laborator pedodontie

8/16/2019 laborator pedodontie

1/23

L U CRAREP RA CTI C! 1 2

TRATAME NT ULP ULP ARLA C OP I I " I AD OLE S CE N #I

A b r e v i e r i f o l o s i t e î n t e x t :

DT = d i n ! i

t e m p or a r i

DP I = d i n ! i p e r m a n e n ! i i m a t ur i

c . p .= c a m e r " p ul p a r "

RR=r e s or b ! i e r a d i c ul a r "

V C = v a s o c on s t r i c t or

C I S = c i m e n t c ui on om e r d e s t i c l "

F OZ = c i m

e n t f o s f a t d e zi n c

Z OE = e u g

e n a t d e zi n c

Rx=r a d i o gr a f i e

MT A= t r i oxi d mi n e r a l a gr e g a t

F C =f or m o c r e z ol

T C F = t r i c r e z ol f or m a l i n "

RD C =r " # i n " d i a c r i l i c " c om p ozi t "

I RM=i n t e r m e d i a r r e s t or a t i v e m a t e r i a l ( Z OE r a n

f or s a t c u p ol i m e r i , c u pr i z " r a pi d " )

G S T = g a n

gr e n a s i m pl " t o t a l "

G S P = g a n gr e n a s i m pl " p a r ! i a l "

P AA= p a r o d on t i t a a pi c a l " a c u t "

P A C = p a r o d on t i t a a pi c a l " c r oni c "

P A C A= p

a r o d on t i t a a pi c a l " c r oni c " a c u t i z a t "

T M C = t r a t a m e n t m e c a ni c d e c a n a l

1 2 .1

.MET ODEDETRATAME NT

P ULP AR

a .M e t o d e l e

v i t a l e d e t r a t a m e n t p u l p ar s un t :

c o a f a j ul , p ul p o t omi a , p ul p e c t om

i a vi t a l e

-

s un t f ol o s i t e p e n t r u p ul p a vi e # i i nf l a m a t "

-

d e s e n s i b i l i z a r e a p ul p e i s e r e a l i z e

a z " pr i n a n e s t e zi e

-

d e s e n s i b i l i z a r e a e s t e r e v e r s i b i l "

-

pr e s u p unm a i p u ! i n e # e d i n ! e d e l u c r u

-

pr e s u p un # e d i n ! e d e t r a t a m e n t m a i l un gi

-

m o d i f i c " p u ! i nRR

-

n um o d i f i c " a s p e c t ul p ul p e i d a c "

a n e s t e zi a n u a f o s t e f e c t u a t " c u V C

-

n u s un t a c c e p t a t e î n g e n e r a l d e c o pi i

b .M e t o d e l e

d e v i t a l e d e t r a t a m e n t p u l p ar s un t : p ul p o t omi a , p ul p e c t omi a d e vi t a l e

-

s un t f ol o s i t e p e n t r u p ul p a vi e # i i nf l a m a t "

-

d e s e n s i b i l i z a r e a p ul p e i s e r e a l i z e

a z " c um e d i c a m e n t e d e vi t a l i z a n t e

-

d e s e n s i b i l i z a r e a e s t e i r e v e r s i b i l "

-

pr e s u p unm a i m ul t e # e d i n ! e d e l u

c r u

-

pr e s u p un # e d i n ! e d e t r a t a m e n t m a i s c ur t e

-

m o d i f i c " m a i m ul t RR ( a c c e l e r e a

z " s a uî n c e t i n e # t e )

-

a s p e c t ul p ul p e i e s t e m o d i f i c a t d u

p " a pl i c a r e a mi j l o c ul ui d e d e vi t a

l i z a r e

-

s un t a c c e p t a t e î n g e n e r a l d e c o pi i .

c .M e t o d e l e

n o n- v i t a l e d e t r a t a m e n t p u l p ar s un t : p ul p o t omi a , p ul p e c t omi a n on- vi t a l e

-

p ul p a e s t e m o a r t " ( n e c r oz a t " ) # i f r e c v e n t i nf e c t a t " ( g a n gr e n a )

-

n un e c e s i t " d e s e n s i b i l i z a r e p e n t r u a f i î n d e p " r t a t " f i i n d n e c r oz a t "

-

pr e s u p un p a r c ur g e r e a a m a i m ul t or # e d i n ! e d e t r a t a m e n t

-

pr e s u p un # e d i n ! e d e t r a t a m e n t m a i s c ur t e

-

s un t a c c e p t a t e î n g e n e r a l d e c o pi i

-

m o d i f i c " s u b s t a n ! i a l RR .

1 2 .2

.I NDI CA #I I LETRATAME N

T UL UI P ULP AR


2/23

I n d i c a ! i i l e t e r a pi e i p ul p a r e s un t d e s c r i s e î nf un c ! i e d e m e t o d e l e d e

t r a t a m e n t

( c o a f a j e , p u

l p o t omi e , p ul p e c t omi e ) # i d e d e n

t i ! i e ( DT # i DP I ) :

L a d i n ! i i t e m p or a r i

a . C o a f a j e l e : i n d i r e c t ,n a t ur a l , d i r e c t : î n

p ul pi t e l e r e v e r s i b i l e ( c or on a r e ) .

C o a

f a j ul d i r e c t s e a pl i c ! c u pr u d e n " ! l a DT î n s p e c i a l c ! t r e s f â r # i t ul c

e l ui d e a l

I I -l e a s t a d i u

d e e v ol u " i e a l d i n t e l ui # i î n s t a d i

ul a l I I I -l e a ( v e z i c ur s ) .

b .P u l p

o t o m i a ( a m p u t a " i e ) :

- p ul p o t omi a

vi t a l " p a r ! i a l "

p e n t r u

e x p un e r i p ul p a r e

t r a um a t i c e

( p ul p o t omi a C v e k ) # i c a

r i o a s e ( c u pr u d e n ! " d e o a r e c e

e xi s t e n ! a

d e n t i n e i a l t e r a t e î n pr oxi m

i t a t e a p ul p e i i n d u c e m o d i f i c " r i p ul p a r e

p o s i b i l m a i e x t i n s e î n p ul p a

c or on a r " )

- p ul p o t omi a vi t a l ! / d e vi t a l ! t o t a l ! ( c e r vi c a l ! ) î n

p ul pi t e l e r e v e r s i b i l e

( p a r " i a l e / c or on a r e )

- p ul p o t omi e

t o t a l ! ( c e r vi c a l !

