patologia gastrointestinal part 4
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GENÉTICA
•APC (5q21)A. Mutación es base genetica de PAFB. Gen supresor de tumores C. Mutación B-cateina D. Disminución adherencia celular y aumento proliferación
• K-RAS: A. Oncogén activado con mayor frecuencia observadaB. Adenomas tubulares C. 50% carcinomas
• DCC ( deleted in colon cancer) A. 18q21B. Falta de SMAD4 = aumento tumurogenesis gastrointestinal C. Inactivado en cáncer de colon = baja adhesividad celular
P53 : Regulacion ciclo celular
Transicion de adenoma a carcinoma
Actividad Telomerasa aumentada
Patogenia
Tumores en colon proximal tienden a crecer como masas polipoides extendidas a lo largo de una de las amplias paredes del ciego y colon ascendente
Los carcinomas de colon distal tienden a ser lesiones anulares , rodean el intestino y producen las llamadas CONSTRICCIONES EN ANILLO SERVILLETERO DEL INTESTINO y estrechamiento de la luz
CLÍNICAObstrucción intestinalPerforación Peritonitis Fistulas rectovaginales
Anemia ferropenica
En un hombre de edad avanzada es
cáncer gastrointestinal
Fatiga Debilidad
Diagnostico
•Sangre oculta de hecces •Sigmoidoscopia•Colonoscopia•Biopsia de Confirmación•Radiografia para valorar metastasis
CIRUGIARECTAL: QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
NEOPLASIAS DE INTESTINODELGADO
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS Autosomico dominante
gen STK11 19p13.3 codifica una serina/treonina kinasa que se expresa en todos los tejidos humanos.
Pólipos hamartomosos poco comunes Pigmentación melanotica en piel y
mucosas Cara Región perianal Manos y pies Región genital
Pólipos en intestino proximal y colon Mayor riesgo de procesos
extraintestinales1. TESTICULO2. SENO3. OVARIO 4. PANCREAS• La causa mas frecuente de consulta
es dolor abdominal• Dx : pigmentación • Tto : según paciente pero en
general se trata de mantener libre de pólipos
Tumores carcinoides •Celulas neuroendocrinas de las criptas mucosas•Malignos •Menos del 2% procesos •Principalmente en ileon •Aspecto solido de color amarillo marron en corte transversal•Citoplasma granular, rosado y escaso •Nucleo redondo punteado
SINTOMAS Diarrea Calambres Nauseas y vomito Broncoespasmos Vasodilatacion cutanea Fibrosis endocardica de ventriculo
derecho Hepatomegalia nodular
DIAGNOSTICO 5-HIDROXINDOLACETICO EN
ORINA
Linfoma gastrointestinal
Se origina en tejido linfoide Celulas B que se socia a mucosas (MALTOMA)
No predileccion por sexo Activacion linfoide mucosa como resultado de
gastritis cronica asociada a H. PYLORY Sintomas inespecificos
Adenocarcinoma
•Crecen en forma de anillo servilletero
•Mayor parte : duodeno
•Dolor tipo colico, nauseas, vómitos y perdida
de peso
•Tumor ya ha penetrado pared intestinal y
invasión de mesenterio a la hora del
diagnostico
•Metástasis a hígado y sitios distantes
•supervivencia 5 años 20%
APÉNDICE
Apendicitis agudaTumores del apéndice
Apendicitis aguda•Inflamacion apendice vermiforme•5: 1 hombres : mujeres
Obstruccion (fecalitos,bol
a de oxiuros)
Aumento de secrecion de liquido con aumento de
presion intraluminar
Colapso de drenaje
venoso e isquemia
Favorece proliferacion bacteriana
•Exudado purulento •Infiltración de neutrofilos •Avance de proceso : formación de abscesos, ulceracion y focos de necrosis •COMPLICACIONES:
• Absceso periapendicular• Peritonitis y sepsis • Infección de la herida por
bacterias
• Cirugía
Síntomas PuntosDolor migrante fosa ilíaca derecha 1 puntoAnorexia 1 puntoNáusea y vómitos 1 punto Signos Dolor en la fosa ilíaca derecha 2 puntosDolor de rebote a la palpación 1 puntoFiebre 1 punto Laboratorio Leucocitosis 2 puntosNeutrófilos inmaduros 1 punto Puntaje total 10 puntos
ESCALA DE ALVARADO
Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.
Tumores
Mucocele : Dilatacion de la luz de
la apendice por secrecion mucinosa.
Se debe a obstruccion no neoplasica de la
luz Asintomatica
Neoplasia mucinosa: Cistaadenocarcinoma
maligno , invade pared y permite que celulas
tumorales se en cavidad peritoneal la cual se
llena de mucina
GRACIAS