patología tocogineco
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Trastornos hipertensivos durante gestación
Clasificación
HTA crónica o preexistente: >140/90.
HTA gestacional (ídem, descubierta después semana 20, sin proteinuria)
Preeclampsia Desorden multisistémico con HTA y
proteinuria (> 300mg/24 hs.), que aparece después de las 20 semanas.
Criterios de internación
1. TA = ó > 160/110 mmHg.
2. Fracaso tratamiento ambulatorio
3. Paciente sintomática (cefaleas, epigastralgia, náuseas y/o alteraciones visuales)
4. Compromiso fetal (RCIU, oligoamnios, sufrimiento fetal)
5. Proteinuria > 3 gr/24 hs.
Evaluación materna durante la internación
La frecuencia en la solicitud de los estudios varía según la severidad y evolución de cada caso.
1. Función renal (sedimento urinario, creatinina, urea, uricemia, proteinuria 24 hs.)
2. Estudio hematológico: Hcto., HB., rcto. Plaquetas, coagulograma.
3. Función hepática: TGO, TGP, LDH.4. Evaluación CV: ECG y Fondo de Ojo.
Evaluación Fetal durante la internación
1. Ecografía obstétrica (cada 3 o 4
semanas)
2. Doppler umbilical
3. Monitoreo Fetal
4. Madurez Fetal (eventualmente)
Tratamiento
La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo de la preeclampsia
No existe una droga ideal para la embarazada
Tratamiento
y ß bloqueantes Hidralazina Clonidina Nifedipina
Prevención de las convulsiones:Sulfato de Magnesio
Rotura prematura de Membranas
Diagnóstico:
Pérdida de líquido por vagina observada por la madre.
Especuloscopía (maniobra de Tarnier)Otros
RPM
Frecuencia: 10% de los embarazosSe interna siempre.
Estudios: Cultivo del líquido amniótico Madurez fetal
RPM
Complicaciones:Fetales:
prematurez Infección neonatal Deformaciones fetales
Maternas Corioamnionitis
RPM
Externación
Debe permanecer internada mientras subsista la pérdida de líquido amniótico. Se citan casos en los cuales cesó la pérdida de líquido y se comprobó ecográficamente cantidad adecuada de líquido amniótico, otorgándose el alta.
RPM
Tratamiento
Si hay antibiograma, según el mismo.Empíricamente: ampicilina 1 gr c/6
hs. EV por 48 hs., luego VO.De corresponder, inducir maduración
fetal con betametasona 2 ampollas 2 días seguidos.
Hiperemesis gravídica
Náuseas y vómitos son síntomas muy comunes (más del 50% de las embarazadas); cuando evoluciona con náuseas y vómitos severos que producen DHT, pérdida de peso >5%, cetonuria y desequilibiro metabólico y electrolítico, constituye la Hiperemesis (0.3 al 2% de los casos)
Hiperemesis Gravídica
SíntomasEpigastralgias, sialorrea, hipotensión,
taquicardia, signos de DHT.
LaboratorioHiponatremia, hipopotasemia,
hipocloremia con alcalosis metabólica (por pérdidas gástricas), aumento de hcto. y urea, cetonuria.
Hiperemesis Gravídica: siempre se interna, preferentemente aislada
Reposo en camaDieta ceroAnsiolíticos
(diazepam)PHP con
electrolitosPiridoxina
Antihistamínicos Antieméticos Ranitidina Metilprednisolona Hidrocortisona
Amenaza de parto prematuro
1. Afecta al 10 –15% de todos los nacimientos.
2. La prematurez es la mayor cauda de morbimortalidad neonatal (70% de las muertes neonatales y 50% de las secuelas neurológicas del RN)
3. Existen controversias sobre su prevención, diagnóstico y tratamiento, habiendo n alto nº de falsos positivos que llevan a tratamientos innecesarios.
Amenaza de parto prematuro
Diagnóstico:Contracciones uterinas cada 10’ de 30’’
de duración, que se mantienen durante 1 hora, con modificaciones cervicales, entre las semanas 22 y 36 del embarazo: se interna.
De existir dudas, se reevalúa la dinámica uterina y el estado cervical en un plazo de 2 hs. De persistir, se debe internar.
Amenaza de parto prematuro
Tratamiento:Decúbito lateral en ambiente aislado y
tranquiloSolución salina EV en goteo rápida y
uteroinhibición EV (isoxuprina, ritodrine)
Objetivo actual de la uteroinhibición:Retrasar el comienzo del trabajo de parto 48
hs. para permitir la maduración pulmonar.
Amenaza de parto prematuro
Criterio de Alta: si cede la contractilidad uterina, pasar a medicación oral y verificar que no existan modificaciones cervicales.
Transcurridas 48 hs. se puede otorgar el alta.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria - EPI
Es la infección aguda de los órganos pelvianos femeninos no relacionada con CX ni embarazo. Incluye endometritis, endomiometritis, salpingitis y pelviperitonitis.
Fases1. Primaria, con inflamación de los tejidos
blandos de la pelvis y septicemia.2. Secundaria: formación de abscesos
intraabdominales.
EPI
Gérmenes más frecuentes:Neisseria Gonorrhae y Chlamydia Trachomatys, aunque habitualmente la etilogía es polimicrobiana.
Epidemiología:Mujeres jóvenes sexualmente activas, con nueva o múltiples parejas, promiscuidad sexual, enfermedades de transmisión sexual, DIU y duchas vaginales.
EPI
Diagnóstico:En general los primeros síntomas son ignorados: dolores en hipogastrio, fiebre, sensibilidad cervical y flujo mucopurulento.Se diagnostican en estado avanzado y muestran leucocitosis, VSG y PCR elevadas.Se debe efectuar diagnóstico diferencial con otras afecciones como endometriosis, tumor de ovario, embarazo ectópico, hemorragia de cuerpo lúteo y apendicitis.
EPI
El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y en los hallazgos de laboratorio, y fundamentalmente en la presencia de 5 leucocitos por campo de un exudado cervical.Ecografía: no es definitoria; puede mostrar colecciones (abscesos o quistes de ovario)
EPI
Criterios de internación
1. Cuando hay deterioro del estado general,
2. Pacientes inmunodeprimidas o con HIV,
3. Cuando no ha habido respuesta satisfactoria al tratamiento ATB ambulatorio.
EPITratamiento ATB parenteral: debe durar 2 semanas.
El desarrollo de abscesos frecuentemente requiere cirugía mínima para drenaje.
Esquema 1: Cefoxitina 2 gr c/6 hs. y Doxiciclina 100mg c/12 hs. (VO)
Esquema 2: Ampi-sulbactam 3 gr. c/6 hs., Doxiciclina 100 mg. c/12 hs. (VO) y metronidazol 500 mg. c/8 hs.
Esquema 3: Clindamicina 900 mg. c/8 hs. y Gentamicina 5 mg/kg. peso/día.