) n on- vi t a l ! : î n

n e c r oz a

# i

g a n gr e n a

p ul p a r ! p a r " i a l ! s a u t o t a l ! ( c â n d c a n a l e l e n u p o t f i a b or d a t e )

c .P u l p

e c t o m i a ( e x t i r p a r e a ) :

- p ul p e c t omi e

vi t a l ! / d e vi t a l ! :

î n p ul pi t e l e

i r e v e r s i b i l e

( t o t a l e / c or on o-

r a d i c ul a r e )

- p ul p e c t omi e

n on

vi t a l ! :

î n

n e c r oz a

# i g a n gr e n a

t o t a l !

( c or on o-

r a d i c ul a r ! )

L a d i n ! i i p e r m a n e n ! i i m a t ur i

a .

C o a

f a j e l e : i n d i r e c t ,n a t ur a l , d i r e c t s un t r e c om a n d a t e î n p ul pi t e l e r

e v e r s i b i l e

( p a r !

i a l e / c or on a r e )

b .P u l p o t o m i a ( a m p u t a ! i e ) :

- p ul p o t omi e vi t a l " p a r ! i a l " : î n e x p un e r i p ul p a r e d e or i gi n e t r a um a t i c "

( p ul p o t omi a C v e k ) ( p e n t r ur e a l i z a r e a a p e x o g e n e z e i ) # i c a

r i o a s " ( c u

pr u d e n ! " )

- p ul p o t omi e vi t a l " ( c e r vi c a l "

) : î n p ul pi t e l e r e v e r s i b i l e ( p a r ! i a l e /

c or on a r e ) ( a p e x o g e n e z " )

c .P u l p e c t o m i a ( e x t i r p a r e a )

- p ul p e c t omi e p a r ! i a l " vi t a l " :

î n p ul pi t e l e i r e v e r s i b i l e ( t o t a l e / c or on o-

r a d i c ul a r e ) ( a p e x o g e n e z " ) .

Î n un e l e s i t u a ! i i , c h i a r î n c a z ul un ui

d i a gn o s t i c d e n e c r oz " / g a n gr e n " p ul p a r " c or on o-r a d i c ul a r " d a r l a c a r e

c " t r e a p e xm a i e xi s t " r e s t ur i

p ul p a r e vi i ( h e m or a gi e r a pi d c on t r ol a b i l " )

s e p o a t e pr a c t i c a t e h ni c a

p ul p e c t omi e i p a r ! i a l e vi t a l e î n s c o p ul

pr o d u c e r i i a p e x o g e n e z e i .

- p ul p e c t omi a n on- vi t a l " ( e x t i r p a r e ) :

î n p ul pi t e l e p ur ul e n

t e t o t a l e ,

n e c r oz a / g a n gr e n a p ul p a r " t o t a l " # i p a r o d on t i t e l e a pi c a l e ( c â n

d n um a i

e xi s t " r e s t ur i p ul p a r e vi i a pi c a l e ) ( a p e xi f i c a r e ) .

1 2 . 3

. C OAF A J UL

C o a

f a j e l e s un t m e t o d e d e t r a t a m e n t

p ul p a r pr i n c a r e s e c on s e r v " î n

t o t a l i t a t e

p ul p a # i c a r e s e a pl i c " î n a c e l e a # i c on d i !

i i a t â t l a d i n ! i i t e m p or a r i c â t #

i l a c e i

p e r m a n e n ! i

i m a t ur i .

A . C o a f a j u l i n d i r e c t

a .D e f i n i ! i e : e s t e om e t o d " d e t r a t a m e n t a

pl " gi i d e n t i n a r e # i d e pr o t e c ! i e a p ul p e i

c a r e s e a pl i c " d e o b i c e i î n c a r i i l e pr of un d e f " r " d e s c h i d e r e a c a m e r e i p ul p

a r e .D u p "

pr e p a r a r e a c a vi t " ! i i p e r e t e l e d e n t i n a r pr of un d e s t e d ur ,n or m a l c ol or a t s a u u # or

pi gm e n t a t .

b . S e m o n i t or i z e az " d i n t e l e t i m p d e 6 - 8 s " p

t "

m â ni .


3/23

c .M e d i c a m e n t u l d e e l e c ! i e e s t e h i d r oxi d ul

d e c a l c i u .

d .I n d i c a ! i i :

-

d i n ! i t e m p or a r i s a u p e r m a n e n ! i m

a t ur i # i i m a t ur i vi t a l i c u c a r i e s i m pl "

pr of un d " f " r " d e s c h i d e r e a c a m e r e i p ul p a r e

-

d i n ! i t e m p or a r i c u p ul pi t " r e v e r s i b

i l " l a pr i m p u s e u s a u d i n ! i p e r m a n e n ! i

m a t ur i # i i m a t ur i c u p ul pi t " r e v e r s i b i l "

e .T e h n i c "

d e l u cr u :

-

i z ol a r e

-

t o a l e t a c a vi t " ! i i c u o b ul e t " c uH2 O2

-

u s c a r e u # o a r " c u a e r

-

s e a p

l i c " un s t r a t s u b ! i r e d a r c on t i n u u d e C a ( OH ) 2 ( e x .D y c a l ,K e r r L i f e ) c u

unf ul o a r s f e r i c ( d e d i m e n s i un e p o t r i vi t " c um " r i m e a p e r e t e l ui d e n t i n a r ) p e

t o a t " z on a d e n t i n a r " pr of un d "

-

s e a # t e a p t " pr i z a , s e î n d e p " r t e a z " e x c e s ul d e l a m a r gi n e a c a vi t " ! i i c u s on d a

-

s e a c

o p e r " c u unm a t e r i a l d e b a z " ( C I S ,F OZ ,Z OE )

-

s e a p

l i c " o b t ur a ! i a d e f i ni t i v "

-

s e m oni t or i z e a z " d i n t e l e 6 - 8 s " p t " m â ni

f .

