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7/28/2019 Patologa entrega de producto.pdf

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Patologa Estomatognatica

Patologa Estomatognatica Pgina 1

Docente:

Karen Angeles

Curso:


Escuela:

Odontologa

Ciclo:

V

Integrantes:

Campos Gonzales Diego

Cancino Rodriguez Darwin

Espinoza Cruz Melissa

Huerta Vasquez Ludwig Minchola Gonzales Farixa


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INDICE

Objetivo..pag 3. Dedicatoria ... pg 4 Introduccin . Pg5 A.Candidiasis ..... pag6

A1. Definicin

A2. Factores etiopatogenico

A3. Causa

A4.Diagnostico

A%. Aspectos teraputicos

A&. Clasificacin de la candidiasis

A7.Protocolo de Atencin

A8. Tratamiento

A9. Conclusiones

B. Mucocele .. pg10B1.Definicin

B2. Etiologa

B3. Epidemiologia

B4. Clasificacin

B6.diagnostico

57. Tratamiento

5.8 Protocolo de Atencin

58.Caso cnico

B9. Conclusin

C. Macroglosia . pag13C1. DefinicinC2.Etiologia

C# Sintomatologa

C5Protoclo de Atencin

C6.Diagnostico

C7.Signos y sntomas

C8. Tratamiento

C9. Conclusin

D. Liquen Plano... pg. 17D1. Definicin

D2.EtiologaD3.Epidemiologia

D4.Histologa

D6. Manifestaciones Clnicas

D7. Protocolo de Atencin

D8. Diagnostico

D9. Tratamiento

Anexos . pg21 Referencias Bibliogrficas .. pg. 23.


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Objetivo

RECONOCER LA ETIOPATOGENIA, HISTOLOGIA DE LAS

ENFERMEDADES A PRESENTAR.

RECONOCER SUS CAUSAS Y CONSECUENCIAS.

SABER EL PROTOCOLO DE ATENCION DE CADA UNA DE

ELLAS

RECONOCER EL TRATAMIENTO QUE SE LE PUEDA DAR A

CADA UNA DE ELLAS


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Dedicatoria

BUENO ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO A

NUESTRA PROFESORA YA QUE CON SU APOYO

RECOMENDACIONES Y ESTRICTAS NORMAS

HICIERON POSIBLE LA REALIZACION DE

NUESTRO TRABAJO Y ASI PODER NOSTROS

TENER UN AMPLIO CONOCIMIENTO DE LAS

DIFERENTES EMFERMEDADES SISTEMICAS

QUE PUEDE OCURRIR ENEL SER HUMANO.


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INTRODUCCIN

El mucocele es una lesin bastante frecuente de observar en la cavidad bucal, se

origina de las glndulas salivales menores, puede aparecer en cualquier rea de la boca

donde asienten estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que

la localizacin frecuentemente es el labio inferior en casi un 96%; aunque tambin se

puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente.

Puede presentarse como una lesin superficial de color azulado, ssil e indoloro que se

percibe a la palpacin como fluctuante, otras veces est situado inmediatamente por

debajo del epitelio y semejan una vescula que puede romperse por traumatismo. No

tiene predileccin por sexo y raza pero generalmente los ms afectado son los nios o

adultos jvenes, su tamao vara de escasos milmetro a centmetros, o a centmetro y

medio de dimetro.

La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin de reposo protruye ms all

del reborde alveolar. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la

deglucin, la fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento

craneofacial. La macroglosia puede causar anomalas dento-msculo-esquelticas, crear

problemas en la masticacin, fonacin y manejo de la va area e inestabilidad del tratamiento

de ortodoncia o ciruga ortogntica.


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A.-CANDIDIASIS

A.1.-DEFINICIN

Las candidiasis o candidiasis son las infecciones micticas orales ms frecuentes y fue la

afectacin oral por Cndida la primera forma clnica descrita histricamente. Actualmente suincidencia est en aumento en los pases desarrollados debido a diferentes factores

facilitadores como la generalizacin del uso de prtesis dentales, la xerostoma, las mltiples

terapias con antibiticos, inmunosupresores, antineoplsicos, etc., e incluso la mayor

supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias.

