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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
Perfil epidemiológico del área quirúrgica del Hospital General Docente de Calderón, de pacientes sometidos a
cirugía programada y de emergencia en el periodo diciembre 2015 a agosto 2016
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Cirugía General
Autores: Álvarez Gahona David Santiago
Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Tutor: Dr. Giovanny Fernando Almachi Peña
Quito, enero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Nosotros, David Santiago Alvarez Gahona y Manuel Eduardo Verdugo
Tapia en calidad de autores del trabajo de investigación: “PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO DEL ÁREA QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL
GENERAL DOCENTE CALDERÓN, DE PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGÍA PROGRAMADA Y DE EMERGENCIA EN EL PERIODO
DICIEMBRE 2015 A AGOSTO 2016”, autorizamos a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que nos
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad
con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la
Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
David Santiago Alvarez Gahona CC. Nº 1103675565
Manuel Eduardo Verdugo Tapia CC. Nº 0103796298
iii
APROBACION DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACION
Por la presente dejo constancia que he leído la propuesta del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por DAVID
SANTIAGO ÁLVAREZ GAHONA y MANUEL EDUARDO VERDUGO
TAPIA, cuyo título es: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL ÁREA
QUIRÚRGICA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE CALDERÓN, DE
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA PROGRAMADA Y DE
EMERGENCIA EN EL PERIODO DICIEMBRE 2015 A AGOSTO 2016,
previo a la obtención del título de Especialista en Cirugía General,
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del tribulan examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR. y en tal virtud acepto asesorar a los estudiantes en calidad
de Tutor durante la etapa del proyecto de investigación e informe final,
hasta su presentación y evaluación.
En la ciudad de Quito, D.M. a los 09 días del mes de enero de 2017.
Dr. Giovanny Fernando Almachi Peña DOCENTE – TUTOR C.C.Nº 1712199304
iv
DEDICATORIA
A Natalia Madeleine, por enseñarme a ver el lado dulce de la vida, por esperar pacientemente estos cuatro años, lejos de mí, con la esperanza única de
volver a estar juntos.
Por ser la razón para cada cosa buena que hago en mi vida.
David.
A mis padres, hermanos, y sobrinos por ser mi motor,
mi sustento, mi guía, por siempre apoyarme y creer en mí, fueron tantos años lejos de ustedes, espero nunca haberles
defraudado, por ustedes soy quien soy ahora.
Andrea mi compañera de camino, el amor de mi vida,
gracias por ser mi luz, mi regalo de Dios.
Eduardo.
v
AGRADECIMIENTOS
Son tantas las personas que han formado parte de este proceso, que un párrafo no es suficiente para nombrarlas todas, sin embargo,
merecen una mención especial, nuestras familias, que han sido
nuestro apoyo incondicional en este camino, y sin los cuales, este sueño jamás hubiera podido realizarse.
Nuestros maestros, que nos brindaron la oportunidad
de desarrollar nuestro pensamiento crítico y científico, las habilidades quirúrgicas, la calidad de ser humanos, por enseñarnos
a entender el dolor de prójimo, y a tratar al paciente como un todo y no como solo una enfermedad.
A nuestros asesores, Dr. Giovanny Almachi, y Lcdo. José Madero,
quienes, por su visión crítica y científica, nos han permitido llevar a buen término el presente trabajo de investigación.
A todos, Gracias.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR ................................................................................. ii
ACEPTACIÓN DEL TUTOR ................................................................................ iii
DEDICATORIA ................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTOS .......................................................................................... v
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................. vi
ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................... viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................... x
ÍNDICE DE ANEXOS .......................................................................................... xi
RESUMEN .......................................................................................................... xii
ABSTRACT ....................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
CAPÍTULO 1 ........................................................................................................ 3
1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 3
1.1 Contexto en el que se ubica el problema .................................................... 3
1.1.1Enunciado de problema ......................................................................... 3
1.2 Preguntas directrices .................................................................................. 4
1.3 Objetivos .................................................................................................... 5
1.3.1 Objetivo General .................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos Específicos ........................................................................... 5
1.4 Justificación ................................................................................................ 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................ 7
2 MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 7
2.1 Definiciones ................................................................................................ 7
2.1.1 Perfil epidemiológico. ........................................................................... 7
2.1.2 Morbilidad ............................................................................................. 8
2.1.3 Mortalidad ............................................................................................ 8
2.1.4 Demografía........................................................................................... 9
2.2 Hospital General Docente de Calderón ....................................................... 9
2.2.1 Misión ................................................................................................. 10
2.2.2 Visión ................................................................................................. 11
2.2.3 El Área Quirúrgica .............................................................................. 11
2.3 Patología de manejo quirúrgico del Hospital General Docente Calderón. . 11
2.3.1 Patología quirúrgica general. .............................................................. 11
2.4 Estado Actual del Tema ............................................................................ 16
vii
CAPÍTULO III ..................................................................................................... 18
3 METODOLOGÍA ............................................................................................. 18
3.1 Diseño de estudio ..................................................................................... 18
3.2 Operacionalización de las variables .......................................................... 18
3.3 Población y Muestra ................................................................................. 21
3.3.1 Población ........................................................................................... 21
3.3.2 Muestra. ............................................................................................. 21
3.3.3 Criterios de inclusión. ......................................................................... 22
3.3.4 Criterios de exclusión. ........................................................................ 22
3.4 Instrumentos y Técnicas ........................................................................... 22
3.4.1 Técnicas. ............................................................................................ 22
3.4.2 Instrumentos. ...................................................................................... 22
3.4.3 Procedimientos ................................................................................... 23
CAPÍTULO IV .................................................................................................... 24
4 RESULTADOS ............................................................................................... 24
4.1 Descripción sociodemográfica .................................................................. 24
CAPÍTULO V ..................................................................................................... 46
5 DISCUSIÓN .................................................................................................... 46
CONCLUSIONES .............................................................................................. 54
RECOMENDACIONES ...................................................................................... 55
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 56
ANEXOS ........................................................................................................... 60
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Medidas de tendencia central y de dispersión para la variable
"edad" ...................................................................................................... 27
Tabla 2 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por lugar de
nacimiento. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Lugar de nacimiento ................................................................................ 27
Tabla 3 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de
tabaco. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. .... 28
Tabla 4 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de
alcohol. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ... 28
Tabla 5 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de
drogas. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ... 29
Tabla 6 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por evaluación
nutricional. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
................................................................................................................. 29
Tabla 7 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por tipo de
ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ... 30
Tabla 8 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por motivo de
ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ... 30
Tabla 9 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por comorbilidad.
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................ 31
Tabla 10 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por
procedimiento quirúrgico realizado. Hospital Docente de Calderón.
Diciembre 2015-agosto 2016. .................................................................. 31
Tabla 11 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Tipo de
herida quirúrgica del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-
agosto 2016. ............................................................................................ 32
Tabla 12 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad
de reintervención. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto
2016. ........................................................................................................ 32
Tabla 13 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por
Complicaciones del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-
agosto 2016. ............................................................................................ 33
Tabla 14 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad
de ingreso en UCI. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto
2016. ........................................................................................................ 34
Tabla 15 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por uso de
antibióticos del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015- agosto
2016. ........................................................................................................ 35
Tabla 16 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por días de
antibióticos. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
................................................................................................................. 36
ix
Tabla 17 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por antibióticos
al alta. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ..... 36
Tabla 18 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad
de reingresar por motivos clínicos. Hospital Docente de Calderón.
Diciembre 2015-agosto 2016. .................................................................. 37
Tabla 19 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por “Tiempo
quirúrgico”, “Tiempo de hospitalización”, “Tiempo de inicio de la dieta” y
“Tiempo de reincorporación al trabajo” del Hospital Docente de Calderón.
Diciembre 2015-agosto 2016. .................................................................. 37
Tabla 20 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación
entre “sexo” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón.
Diciembre 2015-agosto 2016. .................................................................. 39
Tabla 21 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación
entre “grupo de edad” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de
Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................................................. 40
Tabla 22 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación
entre “nivel educacional” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de
Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................................................. 41
Tabla 23 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación
entre “estado civil” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón.
Diciembre 2015-agosto 2016. .................................................................. 42
Tabla 24 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación
entre “evaluación nutricional” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de
Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................................................. 43
Tabla 25 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación
entre “consumo de alcohol” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de
Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................................................. 44
Tabla 26 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación
entre “consumo de drogas” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de
Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................................................. 45
Tabla 27 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación
entre “consumo de tabaco” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de
Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. ................................................. 45
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por sexo.
Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón. ................ 24
Gráfico 2 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por etnia.
Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón. ................ 24
Gráfico 3 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por estado
civil. Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón. ........ 25
Gráfico 4 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por ocupación.
Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón. ................ 26
Gráfico 5 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por nivel
educacional. Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.
................................................................................................................. 26
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ... 60 Anexo 2 CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE
INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 62
xii
TEMA: “Perfil epidemiológico del área quirúrgica del Hospital General Docente Calderón, de pacientes sometidos a cirugía programada y de emergencia en el periodo diciembre 2015 a agosto 2016”
Autores: Álvarez Gahona David Santiago Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Tutor: Dr. Giovanny Fernando Almachi Peña
RESUMEN
La falta de un registro bioestadístico propio, es un problema factible de abordarse. El presente trabajo de investigación busca establecer la frecuencia de las principales enfermedades resueltas quirúrgicamente, exceptuando los procedimientos neuroquirúrgicos y otros ambulatorios, su relación con las características demográficas de quienes las padecen, además de describir el comportamiento clínico de los mismos, respecto de tiempo de hospitalización, complicaciones y controles subsecuentes. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, con una población de 2188 pacientes, de donde se tomó una muestra de 297 casos, se evaluaron las variables edad, sexo, etnia, ocupación, estado civil, hábitos tóxicos, evaluación nutricional, motivo de ingreso, morbilidad, tipo de intervención realizada, tipo de herida quirúrgica, necesidad de reintervención, tipo de complicaciones, ingreso en UCI, antibióticoterapia, tiempo quirúrgico y tiempo de hospitalización. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 22.0, los resultados fueron expuestos en tablas y gráficos. Predominó el sexo femenino, el promedio de edad fue de 38,5 años, las causas más frecuentes fueron el abdomen agudo quirúrgico, los tumores y las afecciones de la pared abdominal. Las complicaciones quirúrgicas estuvieron asociadas a la infección del sitio quirúrgico, la complicación clínica más frecuente fue la neumonía nososcomial, los ingresos en UCI fueron pocos, y se asociaron a shock hipovolémico y séptico. El promedio de días de hospitalización fue de 5.15 y la necesidad de reintervención fue de solamente 5,7%. Se estableció una asociación estadísticamente significativa entre el sexo, el consumo de drogas y las causas de ingreso en cirugía.
