palliatÍv ellÁtÁs És onkolÓgia -...

PALLIATPALLIATÍÍV ELLV ELLÁÁTTÁÁS S ÉÉS S ONKOLONKOLÓÓGIAGIA

2.r2.réészsz

ElElőőadadóó: : dr. Barna Erzsdr. Barna Erzséébetbet

GondoskodGondoskodáás 2003 Bt. s 2003 Bt. OtthonOtthonáápolpoláási Szolgsi Szolgáálatlat

Szeged, 2013. november 20.Szeged, 2013. november 20.

ElmElmééleti leti éés gyakorlati ks gyakorlati kéérdrdééseksek

SSúúlyos lyos áállapotllapotúú betegek tbetegek tüüneti kezelneti kezeléésséének nek

elmelmééletileti éés gyakorlati ks gyakorlati kéérdrdééseisei

1.1. FFáájdalomcsillapjdalomcsillapííttáás s

2.2. DermatolDermatolóógiai tgiai tüüneteknetek

3.3. GasztrointesztinGasztrointesztináálislis ttüüneteknetek

4.4. LLéégzgzéészavarokszavarok

5.5. VizelVizeléési zavaroksi zavarok

6.6. NeuropszichiNeuropszichiáátriaitriai zavarokzavarok

7.7. FolyadFolyadéékk-- éés elektrolit zavaroks elektrolit zavarok

8.8. Metabolikus zavarokMetabolikus zavarok

9.9. LLááz z éés ferts fertőőzzééss

1.1. decubitusdecubitus

2.2. bbőőrt rt infiltrinfiltráállóó tumoroktumorok

3.3. sztsztóómmáákk ((kolosztkolosztóómama, , nefrosztnefrosztóómama) ) fisztulfisztuláák k

4.4. perifperifééririáás s ööddéémmáák k

5.5. viszketviszketéés s

2. Dermatol2. Dermatolóógiai tgiai tüüneteknetek

•• NyomNyomáás fs főőleg keresztcsont tleg keresztcsont táájjéékkáán, de sarok, n, de sarok, trochanterektrochanterek, f, füül, kl, köönynyöök, vk, vááll, tll, téérdrd……

•• Legfontosabb a megelLegfontosabb a megelőőzzéés s antidecubitusantidecubitus matrac, matrac, ppáárna, forgatrna, forgatáás, bs, bőőrt szrt száárazon tartani, masszrazon tartani, masszíírozni rozni stb.stb.

•• II--V stV stáádium: bdium: bőőrprpíír, felr, felüületes hletes háámhimhiáány, hny, hóólyagos lyagos erythemaerythema, tiszta , tiszta ulcusulcus, sz, szüürke rke alapalapúú nekrotikusnekrotikusszszééllűű fertfertőőzzöött tt ulcusulcus..

DermatolDermatolóógiai tgiai tüüneteknetek

1. 1. decubitusdecubitus

nyomnyomáás okozta ts okozta tüünetnet

•• amikor nincs mamikor nincs méég hg háámhimhiáány, akkor a leggyakrabban ny, akkor a leggyakrabban hasznhasznáálatos latos -- SudocremSudocrem, , MercurocromMercurocrom

•• ha ha nedvedziknedvedzik -- BetadinBetadin

•• nekrotiznekrotizáállóó formformáánnáál l -- GranuloflexGranuloflex

•• szszüükskséég lehet g lehet necrectominecrectomiáárara isis

•• amikor amikor üüregessregesséé vváálik akkor sebtisztlik akkor sebtisztííttáás uts utáán n alginalgináátostoskköötszer haszntszer hasznáálata ajlata ajáánlott nlott

•• fontos az fontos az éép bp bőőr vr véédelme delme NeogranormonNeogranormon--nalnal, , VulneraVulnerakenkenőőccsel. ccsel.


1. 1. decubitusdecubitus

StStáádiumnak megfeleldiumnak megfelelőően men máás a s a kezelkezeléés:s:

•• Ritka, de Ritka, de ééletminletminőőssééget nagy mget nagy méértrtéékben cskben csöökkenti. kkenti. 1.1. ElElőőszszöör palliatr palliatíív onkolv onkolóógiai tergiai teráápipiáával kell prval kell próóbbáálkozni (suglkozni (sugáár, r, kemokemo), ),

ututáánana2.2. a ta tüüneti kezelneti kezeléés, sebells, sebellááttáás: fiziols: fiziolóógigiáás ss sóóoldattal, hidrogoldattal, hidrogéén n

peroxiddal valperoxiddal valóó lemoslemosáás, cs, céélzott AB: lzott AB: metronidazolmetronidazol, , clindamycinclindamycin, , szivsziváárgrgóó vvéérzrzéés esets esetéén n epinephrinesepinephrines highigíított oldatba mtott oldatba máártott grtott géézzel.zzel.

•• OtthonOtthonáápolpoláásban a bsban a bőőr irritr irritáácicióója jelent nagy gondot: fiziolja jelent nagy gondot: fiziolóógigiáás s ssóóoldattal valoldattal valóó lemoslemosáás uts utáán, bn, bóórsavas vazelinos krrsavas vazelinos kréém, 5 ml 2%m, 5 ml 2%--os os LidocainnalLidocainnal is lehet keverni, is lehet keverni, AlkzAlkzéémama, , PimafucortPimafucort krkréém, m, BactrobBactrobáánn, , ElocomElocom, kr, króónikus nikus dermatitisdermatitis esetesetéén cn céélzott antibakterilzott antibakteriáális, lis, antimikantimikóótikustikus kezelkezeléés .s .


