1. Patologa OncologicaRafael Gutirrez PrezUniversidad VeracruzanaOncologaDr Ren Tornero Garduo15 Marzo 2012

2. Diseminacin tumoralBenignosMalignos Bien MaldiferenciadosdiferenciadosSin Invasividadinvasividadlocal local No Metstasismetstasis 3. La invasividad local es el potencial para infiltrar laestructura anatmica que origin el tumor, ascomo los rganos y tejidos contiguos. Las metstasis son colonias de clulasneoplsicas que no tienen continuidad directacon el tumor primario y pueden propagarse portres vas: linftica, hematgena y transcelmica 4. Diseminacinlinftica Metstasis aparecen enlos ganglios linfticos ycasi siempre siguen unasecuencia ordenada Estudio del primer relevo,o ganglio centinela,(como melanoma ycarcinoma mamario) Caracterstica de losdefectos epiteliales 5. DiseminacinHematogna Migracin por el torrentesanguneo de retornoaparicin de metstasisdonde se capilariza, como lospulmones y el hgado Tumores primarios de pulmn,las metstasis aparecen en lacirculacin general y afectandiferentes rganos, porejemplo cerebro,suprarrenales, etc. Carcinomas de alto grado,incluidos los de origenneuroendocrino, eshematgena. 6. Diseminacintranscelmica Implantes en la superficie de lascavidades corporales. Invasin pleural de losadenocarcinomas de pulmn yla diseminacin peritonealdifusa, de carcinomas gstricosy colnicos de tipo difuso, y delos tumores originados en elepitelio superficial del ovario. Diseminacin transcelmica enforma difusa, se aplica eltrmino carcinomatosis, quepuede ser pleural, peritoneal ypericrdica 7. Factores pronsticos Conocimiento de las propiedades macroscpicas,histolgicas, citolgicas, ultraestructurales o moleculares,que sirva como indicador de su agresividad biolgica Estado de losTipo histolgico y laTamao del tumorLa extensin bordes y lecho variedad, quirrgico Presencia deLa posible rotura deProfundidad de metstasis enEl nmero dela cpsula del invasin de la ganglios linfticosganglios afectados ganglio con invasin neoplasia primariaregionalesextracapsular. El porcentaje denecrosisPresencia oEl grado deespontnea oausencia deFactores predictivos diferenciacin derivada delinfiltrado linfoctico.tratamiento 8. METODOS DE DIAGNOSTICO ENPATOLOGIA ONCOLGICACITODIAGNSTICO: Definicin y Objetivos. Mtodos de Obtencin de la Muestra: Citologia exfoliativa Citologia por aspiracin con aguja fina 9. METODOS DE DIAGNOSTICO ENPATOLOGIA ONCOLGICACITODIAGNSTICO: Citologia exfoliativa: Muestra de mucosa cervico-vaginal. Muestra de lquido de serosa aspirado con aguja. Muestra de superficie de serosa por lavado. Muestra de esputo. Muestra de orina. 10. METODOS DE DIAGNOSTICO ENPATOLOGIA ONCOLGICACITODIAGNSTICO: Citologia por aspiracin con aguja fina: Puncin directa de lesiones superficiales palpables. Puncin de lesiones profundas no palpables. Preparacin y exmen de la muestra. 11. CA de Pulmon 12. Adenocarcinoma de Ca de Mamas Ovario 13. METODOS DE DIAGNOSTICO ENPATOLOGIA ONCOLGICA CITODIAGNSTICO:Ejemplos de diagnsticos citolgicos: Negativo para clulas neoplsicas malignas. No concluyente. Positivo para clulas neoolsicas malignas. Muestra insuficiente para exmen citolgico. 14. BIOPSIAMtodo de la anatoma patolgicaqueestudia los tejidosobtenidos de pacientes vivos confines diagnosticos, pronsticos yde seguimiento 15. TIPOS DE BIOPSIAIncisionalDirigidasExcisional No dirigidasDe rganoTotal Parcial Intraoperatoria Puncin Biopsia 16. TIPOS DE BIOPSIADirigida Endoscopica ColposcpicaDermatoscpica EstereotaxicaNo Dirigida A ciegas 17. BIOPSIA INCISIONALCuando toma parte de la lesin.Ej: punch de en lesion extensa de piel biopsia endoscpica en tumor >2cm 18. BIOPSIA ESCISIONALCuando en la muestra se extrae la lesin en sutotalidad.Ej: losange de pielpolipectoma 19. BIOPSIA ESCISIONAL 20. BIOPSIA DE RGANOConsiste en elestudio dematerialesobtenidos durante unactoquirrgico,generalmente el material est representadopor todoo partede un rgano. Elprocesamiento se realiza en base a unprotocolo pre establecido que indica pautasque van desde la apertura de la pieza hastaobtencin de muestras representativas. 