4

Curs 12 DPT Pedodonie

Traumatismele dinilor permaneni.

Clasificare, examinare, noiuni de tratament.

Sisteme de clasificare

-

detalierea traumatismelor dento- sunt

cele formulate de: Ellis & Davey (1970), Andreasen & Andreasen (1993), Baratieri, Monteiro

& Andrada Spinas & Altana (2002).

n 1993, Organizaia Mondial a Sntii

(O.M.S.) :

Clasa II = fracturi coronare

Clasa III = fracturi

Clasa V = fracturi corono-radiculare

laterale, extruzii, intruzii.

-

a - cls.I, II, III; b - cls.IV; c - - cls. VI

n 1995, O.M.S. prin Application of International Classification of Diseasses to Dentistry

and Stomatology prezentate de Andreasen, propune o grupare a traumatismelor astfel:

1.

a. fisura smalului

b. fractura smalului

c. fractur smal-dentin

d. fractur coronar complicat punerea pulpei.

2.

alveolar (fig 1.3. a,b,c):

5

a. fractura corono-radicular

poate exista sau nu (fractura corono-

b. fractura radicular

c. fractura peretelui alveolar maxilar sau mandibular = fractura procesului alveolar care

-

d. fractura procesului alveolar maxilar sau mandibular = fractura procesului alveolar care

Fig.1.2. Fig.1. 3.

3.

a. Contuzia

b. Subluxaia

deplasarea dintelui;

c. Luxaia extruziv

d. Luxaia lateral -

e. Luxaia intruziv

f. Avulsia (exarticulare) = deplasarea c

Fig. 1.4.

6

a. Dilacerarea gingiei i mucoasei orale

b. Contuzia gingiei sau a mucoasei

c. Abrazia" gingiei sau mucoasei ucoasei,

Fig.1.5.

Ellis (incomplete tooth

fractures, ITF)( Ellis SG, 2001).

Clasificarea ELLIS:

dentare;

clasa V: avulsia;

clasa VIII: frac

clasa IX: traumatisme ale din ilor temporari;

Clasificarea International Association of Dental Traumatology (IADT):

1. Fracturi:

2. Luxaii

3. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale: dilacerarea, contuzia, abraziunea.

I. 1. Fracturi

Fisura smalului

7

-

amelo- unt frecvent trecute cu vederea.

- structuri interesate -

Fractura smalului

-

- structuri interesate -

8

Fractura coronar necomplicat (fr interesare pulpar)

-

- structuri interesate-

Fractura coronar complicat (cu interesare pulpar)

- se

dentare.

- structuri interesate-

9

Fracturile corono-radiculare

- sunt

-

- segmentul radicular poate fi interesat printr-

care pot genera mici fragmente.

- adesea fractura corono- -radicular

-

- structuri interesate - sma

- -

Fracturile radiculare

-

-

realizat adeseori inutil.

- structuri interesate dentina, cementul, ligamentul parodontal.

-

10

fracturile radiculare pot fi:

profunde -

superficiale -

Fractura alveolar

-

- di

alveolar.

- structuri interesate osul alveolar +/-

I.2. Luxaii

Contuzia

-

11

Subluxaia

-

-

Luxaia extruziv

-

-

12

Structurile afectate:

pachetul vasculo-nervos pulpar este rupt,

Luxaia lateral

- traumatism dento-parodontal caracterizat de deplasarea dintelui

-

un singur dinte.

-

devenind imobil.

Structuri interesate:

Pachetul vasculo-nervos pulpar este rupt.

Peretele alveolar vestibular sau palatinal este fracturat.

Apexul dintelui este blocat.

Ligamentele periodontale cervicale sunt comprimate.

13

Luxaia intruziv

-

-

Structuri interesate:

Pachetul vasculo-nervos apical este rupt.

Ruperea ligamentelor periodontale.

Contuzia ligamentelor periodontale.

Contuzia osului alveolar.

