öfa - elektrolit - gebe - zehirlenme - keah acİl tip portali · • hipervolemik hiponatremi...

07.04.201609:00

3. Gün

• ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI -1

• GEBELERİN RESÜSİTASYONU - 2

• ZEHİRLENMELERDE RESÜSİTASYON - 3

Elektrolit Bozuklukları(Acil Serviste Sık Karşılaşılanlar)

Elektrolitler• Na⁺…………………135 - 145 mEq/L

• K⁺…………………..3,5 - 5,5 mEq/L

• Ca⁺⁺…………………8,5 - 10,5 mEq/L

• Mg⁺⁺…………………1,5 - 2 mEq/L

• Cl⁻…………………..100 - 110 mEq/L

• HCO₃⁻……………….22 - 24 mEq/L

Na⁺ (135-145 mEq/L)

• E, K farksız• Yaşla değişim göstermez• Diyet sodyumundan etkilenmez• Sıvı alımı-atılımından etkilenir ***

• Plazma osmolalitesi ölçüm/hesaplama• Vücut sıvı volüm durumu• İdrar miktarı ve sodyum…

Na⁺ (135-145 mEq/L)

• Hipo Na⁺tremi;

• Akut - Kronik ?

• Semptom var mı ?

• Hipo - Hiper - Övolemik ?

Na⁺ (135-145 mEq/L)


• Akut - Kronik ?

• Akut: 24 saatte 120 mEq/L veya saatte 0.5 mEq/L düşme

• Kronik: Akut sıvı yüklenme hikayesi yok ve Na <125 mEq/L

Na⁺ (135-145 mEq/L)


• Akut ve Semptom varsa;

• Hipotonik sıvılar stoplanır.

• Na⁺ değeri saatte 1-2 mEq yükseltilir..

• Kronik ve semptom varsa;

• Na⁺ değeri saatte 0,5 mEq yükseltilir. (Günlük max 12)

Na⁺ (135-145 mEq/L)

• Akut Hiponatremi —> Hızlı tedavi et, “ kalıcı nörolojik hasar riski artmıştır”

• Kronik Hiponatremi —> Hızlı edavi edilirse ozmotik demiyelinasyon riski yüksektir!

• Hipovolemik hiponatremi —> tedaviye izotonik NaCl ile başlanır. Öncelik Hipovoleminin düzeltilmesidir.

• Hipervolemik hiponatremi —> tedavi tuz ve su kısıtlaması, diüretik ve diyaliz tedavisi

Na⁺ (135-145 mEq/L)

• Hiper Na⁺tremi;

• Ekstraselüler volüm eksikliği varsa:

• Normovolemik oluncaya kadar NaCl

• Daha sonra hipotonik sıvılara geçilir

• Ekstraselüler volüm fazlalığı varsa: Diüretik, Diyaliz

Sıvı Açığı

• Sıvı açığının hesaplanması:

• Toplam vücut sıvısı: Vücut ağırlığı x 0.5 (E) veya 0.4 (K)

• Su Açığı: [(Serum [Na+] – 140) x TVS] / 140

• Sıvı açığı 48-72 saatte, kontrollü replase edilir.

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)

• İntrasellüler ortamın en önemli katyonu• E, K farksız

• Kan örneklemesi önemli!! • (Tekrar tekrar yumruk sıkmak,kan örneğini iğneden püskürtmek, kanı bekletmek)

• Kalinor Tb (40mEq) - KCl amp (10mEq)

• Saatte max 20 mEq / Litrede max 40 mEq• 24 saatte max 120 mEq replase edilir.• Monitör ve idrar çıkışı olmadan KCl verilmez. (25-30cc/saat)

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)

• Hipo - K⁺alemi;• Renal kayıplar, Gis kayıpları, İlaçlar• Transselüler şift (insülin-dextoz)

• Serum K⁺ değeri < 2,5 veya EKG bulguları varsa• REPLASMAN tedavisi

• Hiper - K⁺alemi;• Aşırı endojen ve eksojen potasyum• Atılım ve redüstribüsyon bozuklukları• İlaçlar

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)

• Hipo - K⁺alemi EKG bulguları

• T dalgasında düzleşme veya inversiyon • QT uzaması gibi görünen U dalgası • ST segment depresyonu • Ventriküler aritmiler (VPS, VT, Torsade de pointes) • Atriyal aritmiler (atriyal prematür vurular, AF)

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)

• Hiper - K⁺alemi;

• Nörolojik ve kardiyak semptomlar önplandadır • Halsizlik, kasgüçsüzlüğü, DTR ve motorkayıp • Parestezi, paralizi

• İletimblokları, ekstrasistoller, VT, VF• Renal yetmezlik veya rabdomyoliz bulguları

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)

• Hiper - K⁺alemi EKG bulguları;

• 5.5-6.5 mEq/L: • T dalgasında sivrileşme ve daralma, • QT intervalinde kısalma, • QRS genişlemesi, • ST depresyonu

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)


• 6.5-7.5 mEq/L: • P dalgasının amplitüdü düşer, kaybolur• AV iletim yavaşlar, 1⁰ AV blok, 2⁰ AV blok• Atriyal arrest

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)


• 7.5-8.5 mEq/L: • QRS komplekslerinin amplitüdü düşer ve genişler • AV tam blok • T dalgasında düzleşme• Tedavi edilmezse hiperkalemi ağırlaşır VT, VF, asistol

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)


• IV Kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorid • Digital toksisitesi, hiperkalsemi kontrendike (BY,KKY?)

