DOCTORA, ¡SE ME HA TORCIDO EL OJO!

Alba Segura VilarRotatorio Medicina de Familia,

6ºMedicinaTutora: Mª Concepción Escribano

Sabater

ÍNDICE:1.Caso clínico:

Motivo de consulta Antecedentes personales Exploración física

2. Anatomía del III par craneal3. Diferencias en clx y EF de P completa e incompleta5. Etiología6. Conclusiones

CASO CLÍNICO MC: Varón de 84 años que acude a su MAP por estrabismo

de OI (3 meses de evolución pero peor en los últimos días). No refiere dolor ni diplopia.

AP: HTA. DM2. DLP. FA persistente. ERC. Trastorno bipolar. En tto crónico.

EF: Consciente y orientado. TA: 148/73. Imposibilidad de mover el globo ocular izdo hacia dentro, abajo y arriba. Reflejos pupilares normales. Resto de pares craneales y resto de E. neurológica sin hallazgos.

JD: Paresia del III par OI. Se deriva a urgencias:

◦ TAC sin hallazgos de patología compresiva o vascular. ◦ Se deriva a Neurología desde urgencias y de forma preferente para

seguir estudio.

PARÁLISIS DEL TERCER PAR

ANATOMÍA DEL III PAR CRANEALTrayecto:

Dos Núcleos:• M. Extraoculares: RI, RS,

Rinferior, OI • Elevador del párpado

superior

MOTOR

• Esfínter del Iris• Músculos Ciliares

PARASIMPÁTICO (N. DE EDINGER

WESPHAL)

CLÍNICA Y EF: DIFERENCIAS ENTRE PARÁLISIS COMPLETA E INCOMPLETA

¡¡¡URGENCIA VITAL!!! Si SEVERO acompañando a la parálisis ROTURA DE ANEURISMA

PARÁLISIS DEL III PAR COMPLETA

PARÁLISIS DEL III PAR INCOMPLETA

Estrabismo Si SiDiplopia Si SiPtosis palpebral Si SiDolor Si/No Si/NoMidriasis paralítica

Si NO

Visión cercana ANORMAL NORMAL

ETIOLOGÍAInfarto Isquémico del tronco nervioso del

tercer par parálisis INCOMPLETACausa compresivas Parálisis COMPLETA

◦ Aneurismas ◦ Tumores

TraumatismosInfeccionesCoagulopatías Migraña oftalmopléjicaIdiopática.

Infarto isquémico del tronco nervioso del

tercer parCausa Parálisis del III

par INCOMPLETA

Arteroesclerosis, DM

¡¡Importante!! Alta población diabética

CONCLUSIONESLa Exploracíón Neurológica es fundamental

para reconocer la paresia del III par y distinguir entre P completa e incompleta.

La P incompleta no incluye la midriasis paralítica.

La causa más frecuente de P Incompleta es infarto isquémico del tronco arterial del tercer par

El MAP debe reconocer también patologías no prevalentes, especialmente las potencialmente graves.

BIBLIOGRAFÍARucker JC. Cranial neuropathies. In: Daroff RB,

Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 70.

V. Biousse,N.J. NewmanThird nerve palsiesSemin Neurol, 20 (2000), pp. 55-74Medline2.J.L. Bennet,V.S. PelakPalsies of the third, fourth and sixth cranial nervesOphthalmol Clin North Am, 14 (2001), pp. 169-185

Medline

GRACIAS POR SU ATENCIÓN