traumatisme osteo articulare
TRANSCRIPT
TRAUMATISMELE OASELOR si Articulatiilor
Curs anul III Medicina
Semiologie chirurgicala
Fracturi - generalitati
Importanta scheletului in statica / dinamicaLatina “fractus” = rupt15 - 45 % din traumatisme – fracturi
(Kaplan)80 % fracturi ale membrelorPredomina la sexul masculinDiafiza oaselor lungi cea mai expusa
D e f i n i t i i
FRACTURA : Intrerupere / discontinui-tate partiala / totala la nivelul unui os ca
urmare a unui traumatismENTORSA : Distensie traumatica
brusca a ligamentelor si capsulei articulare cu deplasarea si revenirea suprafetelor articulare in pozitie anatomica normala
LUXATIE : Leziune traumatica articulara cu dislocarea si mentinerea dislocarii suprafetelor articulare ( + rupturi capsulo-ligamentare ) in pozitie patologica
Etiopatogenia fracturilor
Traumatisme directe : agentul traumatic acţionează şi produce fractura la locul de
acţiune
Traumatisme indirecte : agentul traumatic produce fractura la un alt nivel decît cel la care acţionează
Mecanisme de producere a fracturilor
Flexiune : agentul traumatic accentuează curbura osoasă fiziologică
Torsiune : agentul traumatic induce o mişcare de rotaţie forţată a axului longitudinal al osului
Compresiune – tasare : agentul traumatic acţionează în axul longitudinal al osului
Tracţiune : agentul traumatic acţioneză în direcţie opusă structurii osoase
Forme particulare de fracturi
Fracturi subperiostale ( incomplete )Fracturi “ patologice “ (“spontane”) in
metastaze, mielom, osteoporozăFracturi deschise – risc major de infecţieFracturi cu decolare epifizara ( la copii,
epifiza cartilaginoasă se desprinde de pe metafiză )
Clasificarea fracturilor
Soluţie de continuitate a tegumentului : închise – deschise
Interesarea structurii osoase :
complete – incompleteRaportul extremităţilor de fractură :
cu deplasare – fără deplasare
Clasificarea fracturilor (2)
Linii de fractura :
simple, duble, multipleTraiectul liniei de fractură : transversale,
oblice, helicoidale, in “ X”, “T”, “Y”, in “virf de clarinet”, cominutive (eschile)
Clasificarea fracturilor deschise (Gustilo,Anderson,rep.Antonescu)
Gr. I: energie mica,plaga >2 cm,fr.transv.Gr. II : energie moderata, fractura
cominutiva, plaga cutanata < 2 cm.poluareGr. III – A : energie mare, pierdere
cutanata, fr. cu deplasare, contaminare ++Gr. III – B : energie mare,fr.cominutiva
leziuni mari de parti moi, contaminare +++Gr. III – C : gr.III + leziuni vasculare
Fracturi – factori favorizanti
Virsta : 20 – 40 ani, virsta 3-a osteoporozaVirsta copilariei :
fracturi “in creanga verde”Ocupatia : unele profesiuni sunt mai
expuseBoli organice, cronice : tulburari
metabolism calciu, tulburari hormonale, Traumatisme anterioare
Fracturi - evaluare
Examen clinic : calmare dureri, metodic, conditii adecvate
Stare generalaEchilibru functii vitaleSimptome generale : puls,febra, lipotimie,
colaps, stare de soc traumaticExamen local
Fracturi – examen local
Tulburari functionale – evaluareLeziuni craniene – examen neurologicLeziuni toracice – evaluare respiratorieLeziuni ale oaselor bazinului : ex.urologic
ex. organe abdominaleLeziuni ale membrelor : ex. vascular, ex.