2. b2. bőőrt rt infiltrinfiltráállóó tumoroktumorok

3. 3. sztsztóómmáákk ((kolosztkolosztóómama, , nefrosztnefrosztóómama), fisztul), fisztuláák k

perifperifééririáás s ööddéémama

�� a va véégtag felpolcolgtag felpolcoláássáára, ra,

vvíízhajtzhajtáásra megszsra megszűűnik vagy nik vagy

javuljavul

�� bbőőr elvr elvéékonyodott, fkonyodott, féénylik nylik

�� ááltalltaláában kban kéétoldalitoldali


4. perif4. perifééririáás s ööddéémmáák k TerminTermináális lis áállapotban lllapotban léévvőő rráákbetegek 20kbetegek 20--80%80%--a szenved perifa szenved perifééririáás s

ööddéémmááttóól. Jellemzl. Jellemzőő fizikfizikáális elvlis elvááltozltozáások a hideg, ssok a hideg, sáápadt bpadt bőőr, mely az r, mely az

ujjbenyomatotujjbenyomatot hosszan megtartja. hosszan megtartja.

El kell kEl kell küüllöönnííteni a teni a lymphoedemlymphoedemááttóóll::

lymphoedemalymphoedema

�� a va véégtag felpolcolgtag felpolcoláássáára, ra,

vvíízhajtzhajtáásra nem javulsra nem javul

�� a ba bőőr r hiperkerathiperkeratóótikustikus éés s

nem fnem féényliknylik

�� egyoldali, felsegyoldali, felsőő vvéégtagon is gtagon is

jelentkezhet, gravitjelentkezhet, gravitáácicióóval val

nem fnem füügg gg öössze ssze

1.1. VVéénakompresszinakompresszióó

2.2. SzSzíívelveléégtelensgtelenséégg

3.3. ImmobilitImmobilitááss –– ez a leggyakoribb ez a leggyakoribb

4.4. HypalbuminHypalbuminéémiamia

5.5. SSóó-- éés vs víízretencizretencióó ((kortikoszteroidokkortikoszteroidok, , NSAIDNSAID--kk))

6.6. PerifPerifééririáás vs véénnáás betegss betegséégekgek


4. perif4. perifééririáás s ööddéémmáákk

EtiolEtiolóógiagia

1.1. mobilizmobilizáállááss

2.2. AV felpolcolAV felpolcolááss

3.3. izometriizometriááss gyakorlatok (lehetgyakorlatok (lehetőőleg gyleg gyóógytorngytornáász sz segsegíítstsééggéével)vel)

4.4. GyGyóógyszerek: gyszerek: diureticumokdiureticumok ((furosemidefurosemide 2020--40 mg + 40 mg + KKáálium, lium, spironolactonespironolactone 3x50 mg, K p3x50 mg, K póótltláás ns néélklküül);l);

lehet kombinlehet kombináálni is, dlni is, dóózisuk duplzisuk dupláázhatzhatóó, sz, szüüksksééges ges lehet vesemlehet veseműűkkööddéés, elektrolit szint ellens, elektrolit szint ellenőőrzrzéésresre


4. perif4. perifééririáás s ööddéémmáák k

TerTeráápiapia

•• Nem kielNem kielééggííttőő nyirokkeringnyirokkeringéés okozzas okozza

•• HHááttertteréében gyakran regionben gyakran regionáális lis nycsnycs elteltáávolvolííttáás, s, sugsugáárkezelrkezelééss


LymphoedemaLymphoedema


TTüünetnet

•• A bA bőőr meleg, megvastagszik, kirepedezik, r meleg, megvastagszik, kirepedezik, nedvedziknedvedzik ((lymphorrrhoealymphorrrhoea) )

•• vvíízhajtzhajtóók hatk hatáástalanok, de a szekunder vstalanok, de a szekunder véénnáás pangs pangáás s miatt enyhmiatt enyhííthetik a beteg thetik a beteg áállapotllapotáát (t (furosemidefurosemide 40 40 mg, vagy mg, vagy spironolactonespironolactone 100 mg per 100 mg per osos, naponta , naponta egyszer), egyszer),

•• kapillkapillááris rezisztencia csris rezisztencia csöökkentkkentéésséével is vel is prpróóbbáálkozhatunk (Venoruton, lkozhatunk (Venoruton, DoxiumDoxium, nagyd, nagydóóziszisúúkortikoszteroidokkortikoszteroidok antitumoralisantitumoralis hathatáás rs réévvéén hatnak, n hatnak,

•• elengedhetetlen a komplex belengedhetetlen a komplex bőőrvrvéédelem, delem, gygyóógytorngytornáász, TENSsz, TENS

•• Gyakori orbGyakori orbáánc miatt penicillin kezelnc miatt penicillin kezeléés.s.


LymphoedemaLymphoedema

TerTeráápiapia

•• Oka lehet Oka lehet opiopiáátt szedszedéés, s, allergizallergizáállóó gygyóógyszerek (AB, gyszerek (AB, NitrofurantoinNitrofurantoin) ) MiluritMilurit, , TegretolTegretol, s, sáárgasrgasáág, keresni kell a g, keresni kell a hepatomeghepatomegáálialia ttüüneteit (labor mneteit (labor máájfunkcijfunkcióók, TSH). Kontakt k, TSH). Kontakt dermatitisdermatitis, , ééllőőskskööddőők stb. Dehidrk stb. Dehidrááltsltsáág, lg, lááz, szorongz, szorongáás s fokozza a viszketfokozza a viszketéés s éérzrzéésséét.t.

