patología de cabeza y cuello
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Patología de cabeza y cuello
Dr. Reynaldo Falcón Escobedo
Departamento de Anatomía Patológica
Facultad de Medicina, UASLP
Cabeza y cuello
Cavidad bucal
Nariz y senos paranasales
Nasofaringe
Laringe
Glándulas salivales
Cuello
Cavidad oral
Infecciones (Herpes, candidiasis, vph)
Procesos de tipo dermatológico (líquen plano, pénfigo, penfigoide, eritema multiforme, etc.)
Trastornos hematológicos (leucemia,etc.)
Otros
Lesiones preneoplásicas (leucoplasia y eritroplasia)
Tumores
Cavidad oralNeoplasias
Lesiones benignas
Carcinoma epidermoide
Quistes y tumores
odontogénicos
Tumores de glándulas salivales
Melanoma
Linfomas
Sarcomas
Cavidad oralEpitelio escamoso
lesiones benignas
Papiloma escamoso
Verruga vulgar
Condiloma acuminado
Cavidad oralLesiones benignas del epitelio escamoso
Papiloma escamoso
Verruga vulgar
Condiloma acuminado
Enf. de Heck (hiperplasia epitelial focal )
2, 6. 11, 57
2, 4, 40
6, 11
13, 32
Tipo de vph
Papiloma escamosocavidad oral
Lesión exofítica blanquecina de < 1 cm
Generalmente -pero no siempre- por vph
(2, 6. 11, 57)
Lesión solitaria
Asintomática
Labio, paladar blando, úvula o cualquier sitio oral
Papiloma escamoso
Verruga vulgarcavidad oral
Proliferación benigna del epitelio escamoso
Asociada a vph 2, 4, 40
Hiperqueratosis, acantosis, papilomatosis, coilocitosis y prominentes gránulos de queratohialina.
Nódulo circunscrito, firme, exofítico, usualmente único de menos de 0.5 cm.
Labio, paladar, alvéolo, encía, lengua, etc.
Condiloma Acuminadocavidad oral
Proliferación verrucosa
Etiología viral (vph 6, 11)
Frecuente en región anogenital
Asociada a pacientes HIV +
Transmisión sexual y raramente autoinoculación
Numerosos nódulos rosados
que coalescen y forman una
lesión exofítica papilar blanda, queratinizada o no.
Hiperplasia fibrosa
(Pólipo fibroepitelial)
“Fibroma irritativo”
“H. fibroepitelial”
Relacionada a trauma
crónico
Histología:
epitelio atrófico o
queratósico e
hiperplásico
Centro fibroso con
colagenización variable
Tabaquismo factores genéticos alcoholismo
Queratosis-Hiperplasia
Displasia
Carcinoma in situ
Carcinoma microinvasor
Carcinoma invasor
Invasión local Metástasis
vph 16 y 18
Linfáticas
Hematógenas
Mala higiene
Leucoplasia
Término clínico
Placa blanquecina
Mucosa mandibular, bucal y menos frec. en lengua
Mayores de 40 años
Hiperqueratosis, displasia, Carcinoma in situ, Ca. Invasor.
Eritroplasia
Zonas rojas en la mucosa
Etiopatogenia similar a Ca.
Piso de boca, lengua, mucosa retromolar
Histología: Congestión y aumento en la
vascularidad subepitelial
Atrofia epitelial con:
Displasia
Carcinoma epidermoide in situ
Carcinoma epidermoide invasor
Carcinoma epidermoide in situ
Carcinoma epidermoide
Cáncer más común de cavidad oral
Adultos y viejos
Predominio en hombres
Labio, lengua, piso de boca, mucosa bucal, encía inf, sup, paladar duro
Niños: Lengua
Frecuentemente multicéntricos
Asociación a displasia, p53
Proclividad a 2o. primarios
Carcinoma epidermoide
cavidad oral
Labio
Piso de boca
Dorso de lengua
Paladar
Encía
Carrillo
Orofaringe
Amígdala
Carcinoma epidemoide de labio inferior
Carcinoma epidermoide
Carcinoma epidermoide de cavidad oral
Variantes
Verrucoso
Sarcomatoide
Basaloide
Papilar
Adenoescamoso
Acantolítico
Indiferenciado
(Linfoepitelioma)
Carcinoma verrucoso
Variante de carcinoma
epidermoide (5%)
Mucosa bucal, encía
Lesión irregular, indurada,
exofítica de superficie
blanquecina o grisácea
Epitelio acantótico de
bordes “empujantes”
Histológicamente con
ausencia de atipia
Rp. quirúrgico. Proscrita
RT
Carcinoma verrucoso de lengua
Melanoma maligno
Edad: 32-92 años
Cualquier sitio de la mucosa oral
Predominio en encía maxilar y paladar duro
Mácula pigmentada rodeada por el tumor: 75%
Nodular puro: 25%. Amelánicos 14%
Metástasis linfáticas y hematógenas
Enf. avanzada: pobre Px.
