REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CIRUGIA Y ORTOPEDIA MARACAIBO-EDO. ZULIA

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACIRUGIA Y ORTOPEDIAMARACAIBO-EDO. ZULIA

Br: YOSENNY GONZALEZBr: CECILIA MORALES

OSTECONDRITIS Y OSTEONECROSIS OSTEOCONDRITIS DEFINICIONSINONIMOS: Osteocondrosis -Osteocondropatas IDIOPATICAPostraumticasTrastornos vascularesHereditario

ETIOPATOGENIA: CLINICA: Sntomas discretos: dolor durante el movimiento y la marcha, hipersensibilidad a la presin, afeccin uni o bilateral, antecedente de traumatismo discreto. Asintomtico (se descubre con la deformidad sea).El estudio por imgenes es fundamental para su diagnstico

OSTEOCONDROPATIAS Osteocondritis: TIPOS DE OSTEOCONDRITISTIPOSHUESOEPNIMOAPLASTAMIENTOCABEZA DEL II MTTFREIBERGESCAFOIDES TARSIANOKOHLERSEMILUNARKIENBOCKCOLUMNA DORSALSCHEWERMANNESCISINCNDILOS FEMORALESKONIGCONDILO LAT DEL HUMEROPANNERTRACCINTUBEROSIDAD TIBIALOSGOOD-SCHLATTERCALCNEOSEVERCABEZA FEMORALPERTHES ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESDescrita por: - Arthur Ledd (EEUU) Jacques Calve (Francia) Georg Clemens Perthes ( Alemania).

Sinonimos: Osteocondrosis de la cabeza femoral Osteocondritis deformante de cadera.

Etiologa: Desconocida. Puede ser de origen: traumtico, infeccioso, endocrino, hereditario, circulatorio*.

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

FRECUENCIA: ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESDiagnostico clnico:FASE INICIALDolor ingleCojera MC en >80%Antecedentes de sinovitisDolor localizado en rodillaImpotencia funcionalPerdida progresiva de los movimientos de la cadera

Diagnostico clnico:FASE DE ESTADO Bloqueo articular con abolicin casi completa de los movimientos de la caderaContractura en aduccin de caderaCojera a la marchaDismetra

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESESTADIOS EVOLUTIVOS

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESESTADIOS EVOLUTIVOS

EVOLUCION SEGN WALDELNTRONSIGNOS RADIOLOGICOSFASE ESCLERTICAColapso de la epfisis con aplastamiento (aumento de la densidad sea de la cabeza femoral y osteopenia en cuello femoral).FASE DE FRAGMENTACIN Hueso necrtico, zonas qusticas en metafisis ( zonas osteopenicas)- Deformacin de la cabeza y aplanamiento del acetbulo.FASE DE REOSIFICACINAparicin de hueso nuevo con capacidad de regenerarse.FASE DE REMODELACINNueva adaptacin del acetbulo con la cabeza femoral

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESDiagnostico radiolgicoGrados radiolgicos evolutivos de la enfermedad segn CATTERALL.De acuerdo a la magnitud de la necrosis, segn CATTERALL.Como factor pronostico segn HERRING.RX: Proyecciones AP. LOWENSTEIN

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESGrados radiolgicos evolutivos de la enfermedad segn CATTERALL:

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESDe acuerdo a la magnitud de la necrosis, segn CATTERALLTipo I: < 25% TIPO II: 50%TIPO IV: total

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESComo factor pronostico segn HERRING:

A: pilar lateral normal B: Mantenimiento del pilar lateral 50%C: Mantenimiento el pilar lateral 8-9 aosEl 80% de los pacientes desarrolla artrosis (50-60 aos)

ENFERMEDAD DE SCHWERMANNDescrita por: -Holger Welfer Schwermann (Danes)

Sinnimos: Xifosis del adolescente

Etiologa: Crecimiento mas lento del segmento anterior de los cuerpos vertebrales (T7-T9)

Frecuencia: sexo masculino, 15-19aosENFERMEDAD DE SCHWERMANNClinicaAumento de la cifosis dorsal Dolor de espalda, cansancioLa zona cifotica es rgida pero no duelePaciente longilineo con crecimiento rpido en edades en que suelen producirse las deformaciones. Rx:Deformacin en cua de los cuerpos vertebrales dorsales.Espacios entre los discos disminuidos.Hernias intraesponjosas (ndulos de Schmorl)ENFERMEDAD DE SCHWERMANN

ENFERMEDAD DE SCHWERMANN

Hiperlordosis Ndulos de SchmorlENFERMEDAD DE SCHWERMANNTratamiento: Ejercicios que favorezcan la posicin erecta.Reposo en cama duroLecho de Lorenz o enyesado tipo cors de Milwaukee.

