otop . 2557khonkaen.cdd.go.th/wp-content/uploads/sites/7/2017/06...รห สประจ าต...
TRANSCRIPT
รหสประจ าตวผผลต ผประกอบการ OTOP ป พ.ศ. 2557 - 2558
□□□□□□□□□ (เฉพาะเจาหนาทเปนผกรอกเมอรบลงทะเบยนแลว)
แบบฟอรมการลงทะเบยนผผลต ผประกอบการ OTOP ป ............
การลงทะเบยนเปนผผลต ผประกอบการ OTOP เพอใหมขอมลส าหรบการสงเสรมและพฒนากลมผผลต ผประกอบการ และผลตภณฑ OTOP
ค าอธบาย กรณากรอกขอมลใหถกตองครบถวนลงในชองวางหรอท าเครองหมาย / ลงใน □ ทตรงกบขอมลของทาน
๑. ขอมลกลม / องคกร / เจาของกจการ
๑.๑ ตงอยในเขต □ เขตอบต. □ เขตเทศบาล □ เขตกทม.
1.2 □ เปนผประกอบการรายใหม
๑.3 ขอมลกลม / องคกร / เจาของกจการ
ชอ/ชอกจการ.......................................................................................................................
ทอย บานเลขท ..................... ซอย .......................... ถนน .................................................... หมท..............
ต าบล/แขวง............................... อ าเภอ/เขต................................... จงหวด...................................................
โทรศพท............................................ โทรสาร............................ อเมล........................................................... ประเภทอาคารทท าการกลม/ องคกร / เจาของกจการ คอ □ อาคารทพกสวนบคคล □ ศาลากลางบาน □ ศาลาวด □ อาคารเอนกประสงค
□ ศนยขอมลระดบหมบาน/ต าบล □ อนๆ (โปรดระบ)........................................
๑.4 กลม / องคกร / เจาของกจการ ด าเนนกจกรรมงานพฒนาชมชน / OTOP (เลอกไดมากกวา 1 ขอ โดยใหเจาหนาทตรวจสอบจากฐานขอมลกจกรรมพฒนาชมชนระดบอ าเภอ)
- ทานเคยเขารวมโครงการพฒนาเยาวชนเพอการอนรกษและสบสานภมปญญาทองถน หรอไม
□ ไมเคย □ เคย โปรดระบปทเขารวมโครงการฯ ป พ.ศ. .......... มสมาชกในกลม/กจการ ไดเขารวมโครงการพฒนาเยาวชนเพอการอนรกษและสบสานภมปญญาทองถน หรอไม
□ ไมม □ ม จ านวน................คน
รายชอเยาวชนทเขารวม 1............................................. ปทเขารวม....................... 2............................................. ปทเขารวม.......................
- ทานเคยเขารวมโครงการเพมประสทธภาพผผลต ผประกอบการ OTOP ดานการผลตหรอไม
□ ไมเคย □ เคย โปรดระบปทเขารวมโครงการฯ เมอ ป พ.ศ. ...............
- ทานเคยเขารวมโครงการเพมประสทธภาพผผลต ผประกอบการ OTOP ดานการจดท าแผนธรกจ หรอไม
□ ไมเคย □ เคย โปรดระบปทเขารวมโครงการฯ เมอ ป พ.ศ. ...............
□ ไดใชบรการ/รวมกจกรรมศนยบรการสงเสรมเศรษฐกจฐานรากของกรมการพฒนาชมชน
- อยในหมบานเศรษฐกจพอเพยงตนแบบตามทะเบยนของกรมการพฒนาชมชน เมอ
□ป พ.ศ. ๒๕๕2 □ป พ.ศ. ๒๕๕๓ □ ป พ.ศ. ๒๕๕๔ □ ป พ.ศ. ๒๕๕5 □ป พ.ศ. ๒๕๕6 □ป พ.ศ. ๒๕๕7
๒
□ อยในพนทหมบาน OTOP เพอการทองเทยว (OVC)
- ในรอบหนงปทผานมา เคยเขารวมแสดงหรอจ าหนายผลตภณฑ OTOP ในระดบประเทศหรอไม
□ ไมเคย
□ ไดเคยเขารวม (ใหเลอกตอบไดมากกวา 1 ขอ)
□ OTOP CITY □ OTOP Midyear □ OTOP ภมภาค □ OTOP ศลปาชพประทปไทยฯ
□ อนๆ (โปรดระบ).......................................................................................
-ในรอบหนงปทผานมา เคยเขารวมแสดงหรอจ าหนายผลตภณฑ OTOP ในตางประเทศหรอไม
□ ไมเคย □ ไดเคยเขารวม (โปรดระบ)............................................................................