DermatolDermatolóógiai tgiai tüüneteknetek5. Viszket5. Viszketééss


TerTeráápiapia

•• a fent emla fent emlíítettek kertettek kerüülléése, kezelse, kezeléése (epeelfolyse (epeelfolyáás biztoss biztosííttáássáára ra endoszkendoszkóópos vagy pos vagy transzhepatikustranszhepatikus stentstent bebeüültetltetéése), nedves se), nedves izzadt bizzadt bőőrre cinkoxidos krrre cinkoxidos kréém, gombm, gombáásodsodáásra felfigyelni, sra felfigyelni, kezelni (kezelni (candidiasisracandidiasisra napi 50 mg napi 50 mg DiflucanDiflucan per per osos, 1 h, 1 héétig), tig), bbőőrlymphomrlymphomáárara sugsugáárkezelrkezelééss

•• halitosishalitosis, sz, száájszjszáárazsrazsáág, g, íízzéérzrzéésisi zavarok zavarok

•• éétvtváágytalansgytalansáág (anorexia), g (anorexia), anorexiaanorexia--cachexiacachexiaszindrszindróóma ma

•• neheznehezíített nyeltett nyeléés (s (dysphagiadysphagia) )

•• ororáális lis candidiasiscandidiasis, , stomatitisstomatitis

•• csuklcsukláás, hs, háányinger, hnyinger, háánynyááss

•• szszéékrekedkrekedééss

•• hasmenhasmenééss

•• bbéélelzlelzáárróóddááss

•• ascitesascites

3. 3. GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek

GastrointestinGastrointestináálislis ttüünetek fajtnetek fajtááii

•• a szervezet legyenga szervezet legyengüült immunrendszerlt immunrendszeréével van vel van öösszefsszefüüggggéésben, pontszersben, pontszerűű vagy egybefolyvagy egybefolyóó fehfehéér, r, ttúúrróószerszerűű lepedlepedéék formk formáájjáában jelentkezik a ban jelentkezik a buccbuccáánn, a , a nyelven, sznyelven, száájpadljpadlááson, ritkson, ritkáább bb forfor,a a sima, v,a a sima, vöörröös, s, szszááraz nyelv raz nyelv

GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek1. Or1. Oráális lis candidiasiscandidiasis

Okok Okok éés ts tüüneteknetek

TerTeráápiapia

•• szszáájzug berepedjzug berepedéése esetse esetéén n antimikotikusantimikotikus a kra kréém;m;

szszáájjüüreg fertreg fertőőzzéésséét 20%t 20%--os os bbóóraxrax--glycerinesglycerines ecsetelecsetelééssel ssel ((FoNoFoNo) (+ 2% 2 vagy 5 ml ) (+ 2% 2 vagy 5 ml LidocainLidocain inj.valinj.val keverve), vagy keverve), vagy nystatinnystatin szuszpenziszuszpenzióó ((gtagta 150) ill. drazs150) ill. drazséé 3x1, legal3x1, legaláább 7 bb 7 napignapig

•• OkokOkok:: irradiirradiáácicióó, , herpesherpes, mint el, mint előőzzőőekek

•• KezelKezelééss:: loklokáálanesztetikumoklanesztetikumok 22--3 3 óórráánknkéénti, knti, küüllöönnöösen sen éétkeztkezéés els előőtt tt SuspSusp. . AnaestheticaAnaesthetica FoNoFoNo, , MaaloxMaalox vagy vagy VenterVenter szuszpszuszp + + 2%2%--os os LidocainLidocain 1:1 1:1 MundisalMundisal ggéél, helyi l, helyi szteroidok.szteroidok.

•• HerpesHerpes esetesetéén szisztn szisztéémmáás kezels kezeléés biztosan rs biztosan röövidvidííti a ti a lefolylefolyáást: st: aciclovaciclovíírr ((TelvirTelviráánn 4x14x1--2 2 tbltbl). Fel). Felüülfertlfertőőzzőőddéés s miatt fertmiatt fertőőtlentlenííttőő ill. ill. antibioticusantibioticus kezelkezeléés is szs is szóóba jba jööhet het ((chlorhexidinchlorhexidin, , KlionKlion))

GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek2. 2. StomatitisStomatitis

a sza száájnyjnyáálkahlkaháártya rtya erozerozíívv ill. ill. ulceratulceratíívv gyulladgyulladáása, sa, ééggőő

ffáájdalommal jjdalommal jáárr

•• OkokOkok:: szszáámos oka lehet, pl. gyomorfeszmos oka lehet, pl. gyomorfeszüülléés, rekesz s, rekesz

irritirritáácicióó, agydaganat, agydaganat

•• KezelKezelééss:: nasopharyngenasopharyngeáálislis stimulstimuláácicióó (folyad(folyadéék nagy k nagy

kortyokban tkortyokban töörtrtéénnőő nyelnyeléése, nyelv kihse, nyelv kihúúzzáásasa……), l), léégzgzéés s visszatartvisszatartáása, sa, carotiscarotis masszmasszáázs, gyomor feszzs, gyomor feszüülléésséének nek cscsöökkentkkentéése (se (CerucalCerucal, , MotMotííliumlium, , EspumasanEspumasan, , MeteospasmylMeteospasmyl), ), izomrelaxizomrelaxáánsoknsok ((BaclofenBaclofen 1010--25 mg, 3x525 mg, 3x5--25 mg25 mg), vagy csukl), vagy csukláás centrs centráális glis gáátltláása (sa (HaloperidolHaloperidol 1,5 mg 1,5 mg tbltbl, este 1 vagy 2 , este 1 vagy 2 tbltbl, 10, 10--20 csepp)20 csepp)

GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek

3. Csukl3. Csuklááss

minor tminor tüünetek knetek köözzéé tartozik, de nagyon rontja az tartozik, de nagyon rontja az

ééletminletminőősséégetget

1.1. CTZCTZ--nn keresztkeresztüüll (kemoreceptor (kemoreceptor triggerztriggerzóónana) : ) :

GGyyóógyszerek (gyszerek (opiopiáátoktok TegretolTegretol, , kemotherapiakemotherapia))

Toxinok (infekciToxinok (infekcióó, , uraemiauraemia))

HypercalcaemiaHypercalcaemia

2.2. GI GI afferentafferentáácicióónn keresztkeresztüüll (szerotonin felszabadul(szerotonin felszabaduláás s ááltal ltal n.vagusn.vagus ingerlingerléés) s)

KKéésleltetett gyomorsleltetett gyomorüürrüülléés, s, obsipobsipáácicióó, b, béélobstrukcilobstrukcióó, , hepatomeghepatomegáálialia, gy, gyóógyszerek gyszerek

3.3. AgykAgykéérgen keresztrgen keresztüüll (GABA): (GABA): agynyomagynyomáásfokozsfokozóóddááss

4.4. VestibularisVestibularis rendszeren keresztrendszeren keresztüüll ((AcetilkolinAcetilkolin, hisztamin): , hisztamin): cerebellariscerebellaris ááttttéét, keringt, keringéészavarszavar


4. H4. Háányinger, hnyinger, háánynyáásselelőőrehaladott betegek 40rehaladott betegek 40--70 %70 %--áánnááll

OkaiOkai

•• ProkinetikumokProkinetikumok: : CerucalCerucal, , MotMotííliumlium, k, kéésleltetett gyomorsleltetett gyomorüürrüülléés, s, bbéél obstrukcil obstrukcióó esetesetéénn

•• NeuroleptikumokNeuroleptikumok: : HaloperidolHaloperidol, , TorecanTorecan

•• SetronokSetronok: : ondansetronondansetron ((EmetronEmetron, , ZofranZofran), kemoter), kemoteráápia indukpia indukáálta lta hháánynyáás esets esetéén javallt, palliatn javallt, palliatíív ellv ellááttáásban ritksban ritkáán alkalmazzukn alkalmazzuk

•• Szteroid: agynyomSzteroid: agynyomáás fokozs fokozóóddáása esetsa esetéénn

•• PyridoxinPyridoxin: B6 vitamin: B6 vitamin

•• SzorongSzorongáásoldsoldáás, akupunkts, akupunktúúra, homeopra, homeopáátia, gytia, gyóógyngynöövvéények nyek (gy(gyöömbmbéér) r)

GastrointestinGastrointestináálislis ttüüneteknetek4. H4. Háányinger, hnyinger, háánynyááss

HHáánynyááscsillapscsillapííttóókk

•• hospice gondozhospice gondozáásban a betegek 75sban a betegek 75--80 %80 %--áát t éérinti rinti ((immobilitimmobilitááss, gy, gyóógyszerek, csgyszerek, csöökkent folyadkkent folyadéékk--ttááplpláálléékbevitel stb.)kbevitel stb.)

•• anamnanamnéézisnek mindig ki kell tzisnek mindig ki kell téérnie a beteg rnie a beteg szszéékletkletüürrííttéésséérere

•• szszééklet klet impactatioimpactatio felismerfelismeréése (tse (túúlfolylfolyáást st hasmenhasmenéésnek snek ííttéélve!)lve!)

TerTeráápiapia•• Emuls.paraffEmuls.paraff. cum . cum phenolphtphenolpht. , . , inf.sennaeinf.sennae c. c. natr.sulfnatr.sulf. .

FoNoFoNo, , BolusBolus laxanslaxans, , GuttalaxGuttalax, , LaevolacLaevolac 3x2 3x2 ekek


5. Sz5. Széékrekedkrekedééss

•• kkööhhööggéés s

•• nehnehéézlzléégzgzééss

•• venavena cavacava superiorsuperior szindrszindróóma ma

•• haemoptoehaemoptoe

•• mellkasi mellkasi folyadfolyadéékgykgyüülemlem

4. L4. Léégzgzéészavarokszavarok

LLéégzgzéészavarok fajtszavarok fajtááii

•• pleurpleuráálislis folyadfolyadéékgykgyüülemlem ellenellenőőrzrzéése, se, pneumoniapneumonia, , anaemiaanaemia, COPD, pszich, COPD, pszichéés ts téényeznyezőőkk

LLéégzgzéészavarokszavarok

1. Neh1. Nehéézlzléégzgzééss


TerTeráápiapia

•• Amennyiben oki kezelAmennyiben oki kezeléésre nincs lehetsre nincs lehetőősséég, a g, a beteg lbeteg léégszomj gszomj éérzrzéésséét kell cst kell csöökkenteni: kkenteni: benzodiazepinbenzodiazepin, , SolSol. . AethylmorphinumAethylmorphinum FoNoFoNo 1010--20 20 csepp, csepp, dihydrocodeindihydrocodein 2x60mg2x60mg

•• ssüürgrgőősssséégi gi áállapot, hirtelen llapot, hirtelen dyspnoedyspnoe, k, kööhhööggéés, arc, nyak, s, arc, nyak, FV, mellkas felsFV, mellkas felsőő rréészszéének nek ööddéémmáája. ja.