ENFERMEDAD DE KOHLERDescrita por: Alban Kohler (alemn)

Sinnimos: Osteocondritis disecante del escafoides tarsal

Etiologa: Desconocida.

Frecuencia: sexo masculino, 2-5aos. 50% antecedente traumatico.

ENFERMEDAD DE KOHLERClnica: Dolor en pieCojeraEdema Sensibilidad lado Interno del pieDolor al rotar el piePie rgido en equino

Radiologia: Escafoides aplanado DensoFragmentacin irregular

ENFERMEDAD DE KOHLERTratamiento:Inmovilizacin con bota de yeso por 3 meses, soporte plantar con realce interno, analgsicos y antiinflamatorios.ENFERMEDAD DE FREIBERG Descrita por: Albert Freiberg

Sinnimos: Enfermedad de Kohler IIOsteocondritis de la cabeza del II MTT.

Frecuencia: sexo femenino- 12-18 aos.

Clnica: Dolor que aumenta al caminar, cojera, dolor a la presin de la cabeza del MTT, tumefaccin y limitacin de movimientos.

ENFERMEDAD DE FREIBERG Radiologia: Rx sucesivas: destruccin gradual de la epifisis MTT.Cabeza aplanada y ensanchadaZonas opacas y engrosamiento de la difisis.

Tratamiento: Reposo; inmovilizacin, tacn invertido, suelas rgidas o barras retrocapitales. A veces, ciruga (toilete articular de la cabeza del II Mtt y puede acompaarse con la recesin de la falange proximal).

ENFERMEDAD DE KONIG Sinnimos: Osteocondritis disecante de rodilla

Frecuencia: varones 15-25 aos. Unilateral. 85% cndilo femoral medial. 70% borde lateral.

Clnica: Sntomas vagos y mal localizadosDolor de rodilla inespecficoLigero aumento de volumenEn casos evolucionados: dolor definido, bloqueo articular, derrame articular, atrofia muscular.

ENFERMEDAD DE KONIG Radiologa: Anormalidad en la cara externa del cndilo interno (delimitacin o separacin e un cuerpo osteocondral)Lesiones de 3mm o mas tienden a desprenderse. Las pequeas son estables.

ENFERMEDAD DE KONIG Tratamiento: Conservador en el nio excepto en lesin inestable.Reposo o inmovilizacin con frula cruropedica (3m), si falla el tto se opera. En fase de delimitacin cura espontneamente.En caso de separacin: ciruga (extirpacin del fragmento y perforacin a nivel del lecho)ENFERMEDAD DE SEVER Sinonimos: Necrosis aseptica posterior del calcneo.

Etiologa: Antecedentes de repetidos esfuerzos (saltos) Frecuencia: 8- 12 aos- sexo masculino unilateral. ENFERMEDAD DE SEVER Clinica: Dolor punzante en taln (MC)Marcha de puntillasCojera dolorosaEdemaDolor a la presin

ENFERMEDAD DE SEVER Radiologa:Apfisis del calcneo densa y fragmentada con mrgenes irregularesNcleo epifisario con forma de media luna irregular, contornos irregulares, espacio aumentado.

TratamientoReposo, AINE, estiramientos;taloneras, plantillas de soporte de arco.Bota de yeso por 3 semanas

OSTEONECROSIS

sociedad espaola de reumatologia/manualSERdelasenfermedadesreumaticas5taedicion34sociedad espaola de reumatologia/manuelSERdelasenfermedadesreumaticas5taedicionOsteonecrosis Etiopatogenia Obstruccin intraluminal (alteraciones tromboticas) Obstrucciones extraluminales (infiltracin medula) Obstrucciones de la propia pared vascular (alteraciones vasomotoras)

sociedad espaola de reumatologia/manualSERdelasenfermedadesreumaticas5taedicionOsteonecrosis Anatoma patolgica

