ÖverburenhetST kurs i Komplicerad graviditet 2018

Sissel SaltvedtKarolinska Universitetssjukhuset

Är överburenhet förenat med ökaderisker för mor och foster?

Kan igångsättning av förlossning förhindra perinatal död?

Är igångsättning för överburenhet förenat med ökad risk för komplicerad förlossning?

Överburenhet

• Definition ≥ 294 dagar (42+0)

• Förekomst 0.4-14%

• Riskfaktorer tidigare överburenhet förstföderskahögt BMI pojkfoster

Mogren et al 1999, Divon et al 2002, Olesen et al 2006, Zeitlin et al 2007

Perinatal mortalitet 1

Sverige, MFR 1987-1992, 181 524 simplexgraviditeter ≥ 40 v

Odds ratio för intrauterin fosterdöd:

Divon et al Am J Ob Gyn 1998

40 fgv AGA 1.0 (ref)SGA 7.2 (4.1-12.7)

≥ 42 fgv AGA 1.9 (1.3-2.8)SGA 7.1 (2.9-17.6)

Perinatal mortalitet 12Skottland 1985-1996, 700 878 simplexgraviditeter ≥ 37 v

Risk för intrauterin, intrapartal och neonatal död:

Smith Am J Obst Gyn 2001

Komplikationer vid överburenhet

OR 1.4 till 2.0 för

• Aspiration

• Navelsträngskomplikation

• Asfyxi

• Apgar score < 7 vid 5 min

• Infektion

• Fraktur

• Perifer nervskada

• Perinatal död

OR 1.2 till 3.1 för

• Postpartumblödning

• Värksvaghet

• Disproportion

• Cervixruptur

• Kejsarsnitt

• Infektion i puerperiet

Danmark, 1978-1993, 77 956 överburna/ 34 140 fullgångna

Odds ratio för komplikationer i överburenhetsgruppen:

Barnet Mamman

Olesen et al Am J Obst Gyn 2003

Hjälper det att inducera?

• Färre perinatalt döda barn(1/2986 jmf 9/2953, RR 0.30 95% CI 0.09-0.99)

• Färre barn med mekoniumaspiration(RR 0.29, 95% CI 0.12-0.68, induktion v 41)

• Ingen skillnad i snittfrekvens(RR 0.92, 95% CI 0.76-1.12)

Gulmezoglu et al, Cochrane Database 2006

19 RCT, 7984 lågriskgraviditeter

Induktion v 41-42 jämfört med övervakning:

Hjälper det att övervaka?

• Inga studier av överburenhet jämför övervakning med icke övervakning

• Inga studier har kunnat visa förbättrat perinatalt utfall som kan hänföras till övervakning

• Ingen metod känt överlägsen:Non stress test (CTG)Amniotic fluid indexBiofysisk profil

ACOG Practice Bulletin 2004

Vad vill mamman?

• Vid 41 v önskade 74% av alla induktion

• Önskade samma behandling nästa graviditet:74% i induktionsgruppen 38% i övervakningsgruppen (p< 0.001)

Heimstad et al, Acta Obst Gyn 2007

Trondheim RCT, 508 lågriskgraviditeter;Induktion vid 41+2 eller övervakningFrågeformulär vid inklusion + efter 6 mån:

Södersjukhuset 2002-2007

2005: Bedömning v 41+3 (CTG, AFI, cervixbedömning)

Induktion v 42

0

10

20

30

40

50

60

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

År

%

Snitt v 37-41+2 (exkl

elektiva)

Snitt v 41+3-44 (exkl

elektiva)

Induktion v 41+3 - 44

SWEPIS

• Svensk nationell multicenter RCT

• Induktion v 41 eller expektans till v 42- primär outcome: sammansatt outcome av allvarligt perinatalt utfall- sekundär outcome: kejsarsnitt mm

• 10 000 gravida 2017-2020

Ökad perinatal mortalitet med ökad

graviditetslängd efter 41 veckor

Lägre mortalitet med rutin att inducera vid

41-42 veckor?

Ej ökad risk för kejsarsnitt eller andra

komplikationer vid induktion vid 41-42

veckor

Induktion bör erbjudas gravida senast

vid 42 fulla graviditetsveckor