica Hepatitis aguda Glucogenosis LES

Alcohol Gamopatía monoclonal Embarazo SIDA: inhibidores de proteasas

HIPOCOLESTEROLEMIA Malnutrición Enfermedad hepática crónica Mala absorción Enfermedad mieloproliferativa Hipertiroidismo

HDL bajo Malnutrición Betabloqueadores Obesidad Tabaquismo Falta de ejercicio

Determinar Número de Factores de Determinar Número de Factores de riesgo coronario principales (II)riesgo coronario principales (II)

I LDL aumentado Triglicéridos elevadosII HDL col disminuído: <40 mg/dl (1.03 mm/l) Hipertensión arterial: (PS >=140 mm Hg, PD >=90 m Hg)

Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (H <55, M<65años)Edad (hombres >=45, mujeres >=55)

(La diabetes es considerada como equivalente de riesgo coronario)

III OtrosHábito de Vida: Obesidad

Sedentarismo Dieta aterogénica

Emergentes: Lipoproteína(a)

Homocisteína

Alteraciones de la glucosa en ayunas

F. Protrombóticos

F. Proinflamatorios: Proteína C Reactiva

Ref: ATP3. JAMA 2001; 285 (19):1-12

Determinar el riesgo coronario en los Determinar el riesgo coronario en los próximos 10 años (Framingham)próximos 10 años (Framingham)

¿Cuánto es el riesgo de evento coronario en 10 años?¿Cuánto es el riesgo de evento coronario en 10 años?Se lleva a cabo utilizando el puntaje del estudio Se lleva a cabo utilizando el puntaje del estudio

FRAMINGHAMFRAMINGHAM.. factores:factores: EdadEdad Colesterol totalColesterol total Colesterol HDLColesterol HDL Presión arterialPresión arterial Tratamiento de la hipertensiónTratamiento de la hipertensión Tabaquismo.Tabaquismo.

Determinar el nivel de riesgo Determinar el nivel de riesgo coronariocoronario

El nivel alto :El nivel alto : - cardiopatía coronaria(historia de infarto de miocardio, - cardiopatía coronaria(historia de infarto de miocardio,

angina inestable,angina estable, procedimientos de angina inestable,angina estable, procedimientos de arterias coronaria-angioplastìa o cirugía bypass) arterias coronaria-angioplastìa o cirugía bypass)

- equivalentes de riesgo de cardiopatía - equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria :diabetes, otras formas clínicas de enfermedad coronaria :diabetes, otras formas clínicas de enfermedad ateroesclerótica (arteriopatìa perifèrica, aneurisma de la ateroesclerótica (arteriopatìa perifèrica, aneurisma de la arteria aorta abdominal y enfermedad sintomàtica de la arteria aorta abdominal y enfermedad sintomàtica de la caròtida´- ataque isquèmico transitorio, accidente caròtida´- ataque isquèmico transitorio, accidente cerebrovascular de origen carotìdeo u obstrucción <50 cerebrovascular de origen carotìdeo u obstrucción <50 % de la caròtida-), múltiples factores de riesgo que % de la caròtida-), múltiples factores de riesgo que confieren un riesgo de cardiopatía coronaria >20% confieren un riesgo de cardiopatía coronaria >20%

Objetivo del LDL: <100 mg/dlObjetivo del LDL: <100 mg/dl

Muy alto: subtipo del anterior.Muy alto: subtipo del anterior.Se considera Se considera dentro de esta categoría con objetivo del LDL dentro de esta categoría con objetivo del LDL colesterol <70 mg/dl: cardiopatía coronaria colesterol <70 mg/dl: cardiopatía coronaria más:1) múltiples factores de riesgo más:1) múltiples factores de riesgo mayores ,especialmente diabetes 2)factores de mayores ,especialmente diabetes 2)factores de riesgo severos y mal controlados riesgo severos y mal controlados (especialmente tabaquismo) 3) factores de (especialmente tabaquismo) 3) factores de riesgo múltiples del síndrome metabólico riesgo múltiples del síndrome metabólico (especialmente cuando los triglicéridos >=200 (especialmente cuando los triglicéridos >=200 mg/dl, más colesterol no HDL >= 130 mg/dl, con mg/dl, más colesterol no HDL >= 130 mg/dl, con HDL bajo 4) síndrome coronario agudo. HDL bajo 4) síndrome coronario agudo.

