PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

DR. CARLOS R. DIAZ CAAS

ComponentesdeltubodigestivoESOFAGO

ESTOMAGO

INTESTINO DELGADO:Duodeno Yeyuno IleonINTESTINO GRUESO : Ciego Colon ascendente colon transverso colon descendente : sigmoide y recto.

ESOFAGOASPECTOS NORMALES :LONGITUD : 23 A 24 CM. En adulto normal.rgano tubular muscular y hueco cuya principal funcin es el paso de sustancias hacia el estmago.Posee 2 esfnteres : EES Y EEI.HISTOLOGIA: mucosa submucosa muscular adventicia-serosa

SEGMENTOS ESOFGICOSEsfago cervical: 3 cmE. Torcico proximal: 6 cmE. Torcico medio: 8 cmE. Torcico distal: 8 cm

Imagen endoscpica cardias normal: lnea Z

Esfago: microanatoma

Epitelio de revestimiento esofgico: epitelio escamoso (epidermoide) normotpico

PATOLOGIA ESOFAGICA-Malformaciones Congnitas-Lesiones Asociadas a Trastornos de la Motilidad-Inflamaciones-Lesiones Vasculares-Lesiones Miscelneas-Tumores a. Benignosb. Malignos

PATOLOGIA ESOFAGICA-Malformaciones Congnitas-Lesiones Asociadas a Trastornos de la Motilidad-Inflamaciones-Lesiones Vasculares-Lesiones Miscelneas-Tumores a. Benignosb. Malignos

INFLAMACIONESEsofagitis por reflujo

-Esfago de BarrettEsofagitis sin reflujo

-Inespecficas -Especficas: -Virales -Bacterianas -Micticas

RGE: EtiologaPor definicin, es la esofagitis causada por un mayor contacto con el cido gstrico derivado del reflujo gastro-esofgico.Sin embargo, otros factores aparte del reflujo contribuyen a su patogenia.

RGE: PatogeniaMultifactorial:

Disminucin de la competencia del esfinter esofgico inferior (ESI) Alteracin de los mecanismos de defensa de la mucosa

RGE: Epidemiologa En U.S.A.:

7% de la poblacin presenta evidencias de RGE diariamente y 15% mensualmente 50-70% de las mujeres embarazadas tienen evidencias de RGE 50-75% de las personas con RGE tienen esofagitis documentada, lo que equivale al 3-4% de la poblacin general Personas mayores tienen una leve mayor incidencia de esofagitis RGE es igualmente prevalente en hombres y mujeres, pero la esofagitis muestra mayor incidencia en los hombres (2-3:1)

RGE: Correlacin clnicaLa causa ms comn de esofagitis es el RGE 50-75% de las personas con RGE tienen esofagitis histolgicamente documentada Los sntomas ms comunes del RGE son:

Pirosis (>50%)Disfagia (>30%)Regurgitacin Las mayores complicaciones son:

Esfago de Barrett (15%)Estenosis pptica (15%)Hemorragia digestiva (2%)

Caractersticas morfolgicas de la esofagitis por reflujoErosin o lceraBalonizacin de queratinocitosExocitosis de polimorfonucleares neutrfilos (pmnn) y/o eosinfilos (pmne)Infiltrado pmnn y pmne en lmina propriaHiperplasia de clulas basalesElongacin de papilasDilatacin capilar en papilas (lmina propria)Queratinocitos inmaduros ovoides en superficie epitelialAumento de figuras mitticas en zona basal

Esofagitis por reflujo gastro-esofgico

Esofagitis por reflujo: exocitosis de leucocitos polimorfonucleares eosinfilos

Esfago de Barrett Es la presencia de epitelio glandular en el tercio distal del esofago

Esofago De Barrett: Mucosa Especializada (intestinal) (Zona Proximal)

Esofago de Barrett: Mucosa De Tipo Fndico (Corporal) Gstrico (Zona Distal)

Esofago de Barrett: Mucosa Especializada (intestinal) (Zona Proximal)

Riesgo de Adenocarcinoma en Esfago de Barrett (EB)EB es considerado actualmente una condicin pre-neoplsica que predispone al desarrollo del adenocarcinoma esofgico.Los pacientes con esfago de Barrett tendran un riesgo 30 a 50 veces mayor que la poblacin general para desarrollar este tumor.En USA, diversas series muestran entre 7 y 15% de adenocarcinoma en pacientes con sntomas de RGE y EB en la primera endoscopa.

Histognesis del Adenocarcinoma en Esfago de Barrett

Reflujo Gastro-EsofgicoMetaplasia GstricaDisplasia de Bajo Grado en Epitelio MetaplsicoAdenocarcinomaMetaplasia IntestinalDisplasia de Alto Grado en Epitelio Metaplsico

E. de Barrett: displasia de bajo grado

E. de Barrett: Displasia de Alto grado

Esfago de Barrett: adenocarcinoma

Esfago de Barrett: adenocarcinoma

ACALASIA (fallo en la relajacion)Se considera una disfuncin neuromuscular-Se observa en adultos jvenes-Sx. Predominantes: Disfagia y rejurgitacin-Se observan las siguientes anomalias funcionales: 1- Aperistalsia 2-Relajacin parcial del EEI 3-Aumento del tono basal del EEI

ACALASIA

PATOLOGIA : Histologicamente se observa prdida o disminucin de las clulas ganglionares mient- ricas.Forma adquirida: Enfermedad de Chagas.

Se asocia al carcinoma del esfago.