Avulsia dentar

-

Structuri interesate:

Ruptura pachetului vasculo-nervos pulpar.

Separarea ligamentelor periodontale.

14

I.3. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale

Dilacerarea gingiei sau a mucoasei orale -

Contuzia gingiei sau a mucoasei orale -

ob

Abraziunea gingiei sau a mucoasei orale -

pri

II. 1. Epidemiologie i etiologie

i adolescen

-lea an al vie ii. Valori maxime ale frecven i 4

i 12 ani i sunt preponderent incisivii centrali de la

nivelul maxilarului superior. Incisivii laterali sau cei mandibulari sunt traumatiza i mai rar sau

nic denti este

denti ia predomina luxa ia.

-parodontale (Gassner et al.1999;

Gassner R et al. 2003; Glendor U. 2008) factori etiologici care pot fi

coliziuni accidentale cu obiecte sau persoane,

agresiuni,

accidente rutiere,

15

Etiologia traumatismelor p :

anterior.

copiii cu proalveolie, respectiv clasa II /l.

gutiere sau headgear.

i cervico-

faciale, deci inclusiv dento-alveolare.

practica mer

acestora. Aproximativ 1/3 din accidentele

dentare se complexele publice sportive .

II.2. Factorii de risc

Nu to i copii

fost identifica i tiin ific numeroi factori de risc care cresc probabilitatea unei traume dentare.

Printre factorii clasici de risc

(Elisa B. Bastone et al.2000)

sexul masculin, precum i

practicarea sporturilor riscante.

Factorii de risc suplimentari sunt :

hiperactivitatea la copii,

mediul socio-economic,

riscul genetic.

a overjetului impoten a

func i frecven a traumei dentare.

16

III.1. Examinarea pacientului dup un traumatism

Traumatismele dento-

obiective majore:

aumatismului.

n Clinica de Pedodonie-Ortodonie din Timioara

medicale

dentare

traumatismul actual

Examenul neurologic:

-

tegumente, contur osos, nas, urechi, ochi.

Implicarea ATM: dureri articulare, musculare, deschiderea gurii, latero-devieri,

e efectueze o

Examenul intra-oral: leziuni la nivelul mucoasei, statusul parodontal, "examenul

vitalitate).

Examenul radiologic obligatoriu!

Fotografii

Dispensarizare obligatorie

III.1.1. Evaluarea medical

17

institui.

-maxilo-

Gassner R, et al. 1999; Gassner R et al. 2003). Trebuiesc inregistrate

rapid posibil.

ocul

cel

Obstrucia parial sau complet a cilor aeriene

Ellis E III and Scott K, 2000).

Leziunile cerebrale pot fi apreciate cu ajutorul scorului Glasgow (Glasgow Coma

extinse (Stone CK and Humphries RL, 2011).

-un

serviciu specializat de neurochirurgie.

Fractura cranio-facial

Subramanian K,

Chogle S.M.A. 2009)

Leziuni ale vertrebelor cervicale

ce

te

generale precum etc.,

pot modifica conduita de tratament).

Anamneza:

pozitiv

18

Un negativ (Andreasen

and Andreasen 1985; Bakland and Andreasen 1996; Andreasen et al. 2007).

Cum s-a produs accidentul?

Data i ora producerii accidentului: influen unui dinte

avulsionat sau coafajul direct al pulpei expuse

Unde s-a produs accidentul? Locul i condi

informa ii aupra direc iei i for

-

III.1.2. Simptomatologie subiectiv

- leziuni pulpare, leziuni ligamentare.

-

- -

.

III.1.3. Examenul clinic obiectiv

Examinarea extraoral:

contururilor osoase pot semnala fracturi ale maxilarului sau ale mandibulei. Examenul

Examinarea intraoral:

radiog

-

traumatismele regiunii oro-maxilo-

DiAngelis A.J et al., 1. Fractures and luxations of

permanent teeth., 2012; DiAngelis A.J et al., 2. Avulsion of permanent teeth, 2012)

Examinarea esuturilor dure dentare

19

Inspecia

-radiculare.

de ocluzie.

Mobilitatea dintelui

- nici o mobilitate, 1 - - mai

3 -

Berthold C et al. 2010).

inflamarea fibrelor ligamentelor per

DiAngelis A.J et

al., 1. Fractures and luxations of permanent teeth, 2012).

Cu toate acestea, cele mai multe teste de vitalitate depind de

-

Vitalitatea pulpar termic i electric.

Testele la rece

- -

caracter tranzitoriu, 3 - rea

stimulului, 4 -

stabilirea pragului de sensibilitate.

Testarea electric

(DiAngelis A.J et al., 1. Fractures and luxations of permanent teeth,

2012)

Traumatismul induce adesea o anestezie tranzitorie sau o parestezie a fibrelor nervoase

-

fibrele nervoase, care sunt mai rezistente.

20

Doppler flowmetria (LDF

Jafarzadeh H. 2009; Lee JY et al.2001).

Puls-oximetria

nivelul pulpei. Puls-

- -

valorile de la nivelul deg

Berman L et al. 2007).

III.2. Examenul radiologic

-

patologiei periapicale,

posibile fracturi radiculare,

traumatisme este limi

Radiografia panoramic OPG

CT-ul spiral i CBCT-

-

Bornstein M et al.2009).

CT-ul spiral sau RMN-ul

-

cu CT-

tratament corect.

21

o 2 luni

Fotografiile

Acordul pacientului este necesar.

IV.1. Diagnosticul traumatismelor dento-parodontale

Traumatism Semne clinice Teste vitalitate

Fisurile

smalului

Mobilitate -

-

Pozitive

asociere cu leziuni ale

Fracturile

smalului nivelul unghiurilor proximale

Mobilitate

-

Pozitive

Tranzitoriu

asociere cu leziuni ale

Fracturile

coronare

necomplicate tubulilor dentinari

Pozitive

asociere cu leziuni ale

Fracturile

coronare

complicate

pulpare.

sunt

pulpei dentare.

Pozitive,

Tranz

Fracturile

corono-

De

fragmentul radicular.

22

radiculare

deoarece o parte din fragmentul fracturat

osul alveolar sau la

nivelul gingiei prin intermediul

ligamentelor periodontale.

gingival dar mai ales la nivelul pulpei.

Fracturile

radiculare

Fragmentul coronar este mobil

permanente ale pulpei.

minore testele de vitalitate

semnificativ riscul unor

Negative consecutiv unei

transmiterii influxului nervos

la nivel apical, datorat unei

radiculare.

Contuzia

Mobilitatea

Pozitive.

Subluxaia

dureros la atingere.

sunt negative la testarea

Luxaia

extruziv

Percu ia

Negative.

Luxaia

lateral

Deplasarea coroanei dintelui vestibular sau

palatinal.

Dintele este imobil.

Negative.

Luxaia

intruziv

Dinte imobil.

characteristic anchilozei.

Avulsia

23

IV.2. Principii terapeutice

Dup Andreasen JO et al, (2007) tratamentul traumatismelor dento-alveolare poate fi:

primar

secundar

teriar.

Tratamentul primar

-maxilo-

ognosticul acestor traumatisme poate fi

afectate.

indicaii post-terapeutice:

Tratamentul secundar al traumatismelor dentare include:

primar.

tor.

-a

vizat conservarea pulpei.

protetice fixe.

Tratamentul tardiv

- alveolare:

implanturile dentare,

protezele conjuncte,

tratamentul ortodontic

autotransplantarea.

24

-alveolare vor beneficia de

-

are acute este:

-dentare,

parodo

-

cel mai bine s-a impus Doxiciclina (Fillipi A et al, 2000; Sae-Lim V et al. 1998). La copiii sub

poate apela la Penicilina V.

IV.3. Tratamentul fracturilor dentare

Fisurile smalului

-

ate folosi orice sistem

Pentru simplificarea procedurilor se pot

Fracturile smalului

onturare

Fracturile coronare necomplicate (fr interesare pulpar)

1. Reataarea fragmentului fracturat

25

Mai multe studii in vitro au fost realizate pentru a determina tipul de preparare

(Chazine M et al. 2011; DiAngelis A.J et al. 1.

Fractures and luxations of permanent teeth, 2012).

sub diverse

2. Restaurarea cu rin compozit

fi realizate prin proceduri

Fracturile coronare complicate (cu interesare pulpar)

de

lucru poate fi realizat prin:

coafaj direct,

o Stadiul dez

Andreasen JO et al. (2007)

-

o

cartea lui Andreasen JO et al. (2007),

scurs de la traumatism va det

26

o

DiAngelis A.J et al. 2012).

o .

o care poate beneficia de tratament conservator pulpar este

Coafajul direct

producerea

-ul

este folosit cu rezultate foarte bune (Bakland L.K. 2009; Witherspoon et al. 2006).

Pulpotomia parial - tehnica Cvek

pansament pulpar cu

hidroxid de calciu sau MTA.

prin tehnica Cvek es -

Pulpotomia profund

v cu MTA-ul, pentru realizarea procedurilor de

apexifiere (Bakland L.K. 2009; Berman L et al. 2007; Mohammadi Z and Dummer P.M.H.

2011; Witherspoon DE et al. 2006).

Apexificarea

acela de a permite formarea unei bariere apicale.

27

Apex

.

Andreasen JO et al. 2007; Bakland L.K. 2009; Berman L et al.

2007; DiAngelis A.J et al. Fractures and luxations of permanent teeth 2012).

sunt:

Fracturile corono-radiculare

Tratamentul de urgen

confortul

Tratamentul fracturilor corono-radiculare:

1. -

2. (osteotomie cu osteoplastie) -

3. -

-un dispozitiv

corono-

4. Decoronarea -

ch

dentar.

5 -

de o restaurare prin implant dentar sau printr-

Fracturile radiculare

Tratamentul

28

poate fi contr

icarea. Hidroxidul de calciu va stimula

(Cvek M et al. 2004).

pical.

Fractura alveolar

Tratament

-

IV.4. Tratamentul luxaiilor

Contuzia i subluxaia

Tratamentul contuziei i subluxaiei

Pentru confortul pacientului se poate realiza o imobilizare timp de maxim 2

Luxaia extruziv

extruzive cu alte forme de leziuni traumatice. Asocierea cu fracturi coronare complicate sau

29

Andreasen JO et al. 2007; Andreasen JO et al. 2006;

Andreasen J.O. 2012; DiAngelis A.J Fractures and luxations of permanent teeth, 2012;

Traumatology. Available at: http://www.iadt-dentaltrauma.org. Accessed February 14, 2007).

(Traumatology. Available at: http://www.iadt-

dentaltrauma.org. Accessed February 14, 2007.)

Luxaia lateral

Unii autori (Tsukiboshi M. -3

osului alveolar care adeseori poate fi complicat

hidroxid de Ca.

(Andreasen J.O and Bakland L.K 2012)

dului de Ca un

-

Luxaia intruziv

Tratamentul

ntruziei.

Repoziionarea activ (erupia spontan):

30

Repoziionarea ortodontic (extruzia ortodontic):

Este o ma

ui.

Repoziionarea chirurgical

Tsukiboshi (Tsukiboshi M. 2000) dentare sunt

dinte intruzat.

Avulsia dentar

Tratamentul na

dintele avulsionat s-

Primul ajutor -

e stocare a dintelui

Dintele se ma

-un

Factorii care afecteaz supravieuirea unui dinte avulsionat i replantat:

Timpul extra-alveolar.

Mediul de stocare.

Statusul