๒. ลกษณะของผผลต ผประกอบการ
๒.๑ □ กลมผผลตชมชน
□ ไมเปนสมาชกกลมวสาหกจชมชนฯ
□ เปนสมาชกกลมวสาหกจชมชนฯ เลขทะเบยนวสาหกจชมชน........................
จดตงเมอ วนท...........เดอน.........................พ.ศ. ......... จ านวนสมาชกกอตง.............คน
ยอดจ าหนายโดยเฉลยตอปของกลม....................................บาท/ป(ไมหกคาใชจาย)
กลมผผลตชมชน ไดรบการสนบสนนการจดตงโดย
□ กรมการพฒนาชมชน □ เกษตร □ กศน. □ อตสาหกรรม
□ พาณชย □ สาธารณสข □ สถาบนการศกษา(ระบ)...........................................................
□ กลมจดตงเอง □ อนๆ(โปรดระบ)......................................................................................... ๒.๑.1 ปจจบนกลมของทานมสมาชกจ านวน (โปรดระบ)...............................คน
๒.๑.2 กลมของทานมคณะกรรมการบรหารกลมจ านวนเทาใด (โปรดระบ)............คน ๒.๑.3 กลมของทานมการประชมคณะกรรมการบรหารกลมหรอไม
□ ไมม □ ม (กรณมเลอกตอบเพยงขอเดยว)
□ ๑-๒ ครง ตอเดอน □ มากกวา ๓ ครง ตอเดอน
□ ๑-๓ ครง ตอป □ มากกวา ๔ ครง ตอป ๒.๑.4 กลมของทานมการจดท าระเบยบขอบงคบของกลมหรอไม
□ ม □ ไมม ๒.๑.๕ กลมของทานมการจดสวสดการใหแกสมาชกกลมหรอไม
□ ม □ ไมม
๓
๒.๑.๖ กลมของทานมการจดท างบการเงน – งบดล หรอไม
□ ม □ ไมม
๒.๒ □ ผผลตชมชนทเปนเจาของรายเดยว เลขทะเบยนพาณชย(ถาม).........................
เรมด าเนนกจการเมอ วนท.........เดอน..............พ.ศ. ........... จ านวนแรงงาน...........คน รายไดเฉลย.........................................บาท/ป(ไมหกคาใชจาย)
๒.๓ □ ผผลตวสาหกจขนาดกลางและขนาดยอม
เลขทะเบยนนตบคคล (ออกโดยกรมพฒนาธรกจการคา)........................................... จดตงเมอ วนท...........เดอน.......................พ.ศ. ............. จ านวนแรงงาน.................คน รายไดเฉลยของกลม..........................................บาท/ป(ไมหกคาใชจาย)
๒.๔ ระยะเวลาในการจดตงกลม/เรมท าธรกจ
□ 1-3 ป □ 3-5 ป □ 5 ป ขนไป
๓. ขอมลผมอ านาจกระท าการผกพน/ประธานกลม / เจาของกจการ / ผทไดรบมอบอ านาจ
ชอ (นาย / นาง / นางสาว)................................................................นามสกล............................................................. วน / เดอน / ป เกด .........................................หมายเลขประจ าตวประชาชน.............................................................. ทอยเลขท.............................. ซอย................................................ถนน ................................................หมท................ ต าบล/แขวง.........................อ าเภอ/เขต.............................. จงหวด.............................. รหสไปรษณย ........................ โทรศพท............................................ โทรสาร......................................... อเมล..............................................................
กรณทมการมอบอ านาจ
ชอ(นาย / นาง / นางสาว)............................................นามสกล................................................................ วน / เดอน / ป เกด .....................................................อาย......................ป หมายเลขประจ าตวประชาชน.............................................................ทอยเลขท........................ ซอย...........................ถนน ............................................. หมท.............ต าบล/แขวง..............................อ าเภอ/เขต......................................... จงหวด...................................รหสไปรษณย ....................... โทรศพท............................................................................โทรสาร...........................................อเมล..................................................................................