El riesgo moderadamente alto El riesgo moderadamente alto , con 2 ó + , con 2 ó + factores de riesgo y riesgo a los 10 años de 10 factores de riesgo y riesgo a los 10 años de 10 a 20 %. La meta del LDL colesterol es <130 a 20 %. La meta del LDL colesterol es <130 mg/dl, pero se debe iniciar tratamiento mg/dl, pero se debe iniciar tratamiento farmacológico y cambio de estilo de vida si farmacológico y cambio de estilo de vida si LDL>130 mg/dl. LDL>130 mg/dl.

Un subgrupo que se podría llamar “casi alto” Un subgrupo que se podría llamar “casi alto” cuando existe: edad avanzada, más de 2 cuando existe: edad avanzada, más de 2 factores de riesgo, factores de riesgo severos factores de riesgo, factores de riesgo severos (tabaquismo persistente, historia familiar (tabaquismo persistente, historia familiar fuertemente positiva de ateroeclerosis fuertemente positiva de ateroeclerosis

El riesgo moderado,El riesgo moderado, con 2ó + factores con 2ó + factores de riesgo y riesgo a los 10 años <10 %. La de riesgo y riesgo a los 10 años <10 %. La meta de LDL colesterol es <130 mg/dl, el meta de LDL colesterol es <130 mg/dl, el inicio de cambio de estilo de vida si LDL inicio de cambio de estilo de vida si LDL colesterol >= 130 mg/dl y el inicio del colesterol >= 130 mg/dl y el inicio del tratamiento farmacológico si LDL tratamiento farmacológico si LDL colesterol >=160 mg/dlcolesterol >=160 mg/dl

El riesgo bajo. El riesgo bajo. La meta de LDL colesterol<=160 mg/dl, La meta de LDL colesterol<=160 mg/dl, cambio de estilo de vida LDL>=160 mg/dl, tratamiento cambio de estilo de vida LDL>=160 mg/dl, tratamiento farmacológicos si LDL colesterol >=190 mg/dl. Sin farmacológicos si LDL colesterol >=190 mg/dl. Sin embargo si después de 3 meses de tratamiento de embargo si después de 3 meses de tratamiento de cambio de estilo de vida , el colesterol se mantiene entre cambio de estilo de vida , el colesterol se mantiene entre 160 y 189 , el tratamiento famacológico es opcional 160 y 189 , el tratamiento famacológico es opcional dependiendo del juicio clinico. dependiendo del juicio clinico.

Los factores que favorecen el uso de los fármacos Los factores que favorecen el uso de los fármacos incluyen: un factor de riesgo único grave (tabaquismo incluyen: un factor de riesgo único grave (tabaquismo importante., antecedentes familiares fuertes de importante., antecedentes familiares fuertes de cardiopatía coronaria prematura o HDL muy bajo); cardiopatía coronaria prematura o HDL muy bajo); mùltiples factores de riesgo del estilo de vida y factores mùltiples factores de riesgo del estilo de vida y factores de riesgo emergentes(si se miden); el riesgo a los 10 de riesgo emergentes(si se miden); el riesgo a los 10 años que se aproxima al 10 %años que se aproxima al 10 %

NIVELES DE RIESGO CORONARIONIVELES DE RIESGO CORONARIO

Grupo de Riesgo Grupo de Riesgo CoronarioCoronario

Subgrupo de Subgrupo de riesgoriesgo

Meta de LDL Meta de LDL col (mg/dl)col (mg/dl)

Inicio de TCEV Inicio de TCEV (mg/dl)(mg/dl)

Inicio de Tto.Inicio de Tto.

Farmac(mg/dl)Farmac(mg/dl)

Alto: Car.Cor. Alto: Car.Cor. ó equivalente ó equivalente R10 R10 >20%>20%

Muy alto: Muy alto: CC+otros CC+otros factores o SCAfactores o SCA

<75<75 >75>75 >75 >75

altoalto <100<100 >100>100 >100>100

ModeradameModeradamente alto :2ó nte alto :2ó +FR R10:10-+FR R10:10-20%20%

Casi alto: Casi alto: factores factores especialesespeciales

<100<100 >100>100 >100>100

ModeradameModeradamente altonte alto <130<130 >130>130 >130>130

Moderado: 2ò Moderado: 2ò FRR10:<10 %FRR10:<10 %

<130 <130 >130 >130 >160>160

Bajo: 0- 1 FRBajo: 0- 1 FR <160 <160 >160 >160 >160 >160

Determinar meta de colesterol no Determinar meta de colesterol no HDLHDL

Si TRIGLICÉRIDOS >=200 mg/dl

1) Determinar el colesterol no HDL: TG/5 + LDL ó CT-HDL

2) Determinar los objetivos del colesterol no HDL: se agrega 30 mg/dl a la meta de LDL colesterol

