patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/cvse4p0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Patofyziologie motoriky
Somatomotorický systém
Autonomní motorický systém
Neuroendokrinní sekretomotorický systém (PVGray – HPA)
Horní motoneuron Dolní motoneuron
Sval
Nervosvalové spojení
Poruchy pohybu
� Poruchy svalů
� Poruchy dolního motoneuronu
� Poruchy horního motoneuronu
� Poruchy bazálních ganglií
� Poruchy mozečku
� Poruchy pasivního hybného aparátu
Horní motoneuron Dolní motoneuron
Sval
Nervosvalové spojení
• poruchy svalů (myopatie, muskulodystrofie)
• Pouze motorické příznaky
• Senzorika je beze změn
Myopatie; příčiny• Primární myopatie
Geneticky vázané myopatie(proteiny, enzymy → metabolické)
Zánětlivé
• Sekundární myopatie
![Page 2: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Příčiny myopatií• Endokrinní (tyreotoxikosa, myxedém, Cushingův syndrom)
• Metabolické (hypokalemie, hyperkalcemie)
• Toxické (alkohol, steroids, statiny, fibráty, zidovudin, ….)
• Zánětlivé myositidy (polymyositis, dermatomyositis, inclusion body myositis, jinénemoci pojivové tkáně včetně reumatoidních)
• Karcinomatosní myopatie• Muscular dystrofie (Duchenne, Becker, facioscapulohumeral, ….)
• Myotonie (dystrofická myotonie, myotonia congenita)
• Metabolické myopatieAbnormální metabolismus glykogenu (McArdle's disease)Abnormální metabolismus lipidů (defekt beta-oxidation s chyběním karnitinu) Mitochondriální myopatie
• Kongenitální myopatie (central core disease, nemaline myopatie, …..)
• Sarkoidosa
Myopatie primární
Zánětlivé myopatie
• Dermatomyositis(protilátky + komplement
poškozují kapiláry)
• Polymyositis(Tcytox – svalová vlákna)
http://neuromuscular.wustl.edu/antibody/infmyop.htm
Myopatie primárníNezánětlivé myopatie
• Muskulární dystrofie – Duchenne muskulodystrofie (X vázaná)
– Beckerova muskulodystrofie (X vázaná)
– Myotonické dystrofie (autosomálně dominantní)
• Kongenitální myopatie• Podle patolgockého nálezu (central core,
nemalin,centronuclear )
• Metabolické myopatie
Duchennova muskulodystrofie
http://geneticsofmd.webnode.com/
Typical characterisitics of muscular dystrophy disorders.
![Page 3: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/3.jpg)
3
http://neuromuscular.wustl.edu/musdist/pe-eom.html
Myotonic dystrophy
AD disorder that is a triplet repeat (problem with anticipation -disease gets worse in future generations), note balding head andsagging face, patient's cannot relax their grip on something, cardiac disease/cataracts/ testicular atrophy are also present
http://www.duke.edu/~ema5/Golian/Slides/8/musculoskeletal5.html
Myopatie• Metabolické myopatie
– Glykogen (McArdler)
– Lipidy (karnitin)
– Mitochondriální (Kearns-Sayre syndrom)
• Toxické myopatie (sekundární)– Léky
– Endokrinní
– Toxiny (alkohol)
Myopatie, dgn• Fyzikální nález, anatomie
• Měřit svalovou sílu (ergometry, dynamometry)
• Genetika, anamnéza
• EMG
• Biopsie
• Biochemie
a) Normální
b) Myopatie
c) Reinervace
nekrosa
Idiopatická polymyositis, dermatomyositis
![Page 4: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Myopatie; klinika
• Poruchy chůze, zvedání se
• Poruchy převážně proximálních svalů
• Atrofie
• Pseudohypertrofie
Horní motoneuron Dolní motoneuron
Sval
Nervosvalové spojení
Poruchy nervosvalového spojení