TÉRMINOS DESCRIPTIVOS: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO / HOSPITAL DOCENTE DE CALDERÓN / CIRUGÍA GENERAL / MORBILIDAD / CIRUGÍA DE EMERGENCIA / CIRUGÍA ELECTIVA.
xiii
TITLE: "Epidemiological profile of the surgical department of General Hospital Calderon, regarding patients to scheduled and emergency surgery in the period December 2015 to August 2016"
Authors: Álvarez Gahona David Santiago Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Tutor: Dr. Giovanny Fernando Almachi Peña
ABSTRACT
The lack of a proper bio statistical record is an important problem to be addressed. This work of a research seeks to establish the frequency of the main surgical diseases, excepting neurosurgical and other ambulatory procedures, its relationship with the demographic characteristics in infected persons, this research also describes their clinical behavior regarding hospitalization time, complications and subsequent controls. A retrospective and descriptive study was evaluated with a population of 2188, a sample of 297 cases was taken from the evaluated population, the variables of age, gender, ethnicity, profession, marital state, habits, nutritional assessment, causes of entry, morbidity, type of surgery, surgical time and hospitalization time. The data was analyzed with statistical program SPSS 22.0, the results were exposed in tables and graphics. The female gender predominated, the average of age was 38.5 years, the most frequent causes were acute abdomen, conditions such as tumors and affections of the abdominal wall. The surgical complications were associated with infection in the surgical site, the most common clinical complication was nosocomial pneumonia, ICU admissions were lesser and were associated with hypovolemic and septic shock. The average of days in hospitalization was 5.15 and the need for reintervention was only 5.7%. A significant association of statistics was stablished between the gender, drugs abuse and the causes of admission to surgery.
Key words: EPIDEMIOLOGICAL PROFILE / HOSPITAL OF CALDERÓN / GENERAL SURGERY / MORBIDITY / EMERGENCY SURGERY / ELECTIVE SURGERY.
1
INTRODUCCIÓN
Para todas las instituciones de salud es muy importante contar con un
registro epidemiológico de la población que atienden, su distribución por
grupos de edad, por sexo, las causas de morbi-mortalidad; conocer de
qué se enferma la población que acude a un centro de salud, que
enfermedades son más frecuentes y cuáles son más severas.
La principal motivación para realizar esta investigación fue la falta de un
registro bioestadístico sobre las afecciones quirúrgicas en el Hospital
General Docente de Calderón, que permita describir las características
epidemiológicas de los pacientes de los servicios quirúrgicos de esta
institución de salud, tanto de cirugía electiva como de emergencia.
Se trazó como objetivo general determinar las patologías prevalentes, en
la actividad quirúrgica del Hospital General Docente de Calderón en el
periodo diciembre 2015 a agosto 2016.
Los resultados de esta investigación servirán para contar con una
descripción epidemiológica de los pacientes atendidos en los servicios
quirúrgicos de este hospital, lo que será de utilidad para realizar una
mejor planificación de los recursos humanos y materiales para atender las
demandas de atención médica de la población.
El informe final de la investigación se organizó en cinco capítulos, en el
primero se describe el problema y las preguntas de investigación, las
hipótesis y objetivos a seguir. En el segundo capítulo se exponen los
aspectos teóricos sobre el tema, además de realizar una revisión del
estado actual del tema. En el tercer capítulo se expone la metodología
seguida, se describen y operacionalizan las variables utilizadas, se
describe el universo y la muestra del estudio, además, se describe la
forma los métodos e instrumentos de recolección y análisis de los datos.
Los resultados obtenidos se exponen en el capítulo cuatro, y se comparan
2
con referentes en la literatura actualizada sobre el tema en el capítulo
cinco.
Al identificar las causas de morbilidad, la prevalencia e incidencia de las
afecciones quirúrgicas de la población que habita en las zonas de
cobertura del Hospital General Docente de Calderón, se podrá, de forma
eventual, tomar en cuenta al momento de diseñar nuevas estrategias de
entrega de servicios de salud, mejorar los existentes y descontinuar los
obsoletos.
3
CAPÍTULO 1
1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1 Contexto en el que se ubica el problema
El Hospital General Docente de Calderón, es una institución de salud que
pese a estar concebida como de segundo nivel de atención, brinda
servicios de varias especialidades médicas, y atiende a la población “Del
norte de Quito, Calderón, Guayllabamba y Llano Chico, incorporando a
los distritos de Condado a Calacalí y Tumbaco a Tababela, con una
población de alrededor de 510000 habitantes” (1).
Estas localidades, padecen similares necesidades de salud a las del resto
de la población de Quito, a pesar de esto, existen elementos que las hace
distintas, como las actividades económicas que se realizan en el sector,
los aspectos de seguridad del entorno social, el acceso a los recursos
económicos, los aspectos socioculturales. Estas particularidades de la
población hacen que las necesidades de atención médica de la población
sean también particulares.
1.1.1Enunciado de problema
Al programar la construcción de un centro de salud y escoger la
localización en que se va a situar, se realiza previamente un estudio
epidemiológico y sociodemográfico de la población, y se analizan factores
como los factores que establecen la morbilidad de la población, y la
incidencia de enfermedades, las demandas de atención médica y el
acceso a los servicios de salud.
El hospital docente de Calderón es una institución de salud relativamente
joven, y atiende a una amplia población de varios sectores del norte de
Quito, pero no cuenta con un registro bioestadístico propio, que identifique
las patologías más prevalentes en la zona de cobertura, y que permita
4
reforzar los sistemas de atención en estas mismas, particularmente en las
afecciones quirúrgicas, que permita planificar eficientemente el
funcionamiento de los servicios quirúrgicos de esta institución de salud,
tanto electivos como emergentes.
Se trata de un problema factible de abordar, realizando una observación
meticulosa a la forma de atención de los servicios de salud, en este caso,
los servicios quirúrgicos del Hospital General Docente de Calderón,
observación que permitirá determinar y evaluar lo antes anotado,
identificando el comportamiento general de cada grupo de morbilidad
estudiado, desde el ingreso al alta.
Teniendo en cuenta esto, define el problema de esta investigación
mediante a siguiente pregunta:
¿Cuáles son las patologías prevalentes, en la actividad quirúrgica del
Hospital General Docente de Calderón en el periodo diciembre 2015 a
agosto 2016?
¿Cuál es su relación con variables demográficas y otras derivadas del
manejo quirúrgico de las mismas?
1.2 Preguntas directrices
¿Cuáles son las principales patologías prevalentes atendidas en el
servicio quirúrgico del Hospital General Docente Calderón?
¿Cuáles son las principales complicaciones derivadas de procedimientos
quirúrgicos en los pacientes operados en el periodo del estudio?
5
¿Cuál es el comportamiento clínico de los pacientes intervenidos, tanto de
manera electiva como de emergencia en el Hospital General Docente de
Calderón, en el periodo de estudio?
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Determinar las patologías prevalentes, en la actividad quirúrgica del
Hospital General Docente de Calderón en el periodo diciembre 2015 a
agosto 2016 y su relación con variables demográficas.
1.3.2 Objetivos Específicos
Calcular la prevalencia de las patologías manejadas
quirúrgicamente en el Hospital General Docente Calderón, en el
periodo de estudio.
Describir las características demográficas de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital General Docente
Calderón, en el periodo de estudio.
Determinar el comportamiento clínico de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente en el Hospital General Docente de Calderón, en el
periodo de estudio, relacionadas con complicaciones y tiempo de
hospitalización.
1.4 Justificación
El Hospital General Docente de Calderón, inicia sus labores asistenciales
en julio 15 de 2015, con una atención de aproximada de 100000 usuarios
en el primer año de funciones, de manera que se considera pertinente
6
levantar un perfil epidemiológico de la actividad quirúrgica, ya que no
existen datos estadísticos publicados sobre la misma y, con una demanda
tan amplia, de alrededor de 1500 procedimientos quirúrgicos realizados,
según un sondeo preliminar que se ha realizado en conjunto con el Líder
de las áreas quirúrgicas, es importante contar con una base que permita
eventualmente mejorar la oferta de servicios de salud, ajustándose a la
realidad demostrada en las cifras que se pretenden sintetizar con el
presente trabajo.
La relevancia de esta investigación radica en que será el primer trabajo
bioestadístico de este Hospital Docente, y será realizado por
postgradistas de la Universidad Central del Ecuador, haciendo honor al
compromiso plasmado en el convenio de cooperación entre MSP,
Municipio de Quito, Fondo de Salvamento y el Alma Mater, firmado en
septiembre de 2010. Se realizó un trabajo con enfoque demográfico y de
morbilidad que evaluó también el comportamiento clínico de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente en los 9 meses que comprende el periodo
de estudio.
Este trabajo será de utilidad al personal médico y administrativo del
Hospital Docente de Calderón, pues contará con la información
actualizada sobre el comportamiento epidemiológico de los principales
motivos de consulta y de tratamiento quirúrgico en la población atendida,
de manera que se podrá planificar adecuadamente los recursos con los
que cuenta la institución. Los pacientes del sector serán beneficiados
también, porque la institución de salud contará con las estadísticas que
permitirán brindar un servicio organizado y de mejor calidad.
7
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Definiciones
2.1.1 Perfil epidemiológico.
Un perfil epidemiológico es una investigación sobre “La morbilidad,
mortalidad, calidad de vida y los factores de riesgo, teniendo en cuenta
las características geográficas, la población y el tiempo” (2). Es válido
tener en cuenta, que un estudio profundo del perfil de la morbilidad
implica no solamente a las afecciones médicas, sino que incluye además
a otras alteraciones de salud como los relacionados con el equilibrio
psíco-social, la accidentalidad, la criminalidad y las adicciones (3).
Teniendo en cuenta el tipo de información que se obtiene de un perfil
epidemiológico, llega a ser una herramienta para organizar, proyectar, y
gestionar de los servicios de salud.
Otra definición de perfil epidemiológico del investigador peruano
Whittembury (4), es la siguiente:
El perfil epidemiológico es la expresión de la carga de enfermedad (estado de salud) que sufre la población, y cuya descripción requiere de la identificación de las características que la definen. Entre estas características están la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (5), define la epidemiología
como “El estudio de la distribución y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la
aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas
de salud”.
8
2.1.2 Morbilidad
Se entiende por morbilidad a “La cantidad de personas o individuos
considerados enfermos o víctimas de una enfermedad en un espacio y
tiempo determinados” (6).