๔. แรงงานทใชในการผลต ของกลม/กจการ
รวมจ านวนทงหมด...................คน ไดแก
□ ใชแรงงานทมฝมอและทกษะ
□ ใชแรงงานทวไป แยกเปน…
□ แรงงานประจ า □ แรงงานไมประจ า
๔
๕. แหลงเงนทนทใชในกลม/กจการ 5.1 กจากแหลงทนนอกชมชน □ ธนาคารออมสน จ านวน....................บาท □ ธนาคารกรงไทย จ านวน....................บาท
□ ธนาคารไทยพาณชย จ านวน....................บาท □ ธนาคารกรงเทพ จ านวน....................บาท
□ SMEs Bank จ านวน....................บาท □ ธนาคารอาคารสงเคราะห จ านวน....................บาท
□ อนๆ (โปรดระบ).............................................. จ านวน....................บาท
5.2 กจากแหลงทนในชมชน □ กลมออมทรพยเพอการผลต จ านวน.................บาท □ สถาบนการจดการเงนทนชมชนจ านวน...............บาท
□ กองทนหมบาน จ านวน....................บาท □ อนๆ (โปรดระบ)..............................จ านวน....................บาท
5.3 กจากบคคลในชมชน □ ญาต จ านวน..............บาท □∕นายทน จ านวน...............บาท □อนๆ (โปรดระบ).................จ านวน...........บาท
5.4 กจากบคคลนอกชมชน □ ญาต จ านวน..............บาท □ ∕นายทน จ านวน...............บาท□อนๆ (โปรดระบ).............. จ านวน............บาท
5.5 เงนทนของกลม (กรณกลม โปรดระบ) จ านวน....................................บาท
5.6 เงนทนของเจาของกจการ (กรณเปนเจาของรายเดยว/SME)จ านวน........................บาท 5.7 อนๆ นอกเหนอจากขางตน (โปรดระบ)..................................................จ านวน...................บาท
๖. ลกษณะความเชอมโยงกบชมชน ๖.๑ กลม/กจการของทาน เชอมโยงกบชมชนในลกษณะ (เลอกตอบไดมากกวา ๑ ขอ) □ ใชแรงงานในทองถน □ ใชวตถดบในทองถน∕□ ชมชนรวมบรหารจดการ □ อนๆ (ระบ)…………………
๖.๒ กลม/กจการของทาน มการจดสรรผลก าไรบางสวนใหกบชมชน หรอไม □ ไมม □ ม (ระบ)…………………………………………………..…………
๗. ผลตภณฑของผผลต ผประกอบการ ทเปนสนคา OTOP มจ านวน................ผลตภณฑ ดงน (กรณาใหขอมลผลตภณฑเพมเตม ในแบบรายละเอยดผลตภณฑๆละ ๑ ชด และกรณทมผลตภณฑมากกวา ๑๐ ผลตภณฑ ใหแนบรายชอผลตภณฑเพมเตม) ๑. ประเภทอาหาร ๒. ประเภทเครองดม ๓. ประเภทผา เครองแตงกาย ๔. ประเภทของใช ๕. ประเภทสมนไพรทไมใชอาหาร
๗.๑ ชอผลตภณฑ................................................. ประเภท □.........................................
๗.๒ ชอผลตภณฑ................................................ ประเภท □..........................................
๗.๓ ชอผลตภณฑ................................................. ประเภท □.........................................
๗.๔ ชอผลตภณฑ................................................... ประเภท □..........................................
๕
๗.๕ ชอผลตภณฑ................................................... ประเภท □...........................................
๗.๖ ชอผลตภณฑ.................................................... ประเภท □...........................................
๗.๗ ชอผลตภณฑ................................................. ประเภท □...........................................
๗.๘ ชอผลตภณฑ.................................................. ประเภท □...........................................
๗.๙ ชอผลตภณฑ................................................. ประเภท □..........................................
๗.๑๐ ชอผลตภณฑ.................................................. ประเภท □...........................................
๘. การสงผลตภณฑสมครเขารบการคดสรรสดยอดหนงต าบล หนงผลตภณฑไทย 8.1 ประวตการสงผลตภณฑสมครเขาคดสรรสดยอดหนงต าบล หนงผลตภณฑไทย
□ ยงไมเคยสมครเขารบการคดสรรหนงต าบล หนงผลตภณฑไทย
□ ไดเคยสมครเขารบการคดสรรสดยอดหนงต าบล หนงผลตภณฑไทย
□ พ.ศ. ๒๕๔7 ระบชอผลตภณฑ..................................ประเภท..............................ระดบ.........ดาว
□ พ.ศ. ๒๕๔9 ระบชอผลตภณฑ..................................ประเภท..............................ระดบ.........ดาว
□ พ.ศ. ๒๕51 ระบชอผลตภณฑ..................................ประเภท..............................ระดบ.........ดาว
□ พ.ศ. ๒๕53 ระบชอผลตภณฑ..................................ประเภท..............................ระดบ.........ดาว
□ พ.ศ. ๒๕55 ระบชอผลตภณฑ..................................ประเภท..............................ระดบ.........ดาว
๘.๒ ทานมความประสงคในการสงผลตภณฑสมครเขารบการคดสรรสดยอดหนงต าบล หนงผลตภณฑไทย หรอไม
□ ประสงค โดยจดสงผลตภณฑ(ระบ)................................................................... เขาคดสรรฯในประเภท.......................................................................................
□ ไมประสงค (ระบเหตผล).....................................................................................