A.2.-Factores etiopatognicos

La presencia de Cndida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20% y un 70% segn

diversos estudios. Si bien C. albicas es la especie aislada ms comnmente, otras como C.

glabrata o C. tropicalis se identifican hasta en un 7% de las personas, mientras que otras

especies como Candida krusei, Candida guilliermondii o C. parapsilosis son ms raras [1].

Probablemente si existiesen test lo suficientemente sensibles, ms del 90% de los individuos

sanos estaran colonizados por estos microorganismos. Hay diversas circunstancias que

provocan variaciones sobre la colonizacin oral, como la hospitalizacin, diversas terapias, etc.,

incluso la alimentacin. La aparicin de candidiasis implica la invasin de la superficie de la

mucosa por el hongo. En este caso tambin es C. albicas el germen aislado con ms frecuencia,

no obstante, otras especies como C. glabrata, C. parapsilosis y C. krusei se han aislado

asociadas a candidiasis oral. La existencia de dos o ms especies de Candida en la mismamuestra tampoco es un hecho infrecuente (un 10% de los casos) .

A.3.-Causa

La candidiasis oral es causada por un hongo llamado cndida. Este hongo siempre est

presente en pequeas cantidades en la boca, la vagina, el canal digestivo y la piel. Entre las

personas sanas, las bacterias amistosas y el sistema inmunolgico impiden que el hongo

produzca una infeccin. No obstante, cuando el sistema inmunolgico se encuentra debilitado

o deteriorado, como puede ser el caso con la infeccin del VIH, es ms factible que la Cndidase desarrolle y produzca la enfermedad. Ciertos medicamentos pueden alterar los organismos

naturales que se encuentran en la boca, lo cual puede entonces impulsar el crecimiento de la

Cndida. Entre ellos est el uso extendido de antibiticos, esteroides y anticonceptivos orales

con un alto contenido de estrgeno. Otros factores que pueden provocar la candidiasis

incluyen la diabetes, el embarazo, deficiencias de hierro, cido flico, vitamina B12 o zinc y el

uso de antihistamnicos. Diversos factores que pueden debilitar el sistema inmunolgico

desde la quimioterapia para tratar el cncer hasta el estrs y la depresintambin pueden

causar la candidiasis.


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A.4.-Diagnstico

Las infecciones orales generalmente son diagnosticadas por la apariencia y los sntomas. El

diagnstico se puede confirmar raspando una lesin y examinndola con microscopio.

Generalmente se llevan a cabo otros exmenes de laboratorio si la infeccin no desaparece

despus de un tratamiento con medicamentos. La infeccin por Cndida de la garganta(esfago) es una condicin grave. Se encuentra en la lista de dolencias que caracterizan al

SIDA, y afecta a cerca del 20% de las personas con SIDA. Con frecuencia se presenta

simultneamente con la candidiasis oral. Los sntomas incluyen dolor en el pecho, nuseas y

dolor o dificultad para tragar, por lo cual la persona no siente deseos de comer.

A.5.-ASPECTOS TERAPUTICOS

El tratamiento de la candidiasis oral se basa en cuatro pilares, como bien seala Quinds

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin.

Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes.

Determinacin del tipo de infeccin candidisica.

Empleo de frmacos antifngicos apropiados.

Es fundamental la correccin de los factores tanto sistmicos como la diabetes, la neutropenia

o la ferropenia, como locales como la higiene de las prtesis o la xerostoma. Un ejemplo de

esta circunstancia es que el tratamiento antirretroviral altamente activo para los pacientes VIH(+) ha producido un marcado descenso en la aparicin y severidad de las candidiasis orales en

estos enfermos.