Las cifras de morbilidad son de utilidad para saber la proporción de
personas que padecen de una afección de salud en un espacio de tiempo
y lugar específicos. Permite vigilar más fácilmente los efectos y
fenómenos producidos en la población por el problema de salud
estudiado, o sea, permite conocer la influencia de cierta condición en la
población.
La morbilidad se evalúa mediante dos tasas diferentes, la de incidencia y
la de prevalencia (son medidas de frecuencia de una enfermedad o
problema de salud determinados):
Prevalencia: Proporción de la población que padece la enfermedad en un
momento dado (5).
Incidencia: Número de casos nuevos que surgen en un periodo de
tiempo determinado (5).
Ambas son medidas de frecuencia, y tienen usos diferentes en la
planificación de los servicios de salud. La prevalencia es de utilidad para
las enfermedades crónicas, lenta evolución, mientras que la incidencia
permite conocer el movimiento de un proceso patológico determinado,
especialmente los de rápido periodo de inducción, como pueden ser las
emergencias quirúrgicas.
2.1.3 Mortalidad
Es la “tasa de muertes producidas en una población durante un tiempo
dado, en general o por una causa determinada” (7). Es un índice creado
9
para reflejar la cantidad de fallecimientos por cada mil habitantes de un
lugar específico en un periodo de tiempo establecido, que de forma
habitual es un año.
2.1.4 Demografía
Según Valero (8), la demografía es la disciplina que analiza la
composición y los movimientos poblacionales y los motivos por las que
suceden estos eventos. Se centra en el análisis de las poblaciones
humanas. Se encarga de medir y cuantificar las poblaciones, analizar sus
particularidades como la edad, el sexo, etnia, el nivel socioeconómico), y
los fenómenos que se vinculan con el total, la composición y la dinámica
de una población determinada.
2.2 Hospital General Docente de Calderón
El Hospital General Docente de Calderón (HGDC), nace como resultado
del Convenio de Cooperación entre el Ministerio de Salud Pública (MSP),
Municipio de Quito, Fondo de Salvamento y Universidad Central del
Ecuador (UCE), suscrito en septiembre de 2010, para su construcción y
funcionamiento. EN diciembre 7 del mismo año, el MSP elaboró la
propuesta para su creación. Su construcción inició en septiembre 19 de
2012 e inició el funcionamiento como el tercer hospital general de la
capital en julio 15 de 2015.
Cuenta con 157 camas en hospitalización de Medicina Interna, Cirugía,
Pediatría, Ginecología y Obstetricia, 16 quirófanos, 4 unidades de trabajo
de parto y recuperación, 14 estaciones de hemodiálisis, 44 consultorios, y
48 camillas para atención en emergencia (1).
Con una población estimada de 510000 habitantes, su área de cobertura
incluye principalmente a las parroquias del norte de Quito, como
Calderón, Guayllabamba y Llano Chico, además, se encuentra articulado
10
a la micro red norte de salud, ampliándose a los distritos Condado a
Calacalí y Tumbaco a Tababela y los cantones rurales del norte de
Pichincha, a pacientes de Calacalí, Gualea, Nanegal, Nanegalito, Nono,
Pacto, Pomasqui, San Antonio y los cantones de Cayambe y Tabacundo
(1).
Inicialmente se abrió el servicio de consulta externa, posteriormente
Emergencia, laboratorio, imagen y hospitalización.
En su primer año de funcionamiento, el HGDC ha atendido a más de 100
mil usuarios en 30 especialidades de Consulta Externa y en Emergencia,
y ha visto nacer a 807 quiteños.
Siendo un Hospital Docente, enfocado a la formación e investigación,
hasta enero del presente año, ha incorporado a 45 estudiantes de
pregrado, además de 55 postgradistas de Medicina familiar y Comunitaria,
Medicina Interna, Traumatología, Dermatología, Psiquiatría,
Endocrinología, Fisiatría y Emergencia. Desde el mes de agosto de este
año, los autores tienen el honor de constituirse en dos de los tres
primeros postgradistas de Cirugía General de la Universidad Central del
Ecuador, en rotar por esta prestigiosa institución (1).
2.2.1 Misión
Según la información aportada por la Dirección Nacional de
Comunicación, Imagen y prensa, El Hospital General Docente de
Calderón (1), adoptó como su misión:
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social
11
2.2.2 Visión
De la misma forma, en la página web del Hospital Docente de Calderón
(1), la Dirección Nacional de Comunicación, indica que la visión de le
institución es:
Ser reconocidos por la ciudadanía como un hospital accesible, que presta una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente (1).
2.2.3 El Área Quirúrgica
Como parte de los servicios que el HGDC oferta, el Área Quirúrgica,
agrupa a los servicios de Cirugía General, Neurocirugía, Cirugía Plástica,
Urología, Cirugía Vascular, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Pediátrica,
Oftalmología, Otorrinolaringología, tanto para hospital del día, consulta
externa y hospitalización.
2.3 Patología de manejo quirúrgico del Hospital General Docente
Calderón.
2.3.1 Patología quirúrgica general.
2.3.1.1 Enfermedad litiásica biliar
La enfermedad litiásica biliar se conoce como “concreciones o cálculos
en las vías biliares, en particular en la vesícula biliar, cuya presencia o
movilización provoca accesos muy dolorosos llamados cólicos hepáticos”
(9).
12
En el Ecuador constituye la primera causa de morbilidad hospitalaria, de
acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC) (10), en el año 2016 se reportaron 36147 casos en el país.
La patología litiásica biliar, es una de las enfermedades más comunes y
costosas en el mundo. En Estados Unidos, un estimado de 20 millones de
habitantes, padecen colelitiasis. Se ha estimado un costo de 6500
millones de dólares al año en gastos médicos por esta enfermedad en el
mundo. La epidemiología y los factores de riesgo se han descrito
extensamente, el ultrasonido es el gold standard en el diagnóstico (11)
(12). La colecistectomía laparoscópica, introducida a finales de la década
de 1980 y popularizada a inicios de los años noventa, se considera el
estándar de oro para el tratamiento de la colelitiasis.
Este problema de salud se presenta hasta en el 20% de la población
occidental, asociado fundamentalmente al sexo femenino, y a la
hipercolesterolemia. Su frecuencia se incrementa con la edad, siendo más
frecuente después de los cuarenta años, y se asocia además con la
multiparidad y el sobrepeso.
En gran parte de los casos es totalmente asintomática, y se diagnostica
incidentalmente en el transcurso de investigaciones imagenológicas del
abdomen por otras causas. El cuadro clínico más representativo de este
problema es el dolor abdominal a tipo cólico en hipocondrio derecho y los
trastornos dispépticos acompañantes, y las complicaciones que pueden
presentarse son la colecistitis aguda y crónica, que puede asociarse a
complicaciones de diversos grados de complejidad, como la perforación,
la gangrena o incluso la afectación pancreática.
La coledocolitiasis, o su complicación séptica, la colangitis, requiere, en
ocasiones manejo quirúrgico, según la severidad del caso y la
disponibilidad de los procedimientos endoscópicos (11). Las fístulas
13
biliares, la fístula bilioentérica, relacionadas con enfermedad litiásica
crónica, son las más frecuentes, seguidas de la fístula colecistocolónica.
Menos frecuentemente se pueden mencionar las fístulas
colecistogástrica, colecistoduodenal, colecistoyeyunal y
hepaticobronquial.
El íleo biliar es clásicamente descrito como la “impactación biliar en el
íleon distal, y representa entre el 1 y 3% de los casos de obstrucción
intestinal mecánica” (13). Se describen otros tipos de fístula, mucho
menos comunes, entre ellas, fístula “biliovascular, biliobronquial,
biliourinaria”.
2.3.1.2 Patología de la Pared Abdominal
Las afecciones quirúrgicas de la pared abdominal pueden ser diversas en
cuanto a etiología y pronóstico, de forma general, se acepta la
clasificación en neoplásica y no neoplásicas, en el grupo de las
neoplásicas, pueden ser primarias o secundarias, malignas o benignas.
Las afecciones neoplásicas de la pared abdominal pueden ser en forma
de acumulaciones como los abscesos y hematomas o en forma de masa,
como las hernias. (14)
Todas estas patologías de la pared abdominal son tributarias de
tratamiento quirúrgico, y su incidencia varía, desde las más comunes,
dentro de las que se pueden citar las hernias de la pared, hasta las más
raras, como algunos tumores (hemangioma o neurofibroma de la pared)
(14)
2.3.1.3 Abdomen Agudo
El abdomen agudo quirúrgico es conocido por su severidad y su evolución
veloz, ocurre dentro de la cavidad peritoneal y precisa de una intervención
quirúrgica para su resolución, de no realizarse esta, se compromete la
14
vida del paciente. Está constituido por varios síndromes con
características y etiologías diferentes (peritoneal, que puede ser
inflamatorio o perforativo, hemorrágico, oclusivo o mixto); pero todos estos
síndromes tienen en común la forma de presentación con dolor abdominal
agudo y el compromiso de las funciones vitales si no se diagnostican y
atienden precozmente (15).
El objetivo del manejo es investigar el cuadro de tal manera que
inequívocamente sea posible determinar la necesidad de operar o iniciar
el tratamiento apropiado. Los diagnósticos asociados, varían según la
edad y el sexo del paciente. La mayoría de estos, se deben a obstrucción
isquemia u obstrucción. Otras causas pueden ser endocrinas y
metabólicas, hematológicas, tóxicas, entre otras.
Como lo indica su nombre, son afecciones quirúrgicas de emergencia,
para las que cada unidad de salud debe estar completamente preparada y
capacitada para enfrentar.
Dentro de las entidades que conforman este síndrome se encuentran
algunas tan frecuentes como la colecistitis aguda o la apendicitis aguda,
que en el Ecuador se diagnosticaron 7880 y 35 566 casos en el 2016
respectivamente, según datos publicados por el INEC (10)
Entre las principales causas de abdomen agudo, está la apendicitis
aguda. Se considera que cerca del 8% de la población occidental
desarrollarán apendicitis durante su vida, con una incidencia máxima
entre los 10 y 30 años de edad (16)
2.3.1.4 Glándulas Anexas
Como parte de las competencias de la formación en Cirugía General, en
el servicio de atención de segundo nivel, se maneja patología benigna de
mama y tiroides.
15
2.3.1.5 Trauma
El trauma es un problema de salud importante, con gran repercusión en la
vida y la economía de los pacientes y las instituciones de salud. Se asocia
a una alta morbi-mortalidad y sobre todo, a discapacidad y deterioro de la
calidad de vida. Son prevenibles en muchos casos, y se asocian a
descuidos o negligencias en otros, aunque también la violencia social
tiene una gran importancia.