Robbinscotran-anatoma patolgica

Osteonecrosis Manifestaciones clnicas Dolor en la articulacin que se puede incrementar si el hueso colapsaRango de movimiento limitadoDolor en la ingle (si la articulacin afectada es la cadera)Cojera (si ocurre en o por debajo de las caderas)

Evolucin clinica - artritissociedad espaola de reumatologia/manualSERdelasenfermedadesreumaticas5taedicionOsteonecrosis Clasificacin sociedad espaola de reumatologia/manualSERdelasenfermedadesreumaticas5taedicionEstadio 0 Diagnstico histolgico (todas las pruebas de imagen son normales) Estadio 1 Radiografa simple y tomografa computarizada (TC) normales con estudio por resonancia magntica (RM) o estudio histolgico positivo. La extensin del compromiso se define como: A) menor del 15%; B) entre el 15 y el 30%, y C) mayor del 30%. Estadio 2 Estudio con radiologa simple positivo pero sin colapso. La extensin se clasifica igualmente como A, B o C Estadio 3 Signos tempranos de aplanamiento y de imagen en semiluna. Se puede requerir estudio con TC. El grado de extensin se clasifica como A, B o C, pero se puede precisar el grado de depresin sea (mm) Estadio 4 Aplanamiento de la cabeza femoral o evidencia de colapso Estadio 5 Similar al estadio 4, ms prdida del espacio articular Estadio 6 Similar al estadio 5, ms destruccin de la articulacinOsteonecrosis de la cabeza femoral Daboy G. Miscellaneous nontraumatic disorders. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007: chap 25.

Estadio Hallazgos radiolgicos I Ninguno II Esclerosis difusa y quistes subcondrales III Colapso subcondral ( signo de la media luna) IV Colapso de la cabeza femoral. Compromiso del acetbulo. Destruccin de la articulacin (Artrosis) Clasificacin de Arlet y FicatClinica Dolor inguinalContinuo e intermitente Puede existir cojera(progresa con la enfermedad)Predomina en el hombre3ta,4ta dcada de la vida Examen fsico Marcha antalgica disminucin del arco de movilidad

Osteonecrosis de la cabeza humeral Clinica -Dolor crnico en el hombro, muchas veces nocturno -Rango de movimiento limitado.(debilidad musculos. manguito rotador y deltoide) Pruebas de imagen: -Rx:los cambios no se ven a menudo hasta varios meses despus de la aparicin de los sntomas -RMN:de eleccin para detectar los primeros cambios isqumicos en el hueso

sociedad espaola de reumatologia/manualSERdelasenfermedadesreumaticas5taedicionOsteonecrosis de la cabeza humeralClasificacin Cruess (etapas)Etapa IDe rayos x normales. Etapa IIEsclerosis (encajada, moteado), osteopeniaEtapa IIISigno de la Media Luna que indica una fractura subcondralEtapa IVAplanamiento y colapsoEtapa VLos cambios degenerativos se extienden a la glenoidessociedad espaola de reumatologia/manualSERdelasenfermedadesreumaticas5taedicion

Osteonecrosis de la rodilla Paciente mayor de 60 aos Sexo femeninoLocalizada frecuentemente el cndilo femoral interno

arthros 2009 P. Permanyer Mallorca, 310 - 08037 BarcelonaClasificacin Soucacos, et al Estadio I Signos y sntomas severos, Radiografa simple normalEstadio II. Aplanamiento ligero del cndilo femoral (2o y 4o mes)Estadio III. Presencia del signo cuarto creciente (3er y6to mes)Estadio IV. Colpaso del hueso subcondral y del cartlago articular (9no mes Osteonecrosis arthros 2009 P. Permanyer Mallorca, 310 - 08037 Barcelona

Osteonecrosis Enfermedad de kienbck falta de la irrigacin sangunea al hueso semilunar del carpo Sntomas.Dolor de mueca Limitacin de la movilidad Disminucin de la fuerza de agarre Edema Limitacin funcional sociedad espaola de reumatologia/manualSERdelasenfermedadesreumaticas5taedicion

Enfermedad de kienbck Diagnosticos Estadio I: Pequeas lneas de fractura (posible fractura del semilunar).Estadio II: Esclerosis del semilunar sin colapsoEstadio III: Evidencia de esclerosis del hueso dorsal del sitio de fracturaEstadio IV: colapso del semilunar

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ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

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Osteonecrosis Como se diagnostica la osteonecrosis?

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