•• Th: nagydTh: nagydóóziszisúú szteroid, irradiszteroid, irradiáácicióó

•• tumor okozta esetben tumor okozta esetben diureticumokdiureticumok kevkevéésssséé alkalmasak, alkalmasak, ha nagyfokha nagyfokúú, akkor punkci, akkor punkcióó, , pleurodesispleurodesis

•• hangszalag alatti vhangszalag alatti véérzrzéést jelent, st jelent, ééletet veszletet veszéélyeztetlyeztetőőttüüddőővvéérzrzéés igen ritka. s igen ritka.

•• PerzisztPerzisztáállóó ttüünetek esetnetek esetéén n DycinonDycinon, , ExacylExacyl, , szedszedáállááss. .

LLéégzgzéészavarokszavarok

2. 2. VenaVena cavacava superiorsuperior szindrszindróómama

3. Mellkasi 3. Mellkasi folyadfolyadéékgykgyüülemlem

4. 4. HaemoptoeHaemoptoe

1.1. Vizelet inkontinencia Vizelet inkontinencia

2.2. Vizelet retenciVizelet retencióó

3.3. HaematuriaHaematuria

4.4. FFáájdalmas jdalmas hhóólyagspazmuslyagspazmus

5. Vizel5. Vizeléési zavaroksi zavarok•• A szimpatikus (A szimpatikus (adrenergadrenerg nervinervi hypogastricishypogastricis) beidegz) beidegzéés ellazs ellazíítja tja

a ha hóólyagizmokat lyagizmokat éés s öösszehsszehúúzza a zza a sphinctertsphinctert, ez, ezááltal megltal megáállllíítja tja a vizela vizeléést. st.

•• A paraszimpatikus (A paraszimpatikus (kolinergkolinerg pelvikuspelvikus idegek) midegek) műűkkööddéés s fordfordíítva, inkontinencitva, inkontinenciáát okoz.t okoz.

VizelVizeléési zavarok fajtsi zavarok fajtááii

VizelVizeléési zavarok kezelsi zavarok kezeléésese

1. Vizelet inkontinencia1. Vizelet inkontinencia

2. Vizelet retenci2. Vizelet retencióó

•• OxybutininOxybutinin ((antikolinergiantikolinergiááss szer, szer, UroxalUroxal))

•• ssúúlyosabb esetben pelenka, katlyosabb esetben pelenka, katééterter

•• OkozhatjOkozhatjáák gyk gyóógyszerek (gyszerek (opiopiáátt, TCA, atropin), BPH, , TCA, atropin), BPH, tumor ntumor nöövekedvekedéése, gerincvelse, gerincvelőő vagy a vagy a sacralissacralis gygyöökköök k kompresszikompresszióója.ja.

•• GyGyóógyszer okozta retencigyszer okozta retencióó esetesetéén n pilocarpinpilocarpin adadáása 5sa 5--10 10 mg dmg dóózisban (zisban (SalagenSalagen););

•• gerincvelgerincvelőői kompresszii kompresszióó esetesetéén katn katééter. ter.

VizelVizeléési zavarok kezelsi zavarok kezeléésese

3. 3. HaematuriaHaematuria

4. F4. Fáájdalmas jdalmas hhóólyagspazmuslyagspazmus

•• CystitisCystitis, tumoros besz, tumoros beszűűrrőőddéés, gys, gyóógyszerek okozhatjgyszerek okozhatjáákk

•• KezelKezeléés alapja a hs alapja a hóólyag dezinficilyag dezinficiáálláása, AB adsa, AB adáása csa céélzottan.lzottan.

•• VVéérzrzééscsillapscsillapííttóókkéént nt etamsylatetamsylat adadáása javasolt sa javasolt

((DicynonDicynon 250 mg 3250 mg 3--4x14x1--2 2 tbltbl. . éés hs hóólyagbelyagbeööblblííttéés. s.

•• FertFertőőzzéés esets esetéén AB. n AB.

•• NSAID gyulladNSAID gyulladááscsscsöökkentkkentőő hathatáás miatt js miatt jóó lehet, de legjobb lehet, de legjobb ttüüneti eredmneti eredméény ny antikolinergantikolinerg szerektszerektőől vl váárhatrhatóó: : DetrusitolDetrusitol 11--2 2 mg mg tbltbl, 2x2 mg, esetleg plusz TCA. , 2x2 mg, esetleg plusz TCA.

•• MegkMegkíísséérelhetrelhetőő supp.spasmolyticumsupp.spasmolyticum FoNoFoNo 3x1, ha 3x1, ha íígy sem gy sem oldoldóódik meg, akkor 0,5 %dik meg, akkor 0,5 %--os os bupivacainosbupivacainos hhóólyaglyagööblblííttéést st alkalmazunk. alkalmazunk.