En el Ecuador, los accidentes automovilísticos son una importante causa
de traumas severos y de discapacidad o muerte, con alta demanda en los
servicios quirúrgicos de emergencia (17).
El riesgo de muerte por trauma varía con la edad y el sexo. La mayoría de
las muertes traumáticas, no son intencionales. A nivel mundial, las
lesiones intencionales, sobre todo, el suicidio, excede al homicidio,
nuevamente con amplias variaciones respecto del sexo, edad y residencia
urbana o rural. Otro factor que cambia según estas variables, es el
mecanismo de las lesiones; los accidentes laborales, la violencia civil,
etc., son específicos de la población expuesta (18)
Las hospitalizaciones por trauma varían según edad y género, de ellas,
las mujeres ancianas tienen un riesgo particular. Los adolescentes y
adultos jóvenes representan la mayoría de tasas de visita inicial a los
servicios de Emergencia por traumas, con muchos de estos casos,
ocurridos en el ámbito domiciliario. En general las estadísticas indican que
las muertes traumáticas han disminuido, con alguna variación en el
mecanismo de las lesiones. El alcohol y otras drogas continúan estando
íntimamente asociados con todos los mecanismos de lesión traumática.
En conclusión, pese a los avances en la reducción de las tasas de
trauma, este sigue siendo un problema mayor de la Salud Pública. Las
mejoras en la prevención terciaria, es decir, las forma de atención directa
16
de las lesiones seguirá siendo el mayor impulso de los proveedores de
cuidados clínicos e investigadores. Sin embargo, es igualmente
importante que los esfuerzos por generar programas y políticas
apropiadas que los prevengan (prevención primaria y secundaria).
2.4 Estado Actual del Tema
A continuación se mencionan algunas de las investigaciones consultadas
para sustentar el presente trabajo:
Ibáñez, C. Estudios Epidemiológicos: Generalidades. Salud Pública
Madrid. 2015; 5(1): 42-47.
En este artículo se realiza una descripción de las diferentes aplicaciones y
utilidades que tienen los estudios epidemiológicos, tanto para las
instituciones de salud como para la comunidad científica en general. Fue
tomado en cuento para el presente trabajo porque en él se exponen una
serie de consideraciones y conceptos sobre los estudios con variables
epidemiológicas y su diseño (19).
Mazzoni, N; et al. Maxillomandibular fractures teaching hospital:
epidemiological profile and perception of users. Rev SOBECC. 2016;
20(3): 15-26.
Es un artículo con un diseño y estructura similar al de esta investigación,
que se encarga de analizar el perfil epidemiológico de los pacientes con
fractura maxilomandibular que eran operados en un Hospital Docente de
Brasil (20). Es de utilidad en el presente trabajo porque desarrolla una
metodología que es similar a la planteada en este trabajo y sirvió de
referencia al planificarlo, con la diferencia de que en el artículo citado se
17
trata sobre la cirugía maxilomandibular y en esta investigación se
estudiaron a todos los pacientes quirúrgicos del hospital del Calderón.
Pereira, A; et al. Clinical-epidemiological profile of acute appendicitis:
retrospective analysis of 638 cases. Rev. Col. Bras. 2016; 43(4): 36-42.
Es un artículo en el que se analiza el perfil epidemiológico de los
pacientes con apendicitis aguda y se concluyó que esta era más frecuente
en hombres que en mujeres y que la demora en la atención medica se
asocia a complicaciones y a un incremento de la mortalidad por esta
causa. Este artículo es de utilidad en esta investigación porque analiza el
perfil epidemiológico de una de las enfermedades de mayor frecuencia en
los servicios quirúrgicos de emergencia, como parte del síndrome de
abdomen agudo quirúrgico y establece un referente de comparación al
contrastar los resultados obtenidos (21).
Acosta, G; Álvarez, H. Perfil epidemiológico de la consulta de emergencia
del hospital “San Francisco de Quito” y del hospital general “Enrique
Garcés” y su asociación con variables demográficas de las poblaciones
de referencia en el año 2013.Tesis para optar por el título de Especialista
en Cirugía General. PUCE. 2014, 10-41.
Se trata de un trabajo de terminación de especialidad de la Universidad
Católica del Ecuador, en el que se analiza el perfil epidemiológico de los
pacientes que acuden a consulta de emergencias en dos hospitales de
Quito. Aporta conceptos actualizados sobre la realización de estudios
epidemiológicos y la metodología a seguir. Se tomó en cuanta porque el
tema de estudio es similar al de la presente investigación.
18
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 Diseño de estudio
Se trata de un estudio epidemiológico, retrospectivo, descriptivo,
exploratorio, correlacional cuantitativo de frecuencias de patologías
prevalentes y relaciones entre estas y los aspectos demográficos y otros
derivados de las mismas intervenciones quirúrgicas.
3.2 Operacionalización de las variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA
Edad
Tiempo desde el nacimiento hasta el momento de la consulta
Edad en años cumplidos
Sustracción de la fecha de consulta menos la fecha de nacimiento
Numérica, obtenida por fórmula en hoja de cálculo
Sexo Fenotipo que distingue a los machos, de las hembras.
Masculino/ femenino
Historia clínica
Femenino Masculino
Nivel de escolaridad
Último año de escolaridad aprobado
Nivel de escolaridad
Historia clínica
Ninguna Primaria Secundaria Superior Sin datos
Grupo étnico Auto identificación cultural
Grupo étnica Historia clínica
Mestizo Indígena Afro Blanco Asiático
Estado civil Condición legal Estado civil Historia clínica
Casado Divorciado Unión libre Viudo
Ocupación
Trabajo que la persona realiza por una remuneración y de forma relativamente continua
Ocupación Historia clínica
Ocupaciones elementales Trabajadores de los servicios y vendedores de comercio y mercados Operadores de
19
instalaciones y máquinas y ensambladores Técnicos y profesionales del nivel medio Agricultores y trabajadores calificados agropecuarios, forestal y pesqueros Personal de apoyo administrativo Oficiales, operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros Ocupaciones militares Desempleado – Ninguno Sin datos
Lugar de nacimiento
Sitio geográfico de nacimiento
Lugar de nacimiento
Historia clínica
Provincia/ región
Tipo de ingreso
Circunstancias en las que el paciente ingresa para el procedimiento
Electiva/ emergente
Historia clínica
Electiva/ emergencia
Diagnóstico Descripción de la patología que padece el paciente
Clasificación internacional de enfermedades (CIE-10)
Historia clínica
CIE-10, descripción
Comorbilidad Patologías adicionales que presenta el paciente
Clasificación internacional de enfermedades (CIE-10)
Historia clínica
CIE-10, descripción
Hábitos tóxicos
Consumo habitual de alcohol, tabaco, drogas
Sí/ No, para cada uno de los descritos
Historia clínica
Sí / No
Procedimiento quirúrgico
Descripción del procedimiento quirúrgico al que se somete el paciente
Tarifario de prestaciones para el sistema nacional de salud versión 2014
Historia clínica
Codificación, descripción
Tiempo quirúrgico
Tiempo desde la incisión hasta la finalización de la síntesis del plano más superficial del abordaje
Duración del procedimiento quirúrgico
Protocolo operatorio
Número de minutos
Tipo de herida
Clasificación el grado de contaminación de la incisión quirúrgica, segúnDC/NHSN protocol corrections, clarification, and additions, abril 2013
Limpia Limpia-contaminada Contaminada Sucia
Nota postquirúrgica / protocolo operatorio
Cualitativa
Complicación quirúrgica
Morbilidad derivada del procedimiento quirúrgico
Clasificación internacional de enfermedades
Historia clínica
CIE-10, descripción
20
(CIE-10)
Infección de sitio quirúrgico
Infección relacionada con un procedimiento quirúrgico entre los 30 y 365 días postoperatorios, dependiendo del tipo de procedimiento, según Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):607.
Clasificación según profundidad de la infección: superficial, profunda, órgano/ espacio
Historia clínica
Cualitativa
Complicación clínica
Morbilidad no derivada del procedimiento quirúrgico
Clasificación internacional de enfermedades (CIE-10)
Historia Clínica
CIE-10, descripción
Tiempo de hospitalización postquirúrgica
Tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico hasta el alta del paciente
Número de días de hospitalización
Historia clínica
Numérica
Tiempo de inicio de la dieta
Tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico hasta la tolerancia oral a la dieta
Número de días de NPO
Historia clínica
Numérica
Tiempo hasta reinserción laboral
Tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico hasta el reinicio de las actividades laborales
Número de días de reposo
Historia clínica
Numérica
Reingreso
Necesidad de hospitalización luego del alta, por causas derivadas del procedimiento
Sí/ No Historia Clínica
Sí / No
Profilaxis anitibiótica
Antibióticos administrados para prevenir infecciones por bacterias de la flora habitual del huésped
Esquema de antibiótico
Historia clínica
Descriptiva
Terapia antibiótica
Antibióticos administrados para tratar una infección establecida
Esquema de antibiótico
Historia clínica
Descriptiva
Días de antibiótico
Número de días de uso del esquema antibiótico
Esquema antibiótico
Historia clínica
Numérica, abierta
UCI Hospitalización en terapia intensiva
Sí / No Historia clínica
Sí / No
Motivo de UCI Razón clínica o quirúrgica que requiera hospitalización en UTI
Clasificación internacional de enfermedades
Historia clínica
CIE-10, descripción
21
(CIE-10)
Días de internación en UCI
Número de días de hospitalización en unidad de terapia intensiva
Duración de la internación en Unidad de Terapia Intensiva
Historia clínica
Numérica, abierta
Tiempo de hospitalización postquirúrgica
Tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico hasta el alta del paciente
Número de días de hospitalización
Historia clínica
Numérica, abierta
Elaborado por: Alvarez D., Verdugo E.
3.3 Población y Muestra
3.3.1 Población
Conformado por los 2188 expedientes clínicos de pacientes intervenidos
quirúrgicamente en el Hospital Docente de Calderón, desde el inicio de
sus funciones hasta 2016.
