organ i zac i on sistema motor 08

8/17/2019 Organ i Zac i on Sistema Motor 08

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“ORGANIZACION

FUNCIONAL DELSISTEMA MOTORSOMATICO”


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MOVIMIENTO ANGULAR EN LAS ARTICULACIONESSINOVIALES (DIARTROSIS): FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

• Flexión: disminuye elángulo entre los huesosarticulados.

• Extensión: incrementa elángulo entre los huesosarticulados.

• Hiperextensión: Extensiónmás allá de la posición

anatómica.


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• Abducción: es el movimiento deelevación de una parte del cuerporespecto al plano de simetría -sagital- de éste. Por lo tanto es unmovimiento de dirección transversal.

• Aducción movimiento por el que unaparte del cuerpo se aproxima alplano de simetría sagital de éste.

• Circunducción es el movimiento delsegmento libre de una articulación

que se realiza “dibujando” uncírculo.

MOVIMIENTO ANGULAR EN LAS ARTICULACIONESSINOVIALES (DIARTROSIS): ABDUCCIÓN, ADUCCIÓN Y

CIRCUNDUCCIÓN


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• Rotación: rota un hueso alrededor de su

propio eje longitudinal.• Inversión y Eversión: son movimientos

laterales (Ev.) o mediales (Inv.) de laplanta del pie.

• Dorsiflexión: por ejemplo, al pararse en eltalón de los pies (calcáneo).

• Flexión Plantar: por ejemplo, al pararse enlos dedos de los pies.

• Supinación y pronación: por ejemplo,

mover la palma de la mano ventral odorsalmente.

MOVIMIENTO ANGULAR EN LAS ARTICULACIONESSINOVIALES (DIARTROSIS): OTROS MOVIMIENTOS


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TORQUE:FUERZA

ROTACIONAL


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TEORIAS SOBRE CONTROL MOTOR• Problema de la cinemática inversa: determinar la combinación derotaciones de una cadena de articulaciones para lograr que un

miembro se ubique en una posición deseada.

• En el miembro superior 4 articulaciones y 7 ángulos demovimiento (3 en el hombro, 1 en el codo, 2 en la muñeca y 1 en laradioulnar). La solución de las ecuaciones no es única. Se optimizapor la solución de menor costo energético.

• Problema de la dinámica inversa: determinar el patrón de torquesarticulares de una cadena de articulaciones para lograr que un

miembro se mueva en la trayectoria previamente encontrada. Lasolución de estas ecuaciones también es compleja.

• Control de fuerza: el cerebro genera señales de control basadoen patrones de fuerza muscular previamente computados que son

adecuados para la tarea a realizar. Llevaría mucho tiempoprocesar la información cada vez.


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TEORIAS SOBRE CONTROL MOTOR• Engramas: (Bernstein, 1935). Observó acciones semi-automaticas

(firmar).

• Concluyó: La practica motora permite la elaboración de funcionesde control (engramas), las cuales se expresan en variableshipotéticas que pueden ser escaladas en tiempo y magnitud yentonces proyectadas hacia distintos sistemas efectores(equivalencia motora).

• Teoría generalizada del programa motor: (Schmidt, 1875).Observó patrones invariables de tiempo (el tiempo que duraba el

golpe sobre una tecla era el mismo independiente de la velocidadde tecleado de la misma persona).

• Propone que el cerebro almacena “formulas de movimiento”expresadas en variables directamente relacionadas a patrones

mecánicos asociados con acciones particulares.


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TEORIAS SOBRE CONTROL MOTOR• Modelos Internos: el sistema nervioso central computa las señales

de control que producen los patrones de fuerza muscular adecuados.

• Requiere: (1) capacidad para transformar las señales neuronales envariables mecánicas. (2) Tiempo de retraso en la transmisión de lainformación desde el cerebro a los músculos y de los receptoressensoriales al cerebro.

• Dos tipos de modelos: (1) Modelos inversos: por los cuales secomputan los comandos neuronales descendentes basados en unefecto mecánico deseado.(2) Modelos directos: computa el efectode los comandos neuronales actuales sobre el estado de la periferia.