El arsenal teraputico disponible actualmente contra las micosis orales incluye un nmero no

excesivo de agentes antifngicos que presentan mecanismos de accin similares. La mayora

de los antifngicos actan sobre los esteroles de la membrana celular del hongo o contra los

enzimas que regulan la sntesis de los cidos nucleicos. Al ser Cndida clulas eucariotas

similares a las de los mamferos, estos frmacos interfieren tambin en las rutas metablicas

de las clulas humanas, por lo que presentan mayor toxicidad que muchos frmacos

antibacterianos

A.6.-CLASIFICACIN DE LA CANDIDIASIS ORAL:

Actualmente consideramos las siguientes formas clnicas de candidiasis oral: candidiasis

pseudomembranosa (aguda-crnica), candidiasis eritematosa (aguda-crnica), candidiasis

hiperplasia (leucoplsica), lesiones asociadas (estomatitis prottica, queilitis angular, glositis

rmbica, queilitis exfoliativa), candidiasis mucocutneas (crnicas). Cuando dos o ms de estas

formas clnicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral multifocal. Cndida puede

estar tambin implicada en el eritema gingival lineal, la periodontitis necrtica y la queilitis


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exfoliativa, procesos descritos en la enfermedad por VIH, aunque su exacto papel an no est

claramente definido.

Las circunstancias bajo las que la candidiasis oral se manifiesta como pseudomembranosa o

eritematosa todava permanecen sin aclarar, aunque en parte pueden ser explicadas por

diferencias en los mecanismos inmunolgicos de defensa local.

La candidiasis pseudomembranosa tambin conocida como muguet, es la forma clnicams conocida y se caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas

de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrfuga. Al ser raspadas

se desprenden fcilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en

ocasiones dolorosa, con una mucosa adyacente normal en apariencia. Las lesiones se

pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral, pero predominan en la mucosa

yugal, orofaringe y mrgenes laterales de la lengua. En la mayora de los casos, la

sintomatologa es mnima, pero en los casos masivos, los pacientes pueden quejarse

de dolor, ardor o disfagia. En los pacientes VIH (+) pueden aparecer formas crnicasdifciles de erradicar [2-4,9] (Figura 1). Histolgicamente las pseudomembranas estn

compuestas por clulas epiteliales descamadas, fibrina, tejido necrtico, restos de

alimentos, clulas inflamatorias y clulas candidiasis con micelio. C. albicans no

penetra ms all del estrato corneo del epitelio que presenta edema y microabscesos.

El tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con

polimorfonucleares, linfocitos y macrfagos

La candidiasis eritematosa, mal llamada atrfica, se presenta clnicamente como unrea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas

blanquecinas. Representa en la actualidad la forma clnica mas comn tanto en los

inmunocompetentes como en lo inmunodeprimidos. Es ms frecuente identificarla en

el dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo. En general es

una lesin asintomtica o que produce un ligero picor, por lo que en muchas ocasiones

es un hallazgo casual. Esta forma es comn en los VIH (+), en los pacientes

xerostmicos o que estn tomando antibiticos de amplio espectro, constituyendo la

llamada "lengua antibitica". Los hallazgos histopatolgicos son similares a los

encontrados en la pseudomembranosa, con una infiltracin de polimorfonucleares en

el tejido conectivo, una cierta atrofia epitelial y una vascularizacin hiperemia.

No se suele ver infiltracin de hifas, pero si blastosporas en la superficie de la mucosa.

Tambin se ha descrito una mayor proporcin de clulas de Langerhans en relacin

con el tipo pseudomembranoso .

La candidiasis hiperplasia o leucoplsica, se define como una lesin oral en placas opequeos ndulos blancos, que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden

ser atribuidos a ninguna patologa diagnosticable. Se pueden localizar en cualquierlugar de la mucosa oral, pero aparecen ms frecuentemente en la mucosa yugal cerca


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de las reas retrocomisurales y en la lengua. En los cortes histopatolgicos se reconoce

la invasin por hifas que penetran en ngulo recto desde la superficie. Es

imprescindible, en estas biopsias, determinar el grado de displasia epitelial, que sta

presente en muchos casos, as como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio

del corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide. Existe una estrecha

relacin entre Cndida, el aspecto clnico de la leucoplasia y la presencia de displasia.

La queilitis angular se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuraslabiales (habitualmente bilateral), con aparicin de grietas o fisuras y formacin de

costras. Esta lesin no siempre est producida por Cndida por lo que algunos autores

la consideran como una lesin asociada.