Poruchy nervosvalového spojení
• Presynapticky– Botulismus– Lambert Eatonův myastenický syndrom
• Synaptická štěrbina AChE
• Postsynapticky– Myastenia gravis– Toxiny, analgetika
AP
Ca++
Ca++
Ca++
AChE
AP
NEUROMUSCULAR JUNCTION ANATOMY:
NORMAL & MYASTHENIA GRAVIS
![Page 5: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Myastenia gravis; EMG
Repetitive stimulation
BlockAP z jedné jednotky
Horní motoneuron Dolní motoneuron
Sval
Nervosvalové spojení
Poruchy dolního motoneuronu
Poruchy dolního motoneuronu• Poruchy periferního nervu
– Axonální degenerace; úraz → Wallerova degenerace
– Axonální demyelinizace• Zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie (Guillain
Barre syndrom)
– Diabetická neuropatie
Týká se motoriky i senzoriky (area nervina)
• Poruchy těla α-motoneuronu– Zánětlivé změny (např. poliomyelitis acuta anterior)
http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/poruchy-perifernich-nervu-mononeuropatie-169656
Traumatické poruchy periferního nervu
• Neuropraxie
• Axonotmese
• Neurotmese
Reinervace ( Cx plasticita), důsledky
![Page 6: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Poruchy dolního motoneuronu• Poruchy pouze motoriky
– Motorická jednotka (fascikulace)– Atrofie se týká celých motorických jednotek – Po denervaci bez terapie nastávají nejprve
fibrilace jednotlivých svalových vláken, pak jejich atrofie
• Chabá (periferní) obrna – nízký svalový tonus
Poruchy neurogenní a myopatie
ne(+)Výskyt abnormálních reflexů (Babinský)
ne+Ztráta senzoriky
ne+Fascikulace
ne+Ztráta reflexů
++++Svalová slabost, ochablost
MyopatieNeurogenníKlinické nálezy
Poruchy neurogenní a myopatie, laboratorní nálezy
Nekrosy, regenerace
Atrofie skupin
Biopsie
+++++ –Enzymy v séru
ne+EMG: fascikulace
normálnísníženEMG: počet jednotlivých AP
sníženézvýšené,
delší
EMG: jednotlivé potenciály
ne+Zpomalená vodivost nervu
myopatieneurogenníNález
Spinální úroveň, segmenty
� Konečná společná dráha, výstup ze spinálních okruhů (α-motoneuron)
� Reciproční inervace (agonisté, antagonisté)
� Rytmické pohyby (kontrakce) - lokomoce
Poruchy míchy
� Poruchy šedé hmoty (dolní motoneuron)
� Poruchy bílé hmoty– sestupné systémy (horní motoneuron)– vzestupné systémy (senzorika)
• Spinální svalové atrofie (součástí jiných neurodegenerativních onemocnění)
Poruchy
• Neurodegenerace (ALS)• Poruchy myelinu
– Vit B12– Diabetes
Demyelinizace– Periferní nervy (G-B syndrom)– Viry (HIV – 1), (leuko-dystrofie, -patie)– Roztroušená Sklerosa (oligodendrocyty)
![Page 7: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Horní motoneuron Dolní motoneuron
Sval
Nervosvalové spojení
Poruchy horního motoneuronu
SpinSpináálnlníí mmííchacha
Horní motoneuron: co to je?Klinické označení pro všechny sestupné
motorické systémy
Nikoli jen pro tr. kortikospinalis !!!Mozek → hemiplegieMícha → paraplegie, quadruplegie
Laterální systémAnteromediální systémTřetí systém motoriky
• Mezi obratlem a listem dury mater je velký epidurální prostor vyplněný měkkým vazivem, tukem a pletení cév
• Cerebrospinální tekutina je v subarachnoidálním prostoru• Míšní kořeny, rohy, provazce
Porucha horního motoneuronu, příznaky
� Plegie, paréza � Spasticita � Příznak sklapovacího nože� Hyperreflexie� Klonus� Abnormální exteroceptivní reflexy (Babinského
reflex, vymizení abdom, cremaseter r.)