๙. การจดท าแผนธรกจ
๙.๑ กลม/ผผลต ผประกอบการ มการจดท าแผนธรกจหรอไม (ถาตอบวาไมมใหขามไปท าขอ ๑๐)
□ ม □ ไมม ๙.๒ แผนธรกจของทาน ไดก าหนดแผนดานใดบาง (ตอบไดมากกวา ๑ ขอ)
□ แผนการตลาด □ แผนการผลต □ แผนการจดการ □ แผนการเงน ๙.๓ แผนธรกจของทานไดเคยรบอนมตจากธนาคารหรอสนเชอใดหรอไม
□ ไดรบ จาก (โปรดระบ)..................................................... □ ไมไดรบ ๙.๔ กลมของทานไดเคยสงแผนธรกจเขาประกวดแผนธรกจหรอไม
□ ไมเคยเขารวมประกวด
๖
□ เคย โดยเขาประกวดในระดบ(เลอกไดหลายขอ)
□ อ าเภอ □ จงหวด □ ภาค □ ประเทศ
๑๐. การบรหารจดการ
10.1 การจดท าระบบบญช □ ไมม □ จดท าแบบงายๆไมเปนระบบ □ จดท าตามระบบบญช
10.2 ระบบการขนสงสนคาจากแหลงผลตสตลาด
□ ไมม/ผซอเปนผจดการระบบขนสงสนคา
□ มแตไมเปนระบบ (สงตามความตองการของลกคา) เชน รถทวร รถไฟ เปนตน
□ มระบบขนสงสนคาอยางเปนระบบ
10.3 การจดท าสตอกวตถดบ □ ม □ ไมม
10.4 การตรวจสอบคณภาพสภาพสนคา □ ม □ ไมม
11. ผผลต ผประกอบการ OTOP มการจดทะเบยนหรอแจงขอมลทรพยสนทางปญญาหรอไม
□ ไมม
□ ม ทรพยสนทางปญญาประเภท
□สทธบตร □ อนสทธบตร □เครองหมายการคา □ ลขสทธ
□ความลบทางการคา □ สงบงชทางภมศาสตร □ แผนผงภมของวงจรรวม
□การคมครองพนธพช□ ภมปญญาทองถนไทย □ อนๆ (ระบ)..................
12. ในรอบหนงปทผานมาไดรบการสนบสนนจากภาครฐในดานใด □ เงนทน จ านวน............................บาท แยกเปน
1. กระทรวงมหาดไทย จ านวน...................บาท 2. กระทรวงพาณชย จ านวน...........................บาท 3. กระทรวงอตสาหกรรม จ านวน..................บาท 4. กระทรวงวทยาศาสตรฯ จ านวน...........................บาท 5. กระทรวงสาธารณสข จ านวน..................บาท 6. กระทรวงเกษตรฯ จ านวน..........................บาท 7. อนๆ (โปรดระบ) .................................................................. จ านวน...................บาท
□ องคความร จ านวน............................ครง แยกเปน
1. กระทรวงมหาดไทย จ านวน...................ครง 2. กระทรวงพาณชย จ านวน...........................ครง 3. กระทรวงอตสาหกรรม จ านวน..................ครง 4. กระทรวงวทยาศาสตรฯ จ านวน...........................ครง 5. กระทรวงสาธารณสข จ านวน..................ครง 6. กระทรวงเกษตรฯ จ านวน..........................ครง 7. อนๆ (โปรดระบ) .................................................................. จ านวน...................ครง
□ วสด/ครภณฑ (คดมลคาเปนจ านวนเงน) จ านวน............................บาท แยกเปน
1. กระทรวงมหาดไทย จ านวน...................บาท 2. กระทรวงพาณชย จ านวน...........................บาท
๗
3. กระทรวงอตสาหกรรม จ านวน..................บาท 4. กระทรวงวทยาศาสตรฯ จ านวน...........................บาท 5. กระทรวงสาธารณสข จ านวน..................บาท 6. กระทรวงเกษตรฯ จ านวน..........................บาท 7. อนๆ (โปรดระบ) .................................................................. จ านวน...................บาท
□ ตลาดและการจ าหนาย (คดมลคารวมจากยอดจ าหนาย) จ านวน............................บาท แยกเปน
1. กระทรวงมหาดไทย จ านวน...................บาท 2. กระทรวงพาณชย จ านวน...........................บาท 3. กระทรวงอตสาหกรรม จ านวน..................บาท 4. กระทรวงวทยาศาสตรฯ จ านวน...........................บาท 5. กระทรวงสาธารณสข จ านวน..................บาท 6. กระทรวงเกษตรฯ จ านวน..........................บาท 7. อนๆ (โปรดระบ) .................................................................. จ านวน...................บาท
13. ผผลต / ผประกอบการ มความตองการไดรบการสนบสนนองคความรดานการผลตเรองใดบาง (ตอบไดมากกวา ๑ เรอง) □ วธการปลกทดแทน หรอ จดหาวสดทดแทน □ การน าวสดอนมาผสมผสานในการผลต
□ การปองกนอนตรายจากการใชสารเคมเพอการผลต ตอผผลต ผบรโภคและสงแวดลอม
□ การผลตทไมกอใหเกดอนตราย ตอผผลต ผบรโภคและสงแวดลอม □ อน ๆ โปรดระบ................................