3.3.2 Muestra.
Para definir la muestra se utilizó un Intervalo de confianza al 95% y una
precisión de un 5% (error). Con estos parámetros se aplica una muestra
finita con el conocimiento de la población.
pqZNe
Npqn
22
2
1
Z
Dónde:
n = el tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población. (2188)
p = Prevalencia de pacientes quirúrgicos (10%).
q = probabilidad de fracaso. (q-1=0.10-1=0.90)
22
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. 1,96
e = Límite aceptable de error muestral. (5%, 0.05)
Del cálculo de esta fórmula se obtuvo que el tamaño de la muestra es de
297 casos
3.3.3 Criterios de inclusión.
Fueron incluidas en el estudio todas las historias clínicas de pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos o emergentes, en el
Hospital General Docente de Calderón entre diciembre de 2015 y agosto
2016, que consten en el sistema de recolección de datos del área
quirúrgica de la institución, excepto criterios de exclusión.
3.3.4 Criterios de exclusión.
Se excluyeron los expedientes de pacientes sometidos a procedimientos
ginecológicos, obstétricos, traumatológicos y neuroquirúrgicos.
3.4 Instrumentos y Técnicas
3.4.1 Técnicas.
Toma de datos de las historias clínicas y registro en el formulario
electrónico.
3.4.2 Instrumentos.
Se utilizó el formulario que incluye las variables previamente planteadas.
Ver Anexos
23
3.4.3 Procedimientos
Autorización.
Se solicitó por escrito la autorización para acceder a la información
requerida, tanto al Líder de las Áreas Quirúrgicas, Coordinador de
Docencia, coordinador del servicio de Estadística.
El comité de Bioética de la Universidad Central del Ecuador, autorizó,
previa solicitud (Anexo 2), la realización de la presente investigación.
Por tratarse de una investigación en expedientes clínicos, no se requirió
un consentimiento informado del paciente.
Supervisión.
El desarrollo del presente trabajo, fue supervisado por el Director y Asesor
de la Investigación.
Plan de tabulación y análisis.
Para la elaboración del perfil, se utilizó la Codificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10), expresando los resultados en porcentajes.
Para la determinación de la frecuencia del perfil de demanda de
patologías intervenidas, agrupadas previamente según CIE-10 y su
relación con las variables socio-demográficas, se utilizó porcentajes y
promedios con desviación estándar para las variables numéricas y OR
para las variables cualitativas, con cálculo de medidas de significación
estadística.
24
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS
4.1 Descripción sociodemográfica
Se seleccionó una muestra de 297 pacientes del total de los que
acudieron a los servicios quirúrgicos del Hospital General Docente de
Calderón durante el periodo de diciembre de 2015 a agosto de 2016.
El 50,5% de los casos estudiados pertenecían al sexo femenino (n=150).
La etnia más frecuente fue la mestiza, que representó el 96,6% de los
casos (n=287). Hasta el 47,8% de los pacientes eran solteros (n=142),
mientras que el 32,7% estuvo casado (n=97).
El 49,3% de los pacientes tenían solamente educación primaria (n=147) y
hasta el 6,4% no tenía ningún grado escolar (n=19).
El promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 38 años; (SD:
20,75). Ver; Gráficos 1-5 y Tabla 1
Gráfico 1 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por sexo. Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduard
Gráfico 2 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por etnia. Diciembre 2015-
agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.
50,50%
49,50%
49%
49%
49%
50%
50%
50%
50%
50%
51%
Sexo
Femenino Masculino
25
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Gráfico 3 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por estado civil. Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
0,70%
96,60%
2,70%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
Indígena Mestiza Negra
Indígena Mestiza Negra
32,70%
3,40%
47,80%
10,80%
5,40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Estado Civil
Casado Divorciado Soltero Unido Viudo
26
Gráfico 4 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por ocupación. Diciembre
2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Gráfico 5 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por nivel educacional.
Diciembre 2015-agosto 2016. Hospital Docente de Calderón.
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
16,80%
38%
0,70%
44,50%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Ocupación
Estudiante Trabajador Jubilado Ninguno
49,30%
40,70%
0,70% 2,70%
6,40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Nivel educacional
Primaria Secundaria Superior Universitaria Ninguna
27
Tabla 1 Medidas de tendencia central y de dispersión para la variable "edad"
N Válido 297
Perdidos 0
Media 38,4377
Mediana 34,0000
Moda 27,00
Desviación estándar 20,75851
Varianza 430,916
Mínimo ,00
Máximo 94,00
Percentiles 25 24,0000
50 34,0000
75 53,5000 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Se analizó la distribución de los pacientes de acuerdo a su lugar de
nacimiento. El 45,1% de los pacientes era natural de la provincia
Pichincha (n=31), hasta el 10,4% de la provincia de Imbabura (n=31). Ver
Tabla 2.
Tabla 2 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por lugar de nacimiento.
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. Lugar de nacimiento.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por lugar de nacimiento. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016. Lugar de nacimiento.
Número Porcentaje
Azuay 2 0,7
Bolívar 7 2,4
Cañar 1 0,3
Carchi 18 6,1
Chimborazo 8 2,7
Cotopaxi 19 6,4
El Oro 3 1,0
Esmeraldas 13 4,4
Guayas 8 2,7
Imbabura 31 10,4
Loja 16 5,4
Los Ríos 8 2,7
Manabí 17 5,7
Napo 3 1,0
28
Orellana 2 0,7
Pichincha 134 45,1
Santa Elena 3 1,0
Tungurahua 1 0,3
Colombia 3 1,0
Total 297 100 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
De los pacientes estudiados, el consumo de tabaco se confirmó en el
20,5% (n=61), el consumo de alcohol estuvo presente en el 24,6% (n=73),
siendo el hábito tóxico más generalizado. El 4,7% de los pacientes refirió
consumir drogas (n=14). Ver Tablas 3 - 5.
Tabla 3 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de tabaco.
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Consumo de Tabaco Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de tabaco. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Sí 61 20,5
No 236 79,4
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Tabla 4 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de alcohol.
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Consumo de Alcohol Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de alcohol. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Sí 73 24,6
No 224 75,4
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
29
Tabla 5 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de drogas. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Consumo de Drogas Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por consumo de drogas. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Sí 14 4,7
No 283 95,3
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Se realizó la evaluación nutricional de los pacientes de acuerdo al Índice
de Masa Corporal (IMC). Se obtuvo que el 40,1% (n=119) estaban en su
peso normal, y el 33,7% (n=100) fueron clasificados como sobrepeso, Ver
Tabla 6.
Tabla 6 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por evaluación nutricional.
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
IMC
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por evaluación nutricional. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Bajo Peso 31 10,4
Normopeso 119 40,1
Sobrepeso 100 33,7
Obeso 47 15,8
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
El 70% de los casos atendidos ingresaron de emergencias (n=208) y
solamente el 9,7% del total de los pacientes estaba afiliado al Instituto
Ecuatoriano del Seguro Social (IESS). Ver Tabla 7.
30
Tabla 7 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por tipo de ingreso. Hospital
Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por tipo de ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Tipo de Ingreso Emergente 208 70,0 Programado 89 30,0 Total 297 100 Afiliación al IESS Sí 29 9,7 No 268 90,2
Total 297 100 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
El motivo de ingreso más frecuente en estos pacientes fue el síndrome de
abdomen agudo, estuvo presente en el 68% de los pacientes (n=220). Los
tumores estuvieron en el 7,7% de los pacientes (n=23) y las afecciones de
la pared abdominal se vieron en el 7,4% (n=22). Ver Tabla 8.
Tabla 8 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por motivo de ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por motivo de ingreso. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Abdomen Agudo 202 68,0
Trauma 18 6,1
Tumores 23 7,7
Afecciones de la pared
abdominal
22 7,4
Infecciosas 13 4,4
Otro 19 6,4
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
31
Al analizar la comorbilidad de esta población, se observó que la
enfermedad más frecuente fue la Hipertensión Arterial (HTA), que se
constató en el 4% de los casos (n=12), la Diabetes Mellitus tipo 2 y la
EPOC estuvieron en el 2,7% de los casos (n=8). Ver Tabla 9,
Tabla 9 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por comorbilidad. Hospital
Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por comorbilidad. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Diabetes Mellitus tipo 2 8 2,7 HTA 12 4,0 EPOC 8 2,7 Pancreatitis Crónica 6 2,0 Hipotiroidismo 3 1,0 Ninguno 219 73,7 Otros 47 15,8
Total 297 100 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
El 41,3% de los procedimientos realizados fue una apendicectomía
(n=123); el 15,8% fue una colecistectomía. Ver Tabla 10.
Tabla 10 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por procedimiento quirúrgico
realizado. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por procedimiento quirúrgico realizado. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Apendicectomía 123 41,4
Colecistectomía 47 15,8
Laparotomía exploratoria 22 7,4
Hernioplastia 10 3,4
Herniorrafia 7 2,4
Tiroidectomía total 4 1,3
Limpieza 10 3,4
Otros 74 24,9
Total 297 100 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
32
El 58,9% de las heridas quirúrgicas fueron limpia-contaminada (n=175); el
18,5% fue une herida limpia (n=55), solamente el 10,1% de las heridas
fue sucia (n=30). Ver Tabla 11.
Tabla 11 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Tipo de herida quirúrgica
del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Tipo de herida quirúrgica del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Tipo de herida quirúrgica
Contaminada 37 12,5
Limpia 55 18,5
Limpia contaminada 175 58,9
Sucia 30 10,1
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Solamente el 5,7% de los pacientes necesitó e una reintervención (n=17).
Las causas de reintervención fueron la infección de la herida quirúrgica,
en el 0,7% de los casos (n=2), el shock séptico, dehiscencia de la herida,
hemoperitoneo, biliperitoneo, cada uno en solamente el 0,3% de los casos
(n=1). Ver Tabla 12.
Tabla 12 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de reintervención. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de reintervención. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Necesidad de reintervención
Sí 17 5,7
No 280 94,3
Total 297 100
Causas de reintervención
Infección del sitio quirúrgico 2 0,7
33
Shock Séptico 1 0,3
Dehiscencia de la herida 1 0,3
Hemoperitoneo 1 0,3
Biliperitoneo 1 0,3
Otros 11 3,7
Total 17 5,7 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron la infección del
sitio quirúrgico (3,7%, n=11), y el sangramiento (1,7%, n=5), hasta el
91,2% de los pacientes no tuvo complicaciones quirúrgicas (n=271).
Las complicaciones clínicas más frecuentes fueron las neumonías y las
sepsis graves por otras causas (2,7%, n=8 en cada caso).
