oncología - diagnostico histopatologico

8/18/2019 Oncología - Diagnostico Histopatologico

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Diagnósticos

HistológicosDr. Marco Calderón Espil


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DiagnosticoHistopatológicos

• Hasta hoy, el método más efciente y precisopara el diagnostico de las enermedades

neoplásicas es el estudio

histopatológico. Con recuencia, esteprocedimiento ayuda a asignar un nomre a laneoplasia. Nominarla y clasifcarla contriuye a estadifcarla luego de

documentar la e!tensión de la enermedad yproporciona important"sima inormación

pronostica #ue permite anticipar suconducta iológica y potencial e$olución


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• %in emargo, para #ue el diagnosticohistopatológico sea preciso ycompleto, se re#uiere de una amplia

inormación cl"nica y comunicaciónentre patólogo y cl"nico con o&eto deestalecer una correlación cl"nica ypatológica adecuada.


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• El diagnostico histopatológico se sir$ede la morolog"a microscópica paraasignar un diagnostico y suponer la

e$olución del tumor. %in emargo, enalgunos casos, es necesario recurrir amétodos au!iliares como la micros'copia electrónica y las tinciones deinmunohisto#u"mica, hiridación in situy estudios de iolog"a molecular.


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BIOPSIA

• (a iopsia consiste en la toma de unamuestra tisular a partir de un órgano o tumor.(a mayor parte de las $eces se eect)a con la

intención de estalecer el diagnostico precisode una neoplasia. *al diagnostico depende decuan adecuados sean la toma y elprocesamiento. Esta técnica es parte crucialde la terapéutica y, por ello, el medicoencargado de la atención dee ser une!perto en la otención y proceso inicial delas iopsias y las muestras citológicas


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*+-% DE +-%+/%

•Incisionales; representan un ragmento del tumor0

•Escisionales; consisten de la totalidad macros'cópica del tumor0 en las iopsias

•por punción; se introduce una agu&a cortante en elinterior del tumor, y en las #ue se hacen

•por aspiración; se utili1a una &eringa armada con

una agu&a delgada para la otención de material citológico.(a toma de muestras mediante iopsias por punción yaspiración se otiene en orma directa cuando el deecto essuperfcial, o guiadas mediante estudios de imagen, cuandoel tumor es proundo.


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INTRAOPERATORIO

• El o&eti$o esencial y )nico del estudiointraoperatorio o de cortes congeladoses modifcar la conducta quirúrgica

inmediata durante la inter$ención.

• a&o ciertas circunstancias, el estudiointraoperatorio es indispensale para

el ciru&ano oncólogo, ya #ue orece undiagnostico rápido y oportuno0

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AL!NAS T"#NI#AS

ESPE#IALES $E PATOLO%A

• dee haer una estrecha comunicaciónentre el ciru&ano y el patólogo, esteultimo dee estar inormado de las

implicaciones *era' péuticas ydiagnosticas.


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Inmunohisto&u'mica

• Inmunohisto&u'mica

• (a inmunohisto#u"mica se asa en lautili1ación de un anticuerpo especifco,marcado mediante un enlace #u"mico con unaen1ima #ue puede transormar un sustrato$isile, sin aectar la capacidad del anticuerpopara

• 2ormar un comple&o con el ant"geno, aplicadoa una muestra de te&ido, correctamente f&adae incluida en parafna.


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Tumores (enignos

En general, las neoplasias enignas sondesignadas con la adición del suf&o -omaal radical de la célula de origen.

Leiomioma es un tumor enigno demusculo liso, fbroma es una masaenigna de frolastos, y rabdomioma

es un tumor de musculo estriado. 3oostante, e!isten e!cepciones0 el linomaes un tumor maligno de linocitos.


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Tumores malignos

/ los tumores malignosmesen#uimatosos se les agrega el suf&o'sarcoma, 4del griego sarkos, carne5. (a

neoplasia maligna de musculo liso esleiomiosarcoma, la masa de frolastosmalignos es un fbrosarcoma y laneoplasia maligna de musculo estriado es

rabdomiosarcoma. E!isten e!cepciones aesta regla6 el tumor maligno de linocitoses linoma y no linosarcoma.


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Tumores malignos• 7n tumor maligno de epidermis es un

carcinoma.

• los carcinomas pueden clasifcarse como

adenocarcinomas si orman glándulas, yepidermoides si producen epitelio o célulasescamosas.