Niveles de tratamientoNiveles de tratamiento

Niveles del tratamiento 1° objetivo: LDL 2° objetivo: no HDL Si TG 150-199: Reducción del peso.Estilo

de vida Si Tg 200-499: Estilo de vida + tratamiento

farmacológico. Si Tg > 500: Tratamiento farmacológico

intenso, riesgo de pancreatitis

TRATAMIENTO DE CAMBIO DE TRATAMIENTO DE CAMBIO DE ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA

Tratamiento de cambio de estilo de vidaTratamiento de cambio de estilo de vida: es importante en la : es importante en la prevenciòn primaria . Incluye prevenciòn primaria . Incluye

. 1) reducciòn de la ingesta de grasa saturada (<20 %de la ingesta . 1) reducciòn de la ingesta de grasa saturada (<20 %de la ingesta calòrica total) y de colesterol(<200 mg diarios) calòrica total) y de colesterol(<200 mg diarios)

2) aumento de la actividad fìsica2) aumento de la actividad fìsica 3)control del peso. 3)control del peso. En la tabla se indican los niveles de LDL para su inicio que incluye En la tabla se indican los niveles de LDL para su inicio que incluye

ademàs en la dieta una mayor ingesta de fibras y mayor ingesta de ademàs en la dieta una mayor ingesta de fibras y mayor ingesta de estanols/esteroles vegetales. estanols/esteroles vegetales.

Cuando se encuentran factores relacionados al estilo de vida como Cuando se encuentran factores relacionados al estilo de vida como dieta aterogènica, obesidad y sedentarismo, hipertrigliceridemia, dieta aterogènica, obesidad y sedentarismo, hipertrigliceridemia, HDL bajo o síndrome metabòlico, se debe actuar de inmediato con HDL bajo o síndrome metabòlico, se debe actuar de inmediato con el tratamiento de cambio de estilo de vida con independencia del el tratamiento de cambio de estilo de vida con independencia del nivel de LDL, especialmente en los pacientes de riesgo alto o nivel de LDL, especialmente en los pacientes de riesgo alto o moderamente altomoderamente alto

DIETADIETA

Nutriente Nutriente Ingreso Ingreso recomendadorecomendado

Comida encontradaComida encontrada

Grasas saturadasGrasas saturadas < 7 % de C.T.< 7 % de C.T. Aceite de palma, coco, cacao, Aceite de palma, coco, cacao, grasa lactea grasa lactea

Gr. Poli-Gr. Poli-insaturadainsaturada

Hasta el 10 % Hasta el 10 % de C.T.de C.T.

Ac. de soja, maiz, pepa de uva, Ac. de soja, maiz, pepa de uva, nueces (w6), algodón, nabo nueces (w6), algodón, nabo silvestre, leguminosas (w3).silvestre, leguminosas (w3).

Gr. Mono-Gr. Mono-insaturadasinsaturadas

Hasta el 20 % Hasta el 20 % de C.T.de C.T.

Aceite de oliva, frutos secos, Aceite de oliva, frutos secos, aceituna, aguacate, nabo aceituna, aguacate, nabo silvestre.silvestre.

Grasas Totales Grasas Totales 25 a 35 % de C.T.25 a 35 % de C.T.

CarbohidratosCarbohidratos 50 a 60 % de C.T.50 a 60 % de C.T.

FibrasFibras 20 a 30 grs. /día20 a 30 grs. /día Frutas, verduras, cerealesFrutas, verduras, cereales

Proteínas Proteínas 15 % de C.T.15 % de C.T.

ColesterolColesterol < 200 mg/día< 200 mg/día yema de huevo, queso, yogurt, yema de huevo, queso, yogurt, carne roja, piel de gallina, carne roja, piel de gallina, mantequilla.mantequilla.

Calorías Totales Calorías Totales (C.T)(C.T)

Equilibrar Equilibrar aumento y gasto aumento y gasto de energíade energía

FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINITORIO

- Obesidad abdominal

(Circunferencia de la cintura)

Hombres >102 cm

Mujeres >88cm

- Triglicéridos >=150mg/dl

- HDL

Hombres <40 mg/dl

Mujeres <50 mg/dl

-Presión Arterial >=130 / >=85 mmHg

-Glucosa en ayunos >=110mm Hg

- Hacen el diagnóstico 3 manifestaciones

- Importancia como agrupamiento de factores de riesgo y mayor RC; blanco de la

prevención

-Tratamiento: cambio de estilo de vida (ejercicio, baja de peso, dieta,no tabaquismo)