• Hipótesis del punto de equilibrio: (1) Wachholder (1930) observaque los músculos humanos se pueden relajar en diferentes posiciones.Concluye que las propiedades elásticas de los músculos sonmodificadas por las estructuras nerviosas.


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TEORIAS SOBRE CONTROL MOTOR• Hipótesis del punto de equilibrio: (2) von Holst (1950) estudian la paradoja

del movimiento y la postura. “Cómo se puede activar el movimiento sindisparar la resistencia de los mecanismos estabilizadores de la postura” .

• (3) Principio de referencia: (von Holst, 1950). Los comandos neuronales decualquier movimiento activo re-direccionan las señales aferentes de lospropioceptores para una nueva postura.

• La Hipótesis del punto de equilibrio presume que las estructuras decontrol central cambian las variables fisiológicas asociadas con los umbralesde activación muscular y re-direccionan los mecanismos estabilizadores dela postura a una nueva postura.

• Así, los mecanismos estabilizadores de la postura se convierten engeneradores de movimiento.

• La principal variable fisiológica de control se asocia con los cambios en elnivel promedio de la despolarización subumbral de un grupo de motoneronas

alfa. Cambios en el umbral del reflejo tónico de estiramiento.


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JERARQUIA DEL CONTROLMOTOR

NIVEL FUNCION ESTRUCTURAS

Alto Estrategia

(objetivo)

Áreas de asociación de la

neocorteza, núcleos de labase

Medio Táctica

(método)

Corteza motora, cerebelo

Bajo Ejecución(acción)

Tallo cerebral, médulaespinal


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ORGANIZACION SISTEMA MOTOR


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CONTROL MOTOR DESCENDENTE• Los centros superiores se requieren para:

− Iniciación del movimiento voluntario− Regulación de la frecuencia, la fortaleza y la

finura del movimiento

• Tractos descendentes: controlan la funciónmotora

• Tractos ascendentes: función sensorialpara la planeación y además

retroalimentación.


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FUNCIONES MOTORAS DE LA CORTEZACEREBRAL

AREA MOTORA PROGRAMACIÓN Y EJECUCIÓNDEL MOVIMIENTO

• Corteza motora primaria(Neuronas piramidales – Tracto cortico-espinal o vía piramidal)

− “Interviene directamente en la ejecución de los actos motores decarácter voluntario”.

− Movimientos discretos orientados al logro de un objetivo.• Corteza premotora

(Conexiones: Área motora primaria)

− “Movimientos coordinados”.

− “Almacén de movimientos aprendidos”. “Patrones de movimiento”.

• Áreas suplementarias(Área oculomotora / Áreas parietales)

− “Intervienen en la programación de movimientos”.

− “Movimientos bilaterales”.


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AREAS MOTORAS CORTICALES

• Corteza motora

primaria = área 4.• Área premotora

(PMA) y área motorasuplementaria (SMA)

= área 6.


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CORTEZAMOTORA

PRIMARIA:HOMÚNCULOMOTOR


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CORTEZAMOTORAPRIMARIA

CORTEZA DEASOCIACIÓN.C. PREFRONTAL

C. PARIETAL

POSTERIOR

CORTEZA

PREMOTORACPM

AMS

TÁLAMOVENTROLAT. ORAL

VENTROLAT. CAUDAL

VENTROBASAL

SISTEMADENUCLEOSBASALES

CEREBELO

AFERENCIASSENSORIALES

CORTEZASOMATOSENSORIAL

PRIMARIACORTEZA MOTORAPRIMARIACONTRALATERAL

AFERENCIAS A LA

CORTEZA MOTORA OTR


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CORTEZA MOTORAPRIMARIA(TAMBIÉN PARTICIPAN CORTEZAPREMOTORA Y CORTEZASOMATOSENSORIAL PRIMARIA)

OTRASREGIONESCORTICALES TALÁMO

N. VENTROLATERAL

N. VENTROBASALN. ESTRIADO(GANGLIOS BASALES)

N. ROJO(FASCICULO

RUBROESPINAL)

