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Profa. Andréa Mendes Baffa
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dor
“Experiência sensitiva e emocional
desagradável associada ou relacionada a lesão real
ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo aprende a
utilizar esse termo através das suas experiências
anteriores.”
IASP- International Association for the Study of Pain
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dor
Ativação central induzida por dor em indivíduos mais
sensíveis versus menos sensíveis.
Brain Imaging Confirms that People Feel Pain Differently
Pain 2003; 27 (06): 102 -110
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dor
“ Obter uma história clínica detalhada constitui a
parte mais importante da avaliação do paciente com
dor e traz informações relevantes, não somente
sobre os possíveis mecanismos fisiopatológicos,
como também sobre o estado psicológico do paciente”
Management of Pain. 3 ed. Paris, Lea & Febriger, 1990, p. 564.
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dor
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EPIDEMIOLOGIA
Cinco milhões de pessoas ao ano, com idade superior a 25 anos,
possuem como queixa a dor torácica nas unidades de urgência.
Cerca de 75% dos pacientes que encontram-se nas unidades de
emergência com diagnostico de dor torácica possuem etiologia não
cardíaca.
Chest pain,ACC end AHA,Circulation,2002
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EPIDEMIOLOGIA
EM 2007, o Registro Multicêntrico Internacional sobre Dor
Torácica (CHEPER) concluiu que 5% dos pacientes
admitidos nas unidades de emergência apresentavam dor
torácica.
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EPIDEMIOLOGIA
Estudo europeu demostra que homens e mulheres com idade
média de 55 anos – com queixa de dor torácica- representam cerca
de 8,2 % de todas as admissões das unidades de emergência.
Destes cerca de 18% permanecem internados em enfermarias e
5% encaminhados à Unidades de Terapia Intensiva.
Chest pain in family prcttice,gudmundsson & Fjeldsted,eur. J.
Emerg. Med. 2010
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EPIDEMIOLOGIA
Finalmente, 55% dos pacientes internados nos EUA com
diagnostico de dor torácica não tem etiologia cardíaca
E de 30 a 40% dos paciente admitidos em uti com dor torácica tem
diagnostico inapropriado de Síndrome Coronariana Aguda.
Chest pain,ACC end AHA,Circulation,2002
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AVALIAÇÃO CRITERIOSA
ANAMNESE DETALAHADA: CARACTERISTICAS DA DOR
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
EXAME FÍSICO : ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
VALENDO-SE DESTAS INFORMAÇÕES É QUE DECIDIMOS
O DESTINO DO PACIENTE
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Acordo ou conformidade de opiniões
equilíbrio nas decisões ou nos julgamentos
Dicionário Aurélio
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PSICOGÊNICA
CUTÂNEA
VASCULAR PULMONAR
PLEURAL
CARDÍACA
MUSCULAR
ABDOME
Causas
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CARDÍACAS
SINDROME CORONARIANA AGUDA
(SCA)
1. IAMCSST (IAM com supra de segmento ST)
2. IAMSSST (IAM sem supra de segmento ST)
3. Angina instável
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Classificação
Tipo A –Definitivamente anginosa
As caracteristicas dao certeza do diagnostico de
Síndrome Coronariana Aguda – SCA.
independente dos resultados de exames
complementares
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Classificação
Tipo B – Provavelmente anginosa
As caracteristicas fazem da SCA a principal
hipotese, porem e necessaria a complementacao
por exames
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Classificação
Tipo C – Provavelmente nao
anginosa
A SCA não seria a principal hipotese, todavia,há
necessidade de exames complementares para a
exclusao
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Classificação
Tipo D – Definitivamente nao
anginosa
As caracteristicas nao incluem a SCA como
hipotese diagnostica
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CARDÍACAS
AVALIACAO IMEDIATA (< 10 MINUTOS)
Anamnese e exame fisico breves e
direcionados (identificar candidatos a
reperfusao)
Dados vitais / monitorizacao cardiaca continua
Saturacao de oxigenio
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CARDÍACAS
AVALIACAO IMEDIATA (< 10 MINUTOS)
ECG de 12 derivacoes – seriado!
Acesso IV
Exames laboratoriais: marcadores de lesao
miocardica, eletrolitos e coagulacao
Rx de torax
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CARDÍACAS
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CARDÍACAS
Outras causas não isquêmicas
-Pericardite
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CARDÍACAS
Dissecção de aorta
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PAREDE TORÁCICA
Contraturas
Fibromialgia
Neurites
Periostites
Lesões de pele
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ABDOMINAIS
Esofagites
Tumores
Patologias Gástricas
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PLEURAIS
Dor aguda no tórax que piora com a respiração
Dispnéia
Espontâneo primário e secundário
Iatrogênico
pneumotórax
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PLEURAIS
pneumotórax
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PLEURAIS
pleurites
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Tromboembolismo pulmonar agudo
Sintoma: Dor torácica 88%
Sinal: Taquipneia 92%
Oclusão maior que 25% do leito vascular implicará em pós carga
elevada do ventrículo direito .
Vaso constrição pulmonar mediada por serotonina e tromboxane
A2 .
Subdiagnosticado
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Tromboembolismo pulmonar agudo
- Gasometria
- Rx de tórax
- ECG
- ecocardiograma
- Angiotomografia do torax
- Doppler venoso de membros inferiores
- Cintilografia de ventilação perfusão pulmonar
- Angiografia
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Tromboembolismo pulmonar agudo
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Tromboembolismo pulmonar agudo
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Tromboembolismo pulmonar agudo
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Dor torácica
Cardíaca
SCA Não SCA
Não cardíaca
Muscular Abdominal Pulmonar Psicogenica
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DOR TORÁCICA
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"La mia specialitá sarebbe stata il pronto
soccorso: tutti i mali dell uomo,i mali di tutti gli
uomini, come dire, tutte le specialitá.”
La lunga notte del dottor Galvan,
Daniel Penac