� (není atrofie, nejsou fascikulace)
![Page 8: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Spasticita
� Zvýšený odpor kladený pasivnímu pohybu, který se zvyšováním pohybu zvyšuje (fenomén sklapovacího nože)
� Spojená s hyperreflexivitou
� Centrální spasticita (abnormální excitace)
� Spinální spasticita (interneurony)– Flexorový reflex
– Spasmus extenzorů (fragment lokomoce?)
Klinické příklady poruch HMN� DMO (dětská mozková obrna)
� RS (sclerosis multiplex)
� Iktus
� Tumory CNS
� ALS (amyotrofická laterální sklerosa má poruchu obou motoneuronů)
� Trauma míchy
� Trauma mozku
Trauma spinální míchy
• Transverzální léze míšní
• Míšní šok: oblast pod a v místě léze
– Ztráta volních pohybů, cítění
– Ztráta všech reflexů (somatických i autonomních)
• Vzniká náhlým odstraněním descendentních vstupů do míchy
• Trvá dny, týdny, měsíce
Odeznění míšního šokuČást nad přerušením bez omezení
Část v místě přerušení: gliová jizva
Část pod přerušením:
• Návrat autonomních reflexů
• Návrat flexorových reflexů
• Návrat extenzorových reflexů
• Návrat čití nebo volní motoriky není možný
![Page 9: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Mícha
• Quadruplegie
• Paraplegie
• Hemisekce míšní (Brown Sequardův syndrom)
HK
DK
Poruchy horního (HMN) a dolního motoneuronu (DMN)
–+Abnormální reflexy
+–Fascikulace
+++– +Atrofie
–+++Reflexy
–+++Svalový tonus
––Volní pohyby
DMNHMNpříznak
Kmenové struktury
![Page 10: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Mesencephalická lokomoční oblast
Tractus reticularis (funiculus ventrolateralis)
Spinální generátor vzorců pohybu (interneurony)
Eye movements– midbrain
Orofacialbehavior –dorsolateralhindbrain
Orientation ofthe head –lower medulla, upper C sp.cord
Spinální živočich
• Nemá spontánní lokomoční aktivitu
• Koordinovaný pohyb podobný chůzi lze vyvolat dotykem s pohybující se podložkou (somatosenzorické vstupy)
• Generátor lokomočního pohybu (locomotorpattern generator)
![Page 11: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Zvířata se zachovaným mesencephalem(Midbrain animals)
• Nemají spontánní lokomoční aktivitu, ale lze ji vyvolat různými senzorickými vstupy (sluchovými, bolestivými) nebo ji vyvoláme stimulací mesencephalické lokomočníoblasti (locomotor pattern initiator)
• Kompletní aphagie a adipsie (nepolyká ani tekutiny)
Hypothalamická zvířata
• Nemají thalamus a forebrain, ale zachovaný hypothalamus
• Mají spontánní lokomoční chování (mění úroveň podle vnitřní aktivity – nevíme, kudy a jak je generována)
• Jsou spontánně hyperaktivní i za klidných podmínek• Mohou regulovat svou hmotnost i vodu vzhledem k
okolí• Vykazují kompletní obranné chování• Mohou se množit (samice)• Hypothalamické centrum řízení lokomoce (locomotor
pattern controller)
Organizace retikulární formace
3 longitudinální zóny:� ncl. Raphe v celém kmeni, (5HT, Rostr. - spánek, Caud. – bolest)
� mediální část jader; centrální skupina; efektorová, motorická• Medula: gigantocellular reticular nucleus
• Paramedian Pontine Reticular Formation (PPRF)
• Precerebellar Reticular Nuclei
• Locus Coeruleus
� laterální část jader; asociativní, senzorická area • (Parvocellular Reticular nucleus) ponto/medullary tegmentum
• Parabrachial area - midbrain
• Lateral Reticular Nucleus - medulla