14. ผผลต ผประกอบการ เคยน าผลตภณฑไปจ าหนาย หรอ สงไปจ าหนายทใดบาง (ตอบไดมากกวา ๑ ขอ)
□ ภายในจงหวด (โปรดระบ)................................................. □ ภายในประเทศ (โปรดระบ)................................................. □ ตางประเทศ (โปรดระบ)................................................. ขาพเจาขอรบรองวาขอความขางตน ขาพเจาเปนผกรอกขอมลดวยตนเองและเปนความจรงทกประการ
ลงชอ............................................................. ผยนลงทะเบยน
(.........................................................) วนท..........เดอน..................................พ.ศ.................... การเปนผผลต ผประกอบการ OTOP ในชมชน
□ รบรอง □ ไมรบรอง เนองจาก......................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
ลงชอ........................................... ผรบเอกสารลงทะเบยน ลงชอ............................................................ (................................................) (.......................................................) ต าแหนง........................................................... ต าแหนง ประธาน เครอขาย OTOP อ าเภอ/เขต หรอ ผแทนวนท..........เดอน..................................พ.ศ.................... วนท..........เดอน...........................พ.ศ....................
๘
ล าดบทของผลตภณฑ □□
รหสประจ าตวผผลต ผประกอบการ OTOP ป ………. □□□□□□□□□(เฉพาะเจาหนาท)
แบบฟอรมบนทกขอมลผลตภณฑ OTOP ป …………… ๑. ขอมลผลตภณฑ ๑.๑ ชอผลตภณฑ ............................................................................................ ๑.๒ ประเภทผลตภณฑ ∕ (เลอกไดประเภทเดยว)
□ ๑.อาหาร (เลอกไดประเภทเดยว)
□ผลตผลเกษตรบรโภคสด □ ผลตผลเกษตรแปรรป
□อาหารแปรรปส าเรจรป/กงส าเรจรป □ อนๆ(ระบ)..............................
□ ๒. เครองดม (เลอกไดประเภทเดยว)
□เครองดมทมแอลกอฮอล □เครองดมทไมมแอลกอฮอล
□อนๆ (ระบ)........................................................................... □ ๓. ผาและเครองแตงกาย(เลอกไดประเภทเดยว)
□เสอผา □ เครองประดบ □ หมวก □อนๆ (ระบ)...........................................
□ ๔. ของใช ฯ ∕(เลอกไดประเภทเดยว)
□ ไม □หนง □ โลหะ □ พลาสตก □ ผา
□กระดาษ □อนๆ(ระบ)......................................................
□ ๕. สมนไพรทไมใชอาหาร (เลอกไดประเภทเดยว)
□ เครองส าอาง □ ยาสมนไพร □ วตถอนตรายทใชในบานเรอน
□ อนๆ เชน น ามนหอมระเหย ปย(ระบ)...............................................................
๒. ขอมลกลม / องคกร / เจาของกจการ
ชอกลม/องคกร/เจาของกจการ.......................................................................................................................
ชอประธานกลม / เจาของกจการ / ผทไดรบมอบอ านาจ……………………………………………………………………… ....................................................................... โทรศพททตดตอได................................................................
๙
๓. ภาพผลตภณฑ ภาพผลตภณฑขนาด ๔” x ๖” จ านวน ๑ ภาพ ภาพผลตภณฑขนาด ๔” x ๖”
3.1 ราคาจ าหนายปลกตอหนวย(ของผลตภณฑตามภาพ)....................................... บาท/ (โปรดระบลกษณะปรมาณ/ขนาดของผลตภณฑ)..................................................
3.2 ราคาจ าหนายสงตอหนวย(ของผลตภณฑตามภาพ)....................................... บาท/ (โปรดระบลกษณะปรมาณ/ขนาดของผลตภณฑ)..................................................