nervi periferici
Fracturi – semne si simptome
Simptome subiective : durere la nivelul sediului de fractura
Impotenta functionalaSemne locale obiective : Inspectie - -
- tumefactie cu deformarea regiunii- pozitii vicioase : scurtare, deplasare
Palpare : durere in punct fix, intreruperea continuitatii osoase, mobilitate anormala,
crepitatii osoase
Fracturi - semne locale de probabilitate
Durere in punct fixEchimoza, hematom (rupturi vasculare)Deformarea locala (edem local)Pozitie / atitudine vicioasa ( scurtare de
segment de membru – fract.cu deplasare )Impotenta functionala a membrului lezat
Fracturi – semne locale de certitudine
Mobilitate anormala - segment de membruCrepitatie osoasa - deplasare fragmenteIntrerupere evidenta continuitate osoasaNetransmisibilitatea miscarilorExamenul radiologic – radiografia osoasa
cu semne de fractura osoasa
Evolutie biologica focar de fractura
Stadiul I: calus fibrino-proteic - 7 zile ;
( hematom, congestie, edem, exudat )Stadiul II : calus conjunctiv - 14 zile ;
(celule conjunctive, tesut mezenchimatos) Stadiul III : calus osos primitiv - 21 zile
(substart conjunctiv infiltrat cu saruri Ca )Stadiul IV : calus osos definitiv 27 zile
( rigidizare,soliditate,osteosinteza.osteoliza)
Evolutia radiologica
Primele travee de calus –sapt. 2 si 3Calus intirziat : prelungirea aparitiei
calusului dupa sapt. 3-a.Calus exuberant : calus disproportionat
in marime cu deformarea regiunii consolidate peste sapt. 4 – 5.
Evolutia clinica si radiologica este paralela cu evolutia biologica in mod obisnuit
Fracturi - complicatii
Generale immediate : soc traumatic, embolie grasoasa, hemoragie
Generale tardive : litiaza renalaLocale precoce : hematom, hemartroza,fractura
dechisa, leziuni vasculare si nervoase, luxatieLocale tardive : calus vicios, calus intirziat,
fractura rau consolidata,pseudartroza, articulare, musculare – atrofii,necroza osoasa avasculara, osteoporoza algica.
Tratamentul Fracturilor
Urgenta chirurgicala , de traumatologie / ortopedie
Primul ajutor, Transportul accidentatuluiTratament de urgentaTratament de specialitateTratament de recuperareTratamentul fracturilor – munca de echipa,
multidisciplinara
Tratamentul fracturilor - principii
Evaluarea functiilor vitaleEvaluare sistem vascular si nervosTratamentul fracturii :
- repozitie anatomica corecta
- imobilizare corecta, durabila
- recuperare functionala la timpTratament general : antialgic, roborant,
Primul ajutor in fracturi
Degajare, extragere din focarOprire hemoragie, hemostaza provizorieEvaluare si reechilibrare functii vitalePozitie fiziologica, evitare deplasare
fragmente fracturate, combaterea dureriiImoblizare provizoriePansare / izolare fracturi deschiseTransport de urgenta medicalizat
Repozitie fragmente osoase
Precoce ( primele ore dupa accident )Cale singerinda sau nesingerindaAnestezieRelaxare muscularaAplicare forte manuale sau instrumentale
( tractiune, contratractiune )Extensie durabila, continua (Kirschner)
Imobilizare fracturi
Dupa repozitie corecta, anatomicaAparat gipsat : 3 – 8 saptamini
- imobilizare adecvata ( 2 articulatii adiacente
- corect aplicat ( nici prea strins, nici prea larg )
- sa nu produca leziuni suplimentare
Tratament operator
Repozitie pe cale chirurgicala “ la vedere ”Eliberare fragmente fracturateIndepartare parti moi interpuseHemostazaReducerea dislocarii “ la vedere “Imobilizare operatorie : OSTEOSINTEZA
( sutura osoasa : cerclaj cu sirma, cuie, suruburi, placi, tija centromedulara Kuntscher etc…)
Tratament individualizat !!!