1.1. Agyi Agyi metasztmetasztáázisokzisok

2.2. EpilepsziEpilepsziáás s éés s epileptiformepileptiform rohamok rohamok

3.3. GerincvelGerincvelőői kompresszii kompresszióó

4.4. ZavartsZavartsáág, g, deliriumdelirium

6. 6. NeuropszichiNeuropszichiáátriaitriai zavarokzavarok

NeuropszichiNeuropszichiáátriaitriai zavarok fajtzavarok fajtááii

NeuropszichiNeuropszichiáátriaitriai zavarokzavarok

1. Agyi 1. Agyi metasztmetasztáázisokzisok

2. Epilepszi2. Epilepsziáás s éés s epileptiformepileptiform rohamok rohamok

•• CCéél:l: az az agyagyööddéémama cscsöökkentkkentéésese

•• TerTeráápia:pia: Otthoni kOtthoni köörrüülmlméények knyek köözzöött szteroidokkal, tt szteroidokkal,

vagy vagy ozmoterozmoteráápiapia ((GlycerinGlycerin) )

•• OkaOka lehet lehet metesztmetesztááziszis az agyban, az agyban, hypoxiahypoxia, ,

metabolikus zavarok (metabolikus zavarok (hypoglicaemiahypoglicaemia, , hyponatraemiahyponatraemia, , uraemiauraemia), l), lááz, stroke z, stroke

•• GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezelééss: : TegretolTegretol, , DiphedanDiphedan, , EpanutinEpanutin


3. Gerincvel3. Gerincvelőői kompresszii kompresszióó

•• Hirtelen Hirtelen ééles fles fáájdalom, szimmetrikus jdalom, szimmetrikus vvéégtaggyengesgtaggyengeséég, g, paraparesisparaparesis, majd , majd paraplparapléégiagiaalakul ki, alakul ki, incontinenciaincontinencia, majd retenci, majd retencióó, , obstipobstipáácicióó..

•• Irreverzibilis, sugIrreverzibilis, sugáárkezelrkezelééssel esetleg megelssel esetleg megelőőzhetzhetőő..

TerTeráápiapia

•• Kialakult Kialakult plpléégiagia esetesetéén a kezeln a kezeléés a ts a tüünetek netek enyhenyhííttéésséére, tovre, továábbi szbbi szöövvőődmdméények megelnyek megelőőzzéésséére re korlkorláátoztozóódik.dik.

•• Magas fokozatMagas fokozatúú decubitusdecubitus vvéédelem szdelem szüüksksééges! ges!


4. Zavarts4. Zavartsáág, g, deliriumdelirium

•• MentMentáális funkcilis funkcióózavar zavar

•• Oka:Oka: BetegsBetegséég elg előőrehaladrehaladáása, agyi sa, agyi metasztmetasztááziszis, , kkóórhrháázi kzi köörrüülmlméények ,gynyek ,gyóógyszerek, szgyszerek, szöövvőődmdméények nyek fellfellééppéése okozhatjse okozhatjáák k

•• KezelKezeléés:s: Ha lehetsHa lehetsééges ,oki kezelges ,oki kezeléés. s.

•• GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezelééss: :

HaloperidolHaloperidol lehet az elslehet az elsőő vváálasztandlasztandóó szer.szer.AntipsychoticumokAntipsychoticumok csoportjcsoportjáába tartozba tartozóó TiapridalTiapridal is is jjóó hathatáássúú szokott lenni szokott lenni aggitaggitááltlt áállapotban. llapotban.

1.1. folyadfolyadéékhkhááztartztartáás egyenss egyensúúlyalya

2.2. nnáátriumhtriumhááztartztartáás zavarais zavarai

3.3. kkááliumhliumhááztartztartáás zavarais zavarai

4.4. kkáálciumhlciumhááztartztartááss zavaraizavarai

7. Folyad7. Folyadéékk-- éés elektrolit zavaroks elektrolit zavarok

1. A folyad1. A folyadéékhkhááztartztartáás egyenss egyensúúlyalya

•• Bevitt folyadBevitt folyadéék mk méérréésséét fontosnak tartjuk.t fontosnak tartjuk.

•• A terminA termináális betegek a klis betegek a kíívváánt mennyisnt mennyisééget sohasem tudjget sohasem tudjáák k eleléérni, napi 1 l folyadrni, napi 1 l folyadéékbevitel is elkbevitel is eléégsgsééges ges éés biztonss biztonsáágos. gos. AgAgóónia idnia időőszakszakáában 1ban 1--3 dl, 3 dl, éés ne is ers ne is erőőltessltessüük. k.

•• Fontos a Fontos a szszáájhigijhigiéénene, itat, itatóós fecskends fecskendőővel tudjuk bejuttatni vel tudjuk bejuttatni a vizet. a vizet.

7. Folyad7. Folyadéékk-- éés elektrolit zavaroks elektrolit zavarok 1.1.

A sA sóóhhááztartztartáás zavarais zavarai

A terminA termináális lis áállapotllapotúú betegek betegek „„rutinrutin””laboratlaboratóóriumi vizsgriumi vizsgáálatlatáának nem vagyunk hnak nem vagyunk híívei, vei,

de fel kell ismerni azokat az de fel kell ismerni azokat az áállapotokat, amikor llapotokat, amikor ccéélzott vizsglzott vizsgáálatok a beteg latok a beteg ééletminletminőőssééggéének nek jelentjelentőős javs javííttáássáát vonjt vonjáák maguk utk maguk utáán. n.