S u c c e

s u l e s t e m a r c a t d e :

-

a b s e n !

a d ur e r i i

-

d u p " 6 - 8 s " p t " m â ni s e p o a t e o b s e r v a p e Rx p e r i a pi c a l " / b i t e wi n g d e p un e r e a d e

d e n t i n " d e r e p a r a ! i e # i l i p s a p a t ol o gi e i p e r i a pi c a l e / i n t e r a d i c ul a r e

B . C o a f a j n

a t ur a l

a .D e f i n i ! i e : c o a f a j ul n a t ur a l e s t e om e

t o d " d e t r a t a m e n t a pl " gi i d e n t i n a r e # i d e

t r a t a m e n t p ul p a r f o a r t e a s e m " n " t o a

r e c u c o a f a j ul i n d i r e c t , d i n c a r e d e r i v " .

D u p "

pr e p a r a r e a c a vi t " ! i i p e r e t e l e d

e n t i n a r pr of un d e s t e d ur ,n or m a l c ol or a t

s a u

u # or pi gm e n t a t # i î n t r e r u p t î n d r e p t ul un ui c or n p ul p a r d e o c a n t i t a t e mi c "

d e d

e n t i n " a l t e r a t " c a r e d a c " a r f i î n d e p " r t a t " s - a r d e s c h i d e c a m e r a p ul p a r " . S e

r e i n t e r vi n e d u p " mi ni m um

6 - 8 s "

p t m â ni ( t i m pn e c e s a r p e n t r u d e p un e r e a

d e n t i n e i d e r e p a r a ! i e c a r e v a î n

gr o # a s t r a t ul d e n t i n a r pr of un

d ) # i s e

î n d e

p " r t e a z " d e n t i n a a l t e r a t " r e s t a n t "

,î n t r - o s i n g ur " # e d i n ! " d e t r a t a m

e n t ( d a c "

s e n s i b i l i t a t e a p a c i e n t ul ui o p e r mi t e ) s a uî n # e d i n ! e s u c c e s i v e d e t r a t a m e n t ,

î n t r e c a r e s e r e p e t " c o a f a j ul n a t ur a l ( t e h ni c a e x c a v a ! i i l or s u c c e s i v e ) .

b .M e d

i c a m e n t u l d e e l e c ! i e e s t e h i d r oxi d ul d e c a l c i u

c .I n d i c a ! i i :

-

d i n ! i t e m p or a r i s a u p e r m a n e n ! i m

a t ur i # i i m a t ur i vi t a l i c u c a r i e s i m pl "

pr of un d " f " r " d e s c h i d e r e a c a m e r e i p ul p a r e

-

d i n ! i t e m p or a r i s a u p e r m a n e n ! i m a t u

r i # i i m a t ur i vi t a l i c u p ul pi t " r e v e r s i b i l " l a

pr i m

p u s e u ( l i p s a un or e pi s o a d e d e d

ur e r e pr o v o c a t " pr e l un gi t " / r e p e t a t " )

d .T e h n i c " d e l u cr u :

-

i z ol a r e

-

t o a l e t a c a vi t " ! i i c u o b ul e t " um e c t a t " c u s e r f i zi ol o gi c

-

u s c a r e a c u b ul e t e u s c a t e s t e r i l e

-

s e a

pl i c " un s t r a t d e C a ( OH ) 2 ( e x .

D y c a l ,K e r r L i f e ) , c u unf ul o a r

s f e r i c ( d e

d i m e n s i un e p o t r i vi t " c um " r i m e a

p e r e t e l ui d e n t i n a r ) , p e z on a d e d e n t i n "

a l t e r a t " # i p e t o a t " z on a d e n t i n a r " pr of un d "

-

s e a #

t e a p t " pr i z a , s e î n d e p " r t e a z " e x c

e s ul d e l a m a r gi n e a c a vi t " ! i i c u s on d a

-

s e a c o p e r " c u unm a t e r i a l d e b a z " ( C

I S ,F OZ ,Z OE )


4/23

-

s e r e i n t e r vi n e d u p " mi ni m um 6 - 8 s "

p t m â ni pr i nî n d e p " r t a r e a d e n t i n e i a l t e r a t e

r e s t a n t e î n t r - un a s a um a i m ul t e # e d i n ! e d e t r a t a m e n t î n t r e c a r e

s e r e p e t "

c o a f a j ul n a t ur a l ( t e h ni c a e x c a v a ! i i l or

s u c c e s i v e ) .

e . S u c c e s u l e s t e m a r c a t d e :

-

a b s e

n ! a d ur e r i i

-

d u p "

mi ni m um 6 - 8 s " p t " m â ni Rx

p e r i a pi c a l " / b i t e wi n g a r t r e b ui

s "

r e l e v e

d e p un e r e a d e d e n t i n " n o u " d e r e p a r a !

i e

-

r e mi n e r a l i z a r e a d e n t i n e i a l t e r a t e r e s t a n t e ( Rx )

-

l i p s a p a t ol o gi e i p e r i a pi c a l e / i n t e r r a d i c ul a r e ( Rx )

C . C o a f a j u l d i r e c t

a .D e f i n i ! i e : e s t e om e t o d " d e t r a t a m e n t a pl " gi i d e n t i n a r e # i d e pr o t e c ! i e a

p ul p e i vi i

p un c t i f o

r m e x p u s e .D u p " pr e p a r a r e a c a

vi t " ! i i p e r e t e l e d e n t i n a r pr of un d

e s t e d ur ,

n or m a l

c ol or a t s a u u # or pi gm e n t a t # i î n t r e r u p t î n d r e p t ul un ui c or n p u

l p a r d e o

mi c " d e

s c h i d e r e a c a m e r e i p ul p a r e .