• /lgunas masas carecen de dierenciación y se

denominan indierenciadas0 empero, siposeen rasgos #ue sugieran origen epitelial,se denominan carcinomas pocodierenciados, pero re#uieren estudiosau!iliares para defnirlos me&or.


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Tumores malignos• aun#ue e!isten algunos en los #ue un solo

elemento celular e$idencia dierenciacióndi$ergente hacia dos o más tipos de células, y seles llaman tumores mixtos el e&emplo más com)nes el tumor mixto de glndula salival 4o adenomapleomoro5,

• os teratomas tienen una cominación de célulasescamosas y neurales 4ectodermo5, epitelio gas'trointestinal 4endodermo5 y cart"lago4mesodermo5. Estas neoplasias surgen de célulasgerminales totipoten' ciales de origen gonadal,aun#ue pueden tener un origen e!tragonadal ysuelen uicarse en la l"nea media del

retroperitoneo, mediastino y en la glándula pineal


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Tumores malignos

(a leucemia es una enermedad sistémicaoriginada de los órganos hematopoyéticos0las células neoplásicas infltran la medula

ósea y circulan en la sangre periérica,aun#ue aectan otros órganos linoides comoganglios lináticos, h"gado y a1o. or elcontrario.

el linoma es una aección primaria de losganglios lináticos o del te&ido linoide e!traganglionar,.


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$ISE)INA#I*N T!)ORAL

• Dos propiedades distinguen a los tumoresmalignos, la invasividad local y las metstasis.

(a invasividad local es la capacidad parainfltrar la estructura anatómica #ue origi' nó altumor, pero tamién los órganos y te&idoscontiguos. Estas caracter"sticas rara $e1 la

presentan las neoormacio' nes enignas, #uea menudo e!perimentan un crecimien' toe!pansi$o, sin in$asión a los te&idosadyacentes.


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2actores pronósticos

• (os actores pronósticos más comunes, una $e1considerado el tipo histológico y la $ariedad, sonel tama8o del tumor, la e!tensión, el estado delos ordes y lecho #uir)rgicos, la presencia demetástasis en ganglios liná' ticos regionales, elnumero de ganglios aectados, y la posileruptura de la capsula del ganglio con in$asióne!tra capsular. -tros actores son la proundidad

de in$asión de la neoplasia primaria, el grado dedierenciación, el porcenta&e de necrosisespontanea o deri$ada del tratamiento y lapresencia o ausencia de infltrado linocitario.


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*écnica de f&ación

• *omada la muestra, se f&a de inmediato en+ormaldeh'do al ,-. , pero si el o&eti$o eseectuar un estudio de microscopia electrónica,es me&or lle$ar a cao la f&ación inicial en

glutaraldeh'do y reerirla lo más pronto posileal patólogo. En ocasiones es con$eniente otenerimprontas del te&ido resco, #ue deen f&arse deinmediato en alcohol de /09 o puede

congelarse te&ido para estudios moleculares. Enlos estudios inmunohisto#u"micos es preerilef&ar la muestra en +ormol amortiguado duranteun lapso no mayor de :; horas.


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EST!$IO INTRAOPERATORIO

• Dicho estudio puede reali1arse por mediode análisis macroscópico, improntas, cortescongelados y otras prueas. a&o ciertascircunstancias, el estudio intraoperatorio esindispensale para el ciru&ano oncólogo, ya#ue orece un diagnostico rápido y

oportuno0 de suerte #ue puede tomarse unadecisión terapéutica cuando el paciente aunestá en la sala de operaciones.


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electrónica

• 7n microscopio electrónico utili1a electrones en lugar de otones o lu1 $isile para ormar

imágenes. (os microscopios electrónicospermiten alcan1ar una capacidad de aumentomuy superior a los microscopioscon$encionales 4hasta === de los me&oresmicroscopios ópticos5, deido a #ue la longitudde onda de los electrones es mucho menor #uela de los otones.

Di ti


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DiagnosticoCitológico

• (a citolog"a es una herramienta diagnostica muy )tilpara estalecer, a&o las condiciones pertinentes, undiagnostico astante preciso luego del análisismorológico de células, con m"nima in$asión, rapide1

y a&o costo.

• Hay tres ormas de otener muestras para estudiocitológico6 colectando células e!oliadas desde lassuperfcies mucosas, mediante muestras otenidaspor aspiración con agu&a fna y a tra$és del estudio decélulas contenidas en los l"#uidos y secrecionescorporales.

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