21. RGANO PARCIAL 22. BIOPSIAS DIRIGIDASBiopsias endoscpicas: es un tipo de biopsiadirigida que permite la obtencin del material derganos huecos ( tubo digestivo, rbol respiratorio,vias urinarias) o cavidades (pleural, pericardica,abdominal) 23. BIOPSIAS DIRIGIDASBiopsias colposcopicas : se utilizan en lesionesprecursoras de cuello uterino. 24. BIOPSIAS DIRIGIDAS Biopsias estereotxicas: con la ayuda de mtodos imagenolgicos se localiza tridimensionalmente la lesin y se obtiene tejido. Ej mama y SNC 25. BIOPSIA DIRIGIDA ENDOSCPICA 26. Estudio Transoperatorio El objetivo esencial y nico del estudiotransoperatorio (ETO) es modificar la conductaquirrgica inmediata durante la intervencin. El ETO puede practicarse mediante examenmacroscpico, improntas, cortes congelados uotras pruebas. 27. El estudio transoperatoriotiene las siguientes Un estudio transoperatorioindicaciones:no debe solicitarse cuando: 1. Determinar la naturaleza 1. El diagnstico no altera lamaligna o benigna de un tumor. conducta quirrgica inmediata. 2. Precisar si los mrgenes de 2. El tejido est osificado o muyreseccin son adecuados. calcificado. 3. Establecer si la biopsia es 3. La muestra para biopsia esrepresentativa y til para elen extremo pequea y no esdiagnstico, aunque en estos posible obtener tejido adicionalcasos siempre es necesario para estudios en cortesobtener tejido adicional, ya que permanentes.la congelacin arruina el tejido 4. La distorsin del tejido por lay lo convierte en material congelacin afectara lainadecuado.interpretacin en cortes 4. Verificar o identificar el tejido definitivos y laremovido. Por ejemplo, en unainmunohistoqumica.paratiroidectoma, puede ser 5. El cirujano desea satisfacerdifcil distinguir una glndulasu curiosidad o adelantar elparatiroides de un ganglio diagnstico.linftico. 28. BIOPSIA POR PUNCIN Consiste en la obtencin de un cilindro de tejido delrgano afectado, utilizando agujas especiales degrueso calibre 0.2cm de diametro. Se aplica para el diagnstico de patologas queafectan a rganos parenquimatosos en forma difusa(cirrosis hepatica, glomerulopatias) o localizadasolida (tumor) El material obtenido se incluye totalmente y seprocesa en forma seriada. 29. BIOPSIA POR PUNCINPuede realizarse : A ciegas: sobre el sitio donde se sospecha que se encuentra la lesin. Dirigida: mediante aparatos que permiten visualizar el sitio de puncin (ecografa, TAC) Ej: puncin biopsia de mama con mammotome. 30. BIOPSIA POR PUNCIN 31. BIOPSIA POR PUNCIN DIRIGIDA 32. BIOPSIA POR PUNCIN 33. BIOPSIA POR PUNCIN 34. PASOS A SEGUIR Recepcin del material: todo el materialingresado deber ir acompaado de los datospersonales del paciente, breve resumen de laHistoria clnica, tipo y caractersticas, motivo delestudio solicitado y diagnstico presuntivo. Fijacin: permite preservar la estructura yfuncion de los tejidos e impedir la autolisis.Consiste en sumergir el material en una solucinde formol al 10 % en recipiente de boca ancha. 35. PASOS A SEGUIR Macroscopa: consiste en la inspeccin delmaterial y su descripcin, lo ms semejante a larealidad, indicando los siguientes aspectos:RGANOS PARENQUIMATOSOS Tamao, color, forma, superficie externa Peso Consistencia Hallazgos Superficie de corte 36. PASOS A SEGUIR RGANOS HUECOS Tamao, forma, serosa Peso Pared (espesor, consistencia, hallazgos) Mucosa (color, pliegues, aspecto, hallazgos) Luz 37. PASOS A SEGUIR Existen protocolos de descripcinmacroscpica tipo. Se complementa con la seleccin demuestras representativas, lo cual tambinest pre-establecido en los protocolos 38. PASOS A SEGUIRProcesamiento histolgico: Los pasos aseguir son: Deshidratacin: pases sucesivos en alcohol96, acetato (2) y Xilol (2). Permite extraer elagua de los tejidos. Bao e inclusin en parafina Corte Coloracin 39. PASOS A SEGUIR Diagnstico: en algunos casos se utilizan protocolos microscpicos o breves descripciones microscpicas seguidas por uno o ms diagnsticos que incluirn datos de valor pronstico y de orientacin teraputica. 40. INFORME ANATOMOPATOLGICO Debe reunir las siguientes condiciones: Datos del paciente Descripcin macro y microscpica detallada pero concreta Protocolo Diagnstico jerarquizado Debe concretarse a los aspectos relacionados con el pronstico y la teraputica.