b .M e d i c a m e n t u l d e e l e c ! i e e s t e h i d r oxi d ul

d e c a l c i u C a ( OH ) 2 / MT A


-

d i n ! i t e m p or a r i i m a t ur i / m a t ur i s a u d i n ! i p e r m a n e n ! i m a t ur i # i i m a t ur i , vi t a l i , c u

c a r i i s i m pl e s i m pl e pr of un d e # i d e s

c h i d e r e a c c i d e n t a l " a c a m e r e i p

ul p a r e î n

t i m p

ul pr e p a r " r i i c a vi t " ! i i ( i a t r o g e n "

) . N o t " : c o a f a j ul d i r e c t s e a pl i c " c u

pr u d

e n ! " l a d i n ! i i t e m p or a r i m a t ur i #

i e s t e c on t r a i n d i c a t l a d i n ! i i t e m p or a r i

î m b "

t r â ni ! i ( a I I I - a e t a p " d e e v ol u ! i e

a DT ) d e o a r e c e e l e s t e f r e c v e n t

ur m a t d e

r e s o

r b ! i i i n t e r n e # i / s a u c om pl i c a ! i i p u

l p a r e / p e r i a pi c a l e

-

d i n ! i t e m p or a r i # i p e r m a n e n ! i i m a t ur i vi t a l i c u d e s c h i d e r e p ul p a r " f o

a r t e mi c "

(


5/23

1 2 .4

.P ULP OT OMI A

D e f i n i ! i e : p

ul p o t omi a r e pr e zi n t " î n d e p " r t a r e a ! e s u t ul ui p ul p a r c or on a r ( p a r !

i a l / t o t a l ) ;

p ul p a r e s t a n

t " e s t e a c o p e r i t " c u o p a s t " d e a m p u t a ! i e d i f e r i t " ,î nf un c ! i e d e d e n t i ! i e , d e

f or m a c l i ni c "

d e î m b ol n " vi r e p ul p a r " # i d e t i p ul p ul p o t omi e i .

C l a s i f i c ar e :

î nf un c ! i e d e e x t i n d e r e a p " r ! i i a m p u t a t e :

-

p u

l p o t omi e p a r ! i a l " ( C v e k )

-

p u

l p o t omi e c om pl e t "

•

î nf un c ! i e vi t a l i t a t e a p ul p e i a m p u t a t e :

-

p u

l p a vi e e s t e d e s e n s i b i l i z a t " pr i n a n e s t e zi e ( p ul p o t omi e vi t a l " )

-

p u

l p a vi e e s t e d e s e n s i b i l i z a t " pr i n pr e p a r a r a t e c h i nmi c e ( p ul p o t omi e

d e

vi t a l " )

-

p u

l p a e s t e m or t i f i c a t " # i i nf e c t a t " ( p ul p o t omi e n on- vi t a l " )

A .P u l p o t o m i a v i t a l ! p ar " i a l !

a .D e f i n i ! i e : e s t e o pr o c e d ur " c h i r ur gi c a l " pr i n c a r e e s t e î n d e p " r t a t " , s u b a n e s t e zi e ,

d o a r o

p a r t e d i n p ul p a c or on a r " ( ! e s u t ul p ul p a r i nf l a m a t d e l â n g " or

i f i c i ul d e

d e s c h i d e r e a l c . p . a pr oxi m a t i v1 - 3 mm ) , p â n " s e a j un g e l a p ul p a s " n " t o a s "

b .M a t er i a

l e : pl a g a p ul p a r " e s t e a c o p e r i t "

c u C a ( OH ) 2 / MT A # i o

o b t ur a ! i e

pr o vi z or i e / d e f i ni t i v "


• DT / DP i m a t ur i vi t a l i c uf r a c t ur " c

or on a r " p e n e t r a n t " # i i nf l a m a ! i e p ul p a r "

l i mi t a t " l a z on a d i n j ur ul or i f i c i ul ui ( 1 - 3 mm ) d e d e s c h i d e r e a c . p .

N o t "

: N o t " : uni i a u t or i r e c om a n d " t e h ni c a p ul p o t omi e i vi t a l e p a r ! i a l e ( C v e k )

c â n d

t i m p ul s c ur s d e l a a c c i d e n t p â n "

l a i ni ! i e r e a t r a t a m e n t ul ui e s t e > 6 or e # i

m " r i m e a e x p un e r i i p ul p a r e e s t e 1 -2 mm ; a l ! i a u t or i c on s i d e r " c "

a r e m a i

p u ! i n "

i m p or t a n ! " v e c h i m e a # i m " r i m

e a d e s c h i d e r i i c . p . d a c " s e r e u # e #

t e s " s e

î n d e

p " r t e z e t o t ! e s u t ul p ul p a r i nf l a m a t d i n j ur ul or i f i c i ul ui d e d e s c h i d e r e a l c . p .

# i h e m o s t a z a p ul p e i c or on a r e r e s t a n t e s e o b ! i n e r e p e d e ( î n1 -2 mi n u t e )

• DT / DP i m a t ur i c uf r a c t ur " c or on a r "

p e n e t r a n t " # i p ul pi t " c r oni c "

p a r ! i a l "

( i nf l a m a ! i a c r oni c " p ul p a r " e s t e l i mi t a t " l a z on a d i n j ur ul or i f i

c i ul ui d e

d e s c

h i d e r e a l c . p . s u b f or m a un ui m

i c p ol i p p ul p a r c a r e pr o e mi n " p e l i ni a d e

f r a c t ur " )

• DT / DP i m a t ur vi t a l c u d e s c h i d e r e p u

l p a r " c a r i o a s " d e


6/23

-

a pl i c a r e a h i d r oxi d ul ui d e c a l c i u d i r

e c t p e s t e p ul p a r e s t a n t " ( f " r " s "

r " m â n "

c h e a

g ur i d e s â n g e ) c u unf ul o a r s f e r i c p o t r i vi t c u s u pr a f a ! a p ul p a r " e x p u s "

-

a c o p

e r i r e a c u unh i d r oxi d d e c a l c i u c

u c a t a l i z a t or d e pr i z "

-

s i gi l a r e a e t a n # " a h i d r oxi d ul ui d e c a l c i u c u c i m e n t c ui on om e r d e s t i c l "

-

o b t u

r a ! i e c or on a r " d e f i ni t i v "

-

pr e s c r i e r e a p o s t o p e r a t or i e d e a n t i a l gi c e

-

m on

i t or i z a r e a c l i ni c " # i r a d i ol o gi c " a

d i n t e l ui c â ! i v a a ni ( 3 - 5 a ni ) .

e . S u c c e s u l :

R a t a s u c c e s

ul ui r a p or t a t " d e uni i a u t or i e s t e d e 8 3 % .