ANILLOS ESOFAGICOS(membranas)Son repliegues de mucosa esofagica hacia la luz.Usualmente aparece en personas de 40 aos.Sintoma predominante: Disfagia.Tercio distal : AnillosTercio proximal : Membranas.

HERNIA HIATALDilatacin sacular del estomago por arriba del diafragma.

Sintomatologia : pirosis por reflujo gastroesofgico.

Hernia hiatal por deslizamiento.

Hernia hiatal por enrrollamiento o paraesofgica.

Hernia hiatal + Esfago de Barrett

SINDROME DE MALLORY WEISS

Son desgarros longitudinales que ocurren en el tercio inferior del esofago.Lesiones rarasSuceden cuando no hay relajacin refleja de los musculos del tubo digestivo durante

la onda antiperistaltica.ETIOLOGIA : vmitos prolongados principalmente en pacientes alcoholicos,por aumento de la presin intraluminal en la unin gastroesofagica.Se asocia a hernias hiatales.

VARICES ESOFAGICAS

Patologia vascular con una mortalidad por arriba del 90 % en las primeras 24 horas,caracterizada por dilatacin de las venas del tercio inferior del esfago.Una de las mas importantes causas de sangramiento del tubo digestivo superior.PRINCIPALES CAUSAS: Hipertensin portal-tumores hpticos-trombosis portalTrombosis venosahepatica.

TUMORES BENIGNOSEpiteliales

Papiloma escamosoAdenomaNo epiteliales

LeiomiomaLipomaTumores vascularesTumores neurognicos

Tumores benignos

TUMORES MALIGNOSEpiteliales: CarcinomasNo Epiteliales

SarcomasLinfomasOtros

CNCER DE ESFAGOEpidemiologaRegiones de alto riesgo: China, Japn, Irn, Repblicas Islmicas de la ex-URSS.Chile es regin de bajo riesgo.Ms frecuente en hombres (2-5:1).Tasa de mortalidad: rango entre 5 y 161 muertes por 100.000 habitantes.Habitualmente se presenta en personas de edad avanzada (7 - 8 dcada de la vida).

CNCER DE ESFAGOFactores de riesgoDietticos:Nitrosaminas y precursores (nitratos y nitritos)Dficit de vitaminas y oligoelementos citoprotectores (Vit A, B, C y E; zinc, magnesio y selenio)Hbitos:Alcohol (25 veces ms frecuente)Cigarrillo (6 a 7 veces ms frecuente)Alcohol + Cigarrillo (accin sinrgica)Agentes infecciosos:Virus papiloma humano (HPV)Candida albicans

CNCER DE ESFAGOCondiciones predisponentesEsofagitisAcalasiaEstenosis post-inflamatoriaSndrome Plummer-Vinson (Paterson-Kelly) o disfagia sideropnicaEsfago de Barrett

TUMORES ESOFGICOS Clasificacin histolgicaCarcinomasSarcomasLeiomiosarcomaSarcoma de KaposiLinfomasOtrosCarcinosarcomaMelanoma malignoCarcinoide

TUMORES ESOFGICOS EPITELIALES: ClasificacinCarcinoma EpidermoideVariedad verrucosaVariedad fusocelularAdenocarcinomaCarcinoma AdenoescamosoCarcinoma MucoepidermoideCarcinoma Adenoide-qusticoCarcinoma de Clulas PequeasCarcinoma Indiferenciado

Displasia leve

Displasia intensa

Carcinoma epidermoide invasor

Carcinoma epidermoide:lesin incipiente

Carcinoma epidermoide incipiente: prueba del Lugol

CARCINOMA EPIDERMOIDELocalizaciones:Tercio superior(20%)Tercio medio(50%)Tercio inferior(30%)Tipos macroscpicos:Poliposo(60%)Ulcerado(25%)Infiltrante(15%)

Carcinoma epidermoide exoftico

Carcinoma epidermoide ulcerado

Carcinoma epidermoide infiltrativo

Cncer de esfago: compromiso anular y estenosante

Cncer de esfago:Nivel de infiltracin (Jap)

CARCINOMA EPIDERMOIDEGrado de DiferenciacinCarcinoma Bien Diferenciado: carcinoma con caractersticas citolgicas y arquitecturales similares al epitelio epidermoide normal.Carcinoma Moderadamente Diferenciado: caractersticas histolgicas entre el carcinoma bien diferenciado y poco diferenciado.Carcinoma Poco Diferenciado: carcinoma con caractersticas citolgicas y arquitecturales que escasamente semejan al epitelio epidermoide normal.Carcinoma Indiferenciado: carcinoma sin caractersticas histolgica que indiquen una diferenciacin definida.

CARCINOMA EPIDERMOIDEGrado de DiferenciacinBien diferenciadoModeradamente diferenciadoPoco diferenciado

Carcinoma verrucoso

Carcinoma epidermoide fusocelular o pseudosarcomatoso

CARCINOMA EPIDERMOIDEMetstasis Ganglionares LinfticasAproximadamente en el 70% de los casos.Tercio Superior:

Ganglios cervicales, peritraqueales y retrofarngeos.Tercio Medio:

Ganglios hilio pulmonar y periesofgicos.Tercio Inferior:

Ganglios paracardiales gstricos y tronco celiaco.

CARCINOMA EPIDERMOIDEExtensin directaMediastinoTrqueaBronquiosPleuraPericardioAorta

Diseminacin del cncer de esfago

CARCINOMA EPIDERMOIDEMetstasis VisceralesDescritas en 24 a 37% de los casos.

Pulmones (20,5%)Higado (14%)HuesosRionesGlndulas suprarrenalesGlndula tiroidesEncfalo