Funkční organizace RF
• Vědomí - bdělost
• Motorika– Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB)
– CBLL (motorické programy)
– Hlavové nervy • medial – horiz. conjug. pohyby očí
• lateral – reflexy spojené s příjmem potravy;
– Prodloužená mícha• pontinní, medial – ipsilateral, celá mícha, společně s MLF
• medullární, lateral – ipsilateral, celá mícha, společně s rubrospinal
• Senzorika - bolest
Funkce kmene, „integrace“
� Pohyby očí; Pláč
� Žvýkání; Slinění; Polykání
� Kýchání; Kašel
� Respirace
� Oběh
� Funkce GIT
� Posturální motorika
![Page 12: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Mozkový kmen – důsledky poruch
� Rigidity
� Poruchy pohybů očí
� Poruchy jader mozkových nervů
� Alternující hemiplegie
� Poruchy vestibulárních jader
� Poruchy vědomí
� Poruchy vegetativních funkcí
addukceflexevnitřní rotaceplantární flexe
pronace extenze
addukce
flexe
plantární flexe
Dekortikační rigidita
Decerebrační rigidita
Modulační okruhy
Bazální ganglia
![Page 13: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Funkce BG
• Primárně řídí kontralaterální stranu těla
• Inhibují neočekávané pohyby
• Facilitují chtěné pohyby
• Vybírají motorické vzorce
• Přepínají z jednoho pohybu na druhý
Funkční okruhy basálních ganglií
• Motorický
• Okulomotorický
• Dorsolaterální prefrontální
• Laterální orbitofrontální
• Limbický
Obecné schéma všech okruhů BG• Vstup z Cx a ze S.nigra comp do striata :
– ncl.caudatum
– putamen
• Vnitřní okruhy
• Výstup z
– globus palidus int,
– s. nigra ret.
• Do thalamu VA / VL (a pak do Cx)
Vnitřní okruhy BG
• Přímá dráha
– 2 inhibiční neurony za sebou (GABA) ovlivníinhibiční neuron v GPi do thalamu a Cx
• Nepřímá dráha
– 3 neurony, inhibiční, inhibiční a excitační do GPi a do thalamu a Cx
![Page 14: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Bazální ganglia, poruchy
• Syndrom hypokineticko hypertonický
(↓ Ki ↑ To)
• Syndrom hyperkineticko hypotonický
(↑ Ki ↓ To)
Parkinsonova choroba; hlavní příznaky
• Tremor: klasicky klidový, unilaterální, 4/5 Hz, sociální hendikep
• Rigidita: agonist, antagonist, fixator, synergist, ozubené kolo, neníztráta svalové síly
• Nedostatek pohybů: bradykinese, pomalá iniciace, prodloužený reakční čas, všechny aspekty pohybu
• Ztráta posturálních reflexů: righting reflex, postoj
• Postoj: flexe, kyfosa, ztráta bederní lordosy, flexe kyčle a kolen, redukovaná base
• Chůze: „zamrznutí“, chybí souhyby
Parkinsonova choroba; mediátory
• metyl-fenyl-tetrahydropyridin (MPTP)
• Porucha rovnováhy mediátorů
• Nadbytek ACh
• Nedostatek DA
Prahový efekt - 80% úbytek dopaminu• Pokud existuje škodlivina, docházelo k expozici pravděpodobně
roky až desetiletí (nikoli týdny) před začátkem onemocnění.
• První příznaky Parkinsonovy choroby - když úbytek dopaminu na terminálech výběžků buněk substantia nigra dosáhne 80% původních hodnot (k dispozici je tedy 20% původního množstvídopaminu). To nastane, je-li poškozena alespoň polovina buněk produkujících dopamin. ⇒⇒⇒⇒ mozek umí kompenzovat značný úbytek dopaminu.
• K prolomení existující kompenzace může vést těžší poranění, srdeční příhoda nebo chirurgický zákrok. Neví se přesně proč. Jisté je, že to není pravá příčina Parkinsonovy choroby, pouze urychlení jejího nástupu o několik měsíců nebo týdnů.