PROTUBERANCIAFASCÍCULOCORTICO PONTOCEREBELOSOBULBO RAQUÍDEO

•FORMACIÓN RETICULAR(FASCÍCULOSRETICULOESPINALES)

•FASCÍCULOCORTICONUCLEAR (A LAS

MOTONEURONAS DE LOSNERVIOS CRANEALES)

MÉDULA

ESPINALFASCÍCULOCORTICOESPINAL(A LASMOTONEURONASDE LOS NERVIOS

ESPINALES)

EFERENCIASDE LACORTEZAMOTORA


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ENTRENAMIENTO Y PLASTICIDAD CORTICAL


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MOTONEURONA SUPERIOR YSUPERPOSICION


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• Área motora primariaFunciones: Movimientos voluntarios contralaterales

Modificación reflejos tendinosos ( respuesta refleja)

Lesión: Parálisis lado contralateral (Hemiplejía)Aumento reflejos tendinosos (Hiperreflexia)Hipertonía muscular (agudamente hipotonía; choque medular)Incapacidad para realizar movimientos voluntarios

• Área premotoraFunciones: Actúa al inicio y durante el movimiento

Control de movimientos coordinados

Lesión: Lentitud ejecución de movimientosApraxia: Incapacidad movimientos complejos y coordinadosDebilidad muscular miembros inferiores

LESIONES DE LA CORTEZA MOTORA


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• Áreas suplementarias

Funciones: Programación del movimiento

Lesión: Incapacidad de manejar independientemente las manoscon movimientos simétricosMutismo verbalIncapacidad de realización de movimientos alternativosrápidos (ej. prono-supinación)

LESIONES DE LA CORTEZA MOTORA


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Cómo se comunica elcerebro con las neuronas

motoras de la médulaespinal?

I TEMA CENTRALE DE CONTROL


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SISTEMAS CENTRALES DE CONTROLMOTOR y VIAS DESCENDENTES

• Sistema piramidal: Control voluntario. (1) Tracto corticoespinal

lateral, (2) tracto corticoespinal ventral (anterior) y (3) tractocorticonuclear (corticobulbar).

• Principalmente vías laterales: involucradas en el movimiento

voluntario de la musculatura distal. Bajo control cortical directo.• Sistema extrapiramidal: Control involuntario. Modula y

perfecciona el movimiento voluntario. Bajo control de los núcleosde la base y el cerebelo (Hay conexión con la corteza). (1) tracto

rubroespinal, (2) tracto olivoespinal, (3) tracto reticuloespinal(pontino y medular), (4) tracto tectoespinal y (5) tractovestibuloespinal.

• Principalmente vías ventromediales: involucradas en el controlde la postura y en la locomoción. Bajo control del tallo cerebral.

I TEMA


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SISTEMAPIRAMIDAL:

TRACTOCORTICONUCLEAR(CORTICOBULBAR)

(TCN)


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SISTEMAPIRAMIDAL:

TRACTOSCORTICOESPINALLATERAL (TCEL) y

CORTICOESPINALANTERIOR(TCEA)

VÍAS


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Tractorubroespinal

Tractocorticoespinal

VÍASLATERALES

• Control

voluntariodemovimientosfinos en losmiembrossuperiores


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TRACTOCORTICOESPINAL

E P


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TRACTO CORTICOESPINAL• Se origina en la corteza motora primaria (30 - 60%), en la

corteza premotora y en la corteza motora suplementaria(20 - 30%) y desde áreas sensoriales somáticas de lacorteza (20 - 40%).

• Proyecta desde la corteza cerebral hasta la medulaespinal sin interrupción. Colaterales a los núcleos de labase, núcleo rojo, mesencéfalo y cerebelo.

• Hace sinapsis con:− Neuronas motoras que controlan los músculos distales

(neuronas motoras alfa y gamma)− Interneuronas que controlan las neuronas motoras.

R R E P N L


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• Los axones del TCE se agrupan y forman las

pirámides a nivel de la médula oblonga.− TCE también se denomina el tracto piramidal.

• La mayoría de los axones del TCE se decusan en launión entre la médula oblonga y la médula espinal.Esos axones forman el tracto corticoespinallateral.