3.3 เปนผลตภณฑทสรางรายไดสงสด/ยอดขายสงสด หรอไม □ ใช □ ไมใช
3.4 การจดแบงกลมประเภทผลตภณฑตามคณลกษณะผลตภณฑ (SEGMENT)
3.4.1 ดานคณภาพและมาตรฐานผลตภณฑ
1. เปนผลตภณฑทไดรบการรบรองมาตรฐานผลตภณฑระดบสากล (เชน GMP/ GAP/ HACCP/ ISO ฯลฯ) หรอมาตรฐานการสงออก หรอมาตรฐานตามทประเทศคคาก าหนด
2. เปนผลตภณฑทไดรบการรบรองมาตรฐานผลตภณฑภายในประเทศ (เชน อย./ Primary GMP/มผช./มอก. ฯลฯ) หรอมาตรฐานทตลาดสนคาหรอกฎหมายก าหนด
3. เปนผลตภณฑทยงไมไดรบการรบรองมาตรฐานผลตภณฑใดๆ
1. ใหเลอกค าตอบขอทตรงตามความสามารถสงสดของผลตภณฑเพยงขอเดยวในแตละดาน
2. ในกรณทเลอกค าตอบขอท 3.4.1ดานคณภาพและมาตรฐานผลตภณฑ เปนขอยอยท 3 นน ไมตองกรอกขอมลในสวนทเหลอ เนองจากผลตภณฑไดถกจดเขากลมประเภทผลตภณฑ กลม D เทานน
3. ในกรณทเลอกค าตอบขอท 3.4.1 ดานคณภาพและมาตรฐานผลตภณฑ เปนขอยอยท 1 หรอ 2 ใหกรอกขอมลใน ขอท 3.4.2-3.4.5 ใหครบถวนทกขอ
๑๐
3.4.2 ดานศกยภาพการผลต 1. เปนผลตภณฑทมศกยภาพในการผลตสง สามารถผลตซ าในปรมาณและคณภาพคงเดม และผลตไดตามค าสงซอทงคณภาพและปรมาณ ในจ านวนมาก 2. เปนผลตภณฑทมศกยภาพการผลตปานกลาง สามารถผลตซ าในปรมาณและคณภาพใกลเคยงเดม
3. เปนผลตภณฑทมศกยภาพการผลตต า ไมสามารถผลตซ าในปรมาณและคณภาพคงเดม
3.4.3 ดานกระบวนการผลตและเทคโนโลยทใชในการผลต 1. เปนผลตภณฑทผลตขนโดยใชเทคโนโลยทเหมาะสม และกระบวนการผลตทซบซอน หรอใชเทคโนโลยและนวตกรรมสมยใหมในการผลตปรมาณมาก 2. เปนผลตภณฑทใชเทคโนโลยทเหมาะสม และกระบวนการผลตไมซบซอน
3. เปนผลตภณฑทมกระบวนการผลตทยงยากซบซอน ตองใชทกษะฝมอและความคดสรางสรรค และใช ระยะเวลานานในการผลตปรมาณนอย
3.4.4 ดานการพฒนาผลตภณฑ 1. เปนผลตภณฑทมการออกแบบและพฒนาผลตภณฑ/และบรรจภณฑอยางตอเนอง ผลตภณฑมความหลากหลายและมรปแบบเปนทนยมของตลาด 2. เปนผลตภณฑทมรปแบบ หรอการออกแบบทมความโดดเดนเฉพาะตว เปนงานหตถกรรมประณตศลปทตองใชภมปญญา ศลปะ หรอลวดลายทตองใชฝมอ น าเสนอและสรางสรรคเปนผลตภณฑ
3. เปนผลตภณฑทมการพฒนารปแบบและพฒนาบรรจภณฑแตไมตอเนอง ผลตภณฑไมมความหลากหลายเทาทควร
4. เปนผลตภณฑทขาดการออกแบบและพฒนาผลตภณฑ/บรรจภณฑ ผลตภณฑไมหลากหลาย และรปแบบไมตรงกบความตองการของตลาด
3.4.5 ดานตลาดการจ าหนายของผลตภณฑ
1. เปนผลตภณฑทมการสงออก หรอจ าหนายในหางสรรพสนคาชนน า หรอสนามบน หรอModern Trade และมการสงออกในระยะยาวอยางตอเนอง 2. เปนผลตภณฑทมราคาสง มกลมลกคาเปาหมายเฉพาะเจาะจงของผลตภณฑนนๆ (niche market) ซงอาจมจ าหนายในหางสรรพสนคาชนน า หรอมสถานทจ าหนายเฉพาะของผลตภณฑ
3. เปนผลตภณฑทมจ าหนายเฉพาะในตลาด/รานคาทอยในภมภาค รานของฝาก/ของทระลกของจงหวดหรอรานคาทอยในสถานททองเทยว หางในจงหวด หรอมสถานทฝากขายถาวร หรอมผมารบตอเนอง เพอไปจ าหนายตอหรอน าไปบรรจใหม
4. เปนผลตภณฑทจ าหนายเฉพาะในรานคาชมชน หรอตลาดในอ าเภอ/จงหวด หรอขายปลกทวไป
๑๑
***ผลการจดกลมประเภทผลตภณฑ อยในกลมประเภท A กลมดาวเดนสสากล ผลตภณฑมคณภาพสง และผลตไดจ านวนมากอยางตอเนอง มตลาดจ าหนายทงภายในและตางประเทศ มก าลงผลตทรองรบการสงซอไดในปรมาณมากและมศกยภาพในการสงออกตลาดตางประเทศไดในระยะยาว B กลมอนรกษ สรางคณคา ผลตภณฑมคณภาพสง ผลตไดจ านวนนอย เพราะมขนตอนและกระบวนการผลตยากและซบซอน เปนงานหตถกรรมประณตศลป มเอกลกษณของสนคาแตละชนตองใชระยะเวลาในการผลต โดยไมสามารถผลตสนคาทเหมอนกนในปรมาณมากได และผลตเพอจ าหนายใหลกคาเฉพาะกลม
C กลมพฒนาสการแขงขน ผลตภณฑทมคณภาพระดบพนฐานตามทกฎหมาย หรอ มาตรฐานอนทรองรบกระบวนการผลตไมมความซบซอน ผลตไดจ านวนมาก สามารถรองรบปรมาณการสงซอจ านวนมากได และมก าลงการผลตเพยงพอ หรอมก าลงการผลตในลกษณะเปนเครอขาย มตลาดจ าหนายทงภายในและภายนอกชมชน และสามารถเขาสการแขงขนในตลาดได
D กลมปรบตวสการพฒนา ผลตภณฑมการผลตงาย ไมซบซอน ผลตไดจ านวนนอย ยงไมไดมการรบรองมาตรฐาน และมความตองการในการพฒนาศกยภาพในตวผลตภณฑ กระบวนการผลตและการบรหารจดการเพอเขาสการรบรองมาตรฐาน