A.7.-PROTOCOLO DE ATENCIN:

HISTORIA CLINICA GENERAL Y PERIODONTAL INTERROGATORIO:

EN SU FAMILIA ALGUIEN PADECE DEL VIRUS DEL VIH? PADECE USTED DE DIABETES? TIENE ALGUNA DEFICIENCIA CON VITAMINAS?

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: RASPAJE MANUAL. ISOPADA PARA SABER QUE TIPO DE CANDIDA..

A.8.-TRATAMIENTO

Un tratamiento tpico (que acta solamente en el rea en la cual se aplica) es por regla

general la primera opcin para la candidiasis oral y usualmente funciona en los casos benignos

y moderados. Los tratamientos tpicos para la candidiasis oral incluyen pastillas para chupar

(tambin llamadas trouches en Estados Unidos) y enjuagues bucales.

Al aparecer los sntomas orales se deben tomar una o dos pastillas de tres a cinco veces al da.Se deben chupar lentamente y no mascar ni tragar enteras. Algunas marcas comunes son

clotrimazole (Mycelex) y nystatin (Mycostatin). Los enjuagues bucales generalmente son

menos efectivos que las pastillas ya que estn en contacto con la boca slo durante un breve

espacio de tiempo. Sin embargo pueden resultar la mejor opcin para personas que tengan la

boca muy adolorida y muy seca. Los enjuagues se deben tomar entre comidas, una cantidad

moderada y el lquido se debe mantener dentro de la boca todo el tiempo que sea posible.

Se debe poner a circular en el interior de la boca , y luego tragarlo. Se toman al menos cuatro

veces al da y deben seguir usndose unos cuantos das despus de que desaparezcan los

sntomas (por lo general dos semanas.) El enjuague ms usado es el nystatin (Mycostatin).


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A.8.-CONCLUSIONES:

La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que otras formas de la infeccin,

es importante no slo para reducir la incomodidad producida por la condicin, sino tambin

para prevenir un mayor dao al sistema inmunolgico.

B1.- Definicin

Tumefaccin de tejido conjuntivo con coleccin de mucina (moco), ms frecuente en la

cara interna del labio inferior de aspecto translcido, confluente, que puede aparecer

en cualquier parte de la boca incluyendo la base de la lengua y se presenta en nios yadolescentes, su origen est en las glndulas salivales menores.

B2.- Etiologa

Es una lesin frecuente de la cavidad bucal y se origina de las glndulas salivales

menores, puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten ests glndulas;

pero sin embargo la localizacin ms frecuentes es en el labio inferior en casi un 96 %

siendo mucoceles de extravasacin; mientras que la mucosa yugal, palada y piso deboca son los sitios usuales para el mucocele por retencin.

B3.- Epidemiologa

El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una acumulacin de

moco extravasado dentro de una glndula y generalmente esta lesin se produce por

retencin de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival

se da por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extraccin, por locual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reaccin inflamatoria

perifrica ligera.

B4.- Clasificacin

4.1.- Mucocele por extravasin

Produce ruptura del conducto excretor de la glndula ocasionando una extravasin

salival hacia el tejido circundante.

B.- MUCOCELE


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Es la forma ms frecuente y la mayora de los casos aparecen entre los 10 y 30 aos de

edad; siendo causados por ocurrencias traumticas.

4.2.- Mucocele por retencin

Suboclusin de la luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial en la misma.

B5.-Diagnostico

Un examen de biopsia nos confirmar el diagnstico clnico.

51.-Diagnstico Diferencial

Este diagnstico debe hacerse con hemangiomas ya que cuando los mucoceles son

superficiales tienden a presentar una coloracin azul violcea lo que hace que puedanser confundidos fcilmente. Este diagnstico se debe realizar en cualquier lesin con

aspecto tumoral, en los casos como mucoceles de implantacin profunda hasta con

enfermedades vescula-ampollares.

B6.-Tratamiento

El tratamiento consiste en una extirpacin completa de la superficie externa del

quiste y as se deja la superficie epitelial inferior que contiene el conductoSi la lesin se incide, su contenido se evacua, pero se llena de nuevo,

rpidamente tan pronto como cicatriza la lesin.