• El TCE lateral inerva las interneuronas y lasneuronas motoras contralaterales (a la corteza)que inervan los músculos distales de los miembros.

TRACTO CORTICOESPINAL

TR CTO CORT COE P N L


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• Algunos descienden sin decusación a través de lascolumnas ventrales para formar el tractocorticoespinal anterior (ventral)

• La mayoría de esas fibras cruzan al otro la de la

médula espinal en las áreas cervicales o torácicas.

• Estas fibras están involucradas en el control por

parte de la corteza motora suplementaria de losmovimientos bilaterales posturales y de lasneuronas motoras que inervan los músculos deltronco y los músculos proximales de los miembros.

TRACTO CORTICOESPINAL

OTR VI DEL TCE


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OTRAS VIAS DEL TCE• Señales de retroalimentación desde la corteza

para inhibir las áreas de la corteza motoraadyacentes para estrechar los limites de la salidaexcitatoria.

•

Fibras para el núcleo caudado y el putamen.• Fibras para el núcleo rojo – tracto rubroespinal.

• Fibras para la sustancia reticular y para losnúcleos vestibulares - tractos reticuloespinal yvestibuloespinal, tractos reticulocerebelar y

vestibulocerebelar.

OTRAS VIAS DEL TCE


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• Fibras para los núcleos del puente – tracto

pontocerebelar.• Fibras para el núcleo de la oliva inferior –

tracto olivo cerebelar.• Así, la información descendente por el TCE

también resulta en la activación de losnúcleos de la base, del cerebelo y del tallocerebral.

OTRAS VIAS DEL TCE

OTRAS VIAS DEL TCE


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• Fibras subcorticales desde otras áreas corticales:somatosensorial, frontal, auditiva, visual.

• Fibras subcorticales desde la corteza contralateral através del cuerpo calloso.

• Fibras somatosensoriales desde el complejo talámicoventrobasal.

• Fibras desde los núcleos talámicos ventrolateral yventral anterior – desde el cerebelo y los núcleosbasales.

• Fibras desde los núcleos talámicos intralaminares –

vigilia.

OTRAS VIAS DEL TCE

LESIONES DEL TCE


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• Causas comunes de lesión del TCE:– ACVs– Tumores– Trauma Craneoencefálico

• Enfermedad de la motoneurona superior

• Las lesiones de la corteza motora afectarálos músculos de los miembroscontralaterales.

LESIONES DEL TCE

LESIONES DEL TCE SIGNOS


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• Respuestas anormales a estímulos(hiperreflexia) o comportamientos motoresque emergen como resultado de la lesión.

También reflejos anormales (Hoffman yBabinski), disquinesias y trastornos de lamarcha.

• La hiperreflexia se debe primariamente a laperdida de influencias inhibitorias o defectosde conexión con las interneuronas.

LESIONES DEL TCE: SIGNOSPOSITIVOS

LESIONES DEL TCE SIGNOS


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• Perdida de las funciones controladas por el TCEL(parálisis), resultando en la inhabilidad para iniciarmovimientos voluntarios finos. Perdida defraccionamiento (inhabilidad para controlar los

músculos de manera independiente).

• Primariamente debido a la perdida de conexiones delas neuronas del TCEL sobre las motoneuronas alfa.

• Ejemplos: hipotonía (disminución del tono muscular),debilidad, disminución del movimiento (paresia y

plejia).

LESIONES DEL TCE: SIGNOSNEGATIVOS


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INHABILIDAD

PARA REALIZARMOVIMIENTOSFINOS


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TCE CONCLUSIÓN

• Activación directa de las motoneuronasalfa y gamma y de las interneuronas de la

médula espinal.

• Señales tónicas de fondo hacia las áreas

motoras de la médula espinal.

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL


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SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL• Conjunto de vías y centros que intervienen en el

control motor.• Formado por una serie de conexiones que se

proyectan desde los núcleos basales a distintasáreas del S.N.C.

• Núcleos basales:

– Estriado (Putamen y Caudado)– Globus pálido– Sustancia Negra– Núcleo subtálamico



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SISTEMA EXTRAPIRAMIDALFUNCIONES

• Participa en la determinación del tono muscular.