![Page 15: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Dyskinesy
� Hyperkinesy� Chorea (Huntington)
� Athetosa (antipsychotika, tardivní dyskinesa)
� Dystonie (idiopat. torsní dystonie; spas. torticollis)
� Myoklonus (noční myoklonus; ballismus)
� Tiky (Gilles de al Tourette sy)
� Tremor
� Akathisie (neposednost)
� Hypokinesy, bradykinesa
Mozek pacienta s Huntingtonovou chorobou
Modulační okruhy
CBLL
Mozeček
• Vestibulární mozeček
• Spinální mozeček
• Kortikální mozeček
![Page 16: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Mozeček, vnitřní okruhy
• Vstupy → odbočka k jádru a pak
• Mechová vlákna (nepřímá excitace)
• Šplhavá vlákna (přímá excitace)
• Purkyňovy bb. → Inhibiční výstup k jádrům
• Z jader excitační výstup
![Page 17: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Vestibulocerebellum
• Vstupy z vestibulárních jader, i oliva inf.• Lobus flokulonodularis• Ncl fastigii• Výstupy
– Tr. vestibulospinalis, med., later.– MLF
• Rovnováha, axiální svalstvo, HK, pohyby očí
Spinocerebellum• Vstupy z míchy
– Tr. cuneocerebellaris– Tr. spinocerebellaris, RF
• Vermis a intermediální zóna• Ncl. Interpositus• Výstupy
– Tr. reticulospinalis– (Tr. vestibulospinalis)
• Moduluje pohyby (axiálního svalstva)
Pontocerebellum (cerebrální mozeček)
• Vstupy z pontinních jader, RF, oliva inf.
• Mozečkové hemisféry, laterální zóny
• Ncl.dentatus
• Výstupy do thalamu
• Role v plánování pohybů
![Page 18: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Funkce mozečku
• Řízení ipsilaterální části těla
• Koordinace (aktivity svalů zvláště během komplexních pohybů)
• Učení nových pohybů během praxe (implicitní paměť, myši s poruchou mozečku se nedokáží naučit
hledat ostrůvek ve vodním bludišti)
• Automatizace pohybů
Poruchy mozečku
Některé příčiny:Vaskulární (embolus, trombus, hemoragie) Demyelinizační poruchy Sclerosis multiplexZáněty - akutní disseminovaná encephalomyelitisTumory - (meduloblastoma)Vrozené a dědičné příčiny
Arnold-Chiari Malformation - small posterior fossa, malformed midlinecerebellum with extension of vermis through the foramen magnum.
Dandy-Walker malformation - enlarged post. Fossa, absent cerebellarvermis and large midline cyst
Příznaky poruch mozečku
� Vestibulární mozeček
– trunkální ataxie (bilaterálně), ale koordinace a vlastní pohyby končetin nejsou postiženy
� Spinální mozeček
– poruchy rovnováhy (bilaterálně), ataxie, abasie,
– inkoordinace DK, dysmetrie DK
– test pata-koleno je obtížný
Příznaky poruch mozečku
� Cerebrocerebellární syndrom (posterior lob.)– hypotonie
– poruchy intenzity a amplitudy pohybu• generalizovaná ataxie končetin
• dysmetrie (prst-nos)
• intenční tremor
– poruchy koordinace - dysdiadochokinesa
– poruchy řeči, písma
– snadná únava
![Page 19: Patofyziologie motorikyvyuka-data.lf3.cuni.cz/CVSE4P0028/motorika(web)(51065ec2b1579).pdf · • Motorika – Cerebelární centra - BG, thalamus, hypothal., septum (MFB) – CBLL](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011814/5e4b26f0f7c0fb679b323be1/html5/thumbnails/19.jpg)
19
start konec
normal
abnormal
normal
normal
abnormal
abnormal
Děkuji za pozornost
A co umí alkohol