paciente com dor - maria del pillar
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O paciente com câncer está com Dor: como resolver isso?
Dra. Maria Del Pilar Estevez DizInstituto do Câncer do Estado de São Paulo ICESP
Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloHospital Sírio Libanês
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Declaração sobre conflito de interesses
De acordo com a resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a RDC 96/2008 da ANVISA, declaro que:
Participo de estudos patrocinados como médico investigador (AZ, Roche).
Presto consultoria e sou membro de advisory boards (Roche, AZ, Mundipharma)
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Quem tem dor?
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Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para 2016 por sexo, exceto pele não melanoma
Distribuição dos tipos de câncer e dor
• Números arredondados para múltiplos de 10www.inca.gov.brSeeber et al 1982
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Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para 2016 por sexo, exceto pele não melanoma
Distribuição dos tipos de câncer e dor
72%
70%
78%
87%
74%
72%73%
72%
• Números arredondados para múltiplos de 10www.inca.gov.brSeeber et al 1982
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Quando ela ocorre?Em que momento da doença?
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Dor e câncer
0102030405060708090
leve moderada/severa
diagnósticodoença avançada
Doença avançada: 65-75% metástases ósseasSobrevida mediana de 48 meses25% sobrevida 5 anos81% dor multifocal15-20% dor decorrente do tratamento
Ventafridda et al, 1987Deandrea et al, 2008
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Prevalência
•Doença avançada ou terminal64%
(58-69)•Em tratamento59%
(44-73)
•Curados 33%(21-46)
Meta análise, 52 estudos, 40 anosEverdingen et al. Annals of Oncology 2007
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Fainsinger, R. L. et al. J Clin Oncol; 27:585-590 2009
O tempo para o controle da dor depende da intensidade
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Dificuldades e barreiras
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Ogboli-Nwasor et al.J Pain Res. 2013;6:71-77
Limitações ao tratamento adequado da dor em pacientes com câncer
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Ogboli-Nwasor et al.J Pain Res. 2013;6:71-77
Limitações ao tratamento adequado da dor em pacientes com câncer
Pouco conhecimento
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Avaliação da dor
Caracterize a fisiopatologia
Determine a intensidade
Determine o impacto na funcionalidade
Identifique os fatores que podem influenciar na resposta à analgesia
Woof et al. Lancet 1999Woof et al. Anesthesiology 2001
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Dor severa (> 7)Opioide forte* (morfina, fentanil)
Dor moderada (4-6)Opioide fraco ou opioide forte em baixa dose*(codeína, tramadol)
Dor leve (1-3)Anti inflamatório não esteroide* (paracetamol) *+ medicação
adjuvante e analgésico não opióide
WHO, 1996
Escada analgésica da OMS para o tratamento da dor relacionada ao câncer
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Consumo de opióides (mg/capita equivalente a morfina sem metadona) no mundo - 1980 a 2010
Cleary J et al. Ann Oncol 2013;24:xi41-xi50
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Consumo de opióides (mg/capita equivalente a morfina sem metadona) para países da América Latina e Caribe
Cleary J et al. Ann Oncol 2013;24:xi41-xi50
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Barreiras regulatórias na América Latina e Caribe
Cleary J et al. Ann Oncol 2013;24:xi41-xi50
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Em resumo…
Alta frequênciaElevado sofrimentoPouco conhecimentoPreconceitoBarreiras regulatóriasCustos elevados
• Educação médica• Educação dos pacientes
e familiares• Racionalizar a
regulamentação• Redução dos custos• Padronização de
condutas
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• A dor faz parte da rotina diária de grande parte dos pacientes com câncer, inclusive curados
• O tratamento da dor tem papel central no tratamento de suporte
• Os opioides são drogas essenciais no tratamento da dor relacionada ao câncer
• Devem ser instituídos protocolos claros de tratamento da dor, de forma a otimizar os resultados
• A regulamentação é necessária, mas não deve constuir uma barreira para o tramento
Conclusões
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• O modelo de tratamento de câncer não deve estar baseado no antagonismo entre cura e conforto, mas no sinergismo destes dois resultados
Conclusões