7. Folyad7. Folyadéékk-- éés elektrolit zavarok 2.s elektrolit zavarok 2.

2. N2. Náátrium htrium hááztartztartáás zavarais zavarai

A. A. hyponatraemiahyponatraemia ((<< 135 135 mmolmmol/l) /l) –– leggyakoribb oka leggyakoribb oka diuretikumokdiuretikumok, ACE g, ACE gáátltlóókk

1. 1. normovolaemiasnormovolaemias hyponatraemiahyponatraemia

Ok:Ok: ttúúlzott ADH szekrlzott ADH szekréécicióó (kissejtes t(kissejtes tüüddőőrráákban)kban)

ilyenkor alacsony se Na szinthez erilyenkor alacsony se Na szinthez erőősen emelkedett vizelet Na. sen emelkedett vizelet Na.

Dg akkor Dg akkor áállllííthatthatóó fel, ha fel, ha hyponatraemiahyponatraemia egyegyééb oka pld. hb oka pld. háánynyáás, s, diuretukusdiuretukus kezelkezeléés kizs kizáárhatrhatóó. .


TerTeráápia: pia: VVíízmegszorzmegszorííttáás. s.

FiziolFiziolóógigiáás konyhass konyhasóó oldattal oldattal éés kis ds kis dóóziszisúú diuretikummaldiuretikummal lassan, lassan,

de biztonsde biztonsáágosan emelhetgosan emelhetőő a se Na.a se Na.


2. 2. HypovolaemiHypovolaemiááss hyponatraemiahyponatraemia

•• Ok:Ok: hháánynyáás, hasmens, hasmenéés, sipolyok, s, sipolyok, diureticumokdiureticumok hasznhasznáálata, lata, ACE gACE gáátltlóók, k, mellmelléékvesekkvesekéérere eleléégtelensgtelenséég g éés s nephrosisnephrosisszindrszindróómama

•• KezelKezeléés:s: izotizotóóniniáás s NaClNaCl adadáása sa

3. 3. HypervolaemiHypervolaemiááss hyponatraemiahyponatraemia

kardikardiáálislis dekompenzdekompenzáácicióóban, veseelban, veseeléégtelensgtelenséégben.gben.


2. N2. Náátrium htrium hááztartztartáás zavarais zavarai

B. B. hypernatraemiahypernatraemia (se Na (se Na >> 145 145 mmolmmol/l) /l)

•• Ok:Ok: ElEléégtelen folyadgtelen folyadéékbevitel esetkbevitel esetéénn

•• TTüünet:net: IntezIntezíívv szomjszomjúússáággéérzetrzet

•• KezelKezeléés:s: Gyakori itatGyakori itatááss


3. 3. KKááliumlium hhááztartztartáás zavarais zavarai

a)a) hhypokalaemiaypokalaemia (se (se K K << 3,5 3,5 mmolmmol/l) /l)

•• A szervezet K hA szervezet K hááztartztartáássáának legfnak legfőőbb szabbb szabáályozlyozóója az ja az aldoszteronaldoszteron, , mely a mely a distalisdistalis tubulusbantubulusban ttöörtrtéénnőő kivkiváálasztlasztáást eredmst eredméényeznyez

•• Ok:Ok: fokozott K vesztfokozott K vesztéés esets esetéén n ááll elll előő, mely lehet , mely lehet renrenáálislis éés s extrarenalisextrarenalis (tart(tartóós hs háánynyáás, s, profprofúúzz hasmenhasmenéés, bs, béélsipolyok). Szteroid lsipolyok). Szteroid kezelkezeléés esets esetéén is pn is póótolni kell a Ktolni kell a K--tt

•• TTüünetek:netek: FFááradtsradtsáág, izomgyengesg, izomgyengeséég, bg, béélrenyheslrenyheséég, vg, váázizom gzizom göörcs, rcs, ritmuszavarokritmuszavarok

•• KezelKezeléés:s: OrOráális plis póótltláás, Mg his, Mg hiáányt is rendezni kellnyt is rendezni kell


33. K. Kááliumhliumhááztartztartáás zavarais zavarai

b)b) hhyperkalaemiayperkalaemia (se K (se K >> 5,3 5,3 mmolmmol/l)/l)

•• Ok:Ok: VVéérvrvéételi technikteli technikáábbóól adl adóóddóó hamis elthamis eltéérréés sem ritka. Egys sem ritka. Egyéébkbkéént K nt K spspóórolrolóó gygyóógyszerek okozzgyszerek okozzáák ill. vk ill. véégstgstáádiumdiumúú veseelveseeléégtelensgtelenséégg

•• TTüünetek:netek: IzomgyengesIzomgyengeséég, meteorizmus, hasmeng, meteorizmus, hasmenéés, EKG elts, EKG eltéérréések, de sek, de ááltalltaláában elban eléég tg tüünetszegnetszegéényny

•• KezelKezelééskskééntnt ááltalltaláában elban eléég e gyg e gyóógyszerek kihagygyszerek kihagyáása. Ssa. Súúlyos esetben lyos esetben egyegyééb K b K cscsöökkentkkentőő mmóódszerek: dszerek: furosemidefurosemide, inzulin+gluk, inzulin+glukóóz, ioncserz, ioncserééllőőgyantgyantáákk


4. 4. KKáállcciumhiumhááztartztartááss zavaraizavarai

aa)) hhyperyperccalalccaemiaaemia (se (se CaCa >> 22,,88 mmolmmol/l)/l)

•• Ok:Ok: CsontmetasztCsontmetasztááziszis parathormonparathormon szerszerűű hathatáás, fokozott s, fokozott csontlebontcsontlebontááshoz vezetshoz vezet

•• Gyakori: emlGyakori: emlőő--, t, tüüddőő--, vese, vese--, h, hóólyagrlyagráák, k, myelomamyeloma