***ในกรณทมการเปลยนแปลงเมอผลตภณฑไดรบมาตรฐาน ใหสามารถเขามาแกไขปรบปรงขอมลไดทกไตรมาส โปรแกรมกจะประมวลผลการจดกลมประเภทผลตภณฑใหม ๔. ประโยชนใชสอยของผลตภณฑ (โดยยอ) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
๕. มาตรฐานผลตภณฑทไดรบ
□ อย. เลขท .................... ลงวนท........................ สนสดวนท ............................. (ถาม)
□ มผช. เลขท .................... ลงวนท........................ สนสดวนท ............................. (ถาม)
□ มอก. เลขท .................... ลงวนท........................ สนสดวนท ............................. (ถาม)
□ ฮาลาล เลขท .................... ลงวนท........................ สนสดวนท ............................. (ถาม)
□ Q เลขท .................... ลงวนท........................ สนสดวนท ............................. (ถาม)
□ GMP เลขท .................... ลงวนท........................ สนสดวนท ............................. (ถาม)
□ GAP เลขท .................... ลงวนท........................ สนสดวนท ............................. (ถาม)
๑๒
□ HACCP เลขท .................... ลงวนท........................ สนสดวนท ............................. (ถาม)
□เกษตรอนทรย เลขท .................... ลงวนท................. สนสดวนท .............................. (ถาม)
□ อน ๆ ระบ.................................................................เลขท ....................... ลงวนท..................................
สนสดวนท .................................... (ถาม)
□ อยระหวางการยนขอ(โปรดระบ)...............................................................................
เลขทค าขอ ................................................... ลงวนท............................................
6. การจดทะเบยนทรพยสนทางปญญา
□ ผลตภณฑไมเคยยนจดทะเบยนทรพยสนทางปญญา
□ ผลตภณฑของทานยนขอจดทรพยสนทางปญญาประเภท
□ สทธบตรการประดษฐ เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ สทธบตรการออกแบบผลตภณฑ เมอวนท..............เดอน......................................ป.......................
□ อนสทธบตร เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ เครองหมายการคา เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ ลขสทธ เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ ความลบทางการคา เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ แบบผงภมของวงจรรวม เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ สงบงชทางภมศาสตร เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ การคมครองพนธพช เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ ภมปญญาทองถน เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ อนๆ (ระบ) ............................ เมอวนท ..............เดอน......................................ป.......................
□ สถานะปจจบนในการคมครองสทธตามกฎหมายทรพยสนทางปญญา
□ มอายการคมครองสทธ □ หมดอายการคมครองสทธ
7. การผลตและการเกบรกษา
7.1 ผลตภณฑมการผลตไดในลกษณะ(เลอกตอบไดมากกวา 1 ขอ)
๑๓
□ ผลตไดจ านวน(ระบจ านวนขนาด/ปรมาณ) ............................ตอวน
□ ผลตไดจ านวน (ระบจ านวนขนาด/ปรมาณ)..........................ตอเดอน
□ ผลตไดจ านวน (ระบจ านวนขนาด/ปรมาณ)................................ตอป
7.2 ผลตภณฑมอายการเกบรกษาในชวงระยะเวลา
□ ยงไมระบ □ 1-3 วน □ ไมเกน 7 วน □ 1 เดอน □ 2 เดอน □ 3 เดอน
□ นานกวา 3 เดอน ถงหนงป □ มากกวาหนงปขนไป
8. ลกษณะของผลตภณฑทแสดงถงความเปนไทย หรอภมปญญาไทย / เรองราวของผลตภณฑ (โดยยอ) ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
9. สถานทจ าหนาย
□ ในประเทศ
□ จ าหนายเอง □ ผานตวแทน □ อนๆ (ระบ)..................................................เลขท ..........................