Hasta el 90,2% (n=268) de los pacientes no tuvieron ninguna
complicación clínica. Ver Tabla 13
Tabla 13 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Complicaciones del
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por Complicaciones del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Complicaciones quirúrgicas
Infección del sitio quirúrgico 11 3,7
Sangrado 5 1,7
Otras 10 2,4
Ninguna 271 91,2
Total 297 100
Complicaciones clínicas
Neumonía nosocomial 8 2,7
Sepsis 8 2,7
Insuficiencia renal aguda 3 1,3
34
Fallo multiórganos 2 0,7
Secreción inadecuada de la
hormona antidiurética
3 1
Ninguna 268 90,2
Otras 5 1,7
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
El 7,1% (n=21) de los pacientes necesitó de un ingreso en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI). Las causas más frecuentes de ingreso en UCI
fueron el shock hipovolémico y la Insuficiencia renal aguda (1% en cada
caso, n=3). Ver Tabla 14.
Tabla 14 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de ingreso en
UCI. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de ingreso en UCI. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Necesidad de ingreso en UCI
Sí 21 7,1
No 276 92,9
Total 297 100
Causas de ingreso en UCI
Shock hipovolémico 3 1,0
Shock séptico 2 0,7
IRA 3 1,0
Sepsis 3 1.0
Otras 10 3,4
Ninguna 276 92,9
Total 197 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
35
Se usaron antibióticos profilácticos en el 45,4% de los casos (n=132), los
medicamentos más usados para este fin fueron la ampicillina inhibidor de
betalactamasa (20,9%, n=62), y la cefazolina (23,2; n=69). En el
postoperatorio se utilizó tratamiento con antibióticos en el 47,8% de los
pacientes (n=142). Ver Tabla 15.
Tabla 15 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por uso de antibióticos del
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015- agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por uso de antibióticos del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015- agosto 2016.
Número Porcentaje
Profilácticos
Ampicillina/IBL 62 20,9
Cefazolina 69 23,2
Ceftriaxona 2 0,7
Coprofloxacino 2 0,7
Ninguno 162 54,5
Total 297 100
Después de la operación
Sí 142 47,8
No 155 52,2
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
El 40,1% de los casos usó antibióticos por menos de siete días (n=119), y
el 52,9% del total de casos no usó antibiótico alguno (n=157). Ver Tabla
16.
36
Tabla 16 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por días de antibióticos.
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por días de antibióticos. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Menos de 7 días 119 40,1
8-14 días 19 6,3
15 días y más 2 0,7
Ninguno 157 52,9
Total 297 100
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
El 23,6% de los pacientes, al alta, estaba con tratamiento antibiótico
(n=70), el grupo de antibióticos más usado en ese momento fueron las
penicilinas/BL (9,8%; n=28). Ver Tabla 17.
Tabla 17 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por antibióticos al alta.
Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por antibióticos al alta. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Uso de antibióticos al alta
Sí 70 23,6
No 227 76,4
Total 297 100
Tipo de antibiótico usado al alta
Penicilinas+IBL 29 9,8
Cefalosporinas 24 8,1
Quinolonas 12 4,0
Macrólidos 5 1,7
Total 70 23,6
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
De los pacientes estudiados, solamente el 0,6% (n=2) necesitó reingreso
por motivos clínicos. Ver Tabla 18.
37
El promedio de días de hospitalización fue de 5,15 (0-63; SD: 7,94). El
tiempo quirúrgico fue como promedio de 82,34 minutos (0-435; SD:
61,33).
El promedio de días para iniciar la alimentación enteral en los pacientes
estudiados fue de 16, 54 (0-250; SD: 24,82).
El tiempo para la reincorporación laboral fueron como promedio 10,94 (0-
30; SD: 6,77). Ver Tabla 19.
Tabla 18 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de reingresar
por motivos clínicos. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por necesidad de reingresar por motivos clínicos. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Número Porcentaje
Necesidad de reingreso
Sí 2 0,6
No 295 99,4
Total 297 100 Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Tabla 19 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por “Tiempo quirúrgico”, “Tiempo de hospitalización”, “Tiempo de inicio de la dieta” y “Tiempo de reincorporación al trabajo” del Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Rango Mínimo Máximo Media
Desvia
ción
estándar Varianza
Estadístic
o
Estadístic
o
Estadístic
o
Estadístic
o
Error
estánda
r
Estadístic
o
Estadístic
o
Tiempo
quirúrgico 435,00 ,00 435,00 82,3412 3,56502 61,33488 3761,968
38
Tiempo de
hospitalizació
n
63,00 ,00 63,00 5,1515 ,46111 7,94665 63,149
Tiempo de
inicio de la
dieta
250,00 ,00 250,00 16,5488 1,44070 24,82857 616,458
tiempo para
la
incorporación
laboral
30,00 ,00 30,00 10,9024 ,39335 6,77888 45,953
N válido (por
lista)
297
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
4.2 Análisis Bivarial
Se estableció la relación entre el sexo de los pacientes y los motivos de
ingreso. Se determinó que el abdomen agudo quirúrgico fue igualmente
frecuente en el sexo femenino y masculino (34%; n=101); mientras que
las afecciones traumáticas se vieron mayoritariamente en el sexo
masculino (3,7%; n=11); los procesos infecciosos también predominaron
en los hombres (2,7%; n=8). Al relacionar estas dos variables con la
prueba de Chi cuadrado se determinó que no existe relación
estadísticamente significativa; el valor de Chi cuadrado es de X2=4,522;
gl=5, y un nivel de significación p=0,477 (p>0,005). Ver Tabla 20.
39
Tabla 20 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “sexo” y
“motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
sexo de los pacientes
Total F M
Diagnóstico al ingreso abdomen agudo Número 101 101 202
% del total 34,0% 34,0% 68,0%
trauma Número 7 11 18
% del total 2,4% 3,7% 6,1%
tumores Número 13 10 23
% del total 4,4% 3,4% 7,7%
afecciones de la pared
abdominal
Número 11 11 22
% del total 3,7% 3,7% 7,4%
infecciones
intrabdominales
Número 5 8 13
% del total 1,7% 2,7% 4,4%
otro Número 13 6 19
% del total 4,4% 2,0% 6,4%
Total Número 150 147 297
% del total 50,5% 49,5% 100,0%
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Al cruzar las variables “grupos de edad” y “motivo de ingreso” se obtuvo
que el abdomen agudo quirúrgico y el trauma y los tumores son más
frecuentes entre los 20 y los 39 años (25,9%; n=77); (1,7%; n=5) (4%,
n=12)
Las afecciones de la pared también fueron más frecuentes entre los 20 y
los 39 años (4,7%; n=14). Ver Tabla 21.
Entre estas variables no existe asociación estadísticamente significativa,
el valor de Chi cuadrado X2=20,21; gl=20; p=0,45 (p>0,005).
40
Tabla 21 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “grupo de edad” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Edad de los pacientes (agrupado)
Total
menos
de 19
años
20-39
años
40-59
años
60-79
años
mayor e
igual a
80 años
Diagnóstico
al ingreso
abdomen
agudo
Número 37 77 49 26 13 202
% 12,5% 25,9% 16,5% 8,8% 4,4% 68,0%
trauma Número 4 5 4 5 0 18
% 1,3% 1,7% 1,3% 1,7% 0,0% 6,1%
tumores Número 6 12 3 1 1 23
% 2,0% 4,0% 1,0% 0,3% 0,3% 7,7%
afecciones de la pared abdominal
Número 3 14 2 3 0 22
% 1,0% 4,7% 0,7% 1,0% 0,0% 7,4%
infecciones
intrabdominales
Número 4 4 4 1 0 13
% 1,3% 1,3% 1,3% 0,3% 0,0% 4,4%
otro Número 3 9 5 2 0 19
% 1,0% 3,0% 1,7% 0,7% 0,0% 6,4%
Total Número 57 121 67 38 14 297
% 19,2% 40,7% 22,6% 12,8% 4,7% 100,0%
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Al relacionar el nivel educacional de los pacientes con los motivos de
ingreso, se obtuvo que para todos los niveles educacionales, al abdomen
agudo quirúrgico fue el motivo de ingreso más frecuente. Ver Tabla 22.
Entre estas variables existe asociación estadísticamente significativa, el
valor de Chi cuadrado es de 41,96; gl=25; p=0,018 (p<0,005).
41
Tabla 22 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “nivel educacional” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Diagnóstico al ingreso
Total
Abdo
men
agu
do
Trau
ma
Tu
mo
res
Afeccio
nes de
la
pared
abdo
minal
Infecc
iones
intrab
domina
les otro
Último grado
terminado
Ninguna Número 10 3 2 2 0 2 19
% 3,4% 1,0% 0,7% 0,7% 0,0% 0,7% 6,4%
Primaria Número 109 10 9 5 8 6 147
% 36,7% 3,4% 3,0% 1,7% 2,7% 2,0% 49,5%
Secundaria Número 77 5 11 14 4 10 121
% 25,9% 1,7% 3,7% 4,7% 1,3% 3,4% 40,7%
Superior Número 0 0 1 0 0 1 2
% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,3% 0,7%
Universidad Número 6 0 0 1 1 0 8
% 2,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,3% 0,0% 2,7%
Total Número 202 18 23 22 13 19 297
% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Todas las afecciones fueron más frecuentes en los solteros, esto pudiera
explicarse porque el grupo de los solteros es el más abundante en esta
población. Ver Tabla 23
Entre las variables “estado civil” y “motivo de ingreso” no existe asociación
estadísticamente significativa, el valor de chi cuadrado X2=29,037; gl=20;
p=0,087 (p>0,005).
42
Tabla 23 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “estado civil” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Diagnóstico al ingreso
Total
Abdo
men
agudo
Trau
ma
Tu
mo
res
Afeccio
nes de la
pared
abdo
minal
Infeccio
nes
intrab
domi
nales otro
Estado
Civil
Casado Número 72 5 5 6 3 6 97
% 24,2% 1,7% 1,7% 2,0% 1,0% 2,0% 32,7%
Divorciado Número 5 2 2 0 1 0 10
% 1,7% 0,7% 0,7% 0,0% 0,3% 0,0% 3,4%
Soltero Número 95 8 9 13 6 11 142
% 32,0% 2,7% 3,0% 4,4% 2,0% 3,7% 47,8%
Unión Número 19 3 6 3 0 1 32
% 6,4% 1,0% 2,0% 1,0% 0,0% 0,3% 10,8%
Viudo Número 11 0 1 0 3 1 16
% 3,7% 0,0% 0,3% 0,0% 1,0% 0,3% 5,4%
Total Número 202 18 23 22 13 19 297
% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Al analizar la relación entre la evaluación nutricional de los pacientes y las
causas de ingreso se vio que para todos los estados nutricionales, el
motivo de ingreso más frecuente fue el abdomen agudo quirúrgico. Tabla
24
Entre estas variables no se detectó una asociación estadísticamente
significativa, el valor de Chi cuadrado X2=13,112; gl=15; p=0,594
(p>0,005).