•• TTüünetek:netek: vvááltozatosak ltozatosak éés nehezen felismerhets nehezen felismerhetőő: h: háányinger, anorexia, nyinger, anorexia, szomjszomjúússáág, g, polyuriapolyuria, sz, széékrekedkrekedéés., dezorients., dezorientáácicióó

•• TerTeráápia:pia: rehidrrehidráállááss, szteroid, , szteroid, bisfosfonbisfosfonáátoktok (g(gáátoljtoljáák a k a csontresorpticsontresorptióótt, , ZometaZometa, , BondronBondronáátt havi 1x infhavi 1x infúúzizióó formformáában)ban)

8. Metabolikus zavarok8. Metabolikus zavarok

•• Friss diabetes lehet a tumor kFriss diabetes lehet a tumor köövetkezmvetkezméénye, de nem ritka, nye, de nem ritka, hogy alkalmazott szteroid terhogy alkalmazott szteroid teráápia hozza felszpia hozza felszíínre a mnre a máár r meglmegléévvőő, kor, koráábban nem felfedezettbban nem felfedezett szszéénhidrnhidráát anyagcsere t anyagcsere zavart.zavart.

•• Hospice ellHospice ellááttáás sors soráán sokkal inkn sokkal inkáább a biztonsbb a biztonsáágos, mintsem gos, mintsem éélettani vlettani véércukor rcukor éértrtéékekre kell tkekre kell töörekedni.rekedni.

•• BiztonsBiztonsáágos gos éés anyagcsere szempontjs anyagcsere szempontjáábbóól elfogadhatl elfogadhatóóbebeáállllííttáásnak tarthatsnak tarthatóó, ha az , ha az ééhomihomi VC 8VC 8--12 12 mmolmmol/l k/l köözzééesik, esik, éés az s az éétkeztkezéés uts utááni nem haladja meg 16ni nem haladja meg 16--18 18 mmolmmol/l /l éértrtééket. ket.

DM DM éés rs ráákbetegskbetegséégg

9. L9. Lááz z éés ferts fertőőzzééss

•• TerminTermináális lis áállapotllapotúú betegek fele valamilyen betegek fele valamilyen fertfertőőzzéés ks köövetkeztvetkeztéében hal meg. Lben hal meg. Lááz nz néélklküül is l is elelőőfordul, de a lfordul, de a lááz nem mindig fertz nem mindig fertőőzzéés jele s jele ((paraneoplparaneoplááziziááss ttüünet, net, lymphomlymphomáákk, m, máájj--, epe, epeúúti ti daganat).daganat).

•• Ismeretlen eredetIsmeretlen eredetűű tumoros ltumoros láázban zban naproxentnaproxentadjunk 2x250 mgadjunk 2x250 mg--os adagban, vagy os adagban, vagy paracetamoltparacetamolt..

UtolsUtolsóó óórráák, haldoklk, haldoklááss 1.1.

•• ExtrExtréém gyengesm gyengeséégg

•• teljes teljes áágyhoz kgyhoz kööttööttsttséégg

•• ttááplpláálléékk-- éés folyads folyadéékfelvkfelvéétel visszautastel visszautasííttáásasa

•• hangosabb lhangosabb léégzgzééss

•• nyugtalansnyugtalansáág, agitg, agitáácicióó. .

KKöözelgzelgőő halhaláál jelei: l jelei:


•• ÓÓvjuk a beteg emberi mvjuk a beteg emberi mééltltóóssáággáát, ne rt, ne röövidvidíítstsüük k éés s ne nyne nyúújtsuk meg a haldokljtsuk meg a haldokláás folyamats folyamatáát. t.

•• KKéényelmes testhelyzet. nyelmes testhelyzet.

•• ValValóós probls probléémmáákra koncentrkra koncentráálva kerlva kerüüljljüünk minden nk minden felesleges beavatkozfelesleges beavatkozáást (belest (beleéértve a forgatrtve a forgatáássáát is).t is).

•• KKéérjrjüük meg a hozzk meg a hozzáátartoztartozóókat, hogy legyenek a kat, hogy legyenek a beteg mellett folyamatosan, ha azt megtehetik. beteg mellett folyamatosan, ha azt megtehetik.


�� AranyszabAranyszabáály, hogy a gyly, hogy a gyóógyszerelgyszereléést redukst redukáálni kell.lni kell.

�� Ami megmaradAmi megmarad: f: fáájdalomcsillapjdalomcsillapííttóók (tapasz, vagy k (tapasz, vagy scscmorfin adagolmorfin adagoláás 4s 4--6 6 óórráánknkéént vagy infnt vagy infúúzizióó, , IndometacinumIndometacinum kkúúp), p), HaloperidolHaloperidol cseppek cseppek antiemeticumnakantiemeticumnak éés nyugtats nyugtatóónak (vagy sznak (vagy szüükskséég esetg esetéén n scsc midazolammidazolam) )

�� Ezen kEzen kíívvüül minden ml minden máás les leáállllíítandtandóó: AB, v: AB, víízhajtzhajtóók, k, szteroidok, szteroidok, laxatlaxatíívumokvumok, , antiemeticumokantiemeticumok stb. stb.

�� Ha nagyon erHa nagyon erőős lenne a hs lenne a höörgrgéés, vs, vááladladéékozkozáás, akkor s, akkor scsc. . 11--2 mg Atropin adhat2 mg Atropin adhatóó..

GyGyóógyszerelgyszerelééss: :

palliatÍv ellÁtÁs És onkolÓgia -...

Documents