Si el tratamiento se efecta de una manera adecuada y se eliminan las

glndulas involucradas no se produce recurrencia de la lesin.

B7.-Protocolo de Atencin

7.1.-Historia Clnica General: Anamnesis

7.2.-Historia Clnica odontolgica: Se debe realizar una consulta ordenada clara.

Formular preguntas que nos orienten al diagnstico adecuado.

7.3.-Interrogatorios

Tiene hbitos de morderse los labios, mucosa de las mejillas o

accidentalmente la lengua?

Hace cunto tiene la lesin?


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La evolucin ha sido rpida en das o ha progresado en semanas o

meses?

Presenta dolor?

7.4.-Examen ClnicoExmenes Intraorales

Ubicacin de la lesin: donde es ms frecuente es en labio

inferior y algunas veces en la mucosa bucal o piso de la boca.

Forma: Tumefacciones carnosas redondeadas.

Color: Azulado o traslcido.

Tamao: 3 a 5 mm.

consistencia: blanda, elstica y depresible.

Exmenes complementariosPuncin- aspiracin con aguja fina, lo cual demuestra la

existencia de un contenido filante, mucoide y viscoso que al

microscopio muestra abundantes clulas inflamatoria y

macrfagos.

7.5.-TCNICAS QUIRURGICAS

Tcnica de marsupializacin: Tratamiento ms frecuente con el fin de

reducir la morbilidad operatoria y consiste en la extraccin de solo el

techo de la lesin.

Evita el riesgo de dao a estructura anatmicas importantes,

manteniendo una relacin entre costos biolgicos y beneficios clnicos

obtenidos favorablemente.

Extirpacin con lser de CO2:Ofrece ventajas como una ciruga ms

limpia, comodidad a su desarrollo.

Epiteliziacin por segunda intencin postoperatorio de una desarrollo

perfecto.

B8.Caso Clnico

Un paciente varn de 17 aos de edad fue derivado de un centro de salud perifrico al

Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del hospital La Caleta- Chimbote-

Ancash-Per para la evaluacin y tratamiento de una tumoracin labial inferior

izquierda de 8 meses de evolucin asintomtica, de crecimiento lento y progresivo que

colapsaba despus de mordisquearla expulsando secrecin mucoide para volver a

recurrir tiempo despus.


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En el examen se aprecia tumoracin hemisfrica de 2 cm. De dimetro, sin mayor

cambio de coloracin de la mucosa labial subyacente, con algunas pequeas reas

fibrticas, de base ssil, consistencia elstica y depresible ubicado en el hemilabio

inferior izquierdo-

El diagnstico presuntivo fue de mucocele labial inferior.

SE realizaron los estudios pre quirrgico necesario y bajo anestesia local se realiz la

exresis quirrgica con la tcnica habitual para este tipo de lesiones.

Se enva la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clnico Anatoma

patolgica reportndose como mucocele.

B9.-CONCLUSIONES

EL mucocele, son lesiones que generalmente se presentan en la mucosa del labio

inferior, y el tratamiento de eleccin es el tratamiento quirrgico.

Segn sus caractersticas clnicas tenemos segn su lesin: lesin superficial y lesin

profundas.

C.- MACROGLOSIA

C1.-DEFINICIN

Trastorno congnito en el que la lengua es ms grande de lo normal, El agrandamiento

generalmente se debe al aumento en la cantidad de tejido en la parte del dorso de la

lengua.

C2.-ETIOLOGA

Se puede dividir en cuatro categoras:

CAUSAS CONGNITAS:

Hemangioma, linfagioma y tiroides linguales

INFLAMATORIAS:

Tuberculosis, infecciones dentales, etc.

TRAUMTICAS:

Irritacin dental, calculo sublingual, etc.

LESIONES NEOPLSICAS:Lesiones malignas y benignas.


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Puede ser causada por diversos trastornos

Sndrome de Beckwith-Wiedemann

Sndrome de Down

Acromegalia

Amiloidosis

Hipertiroidismo

Semiologas

Daa el habla y la deglucin Agrava en posicin de supino Dolor de la articulacin temporomandibular y dolor a la palpitacin de la

lengua.