S u c c e s ul e s t e m a r c a t d e ur m " t o a r e l e a s p e c t e :

-

a b s e

n ! a s i m p t om a t ol o gi e i

-

l i p s a p a t ol o gi e i p e r i a pi c a l e / i n t e r a d i c ul a r e ( c l i ni c / Rx )

-

e vi d

e n ! i e r e a a p a r i ! i e i un e i b a r i e r e d e

d e n t i n " d e n e of or m a ! i e s u b h i d r oxi d ul d e

c a l c i u

-

l a D

T a b s e n ! a RR p a t ol o gi c e / c a l c i f i c "

r i l or p ul p a r e ( Rx )

-

l a D

P I c on t i n u a r e a c r e # t e r i i r a d " c i n

i i # i î n c h i d e r e a a p e x ul ui d e c i r e a l i z a r e a

a p e x

o g e n e z e i ( Rx )

B .P u l p o t o m

i a v i t a l ! ( c er v i c a l " )

a .D e f i n i ! i e : P ul p o t omi a vi t a l " e s t e om e t o d " d e t r a t a m e n t p ul p a r pr i n

c a r e s e

î n d e p " r t e a z " t o a t " p ul p a c or on a r " î m b o

l n " vi t " , d e s e n s i b i l i z a t " pr i n a n e

s t e zi e i a r

p ul p a r a

d i c ul a r " e s t e p " s t r a t " vi e f i i n d a

c o p e r i t " c u unm a t e r i a l d e a m p u t a ! i e # i o

o b t ur a ! i e pr o vi z or i e / d e f i ni t i v " .

b .I n d i c a ! i i :

• L e g a t e d e d i n t e :

-

DT / DP I c u p ul pi t " r e v e r s i b i l " ( h i p e r e mi e p ul p a r " , p ul pi t " s e r o a s "

p a r ! i a l " )

-

DT / DP I vi t a l i c u d e s c h i d e r e pr i n

c a r i e a c . p . ( c a ur m a r e a e x e r e z e

i d e n t i n e i

a l t e r a t e ) # i c uh e m or a gi e c on t r ol a t " r a pi d ( 1 -2 mi n u t e ) c u

mi j l o a c e

o b i # n ui t e d e h e m o s t a z " ( b ul e t e s t e r i l e um e c t a t e c u s e r f i zi ol o gi c /

H2 O2 )

-

DT / DP I vi t a l i c u d e s c h i d e r e a c c i d e n t a l " ( i a t r o g e n " ) s a u t r a um a t i c "

a c . p .>

2 mm vi zi b i l " c l i ni c / Rx s a um a i v e c h e d e 6 or e

-

DT / DP I c u e # e c d u p " c o a f a j e ( p u

l pi t " r e v e r s i b i l " )

-

DT c uRRmi c " ( c e l p u ! i n2 / 3 d i n

r " d " c i n " s " f i e pr e z e n t " )

• L e g a t e d e p a c i e n t :

-

p a c i e n t c o o p e r a n t c a r e s " a c c e p t e

a n e s t e zi a # i pr o c e d ur a

-

p a c i e n t s " n " t o s ( p a c i e n t f " r " b ol i c r oni c e c a r e a r p u t e a s c " d e a r e zi s t e n ! a

or g a ni s m ul ui l a i nf e c ! i i # i p o s i b i l i t " ! i l e d e vi n d e c a r e ,l a c a r e f i l e t ul

r a d i c ul a r r e s t a n t a r p u t e a d e v e ni s e d i ul un e i g a n gr e n e , p a c i e n t f " r "

d i f e r i t e

b ol i g e n e r a l e l a c a r e a n e s t e zi a

e s t e c on t r a i n d i c a t " , p a c i e n t f "

r " s t a r e

g e n e r a l " a l t e r a t " )

c . C o n t r a i n d i c a ! i i

-

DT / DP I n e r e s t a ur a b i l ( c u d i s t r u

c ! i e c or on a r " d e p e s t e 2 / 3 d i n

v ol um ul

c or o a n e i )

-

DT c uRRm a r e ( p e s t e 2 / 3 d i nr "

d " c i n " s " f i e r e s or b i t " ) # i d i n t e l e

s u c c e s or

e s t e p e c a l e d e e r u p ! i e

-

DT / DP I c u s e mn e d e p ul pi t " i r e v e r s i b i l " s a un e c r oz " / g a n gr e n " p ul p a r "

-

DT c u s e mn e d e a f e c t a r e a f ur c a ! i e i

-

DT m on or a d i c ul a r i l a c a r e e xi s t "

r i s c ul î n d e p " r t " r i i î n t o t a l i t a t e

a p ul p e i

d i n c a uz a l i p s e i d e d e m a r c a ! i e

î n t r e p ul p a c or on a r " # i c e a r a d i c ul a r "

( pr o c e d ur a s e a pl i c " c u pr e c a u ! i un e )

-

DT / DP I c u c a l c i f i c " r i p ul p a r e / p e r f or a ! i e i n t e r r a d i c ul a r "


7/23

-

P a c i e n ! i n e c o o p e r a n ! i

-

P a c i e n ! i c um a l f or m a ! i i c on g e ni t a l e c a r d i a c e s a ur e um a t i s m p ol i a r t i c ul a r

a c u t , p a c i e n ! i c u s t a r e g e n e r a l " a

l t e r a t " , p a c i e n ! i c u b ol i c r oni c e c a r e s c a d

c a p a c i t a t e a d e a p " r a r e # i p o t e n ! i a l ul d e vi n d e c a r e

d .T e h n i c a

d e l u cr u d e e l e c ! i e :

T e h ni c a d e l u c r u e s t e î n g e n e r a l a s e

m " n " t o a r e l a DT c â t # i DP I d a r pr e zi n t "

un e l e p a r t i c ul a r i t " ! i c e e a c e i m p un e d e s c r i e r e a l or s e p a r a t " .