• Responsable del curso automático de muchosmovimientos bien coordinados.

• Hace posible una secuencia armoniosa de

movimientos, en la que cada componente estáóptimamente adaptado a los demás.



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SISTEMA EXTRAPIRAMIDALMANIFESTACIONES CLINICAS

• Alteraciones del tono muscular: Rigidez en ruedadentada. Bradiquinesia, alteraciones de la marcha,temblor, corea atetosis, tics, distonias

• Alteraciones en la motilidad:– Síndromes hipocinéticos (Parkinson)– Síndromes hipercinéticos (Corea menor)

• Síntomas Psíquicos: Labilidad emocional,demencia, estados compulsivos, etc.

CONEXIONES


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CONEXIONESEXTRAPIRAMIDALES

CENTROS MOTORES DEL


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CENTROS MOTORES DELTALLO CEREBRAL

• Núcleo reticular del puente: excita los músculos antigravitatorios (músculos que sostienen la columna vertebral ylos músculos extensores de los miembros). Tractoreticuloespinal pontino.

• Núcleo reticular medular: inhibe los músculos antigravitatorios. Tracto reticuloespinal medular.

• Los sistemas pontino y medular se balancean el uno alotro.

• Núcleos vestibulares: suplementan la función excitatoria delsistema pontino integrando la información vestibular. Tractosvestibulospinales lateral y medial.

CENTROS MOTORES DELTALLO


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CENTROS MOTORES DELTALLOCEREBRAL

VÍAS VENTROMEDIALES:


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VÍAS VENTROMEDIALES:EXTRAPIRAMIDALES

Tractovestibuloespinal

Tracto

tectoespinal

• Control dela posturade la cabezay el cuello

VÍAS VENTROMEDIALES:


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• Tracto

reticuloespinal

•

Control de lapostura del troncoy de los músculosanti-gravitatoriosde los miembros

inferiores.

VÍAS VENTROMEDIALES:EXTRAPIRAMIDALES

TRACTOS DESCENDENTES Y


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TRACTOS DESCENDENTES YASCENDENTES EN LA MÉDULA

ESPINAL

DISPOSICIÓN DE LOS FASCÍCULOS DESCENDENTES EN LA MÉDULA


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DIS OSI IÓN DE LOS FAS Í ULOS DES ENDEN ES EN LA MÉDULAESPINAL

• Corteza motora (l.frontal) y a. somatosensorial(l.parietal)

• Vía piramidal• Decusación bulbar

• tono ms. flexores

• Posición de cabeza, cuello y extremidades • Posición del tronco y ms antigravitatoriosde las extremidades


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NUCLEOSESPINALES

MÉDULA ESPINAL


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MÉDULA ESPINAL

DORSAL

VENTRALEXTENSORES

FLEXORES

UNIDAD MOTORA


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UNIDAD MOTORA

TIPOS DE UNIDADES MOTORAS


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TIPOS DE UNIDADES MOTORAS


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DITRIBUCIONDE UNIDADES

MOTORAS


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TIPOS DEMOTONEURONAS

T PO DE MOTONE RON


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TIPOS DE MOTONEURONAS

MOTONEURONA ALFA MOTONEURONA GAMMA

DIÁMETRO DE 14

MICRAS DIÁMETRO DE 5 MICRAS

INERVA FIBRAS

MUSCULARES GRANDES

INERVA FIBRASMUSCULARESPEQUEÑAS

FIBRAS EXTRAFUSALES FIBRAS INTRAFUSALES

SINDORME DE NEURONA MOTORA


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SINDORME DE NEURONA MOTORAINFERIOR

• Alteraciones del tono muscular: Parálisis flácida.También atrofia por denervación, deformidades,fibrilaciones y fasciculaciones.

• Hipo o arreflexia.

•

Hofman y Babinski negativos.• Compromiso sensitivo, trastornos de la marcha y

trastornos autonomicos.

ELECTROMIOGRAFÍA


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ELECTROMIOGRAFÍA

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