Adenoma pleomorfo
Tumor más frec. de glándulas salivales
Predomina en parótida
7% salivales menores
En cav.oral: 50% de gl. Salivales menores
Cavidad oral: Paladar
Crecimiento lento
Masa firme, dolorosa no ulcerada
Sin cápsula
4a. a 6a. década
Pero a cualquier edad
Adenoma pleomorfo
Carcinoma adenoideoquístico
Quiste dentígero
Linfoma
Sarcoma de Kaposi
Nariz y senos paranasales
Rinitis infecciosas
Virales
Bacterianas (
Rinitis alérgica
Pólipos nasales
Rinitis crónica
Sinusitis
Nariz, senos pasanasales y nasofaringe
Angiofibroma nasofaríngeo
Papiloma y papiloma invertido
Neuroblastoma olfatorio
Carcinoma nasofaríngeo
Neuroblastoma olfatorio
SO2
NO2
ozono
CO
PROFANO
N-BUTANO
ISOBUTANO
AGENTES CONTAMINANTES PREDOMINANTES EN
LAS DISTINTAS ZONAS DEL DISTRITO FEDERAL
CANCER DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
PERIODO
1976 - 1986 5.1
PERIODO
1987 - 1997 12.5
PERIODO
1998 - 2000 20.3
PERIODO 1976-1997:
195 PACIENTES
NUMERO PROMEDIO DE CASOS
POR AÑO
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 2000; 122: 499-508
NEOPLASIAS MALIGNAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
1976 – 1997
EDAD
Intervalo 16 a 100 años
Promedio de 53 años
NEOPLASIAS MALIGNAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
1976 – 1997
HOMBRES: 99
MUJERES: 96
SEXO
RELACION 1:1
NEOPLASIAS MAS FRECUENTES DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA (1976 – 1997)
No. CASOS (%)
CARCINOMA EPIDERMOIDE 65 (33.3)
LINFOMA NO HODGKIN 54 (27.6)
MELANOMA 26 (13.3)
ADENOCARCINOMA 19 (9.7)
CARCINOMA NASOFARINGEO 14 (7.1)
OTROS 17 (8.7)
TOTAL 195
Estados de la República
Mexicana con mayor
número de pacientes
1976 - 1985
DESTACAN: TLAXCALA,
HIDALGO Y GUANAJUATO
Estados de la República Mexicana
Con mayor número de pacientes: 1986-1997
DESTACA
MÉXICO DF Y ESTADO DE
MÉXICO ( 80%)
EL RESTO (20%)
HIDALGO, PUEBLA,
TLAXCALA, MICHOACAN
GUERRERO Y OAXACA
PRESENTACION CLINICA EN EL DIAGNOSTICO INICIAL
Obstrucción Nasal 163 63
Epistaxis 111 43
Rinorrea 96 37
Masa en fosa nasal 67 26
Infección nasal 44 17
Masa en orbita y región malar 34 13
Dolor de cabeza 28 11
Fiebre 15 6
Afección del nervio craneal 10 4
Anosmia 5 2
Prurito facial 4 1.5
No. de
pacientes
Porcentaje de
pacientes
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 2000; 122: 499-508
BIEN
DIFERENCIADO
MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
POBREMENTE DIFERENCIADO
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
GRADOS DE DIFERENCIACIÓN
20 (30%) 14 (22%)
31 (48%)
INSTITUTO
NACIONAL DE
CANCEROLOGIATOTAL 65 (100%)
HISTOLOGIA DE CARCINOMAS NASOFARINGEOS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Carcinoma
Epidermoide
Adenocarcinoma Carcinoma Glandular Carcinoma
Indiferenciado
1960
1970
1980
1990
CANCER 2001; 92 : 3012-3029
Localización del carcinoma epidermoide de tipo convencional:
1) Antro del seno
maxilar
2) Cavidad nasal
1
2
Fletcher et al, Diagnostic
Histopathology
of tumours, cap 4, 2000.
NEOPLASIAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
El 60% se
origina en seno
maxilar
El 20% en
cavidad nasal60%
20%
NEOPLASIAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
Etmoides el 15%
Senos frontal y
esfenoidal el 5% 20%
15%
5%
5%
VIA DE DISEMINACION
CARCINOMA EPIDERMOIDE SINONASAL
CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
FISURA
INFRAORBITARIA
FORAMEN ETMOIDAL
NERVIO ÓPTICO
INVADE ORBITA EN EL
60 AL 80% YA SEA POR
EROSIÓN O
INFILTRACIÓN
MAXILECTOMIAS
SUBTOTAL
RADICAL
COMBINADA CON
EXENTERACIÓN
ORBITARIA
1) PROXIMAMENTE HACIA
EL TECHO DE LA NARIZ
2) DISTALMENTE EN LA
UNION DEL VESTIBULO
NASAL Y LABIO
SUPERIOR
3) LATERALMENTE, HACIA
LAS MEJILLAS
4) INFERIORMENTE AL
PISO DE LA NARIZ Y
AL PALADAR
MARGENES QUIRURGICOS EN TUMORES DE
CAVIDAD NASAL Y SENO MAXILAR
1
24
CARCINOMAS EPIDERMOIDES DE CAVIDAD NASAL
Tumores grandes con
afección de mas de un
área dentro de la cavidad
nasal
Extensión fuera de la
cavidad nasal o invasión
ósea
Ganglios linfáticos
positivos
SIGNOS DE POBRE PRONÓSTICO
Localización del carcinoma epidermoide:senos frontal, etmoides y esfenoides,
3) Celdillas etmoidales
4) Seno frontal
5) Seno esfenoidal
3
4
5
Fletcher et al, Diagnostic
Histopathology
of tumours, cap 4, 2000.
Carcinoma
Fusocelular
Peor pronóstico en la
región sinonasal que el
localizado en otras zonas
(laringe, cavidad oral).
Arch Otolaryngol 1980;106:700-8
Head Neck Surg 1982;4:499-513
ADENOCARCINOMA DE CAVIDAD NASAL
Y SENOS PARANASALES
MAS FRECUENTE EN
SENO MAXILAR
EXPOSICIÓN
OCUPACIONAL
HABITUALMENTE EN
MUJERES
POBRE PRONOSTICO
CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE CAVIDAD NASAL
Y SPN
ORIGEN EN
EPITELIO DE
SUPERFICIE
ORIGEN EN
CONDUCTO
SALIVAL
CURSO CLINICO
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
DE CAVIDAD NASAL Y SPN
POBRE
PRONÓSTICO
METASTASIS
FRECUENTES
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
ADENOIDE
1) Cavidad oral
2) Laringe
3) Fosa nasal
4) Nasofaringe y
tracto sinonasal
1
2
34
Mod Pathol 1993;6:669-72
Laryngoscope 1994;104:146-52
Sem Diag Pathol 1989;6:316-28
CARCINOMA INDIFERENCIADO TIPO LINFOEPITELIOMA
Niños
EDAD
Sexta década
METASTASIS CERVICAL
CARCINOMA DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
A GANGLIOS LINFÁTICOS: 15%
A DISTANCIA 10%
METASTASIS
UNA VIDA INACTIVA ES UNA MUERTE PREMATURA
GOETHE
Laringe
Inflamaciones
Nódulo laríngeo
Carcinoma
Papiloma y papilomatosis
Laringe
Carcinoma epidermoide (recurrente)
Carcinoma epidermoide de laringe y seno
piriforme derecho
Papilomatosis laríngea
(juvenil)