43
Tabla 24 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “evaluación nutricional” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Diagnóstico al ingreso
Total
Abdo
men
agudo
Trau
ma
Tu
mo
res
Afec
cio
nes de
la pared
abdo
minal
Infeccio
nes
intrab
domi
na
les otro
Índice de
Masa Corporal
bajo peso Número 17 3 5 3 1 2 31
% 5,7% 1,0% 1,7% 1,0% 0,3% 0,7% 10,4%
normopeso Número 87 3 5 9 6 9 119
% 29,3% 1,0% 1,7% 3,0% 2,0% 3,0% 40,1%
sobrepeso Número 67 8 9 8 4 4 100
% 22,6% 2,7% 3,0% 2,7% 1,3% 1,3% 33,7%
obeso Número 31 4 4 2 2 4 47
% 10,4% 1,3% 1,3% 0,7% 0,7% 1,3% 15,8%
Total Número 202 18 23 22 13 19 297
% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Se analizó la relación entre los hábitos tóxicos y los motivos de ingreso. El
consumo de alcohol fue el hábito tóxico más generalizado y es así para
cada uno de los motivos de ingreso vistos. Tanto el consumo de drogas
como de tabaco fueron más frecuentes entre los pacientes con abdomen
agudo quirúrgico. Ver Tablas 25-27.
Se determinó una asociación estadísticamente significativa con el
consumo de drogas, X2=17,22; gl=5; p=0,004 (p<0,005).
El consumo de alcohol tuvo también una asociación estadísticamente
significativa, X2=31,22; gl=5; p=0,008 (p<0,005).
44
El hábito de fumar no tuvo asociación estadísticamente significativa,
X2=5,366; gl=5; p=0,373 (p>0,005).
Tabla 25 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “consumo de alcohol” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Diagnóstico al ingreso
Total
Ab
do
men
agu
do
Trau
ma
Tumo
res
Afec
ciones de
la pa
red abdo
minal
Infec
cion
es intrab
domin
ales otro
Consumo
de
Alcohol
No Número 159 11 19 15 8 12 224
% 53,5% 3,7% 6,4% 5,1% 2,7% 4,0% 75,4%
Sí Número 43 7 4 7 5 7 73
% 14,5% 2,4% 1,3% 2,3% 1,7% 2,3% 24,6%
Total Número 202 18 23 22 13 19 297
% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
45
Tabla 26 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “consumo de drogas” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Diagnóstico al ingreso
Total
Abdo
men agu
do
Trau
ma
Tumo
res
Afeccio
nes de la
pared
abdo
minal
Infeccio
nes
intrab
domin
ales otro
Consumo de
Drogas
No Número 197 16 23 18 11 18 283
% 66,3% 5,4% 7,7% 6,1% 3,7% 6,1% 95,3%
Sí Número 5 2 0 4 2 1 14
% 1,7% 0,7% 0,0% 1,3% 0,7% 0,3% 4,7%
Total Número 202 18 23 22 13 19 297
% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
Tabla 27 Pacientes atendidos en los servicios quirúrgicos por asociación entre “consumo de tabaco” y “motivo de ingreso”. Hospital Docente de Calderón. Diciembre 2015-agosto 2016.
Diagnóstico al ingreso
Total
Abdo
men
agu
do
Trau
ma
Tumo
res
Afeccio
nes de la
pared
abdo
minal
Infecio
nes intrab
domin
ales otro
Consumo
de
Tabaco
No Número 166 12 18 17 8 15 236
% 55,9% 4,0% 6,1% 5,7% 2,7% 5,1% 79,5%
Sí Número 36 6 5 5 5 4 61
% 12,1% 2,0% 1,7% 1,7% 1,7% 1,3% 20,5%
Total Número 202 18 23 22 13 19 297
% 68,0% 6,1% 7,7% 7,4% 4,4% 6,4% 100,0%
Fuente: Base de datos Elaborado por: Dr. Álvarez Gahona David Santiago y Dr. Verdugo Tapia Manuel Eduardo
46
CAPÍTULO V
5 DISCUSIÓN
Objetivo General: Determinar las patologías prevalentes, en la actividad
quirúrgica del Hospital General Docente de Calderón en el periodo
diciembre 2015 a agosto 2016 y su relación con variables demográficas.
En esta investigación se determinó que las afecciones que pertenecen al
síndrome de abdomen agudo quirúrgico fueron las más frecuentes en
esta población, predominando en el femenino, y en el grupo de edad de
entre 21 y 34 años. No existió asociación estadísticamente significativa
entre las enfermedades que motivaron el ingreso y la edad de los
pacientes, el sexo o la evaluación nutricional. Hubo asociación
estadísticamente significativa entre el nivel educacional, el consumo de
alcohol y drogas.
Otras entidades con prevalencia similar fueron los traumatismos y las
lesiones tumorales.
Estos resultados son similares a los de Bejerano y otros (22), quienes
plantean que el abdomen agudo quirúrgico es la causa más frecuente de
consulta de emergencia en cirugía, que se presenta con mayor
regularidad en las mujeres y que más del cincuenta por ciento de los
casos tiene más de cincuenta años. Dentro del abdomen agudo, estos
autores mencionan la colecistitis aguda y la apendicitis, además de los
síndromes obstructivos, como las causas más habituales de dolor
abdominal.
Chavarría y otros (23) también han estudiado el comportamiento del
abdomen agudo en una consulta de urgencias, y plantean que es más
frecuente en el sexo femenino la colecistitis litiásica, mientras que los
síndromes hemorrágicos y perforativos predominaron en los hombres.
Estos autores también plantean que es un problema de salud que
predomina en pacientes menores de cincuenta años, que no existen
47
diferencias entre la procedencia (urbana o rural) no en cuanto al nivel
educacional.
Autores consultados como Larrea (15) también describen al abdomen
agudo como la causa más frecuente de consulta en urgencias quirúrgicas.
Estos autores consideran además que los traumas causados por
accidentes de tránsito, por la violencia social pueden llegar a ocupar
lugares cimeros en las listas de casos de emergencias.
También Casado y otros (24) afirman que la prevalencia del abdomen
agudo quirúrgico es elevada en las consultas de emergencia, sin
embargo, no todas las entidades que corresponden a este síndrome son
igualmente frecuentes y describen que la apendicitis aguda es la llamada
“enfermedad trazadora” de este síndrome. Para los investigadores
citados, es más frecuente en el sexo masculino, y entre las edades de
entre 17 y 69 años.
Objetivo 1: Calcular la prevalencia de las patologías manejadas
quirúrgicamente en el Hospital General Docente Calderón, en el periodo
de estudio.
En este trabajo se determinó que la prevalencia del síndrome de
abdomen agudo quirúrgico fue de 68%, la de trauma fue de 6,1 %,
tumores, 7,7%, afecciones de la pared abdominal 7,4% y las infecciones
del 4,4%.
Estos resultados no coinciden con los hallazgos Chavarría (23), Acosta
(3), y Pereira (21) en la literatura, en la que se plantea que la prevalencia
de abdomen agudo quirúrgico es de menos de 60%, mientras que
reportan cifras más elevadas de afecciones de la pared abdominal (10%).
Domínguez (25) plantea una prevalencia del abdomen agudo quirúrgico
del 54,44%, y para esta serie de casos, la apendicitis aguda fue también
48
la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico, con una
prevalencia de más del 42%.
En cuanto a la prevalencia de los pacientes con trauma, Alberdi y otros
(26) reporta cifras cercanas el 20% de los casos atendidos en consulta
de emergencia (cifra ligeramente más elevada que la obtenida en este
trabajo), estos autores reportan con mayor frecuencia el trauma de cráneo
severo y el trauma abdominal cerrado, con alta tasa de mortalidad y de
días de hospitalización. Para los autores citados la severidad del trauma
estuvo asociada a la edad de los pacientes y la complicación más
frecuente asociada al trauma fue la disfunción orgánica múltiple.
Marques y Días (27) estudiaron el perfil epidemiológico que acuden a
consulta de urgencias en un hospital público de la capital mexicana, en
este trabajo se determinó que los mujeres acuden más a los servicios
médicos de urgencia que los hombres, y que la el grupo de edad más
frecuente fue el de mayores de 60 años; con una comorbilidad importante.
Los servicios quirúrgicos más demandados en esta población fueron
relacionados con el dolor abdominal y las patologías de la pared
abdominal, reportan prevalencias de 42% para abdomen agudo quirúrgico
del 18% para las patologías de la pared abdominal.
Objetivo 2: Describir las características demográficas de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital General Docente Calderón, en
el periodo de estudio.
Se estudiaron un total de 297 caos atendidos en los servicios quirúrgicos
del Hospital General Docente de Calderón, durante el periodo de
diciembre de 2015 a agosto de 2016, hubo un predominio discreto del
sexo femenino sobre el masculino, el promedio de edad de los pacientes
atendidos fue de 38 años, la etnia predominante fue la mestiza y la
mayoría de los pacientes eran casados o solteros, de forma llamativa, se
49
observó que la mayoría de los pacientes atendidos no tenían vínculo
laboral alguno (44,5%).
Estos resultados son compatibles con los datos de la población
ecuatoriana general, en la que predomina la etnia mestiza, aunque el
promedio de edad obtenido fue menor al que usualmente se reporta como
mayor consumidor de los servicios médicos, no solamente en el Ecuador
(1), sino también en el mundo, en que las personas de la tercera edad son
los máximos demandantes de atención médica, aunque ciertamente, en
los servicios quirúrgicos, el promedio de edad de los pacientes es
ligeramente menor que en los servicios clínicos, en los que predominan
las enfermedades crónicas no transmisibles, más frecuentes en la tercera
edad.
Según los datos de INEC (28), en el Ecuador, las enfermedades
quirúrgicas están en los primeros lugares de la morbilidad general del
país, en la que la colelitiasis ocupe el primer lugar con el 22,55%, la
apendicitis aguda está en segundo lugar con 22,19% y las hernias
inguinales se encuentran en el séptimo lugar, con el 9,48%. Los datos
obtenidos en el presente trabajo están de acuerdo con los resultados del
INEC, pues predominaron las afecciones pertenecientes al síndrome de
abdomen agudo (donde fue más frecuente la apendicitis aguda y la
colecistitis de causa litiásica).