Infeccin Viral

C3.-SINTOMATOLOGA

A pesar de que puede ser asintomtica, los sntomas generalmente son ms propensos

a estar presente y ms grave con grandes ampliaciones lengua. Los signos y sntomas

incluyen:

lceras a nivel de las comisuras de la boca

Mordida abierta

C4.- PROTOCOLO DE ATENCIN

Interrogatorio

A tenido antecedes familiares con macroglosia?Tiene alguna familiar con sndrome de Down o sndrome Beckwith?

Si le han detectado anteriormente hemangiomas en la cavidad bucal?

Enfermedades Actuales

Determinar si el paciente sufre de:Cretinismo, Sndrome de Down, sfilis terciaria, quistes tumores como mioma,

alergias

Exploracin

Intraoral

Examinar la lengua:*tamao, color, consistencia, movilidad y forma.


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*Valoracin de la cantidad de saliva.

Extraoral

Examinar la zona del cuello (glndulas).

*Palpacin de tiroides y ganglios.

Exmenes complementarios

Radiogrfica Cefalometrica.

Biopsia incisional (tumores o quistes).

Hemograma completo

C5.-Diagnstico

La valoracin del tamao de la lengua se basa en criterios subjetivos al observarla discrepancia clnica entre su tamao y el de la cavidad oral.

La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18aos30. El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los

hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente28. Hay

una alta correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte

posterior del arco dental

C.6.-SIGNOS Y SNTOMAS

La evaluacin de la lengua debe incluir estudios clnicos, radiolgicos yfuncionales relacionados con las interferencias en la fonacin, la masticacin,

la respiracin y la estabilidad del tratamiento.

Caractersticas Clnicas

Mal oclusin III. Agrandamiento de la lengua. Tiene mordida abierta.

Caractersticas Funcionales

Presentan dificultades para articular fonemas principalmente alveolares ylabiodentales, as como para comer y deglutir, inestabilidad en la mecnica

ortodoncia o procedimientos quirrgicos.

C7.-TRATAMIENTO

En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontneo porreposicin de la base de la lengua.


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La mayora de las mordidas abiertas no se relacionan con macroglosia. Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con ciruga ortogntica

permite una lengua normal, porque es un rgano altamente adaptable para

reajustarse al volumen alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las

recidivas.

Si la macroglosia verdadera est presente con la mordida abierta, entonces lainestabilidad de la ortodoncia y de la ciruga ortogntica probablemente ocurre

con la tendencia a que retorne la mordida abierta

La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de problemas:

Deficiencias funcionales:En la deglucin, sialorrea, fonacin y obstruccin en lava area, siendo esta ltima la indicacin ms fuerte.

Alteraciones dento-esquelticas:Por la excesiva accin de la lengua sobreestructuras que la rodean como incremento del ngulo goniaco y altura facial

anterior aumentada con mordida abierta anterior, vestibuloversin de los

incisivos inferiores y diastema.

Consecuencias psicolgicas por la apariencia del paciente: Debido a laprotrusin lingual, dislalia y sialorrea, que dan una impresin de retraso mental

C.8.-Conclusiones

La macroglosia es una entidad cuyo diagnstico es subjetivo y puede tenerresolucin espontnea, lo que depende de su causa. El plan de tratamiento

puede variar segn su etiologa y severidad. Cuando impide la funcin

respiratoria o causa displasia esqueltica o impacto psicolgico negativo por la

apariencia, la reduccin quirrgica es obligatoria, pues mejora de modo

significativo la funcin, la esttica y la calidad de vida del paciente. Existenotras alternativas de tratamiento para casos especficos.


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D.- LIQUEN PLANO

D1.- Definicin

El liquen plano es una enfermedad mucocutnea crnica, de carcter inflamatorio, etiologa

desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresin T linfocitaria dirigidafrente a las clulas basales del epitelio de la mucosa oral.

D2.- ETIOLOGA

Es desconocida, aunque existen datos que sugieren que el liquen plano representa una

reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales.

Se ha reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de

contacto, neoplasias internas y stress.