• P ul p

o t omi a vi t a l " l a d i n ! i i t e m p or a r i :

P u l p o t o m i a

v i t a l " c u f or m o cr ez o l 5 m i n u t e : 1 # e d i n ! " d e t r a t a m e n t

-

a n e s t e zi e l o c a l " s a u t r on c ul a r " p e r i f e r i c "

-

i z ol a r e ( pr e f e r a b i l c u d i g a / r ul o ur i , a s pi r a t or )

-

e x e r e z a

d e n t i n e i a l t e r a t e c uf r e z a s f e r i c " m on t a t " î n pi e s a c on t r a un gh i

-

r e p e r a r e

a c u s on d a a d e s c h i d e r i i c a m

e r e i p ul p a r e ( s e c onf i r m " d i a

gn o s t i c ul

r a d i ol o g

i c i ni ! i a l )

-

î n d e p " r t a r e a î n t o t a l i t a t e a t a v a n ul ui c a m

e r e i p ul p a r e c u of r e z " f i s s ur e / s f e r i c " /

c i l i n d r i c "

( i nf un c ! i e d e m " r i m e a or i f i c i ul ui d e d e s c h i d e r e a c . p . ) m on t a t "

l a pi e s a

c on t r a un gh i

-

v e r i f i c a r e a c u s on d a ( pr e f e r a b i l s on d a 1 7 ) a c or e c t i t u d i ni i î n d e p " r t " r i i

t a v a n ul ui

c a m e r e i

p ul p a r e

-

e v a c u a r e a ( a m p u t a r e a ) p ul p e i c or on a r e

î n t o t a l i t a t e s e r e a l i z e a z " c u e x

c a v a t or ul

s a u c ul i n g ur a Bl a c k

-

t o a l e t a î n c . p . # i h e m o s t a z a s e r e a l i z e a z "

c u b ul e t e s t e r i l e d e v a t " / b ur e !

i mi c i c u

a p " oxi g e n a t " / u s c a t e .B ul e t e l e s un t a pl i c a t e c uf e r mi t a t e p e s t e or i f i c i u

l f i e c " r ui

c a n a l # i

s un t l " s a t e p e l o c 1 5 - 3 0 s e c .

-

a pl i c a r e a un e i b ul e t e c uf or m o c r e z ol B u c k l e y1 9 % ( c on ! i n e : f or m a l d e h

i d " 1 9 % ,

t r i c r e z o

l 3 5 % , gl i c e r i n " 1 5 % , a p " 3 1 % )

t i m p d e 5 mi n u t e p e s t e b on t ur i l e p ul p a r e .

N o t " : p

e n t r ur e d u c e r e a e f e c t e l or t oxi c e

a l e F C s e p o a t e r e c ur g e l a f ol o s i r e a F C

d i l u a ! i e

1 / 5 ( d i l u ! i a Mi c h i g a n ) s a ul a r e d u c e r e a t i m p ul ui d e a c ! i un e l a 2 - 3 mi n u t e .

R e a l i z a

r e a d i l u ! i e i F C 1 / 5 : 3 p gl i c e r i n "

,1 p a p " d i s t i l a t " # i 1 p a r t e F C

B u c k l e y

a d i c " d e e x .F C B u c k l e y # i a p " c â t e 3 0 ml # i gl i c e r i n " 9 0 ml =1 5 0 ml s ol u ! i e F C

d i l u ! i e 1 / 5

-

d u p " î n

d e p " r t a r e a b ul e t e i ! e s u t ul p ul p a r t r e b ui e s " a i b " o c ul o a r e b r un " # i un

a s p e c t u s c a t n e s â n g e r â n d

-

a pl i c a r e a p a s t e i a n t i s e p t i c e d e a m p u t a !

i e p e s t e p o d e a u a c a m e r e i p ul p a

r e ( p a s t "

s e mi c h i t o a s " d e e u g e n ol , oxi d d e zi n c #

i F C î n p " r ! i e g a l e s a um a i r e c e n t Z OE

s i m pl u )

-

r e s t a ur a r e a m ol a r ul ui pr i n t r - o o b t ur a ! i e

d e Z OE / C I S / F OZ s a u c or o a n " m e t a l i c "

pr e f a b r i c a t "

-

i n d i c a ! i i p o s t o p e r a t or i i : pr e s c r i e r e d e

a n t i a l gi c e c a d e e x p a r a c e t a m

ol ; d a c "

d ur e r e a

p e r s i s t " p e s t e 2 4 or e t r e b ui e s " r

e vi n " l a c on t r ol

P u l p o t o m i a v i t a l " c u s u l f a t f er i c1 5 , 5 %

T e h n i c a d e l u cr u :

-

e s t e a s e

m " n " t o a r e c u c e a d e l a p ul p o t omi a c uF C p â n " l a i n c l u s i vr e a l i z a r e a

p ul p o t omi e i

-

h e m o s t a

z a s e r e a l i z e a z " pr i nl " s a r e a t i m

p d e 2 - 5 s e c . a 1 -2 pi c " t ur i c u s

e r i n g a d e

s ul f a t f e

r i c î n c . p . p e s t e b on t ur i l e p ul p a r

e r a d i c ul a r e i a r e x c e s ul e s t e a b s or b i t c u o

b ul e t " d e v a t "

-

s e s p a l " a b un d e n t c u a p " s ul f a t ul f e r i c ( s u b i z ol a r e # i a s pi r a ! i e c on t i n u " )

-

d a c " h e m or a gi a c on t i n u " s e p o a t e r e p e t a

pr o c e d ur a î n c " o d a t "


8/23

-

h e m or a gi a a r t r e b ui s " s e o pr e a s c " î nm a xi m um 5 -1 0 s e c .