Los autores consultados como Acosta (3), Bejerano (22), Albartdi (26) y
Casado (26) también plantean que los pacientes que demandan los
servicios quirúrgicos, tanto de emergencia como electivos son
mayoritariamente mujeres, a excepción de los politraumatizados, que
suelen ser en su mayoría hombres. La colecistitis aguda litiásica es más
frecuente en mujeres mayores a cuarenta años con cierto sobrepeso,
mientras que los síndromes hemorrágicos (como complicaciones de la
50
úlcera péptica o de lesiones tumorales), suelen ser más frecuentes en
hombres también mayores a los cincuenta años.
En la población estudiada, el hábito tóxico más generalizado fue el
consumo de alcohol, que estuvo presente hasta en el 24,6% de los casos,
mayoritariamente en el sexo masculino. En cuanto a la evaluación
nutricional, se vio que la mayoría de los casos pudieron clasificarse como
normopeso o con sobrepeso ligero, sin tener esto una asociación
significativa sobre las causas de ingreso en servicios quirúrgicos.
En la presente investigación, los ingresos por emergencia médica
predominaron sobre los ingresos electivos. La comorbilidad más frecuente
en la población fue la hipertensión arterial (12%), la diabetes mellitus tipo
2 (8%) y la EPOC (8%).
Estos resultados son similares a los descritos por Larrea (15), Pereira (21)
y Whitttembury (4), quienes afirman que los ingresos del área de
emergencia predominan a los electivos en la mayoría de los hospitales
con servicios quirúrgicos, y que la morbilidad de la población general de
los países occidentales son, mayoritariamente, las enfermedades crónicas
no transmisibles asociadas a estilos de vida no saludables, como la HTA,
la diabetes mellitus tipo 2 y la cardioangioesclerosis o la EPOC, en
lugares con alta incidencia de tabaquismo y contaminación ambiental.
En cuanto al tipo de heridas quirúrgicas, las limpias contaminadas
alcanzaron el 58,9% del total de casos, lo que es aceptable si se entiende
que se trata de intervenciones en las que se realizó la abertura del tracto
gastrointestinal (apendicectomía), que fue la intervención más
frecuentemente realizada en este hospital en el periodo estudiado. De
acurdo a lo planteado por Castro (29) las heridas limpias contaminadas
tienen alta probabilidad de infectarse, aunque es un fenómeno infra
diagnosticado en muchos países tercermundistas, y estará en
dependencia del tipo de cirugía realizada, con el tiempo quirúrgico y con
51
la experiencia del operador, aunque el uso correcto de antimicrobianos
profilácticos pudiera disminuir la incidencia de infecciones de la herida
quirúrgica, aunque debe ser manejado con extrema precaución, con el
objetivo de disminuir la resistencia bacteriana.
En la presente investigación, la Infección de la herida quirúrgica estuvo
presente en el 0,7% de los casos solamente, lo que es una incidencia
baja, al compararla con las publicaciones de Fuguerola y otros (30),
quienes reportan una incidencia de ISQ del 4% en una cohorte de 1557
pacientes de cirugía cardiaca, en la que la incidencia de esta
complicación es bastante menos frecuente que en la cirugía abdominal.
Aranda y otros (31) reportan una incidencia de infección del sitio
quirúrgico de 13,4% en pacientes apendicetomizados, sobre todo cuando
se realiza por la vía abierta y se asocia con la demora en el tratamiento
médico y las complicaciones como la perforación o la gangrena.
La necesidad de reintervenciones se observó en el 5,7% de los casos
estudiados, y la causa más frecuente que llevó a esto fue la infección del
sitio quirúrgico, y en menor medida, por sangramientos.
Estos resultados son inferiores a los reportados por Rodríguez y otros
(32), quienes detectan en una serie de casos una incidencia de necesidad
de re intervención superior al 10% en cirugía abdominal, las causas más
frecuentes descritas por estos investigadores fueron el absceso
intraabdominal, la evisceración, peritonitis residual y la dehiscencia de la
herida quirúrgica.
Mendiola y otros (33) también reportan incidencias de reintervención en
cirugía abdominal superiores a las de la presente investigación (de 15%),
las causas descritas por estos investigadores fueron las perforaciones en
íleon y estómago, la dehiscencia de la herida quirúrgica y la formación de
abscesos intraabdominales.
52
Objetivo 3: Determinar el comportamiento clínico de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente en el Hospital General Docente de Calderón,
en el periodo de estudio, en cuanto a complicaciones, tiempo de
hospitalización y seguimiento.
El promedio de días de hospitalización en los servicios quirúrgicos del
Hospital General Docente de Calderón fue de 5 días, cifra que algo menor
a los reportados por autores como Larrea (15), quien reporta promedios
de días de hospitalización por causas quirúrgicas superiores a los siete
días en los hospitales cubanos.
Las complicaciones clínicas que aparecieron con mayor frecuencia en
esta población fueron la neumonía nosocomial, la sepsis por otras causas
y el fallo renal agudo, La neumonía nosocomial, que de acuerdo a las
publicaciones de Luna y otros (34) es la primera causa de infección
intrahospitalaria en las unidades de cuidados intensivos y la segunda de
forma general en los hospitales.
Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes en esta población fueron
las relacionadas con el sangrado y las infecciones del sitio quirúrgico, la
incidencia fue baja, en concordancia con lo planteado pro Attila y otros
(35), quienes reportan una incidencia de complicaciones quirúrgicas
inmediatas cercanas al 6% en un hospital chileno y determinaron que las
complicaciones asociadas a cirugía pancreática y esofágicas son
considerablemente menores en los hospitales en los que hay gran
volumen de casos, posiblemente por la experiencia mayor de los
cirujanos,
La profilaxis antibiótica se usó en el 45,5% de los pacientes, los
medicamentos más usados fueron Amplicillina/IBL, Cafezolina,
Ceftriaxona y Ciporfloxacino. Sobre este tema, Palacios y otros (35)
53
realizaron un estudio sobre los errores más frecuentes en el uso de
antibióticos profilácticos en cirugía, estos autores crearon además un
programa de modificación de la conducta de uso de fármacos antibióticos
profilácticos en cirugía intentando que se indiquen en el momento
adecuado, a la dosis correcta y con la duración adecuada, para de esa
forma disminuir la resistencia bacteriana y los gastos innecesarios, así
como el uso de antibióticos de amplio espectro y que han sido clasificados
como de uso restringido.
Sánchez y otros (36) describen una incidencia de uso de profilaxis
antibiótica del 71,3% de los casos (superior a la de esta investigación) y la
incidencia de infecciones del sitio quirúrgico también fue superior a la de
la presente investigación (4,5%)
El 7,1% de los pacientes estudiados necesitó ingreso en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), las causas más frecuentes que llevaron a esto
fue el shock, hipovolémico y séptico, lo que coincide con lo planteado por
Ponzio y otros (35), quienes afirman que la hipovolemia después de una
intervención quirúrgica mayor es frecuente en las UCI, y reportan una
incidencia de hasta el 8% de las cirugías mayores.
54
CONCLUSIONES
Las patologías quirúrgicas más frecuentes en el Hospital general
Docente de Calderón durante el periodo de diciembre de 2015 a
agosto de 2016 fueron el Abdomen Agudo Quirúrgico (colecistitis y
apendicitis aguda), las afecciones de la pared abdominal (hernia
inguinal y umbilical) y los tumores intraabdominales.
Los pacientes atendidos fueron en su mayoría del sexo femenino,
el promedio de edad de 38 años, en su mayoría de etnia mestiza,
sin empleo fijo, solteros o casados. El consumo de alcohol se
confirmó en la cuarta parte de los casos y la evaluación nutricional
fue normal o con sobrepeso ligero en la mayoría de los casos. La
comorbilidad más frecuente fue la HTA, Diabetes mellitus tipo 2 y la
EPOC. No existió asociación estadísticamente significativa entre
las enfermedades que motivaron el ingreso y la edad de los
pacientes, el sexo o la evaluación nutricional. Hubo asociación
estadísticamente significativa entre el nivel educacional, el
consumo de alcohol y drogas
El promedio de días de hospitalización fue menor a una semana,
con una tasa de reintervenciones y reingresos baja; los ingresos en
UCI fueron escasos también, y asociados a shock hipovolémico o
séptico en su mayoría, se realizó profilaxis antibiótica en casi la
mitad de los casos y los antibióticos al alta, un poco mayor. La
reincorporación al trabajo fue, en términos generales, temprana.
55
RECOMENDACIONES
Aunque la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico fue baja en
estos pacientes, los autores recomiendan optimizar el uso de
antimicrobianos profilácticos, de acuerdo a las recomendaciones
establecidas para cada tipo de cirugía, ya que también fue bajo el
uso de antibióticos para este fin.
Debido a que las patologías del síndrome de abdomen agudo
fueron las más prevalentes en este trabajo, se recomienda una
mejor preparación del personal en formación sobre este tema, para
asegurar la preparación óptima al momento de comenzar su vida
profesional de manera independiente, además de profundizar en
este tema de investigación.
Se recomienda estudiar posteriormente la supervivencia de los
pacientes de los servicios quirúrgicos del Hospital general Docente
de Calderón, como un aspecto fundamental en para completar el
perfil epidemiológico de estos pacientes.
56
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59
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Cirujanos. 2016 octubre; 21(2): p. 14-21.
38. Ponzio S, al e. Shock en Terapia Intensiva. Am J Int Care. 2015
diciembre; 18(5).
60
ANEXOS
ANEXO N. 1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Historia clínica___ Sexo____
Edad____
Lugar de nacimiento____
Escolaridad
Primaria___
Secundaria___
Preuniversitario___
Superior___
Ninguna____
Grupo étnico
Indígena___
Mestiza____
Negra____
Estado civil
Casado___
Soltero___
Divorciado___
Unido____
Viudo____
Evaluación nutricional
Bajo peso____
Normopeso___
Sobrepeso____
Obeso____
Hábitos tóxicos:
Alcohol___
Tabaco___
Drogas___
Tipo de ingreso
61
Emergencia____
Electivo____
Afiliación IESS
Sí___
No___
Patología quirúrgica____
Comorbilidad____
Procedimiento quirúrgico____
Tiempo quirúrgico____
Reintervención____
Motivo de la reintervención____
Tipo de herida
Limpia___
Contaminada____
Limpia contaminada____
Sucia____
Complicaciones
Clínicas____
Quirúrgicas____
Ingreso en UCI____
Causa del ingreso en UCI____
Días de ingreso en UCI____
Profilaxis antibiótica_____
Uso de antibióticos____
Días de antibióticos____
Antibióticos al alta____
Días de hospitalización____
Reingreso___
Tiempo de inicio de la dieta enteral____
Tiempo hasta la incorporación laboral____
62
ANEXO N. 2: CERTIFICADO DE APROBACIÒN DE PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN