traumatisme bazin

Download Traumatisme Bazin

Post on 07-Feb-2016

59 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • ClasificareLeziuni prin compresie antero-posterioar (APC) I, II, IIILeziuni prin compresie lateral (LC) I, II, IIILeziuni prin forfecare vertical (VS)Leziuni combinatePenal, Tile & assoc., 1980Funcie de direcia aciunii agentului traumatic, respectiv de gradul dislocrii !

  • ACP -IUoar lrgire (< 2cm) a simfizei pubiene i lrgire deseori imperceptibil a articulaiei sacro-iliace

  • ACP - IIDiastaza simfizei pubiene, lrgirea semnificativ a articulaiei sacro-iliaceRuptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar i sacrospinosDac ligamentele rezist, se produce avulsia inseriilor osoase (fragment din aripa sacrat) Fractura Voillemier

  • Fractura dubl vertical Voillemier

  • ACP -IIIDiastaza simfizei pubieneRuptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alturi de ruptura tuturor ligamentelor ce leag hemipelvisul afectat de scheletul axial i hemipelvisul controlateralDislocarea hemipelvisului fa de sacru

  • LC - IFractura ramului pubianFractura prin impactare a sacrului

  • LC - IIFractura ramului pubianFractura aripii iliace posterioare (Fractura dubl vertical Malgaigne)

  • Fractura Malgaigne

  • LC - IIILeziune prin compresie lateral la nivelul zonei de impactLeziune prin rotaie extern la nivelul articulaiei sacroiliace controlaterale (cu ruptura ligamentelor sacroiliace, sacrotuberozitare i sacrospinale

  • Fractura prin compresie verticalDislocarea n plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubianTensionarea ligamentelor sacroiliace care disloc n plan vertical articulaia sacroiliac (deseori smulg o mic poriune din aripa sacrat n dreptul gurilor sacrate

  • Fracturile combinateDe obicei se asociaz VS cu LC

  • Alte tipuri de fracturi Fractura dubl vertical anterioarFractura arcului anterior care intereseaz ambele oase coxaleSe asociaz uneori cu o disjuncie sacroiliac

  • Fractura simpl vertical a arcului pelvian anterior

  • Fractura arcului pelvian posterior

  • DiagnosticPe baza examenului clinic, radiologic, CT, RMN

  • Tratament

  • Fracturile ilionului Intereseaz:Spinele iliaceCreasta iliac (Fractura Walther)Aripa iliac (Fractura Duverney: traiectul de fractur urmeaz linia nenumit)Fractur prin smulgere a aripii iliace

  • Anatomia chirurgical a cavitii acetabulareCavitatea acetabular este constituit din: 2 coloane (anterioar i posterioar) 2 perei (anterior i posterior)

  • Repere osoase pe Rtg APLinia iliopectinee coloana anterioarLinia ilioischiadic coloana posterioar

  • Inciden oblic obturatorie

  • Inciden oblic iliac

  • Mecanismele fracturilor acetabulareCdere pe marele trohanterTraumatism n regiunea trohanterianCdere de la nlime cu membrul pelvian n abducieCapul femural n rotaie intern --->fracturi ale coloanei posterioareCapul femural n rotaie extern --->fracturi ale coloanei anterioare

  • ClasificareJudet , Letournel, 1964 Fracturi elementare Fractura peretelui anterior Fractura peretelui posterior Fractura coloanei anterioare Fractura coloanei posterioare Fracturi transversale Fracturi mixte Fractura transversal cu deplasare cu separare vertical (n T sau Y) Fractura transversal asociat cu fractura peretelui posterior Fractura celor dou coloane Fractura transversal asociat cu fractura celor dou coloane

  • Fracturi elementare

  • Fracturi mixte

  • Clasificare AOTip A: fractura unei coloane sau a unui pereteTip B: fracturi transverse interesnd ambele coloane, lsnd ns un fragment de cartilaj articular ataat la ilionTip C: Fractura ambelor coloane, fr a lsa vreun fragment de cartilaj ataat la ilion

  • Fractur transvers acetabular (CT)

  • Fractura ambelor coloane (anterioar i posterioar)

  • Fractura ambelor coloane cu fractura crestei iliace (inciden oblic i AP)

  • Fractura ambelor coloane (CT 3D)

  • Fractur n T instabil cu protruzia intrapelvian a capului femural

  • Tratament (Rockwood & Green)

  • Fractura ambelor coloane acetabulare fixat prin dublu cerclaj

  • Fractur transversal a cotiluluiOS cu dou scoabe

  • Fractur transvers naltOS cu cerclaj, respectiv plac i uruburi)

  • Osteosinteza peretelui posterior

  • OS peretelui posterior cu uruburi(complicat cu eroziunea capului femural de ctre materialul de OS)

  • Disjuncia pubian n sensTransversal (60%)Vertical (10%)Anteroposterior (30%)Disjuncia sacroiliacRuptura ligamentelor sacroiliace anterioareDeplasarea posterioar, proximal i n afar a osului iliacLuxaiile bazinuluiLuxaia unui hemibazinLuxaia sacruluiLuxaia simfizelorConjuncia pubiannclecarea celor dou oase pubieneDeschiderea posterioar a articulaiilor sacroiliace+/- Fractur posterioar

  • Tratamentul disjunciei pubiene prin suspensie n hamac Simpl Bhler sau ncruciat - Rieneau

  • OS cu plac nurubat procedeul Judet