Caso 1Caso 1 JMS, varón de 70 años, natural de Otuzco. Hace un mes fue hospitalizado por JMS, varón de 70 años, natural de Otuzco. Hace un mes fue hospitalizado por

angina inestable. Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y angina inestable. Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y aspirina. P.A:: 110/75. Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm. Glucosa: 120 aspirina. P.A:: 110/75. Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm. Glucosa: 120 mg/dl P. Lipídico: Colesterol 203 mg/dl, triglicéridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35 mg/dl P. Lipídico: Colesterol 203 mg/dl, triglicéridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35 mg/dl, LDLcolesterol 140 mg/dl, VLDLcolesterol 28 mg/dl. Col/HDL: 5.8 LDL/HDL: 4.0mg/dl, LDLcolesterol 140 mg/dl, VLDLcolesterol 28 mg/dl. Col/HDL: 5.8 LDL/HDL: 4.0

Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP IIIvalores de referencia de ATP III

Determinar si existe dislipidemia y qué tipoDeterminar si existe dislipidemia y qué tipo Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL

y triglicéridos)y triglicéridos) Determinar el nivel o categoría de riesgoDeterminar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterolDeterminar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i

terapéuticoterapéutico ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años

según Framingham?según Framingham? ¿Se requiere determinar el colesterol no HDL?¿Se requiere determinar el colesterol no HDL? ¿Presenta síndrome metabólico?¿Presenta síndrome metabólico?

Caso 2Caso 2 .AET, mujer de 50 años, natural de Contumazá, con cefalea hace 15 días, .AET, mujer de 50 años, natural de Contumazá, con cefalea hace 15 días,

disminución de peso. Antecedentes familiares: nada especial.No hace ejercicio, no disminución de peso. Antecedentes familiares: nada especial.No hace ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso: 55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm. Glucosa:108 fuma, ni recibe medicamentos. Peso: 55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm. Glucosa:108 mg/dl. Perfil lipídico: colesterol 221 mg/dl, triglicéridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35 mg/dl. Perfil lipídico: colesterol 221 mg/dl, triglicéridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35 mg/dl ,VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143 mg/ dl. Col/HDL:6.3 , LDL/HDL: mg/dl ,VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143 mg/ dl. Col/HDL:6.3 , LDL/HDL: 4.1 Col no HDL: 1864.1 Col no HDL: 186



y triglicéridos)y triglicéridos) Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según

FraminghamFramingham Determinar el nivel o categoría de riesgoDeterminar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterolDeterminar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i

terapéutico terapéutico Es importante en este paciente determinar el colesterol no HDLEs importante en este paciente determinar el colesterol no HDL ¿Presenta síndrome metabólico?¿Presenta síndrome metabólico?

Caso 3Caso 3 Mujer de 52 años, natural de Paita. Diabética, recibe glidiabet 2 tab. Antecedentes Mujer de 52 años, natural de Paita. Diabética, recibe glidiabet 2 tab. Antecedentes

familiares: nada especial. No fuma, no hace ejercicio Peso: 47 Kg. Talla: 1.49 familiares: nada especial. No fuma, no hace ejercicio Peso: 47 Kg. Talla: 1.49 Cintura: 75 cm. P.A.: 125/85. Glucosa: 297 mg/dl. Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 25 Cintura: 75 cm. P.A.: 125/85. Glucosa: 297 mg/dl. Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 25 mg/dl. Acido úrico: 3.1 mg/dl P.Lipídico: colesterol 295 mg/dl., triglicéridos 237 mg/dl, mg/dl. Acido úrico: 3.1 mg/dl P.Lipídico: colesterol 295 mg/dl., triglicéridos 237 mg/dl, HDL: 56 mg/dl, LDL: 192 mg/dl, col/HDL: 5.3 , LDL/HDL:3.4 Colesterol n HDL: 239 HDL: 56 mg/dl, LDL: 192 mg/dl, col/HDL: 5.3 , LDL/HDL:3.4 Colesterol n HDL: 239 mg/dlmg/dl



y triglicéridos)y triglicéridos) Determinar el nivel o categoría de riesgoDeterminar el nivel o categoría de riesgo Determinar la meta del LDL colesterolDeterminar la meta del LDL colesterol Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i

terapéuticoterapéutico ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años

según Framingham?según Framingham? ¿Qué importancia tiene el colesterol no HDL?¿Qué importancia tiene el colesterol no HDL?

Referencias:Referencias: Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol

Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection , Evaluation Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection , Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497Panel III) JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497

Huamán SJ, Quispe C, Donayre GR. Dislipidemia en diabéticos Huamán SJ, Quispe C, Donayre GR. Dislipidemia en diabéticos según HBA1c e índice de masa corporal. Viernes Médico 2006; 31 según HBA1c e índice de masa corporal. Viernes Médico 2006; 31 (5): 7-15(5): 7-15

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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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