-

d a c " h e m o s t a z a s - a r e a l i z a t a s p e c t ul p ul p

e i r a d i c ul a r e t r e b ui e s " f i e n e gr u #

i u s c a t

-

s e c on t i n u " pr o c e d ur a a s e m " n " t or c u c e a

d e l a p ul p o t omi a c uF C . ( v e zi m

a i s u s )

• P ul p

o t omi a vi t a l " l a d i n ! i i p e r m a n e n !

i i m a t ur i :

P u l p o t o m i a

v i t a l " c u h i d r o x i d d e c a l c i u : 1 # e d i n ! " d e t r a t a m e n t

-

a n e s t e zi e l o c a l " s a u t r on c ul a r " p e r i f e r i c "

-

i z ol a

r e ( pr e f e r a b i l c u d i g a / r ul o ur i , a s pi r a t or )

-

e x e r e z a d e n t i n e i a l t e r a t e c uf r e z a s f e r

i c " m on t a t " î n pi e s a c on t r a un gh i

-

r e p e r a r e a c u s on d a a d e s c h i d e r i i c a m

e r e i p ul p a r e # i s e a n a l i z e a z " i n t r a o p e r a t or

d i r e c t p ul p a ( s e c onf i r m " d i a gn o s t i c u

l r a d i ol o gi c i ni ! i a l )

-

î n d e p "

r t a r e a î n t o t a l i t a t e a t a v a n ul ui c a m e r e i p ul p a r e c u of r e z " f i s s ur e /

c i l i n d r i c " ( î nf un c ! i e d e m " r i m e a or i f i c i ul ui d e d e s c h i d e r e a c . p . ) m

on t a t " l a

pi e s a c on t r a un gh i

-

î n d e p "

r t a r e a

p ul p e i

c or on a r e

p â

n " l a

j on c ! i un e a

s m a l ! - c e m

e n t

( c u

e x c a

v a t or ul / f r e z a s f e r i c " m a r e d e pi e s a c on t r a un gh i / pi a t r a d i a m a n t a t "

s f e r i c "

m a r e l a t ur b i n " p e r m a n e n t r " c i t " c u a p " s t e r i l " # i a s pi r a ! i e c

on t i n u " ) ;

î n d e p "

r t a r e a r e s t ur i l or d e p ul p " # i a a # c h i i l or d e d e n t i n " s e r e a l i z e a z " pr i n

i r i g a !

i i c u s e r f i zi ol o gi c ( s u b i z ol a r e )

-

h e m o s t a z a b on t ur i l or r a d i c ul a r e ( c u

b ul e t e s t e r i l e c uH2 O2 / c u s e r f i zi ol o gi c

pr i n

u # o a r e pr e s i uni )

-

e v a l u a r e a p ul p e i r a d i c ul a r e ( c ul o a r e a r o # i e ,n e s â n g e r â n d " a p ul p e i r

a d i c ul a r e

i n d i c "

c on t i n u a r e a p ul p o t omi e i ) N o t "

: h e m or a gi a t r e b ui e s " s e o pr e a s c " î n1 - 3

mi n u t e d e h e m o s t a z " p e n t r u a p u t e a c on t i n u a p ul p o t omi a ; s â n g e r a r e a

pr e l un gi t " d u p " 5 mi n u t e d e h e m o s t a z " i n d i c " pr e z e n ! a i nf l a m a ! i e i # i î n p ul p a

r a d i c ul a r " c e e a c e i m p un e pr a c t i c a r e a p ul p e c t omi e i p a r ! i a l e ( î n d e p " r t a r e a # i a

un e i

p " r ! i d i n p ul p a r a d i c ul a r " )

-

a pl i c

a r e a C a ( OH ) 2 p e t o a t " p o d e a u a

c a m e r e i p ul p a r e

-

p a s t a d e a m p u t a ! i e e s t e a c o p e r i t " c u un s t r a t d e e u g e n a t d e zi n c c u pr i z " r a pi d "

d e c

on s i s t e n ! " s e mi c h i t o a s " p e n t r u

a n u s e e x e r c i t a pr e s i uni n e d or i t e p e

b on t ur i l e p ul p a r e r a d i c ul a r e ( d a c " o b t ur a ! i a c or on a r " s e v a f a c e d i n a m

a l g a m ) /

C I S

( d a c " o b t ur a ! i a d e f i ni t i v " s e v a r e a l i z a d i nr " # i n " c om p ozi t " )

-

r e s t a

ur a r e a c or on a r " d e f i ni t i v " c u a m

a l g a m / c om p ozi t

-

pr e s c r i e r e a d e a n t i a l gi c e ( l a n e v oi e )

-

m oni t or i z a r e a c l i ni c " # i r a d i ol o gi c " a d i n t e l ui l a 1 s " p t " m â n " , 6 s " p t "

m â ni , 6

l uni

p e n t r u a a pr e c i a d a c " pr o c e d ur a a a v u t s u c c e s s a un u

-

d u p "

pr o d u c e r e a a p e x o g e n e z e i s e p o a t e r e l u a t r a t a m e n t ul c uî n d

e p " r t a r e a

p ul p e i r a d i c ul a r e ( p ul p e c t omi e vi t a l " ) . N o t " : l a or e i n t e r v e n ! i e p un t e a

d e n t i n a r " f or m a t " s u b h i d r oxi d ul d

e c a l c i u p o a t e un e or i s " c on s

t i t ui e un

i m p e d i m e n t p e n t r u a b or d a r e a c a n a l e l or r a d i c ul a r e .

e . S u c c e s u

l

R a t a s u c

c e s ul ui e s t e m a r e 8 5 -1 0 0 % d u p "

3 - 5 a ni .E l e s t e m a r c a t d e ur m " t

o a r e l e :

-

a b s e

n ! a s i m p t om a t ol o gi e i

-

l i p s a

p a t ol o gi e i p e r i a pi c a l e / i n t e r a d i c u

l a r e ( c l i ni c / Rx )

-

a b s e

n ! a RR p a t ol o gi c e / c a l c i f i c " r i l or p ul p a r e r a d i c ul a r e ( Rx )

-

f or m

a r e a p un ! i i d e n t i n a r e , p " s t r a r e a vi t a l i t " ! i i p ul p e i r e s t a n t e , c o

n t i n u a r e a

c r e # t e r i i r " d " c i ni i # i e d i f i c a r e a z on e i a pi c a l e ( a p e x o g e n e z a )

B .P

u l p o t o m i a d e v i t a l !