ซอย .................................. ถนน .................................. หมท............บาน...........................ต าบล/แขวง............................อ าเภอ/เขต........................................... จงหวด........................................ รหสไปรษณย .....................................
□ หางสรรพสนคา (ระบชอ)..........................................จงหวด............................
□ ตลาด(ระบชอ) ............................................จงหวด............................ □ อน ๆ (ระบ)........................... ยอดปรมาณการจ าหนายจ านวน............ชน /เดอน ยอดขายเฉลยตอเดอน......................................บาท
□ ตางประเทศ
□ จ าหนายเอง ∕ □ ผานตวแทน □ อนๆ (ระบ)............................
□ ความตองการตวแทนจ าหนาย
□ ด าเนนการผลตและจ าหนายเอง □ ตองการตวแทนจ าหนายในประเทศ □ตองการตวแทนจ าหนายในตางประเทศ
๑๔
๑0. แหลงจ าหนายหลกของสนคา □ ตลาดในจงหวด □ ตลาดภายในประเทศ □ ตลาดตางประเทศ 11. สถานภาพการขายในปจจบน (เลอกไดมากกวา ๑ ขอ) □ จ าหนายสนคาดวยตนเอง □ มตวแทนในประเทศ (ระบ)......................... □ มตวแทนในตางประเทศ (ระบชอ
ประเทศ).................................. □ด าเนนการสงออกดวยตนเอง (ระบชอประเทศ).................... □ อนๆ (ระบ)...........................
12. หากทานเคยสงสนคาออกดวยตนเอง ทานหาผซอจากตางประเทศดวยวธการใด
□ ตดตอผานนายหนา หรอใชชองทางการคาผานทาง E-commerce
□ เขารวมงานแสดงสนคา □ อนๆ (โปรดระบ).................................................................................
๑3. ลกษณะของบรรจภณฑ 13.1 รปแบบของบรรจภณฑ
□ ไมมบรรจภณฑ □ มบรรจภณฑเบองตน แตไมมรายละเอยดทระบมาตรฐานบนบรรจภณฑ
□ มบรรจภณฑทบงบอกเอกลกษณและตามมาตรฐานสากลเชงการคา 13.2 การพฒนาบรรจภณฑ
□ มรปแบบดงเดม ไมมการพฒนา □ มการพฒนารปแบบใหเหมาะสมกบสนคา 13.3 บรรจภณฑของทานท าจากวสดประเภทใด
□ กระดาษ □ ผา □ พลาสตก∕ □ ไม □ อนๆ(โปรดระบ)................................................... 13.4 ราคาของบรรจภณฑมความเหมาะสมกบตนทนในการผลตของผลตภณฑ
□ เหมาะสม □ ไมเหมาะสม (มราคาสง) 13.5 ผลตภณฑของทานมบารโคด (Barcode) บนบรรจภณฑมความเหมาะสมกบราคาของสนคา
□ ม □ ไมม
๑4. รางวลทไดรบ □ Prime Minister’s Export Awards ป....................
□ DE mark ป.....................
□ อนๆ (โปรดระบ)................................................................. ป..................................
□ อนๆ (โปรดระบ)................................................................. ป..................................
๑5. ลกษณะของผลตภณฑทเปนมตรกบสงแวดลอม
□ ม □ ไมม
๑๕
ขาพเจาขอรบรองวาขอความขางตน ขาพเจาเปนผกรอกขอมลดวยตนเองและเปนความจรงทกประการ ลงชอ................................................... ผยนลงทะเบยน
(......................................................) วนท........เดอน.....................พ.ศ............... การรบรองเปนผผลต ผประกอบการ OTOP ในชมชน □ รบรอง
□ ไมรบรอง เนองจาก
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
ลงชอ..............................................................
(..........................................................) ต าแหนง ประธาน เครอขาย OTOP อ าเภอ / เขต หรอผแทน
วนท..........เดอน.......................พ.ศ.................... สวนของเจาหนาทรบลงทะเบยน
ลงชอ.......................................... ผรบเอกสารลงทะเบยน
(.........................................)
ต าแหนง................................................
วนท..........เดอน.................................พ.ศ....................