Avantaje tratament operator
Repozitie anatomica certaImobilizare corectaFunctionalitate si mobilizare precoceHemostaza in focarRezultate functionale superioareTratamente asociate : chirurgie plastica,
terapie intensiva
Consolidare fracturi
Factori interni : virsta, starea biologica, boli cronice concomitente, stare hormonala, echilibre fiziologice
Factori locali :
- dimensiunile osului fracturat
- gradul de repozitie al fracturilor, - imobilizarea corecta,
- numarul fracturilor
Recuperare - fracturi
Tratament fizioterapic de reechilibrareRedresarea functiei aparatului locomotorMiscari active, Miscari pasiveHidroterapie, kinetoterapie, ergoterapieReabilitare completaEvitare miscari pasive fortate, masaj
intempestiv
Luxatii - Definitie
Leziuni traumatice articulare cu dislocarea - deplasarea suprafetelor articulare si mentinerea / imobilizarea lor in acea pozitie, asociate cu rupturi ale capsulei si
ligamentelor
Clasificare :- complete
- incomplete ( subluxatii )
Clasificarea luxatiilor
Complete / totale : suprafetele articulare pierd orice contact
Incomplete ( subluxatii ): suprafetele articulare pastreaza un contact partial
Mecanism de producere :
- Congenitale - disontogeneza
- Traumatice - agent vulnerant
- “Spontane “ -artrite,lichid intrarticular
Alte luxatii
Recidivante / habituale : traumatism minor, durere, impotenta functionala si edem sunt reduse ; se reduc tot atit de usor cum s-au produs
Inveterate : luxatie nerecunoscuta si nerepusa la timp, nedureroasa,impotenta functionala relativa, oarecare mobilitate a membrului
Luxatii - simptome , semne
Traumatice :
- durere, sincopala
- impotenta functionala totala,
- pozitie vicioasa a membrului-specifica
- deformarea regiunii articulare – deni -velare datorita deplasarii epifizei articulare
- edem constituit rapid si voluminos
Luxatii – evaluare clinica
Examen general-examen local : diagnostic Examen radiografic : tip de luxatie,
varietate, excludere leziuni oasoseEvaluarea starii circulatorii si nervoase !!!
(consemnare in evidente primare ) in caz de leziuni asociate (excludere lez.vasnerv)
Bilantul leziunilor – Ierarhizare (politraumatism)
Luxatii – asistenta de urgenta
Luxatie – urgenta chirurgicala si de traumatologie / ortopedie
Obiective : combaterea durerii, evitarea riscului compresiunii vasculo-nervoase, prevenirea contracturii musculare periartic.
REDUCERE LUXATIE prin tractiune progresiva, continua
Luxatii - tratament
Infiltratii anestezice loco-regionale periarticulare – antalgice,
Tehnici specifice de reducerea luxatiilor in diversele sedii anatomice :
- articulatia umarului, cotului,
- articulatia soldului
- articulatia genunchiului, glezneiImobilizarea articulatiei ; Recuperare
ENTORSE
Leziuni traumatice articulare produse printr-o suprasolicitare a aparatului capsulo-ligamentar ca urmare a unei miscari care depaseste limita amplitudinii ei fiziologice, dar care nu determina deplasarea definitiva a suprafetelor articulare ( Radulescu )
Entorse USOARE – Entorse GRAVE
Entorsa usoara
Durere – sincopala, localizata la articulatia traumatizata
Impotenta functionalaSemne : tumefierea articulatiei, edem,
hidrartroza – hemartroza. Localizarea durerii, mobilitatea articulatiei limitata antalgic
Ex. Radiografic – obligatoriu – lipsa leziuni
Entorsa Grava
Ruptura aparat capsulo-ligamentarEfractii vasculareMiscari anormale in articulatieAnestezie, infiltratii si pt. examinare
Entorse - articulatii
Entorsa genunchiului – internare, imoblizare 30 de zile
Entorsa gleznei - imobilizare
Entorse - tratament
Combaterea durerii – analgetice, infiltratiiTratamentul tulburarilor vasomotoriiImobilizare temporara ( 1o – 12 zile ) in
bandaj elastic sau aparat gipsatTratament fizioterapic de recuperare