D3.-EPIDEMIOLOGA

Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Se

cuestiona si los factores hormonales en la mujer influyen en el mayor nmero de formas

eritematosas sintomticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta. Es una enfermedad

de la edad adulta. Principalmente de la edad media de la vida: 30-60 aos; es rara e jvenes y

adolescentes y excepcional en nios y bebs.

D4.- HISTOLOGA

La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno:

Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de Serrucho con tres dientes. Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias

mononucleares.

SINTOMATOLOGA

Primer Episodio: Puede comenzar de improvisto y persistedurante semanas o meses.

A veces sueledesaparecer por si solo y estos episodios de placapueden repetirse durante aos.

Erupciones acompaadas de picor, pueden ser a veces intenso. Las Ppulas pueden ser de color violeta y tener bordes

angulares, emitiendo un brillo caracterstico.


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En las piernas pueden presentar lesiones descamativasextensas.

D5.-MANIFESTACIONES CLINICAS

Se manifiesta con formas reticulares o atrfico-erosivas ypotencialmente puede afectar a la piel, anejo cutneo y mucosas,siendo frecuente que las lesiones bucales precedan a las cutneas oque sea nica la localizacin intraoral.

LIQUEN PLANO RETICULAR: Es la ms frecuente apareciendocomo una lesin blanca, lineal en forma estrellada, de retcula,rama o anular ligeramente sobre elevada, palpable (estras dewickan) y que no se desprende. Se presenta en zonas ampliasde la mucosas yugal preferentemente de manera bilateral,simtrica y asintomtica.

Liquen plano atrfica- erosiva: Se caracteriza por unadelgazamiento del espesor del epitelio manifestndose por unenrojecimiento generalizado y difuso exponindose los vasossanguneos generalizado y difuso exponindose los vasossanguneos subyacentes del corion. La localizacin ms

frecuente es la lengua siendo tambin la enca un lugar habitualde asentamiento presentndose como una gingivitisdescamativa crnica. Esta forma se caracteriza por la presenciade ulceraciones del epitelio sobre una mucosa atrfica, aunquetambin podra presentarse como forma ampollosa.

D6.-PROTOCOLO DE ATENCION

INTERROGATORIO

Antecedentes de Hepatitis? Su organismo responde normalmente ante algn medicamento? Est tomando algn medicamento actualmente? Tiende a fumar constantemente?

ENFERMEDADES ACTUALESDeterminar si el paciente sufre de: Diabetes mellitus, Estrs

METODOS DE EXPLACION VISUAL Mtodo de Inspeccin


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Mtodo de PalpacinEXPLORACION INTRAORAL

EXAMINAR LAS ZONAS (COLOR, TAMAO, CONSISTENCIA,MOVILIDAD, FORMA) Inspeccin de estras reticulares blanquecinasen mucosa oral, zona gingival, suelo de la boca, lengua y paladar

EXPLORACION EXTRAORALExaminar labios y ganglios linfticos

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Examen serolgico Bolsa excisional Examen de inmunoflorescencia directa Hemograma Directo Frotis

D.7DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Puede confundirse con:

reacciones liquenoides candidiasis quemaduras qumicas leucoplasia hiperqueratosis lupus eritematoso discoide psoriasis disqueratosis congnita nevus esponjosos blanco

DIAGNOSTICO

El diagnostico debe realizar:

CLINICAMENTE (anamnesis y exploracin clnica).

Las caractersticas principales del diagnstico histopatolgico son:

Degeneracin hidrpica de la capa basal. Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que

abraza la lmina basal y paralelo al epitelio. Correcta maduracin epitelial; no existen signos de displasia

epitelial.


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D8.- TRATAMIENTO

El liquen plano suele presentar una buena respuesta teraputica alos:

corticoides tpicos o sistmicos siempre y cuando loscorticoides tpicos no funcionen pueden utilizarse corticoidessistmicos.

Acetnido de triamcinolona al 0,1% en orabase o en infiltracinperilesional a dosis de 30mg/ml, propionato de clobetasol al 0,05%,acetnido de fluocinolona al 0,025% en orabase, valerato debetametasona en aerosol y fluocinocida al 0,05% en orabase.


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ANEXOS:


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REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

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