9/23

a .D e f i n i ! i e : r e pr e zi n t " m e t o d a d e t r a t a m e n t p ul p a r pr i n c a r e s e î n d e p " r t e a z " p ul p a

c or on a r "

î m b ol n " vi t " , d e s e n s i b i l i z a t " pr i n pr e p a r a t e c h i mi c e # i a c o p e r i r e a c u o

p a s t " m umi f i a n t " a p ul p e i r a d i c ul a r e r e s t a n t e .

b .I n d i c a ! i i :

• î nf u

n c ! i e d e d i n t e :

-

d i n ! i t e m p or a r i c u p ul pi t e r e v e r s i b i l e

-

l a d i n !

i t e m p or a r i c um or f ol o gi e r a d i c ul a r " i n a b or d a b i l "

-

l a D

P I d o a r c a m e t o d " d e n e c e s i t a t e ( l a p a c i e n ! i n e c o o p e r a n ! i ,l a c e i l a c a r e

e s t e

c on t r a i n d i c a t " a n e s t e zi a ) ; N o t "

: p e n t r u d e vi t a l i z a r e n u s e v a f ol o s i

a r s e ni c ul c i pr e p a r a t e l e î nl o c ui t o a r e d

e a r s e ni c .

• î nf u

n c ! i e d e p a c i e n t :

-

l a p a

c i e n ! i i l a c a r e n u s - a i n s t a l a t a d e c v a t a n e s t e zi a

-

l a p a c i e n ! i i l a c a r e n u e s t e i n d i c a t " (

e x . b ol i c a r d i a c e ) s a un u s e p o a t e r e a l i z a

a n e s t e zi a ( p a c i e n t n e c o o p e r a n t )

c . C o n t r a i n d i c a ! i i :

-

l a d i n !

i i p e r m a n e n ! i i m a t ur i î n g e n e r a

l n u s e pr a c t i c " ( d o a r î n un e l e c a z ur i v e zi

m a i s u s )

-

d i n ! i t e m p or a r i c u p ul pi t e i r e v e r s i b i l e

-

l a c o

pi i i s " n " t o # i # i c o o p e r a n ! i l a c a r e

s e p o a t e e f e c t u a a n e s t e zi a

-

l a d i n !

i t e m p or a r i c um or f ol o gi e r a d i c ul a r " a c c e s i b i l " .

d .T e h n i c " d e l u cr u : 2 # e d i n ! e d e t r a t a m e n t

# e d i n " aI :

- e x e r e z a d e

n t i n e i a l t e r a t e

- pr e p a r a r e a

un e i c a vi t " ! i r e t e n t i v e ( p e n t r u c a vi i t o a r e a o b t ur a ! i e pr o vi z or i e s "

f i e b i n e

r e t e n ! i on a t " î n c a vi t a t e # i s " î m pi e d i c e d i f uz a r e a a r s e ni c ul ui - v e zi c ur s )

-

r e p e r a r e a or i f i c i ul ui d e d e s c h i d e r e a c a m e r e i p ul p a r e c u s on d a

a pl i c a r e a mi j l o c ul ui d e d e vi t a l i z a r e p e d e s c h i d e r e a p ul p a r " ( a r s e ni c / p a s t " d e v

i t a l i z a n t "

c u p a r a f or m

a l d e h i d " ) ; P a s t a d e vi t a l i z a n t " : C

a u s t i n e r f c on ! i n e p a r a f or m a l d e h

i d " 4 6 % ,

l i d o c a i n " 3 7

% ,f e n ol i 6 % , e x c i pi e n t . N o t " : d

o a r a r s e ni c ul m e t a l oi d s e m e n ! i n e î n d i n t e

m a i m ul t t i m

p1 - 3 zi l e d e o a r e c e a r e o a c ! i un e m a i b l â n d " f i i n d pr e f e r a t l a c o p

i i ; î nr e s t

a r s e ni c ul s e

l a s " 1 -2 zi l e ; î nl o c ui t or i i d e a r s e ni c s e l a s " 1 -2 s " p t " m â ni

-

a pl i c a r e a un e i o b t ur a ! i i pr o vi z or i i d i nF O

Z p e n t r u a r s e ni c s a uF OZ ,Z OE

,F e r mi n ,

C i t o d ur h a r d e t c p e n t r uî nl o c ui t or ul d e a r s e ni c

-

s e r e c om

a n d " a n t i a l gi c e p o s t o p e r a t or .

# e d i n " a aI I - a :

-

i z ol a r e

-

s e î n d e p "

r t e a z " o b t ur a ! i a pr o vi z or i e # i pr e p a r a t ul d e vi t a l i z a n t

-

s e î n d e p "

r t e a z " p ul p a m or t i f i c a t " c u e x c

a v a t or ul d u p " 1 - 3 zi l e p e n t r u a r

s e ni c / 1 -2

s " p t " m â ni p e n t r u p a s t a d e vi t a l i z a n t " c u

p a r a f or m a l d e h i d " ; N o t " : a r s e ni c ul d e uz

p e d o d on

t i c a r e a c ! i un e m a i l e n t " ( 2 - 3 zi l e ) # i m a i b l â n d " ( a r s e ni c m e t a l oi d ) f a ! " d e

c e l f ol o s i t l a a d ul t ; s e pr e zi n t " s u b f or m " gr a n ul e pr e d oz a t e ( 0 , 5 m g / gr a n ul "

p e n t r u c o pi i # i 1 m g / gr a n ul " p e n t r u a d ul !

i d e c ul or i d i f e r i t e ) .

-

s e r e a l i z

e a z " t o a l e t a î n c a m e r a p ul p a r " c u b ul e t e s t e r i

laborator pedodontie

Documents