• Kardiyak toksik etkiyi geri çevirir.• Kalbin eşik potansiyalini arttırır.

• Kalsiyum Klorid: 5 ml %10’luk 2 dk’da IV infüzyon • Kalsiyum Glukonat: 10 ml %10’luk 2 dk da IV infüzyon • Etkisi verildikten sonra 5 dk içinde başlar, 30 dk sürer, • 3-5 dk’da EKG’de düzelme görülmezse tekrarlanır.

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)


• Dextroz ve İnsülin: (3 - 1)• 30 dk içinde geçici olarak potasyumu hücre içine atar.

• Endojen insülin salınımı nıuyarır. • %50 Dextroz 50ml içinde 5-10Ü regüler insülin

• 500ml%10 dextroz içinde 15 Ü regüler insülin/1 saatte

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)


• Sodyum Bikarbonat: • Asidozlu hastalarda insülinin etkisini arttırır. • pH’yı alkalinize eder,

• Geçici olarak potasyumu hücre içine atar. • Etkisi 30 dk. İçinde başlar.

• 1mEq/kg IV yavaşpuşe, 15-30dk’dabir tekrarlanır. • Veya 1000ml %5 dekstroz içinde en fazla 150 mEq infüzyon.

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)


• Albuterol: • Potasyumu intraselüler boşluğa atar. • Plazma insülin konsantrasyonunu arttırır.

• Renal yetmezlikli, sıvı yükü olan hastalarda faydalı• Potasyum seviyesini 0.5-1.5 mEq/L düşürür.

• Etkisi 30dk.’da başlar,2-3 saat sürer• 5 mg yüksek akımlı nebülizer ile 20 dk.’da verilir.

K⁺ (3,5 - 5,5 mEq/L)


• Loop Diüretikleri • Furosemide: Potasyumun renal atılımını arttırır. • 20-40 mg IV verilir.

• Hemodiyaliz

Ca⁺⁺ (8,5 - 10,5 mEq/L)

• Hipo - Ca⁺alsemi;• Nedenleri: Herşey (hipoalbuminemi, sepsis,

rabdomyoliz, osteoblastik tm, hiperfosfatemi, hipomagenezemi, ilaçlar toksinler, BY, KcY…)

• Hiper - Ca⁺alsemi;• PTH ile ilişkili: Hiperparatroidizm• PTH ile ilişkisiz: Herşey (maligniteler, ilaçlar,

falimilyal hiperkalsiürik hiperkalsemi, idiopatik…)

Ca⁺⁺ (8,5 - 10,5 mEq/L)

• Hiper - Ca⁺alsemi;• Bulantı, kusma, baş ağrısı, polidipsi, poliüri, kabızlık

• EKGBulguları:• QTkısalması, PRuzamasıve QRS genişlemesi, • T düzleşmesi ve ters dönmesi, kalp blokları

Ca⁺⁺ (8,5 - 10,5 mEq/L)

• Hiper - Ca⁺alsemi;

• Hidrasyon:250-500 ml/saat %0.9 SF infüzyonu• Loopdiüretikleri: Furosemide40-80mgIV • Difosfonatlar: Etidronat, pamidronat, zoledronik asit • Kalsitonin: 2-8U/kg 6-12 saat ara ile SC/IM • Hidrokortizon: 200-300mg/gün3gün

• Hemodiyaliz

Ca⁺⁺ (8,5 - 10,5 mEq/L)

• Hipo - Ca⁺alsemi;

• Düzeltilmiş kalsiyum:

• 0.8 × (Normal albümin – ölçülen albümin) + Hasta Ca⁺

Ca⁺⁺ (8,5 - 10,5 mEq/L)

• Hipo - Ca⁺alsemi;• Hafif hipokalsemi: Oral tedavi

• Ağır hipokalsemi;• ABC• IV kalsiyum replasmanı• 100-300 mg elemental kalsiyum 5-10 dk’da • (iyonize kalsiyumu 0.5-1.5 mmol yükseltir)

• Kalsiyum glukonat: 10 ml’de 90 mg elemental kalsiyum• Kalsiyum klorür: 10 ml’de 272 mg elemental kalsiyum • Kalsiyum infüzyonu: 0.5 mg/kg/saat —> 2 mg/kg/saat

• GEBELERİN RESÜSİTASYONU - 2

“Gebe Hasta” - CPR• En sık ölüm nedeni ?• Embolizm ? Yaralanmalar ?

• 2.000.000 (Gebe + doğum sonrası 42.gün)

• Kalp hastalıkları, Pulmoner embolizm• Psikiyatrik bozukluklar, Gestasyonel HT• Sepsis, Kanama, Amnion sıvı embolisi ve• Ektopik Gebelik

“Gebe Hasta” - CPR• Gebelerde kardiyak arrestin önlenmesi;

• ABC• Sol lateral pozisyon + Uterus sola itilmeli (15-30º)

• Damar yolu diyaframın üst seviyesinden• SO₂ Takibi —> yüksek akımlı Oksijen

• İlaçlar - kar zarar oranı gözeterek yapılmalı• En kısa sürede obstetri uzmanına ulaşılmalı

“Gebe Hasta” - CPR

• Göğüs basısı ?• Solunum desteği ? • (artmış intraabdominal basınç)-(düşük tidal volüm)

• OED ? - kullan - (bilgi yok) Pedlerin yerini değiştir ?

• Resüsitasyon çabası yetersiz ? CPR uzuyor ?• Fetusun tahliyesini düşün !!!

“Gebe Hasta” - CPR• İleri Hava Yolu ? (ne zaman)• Artmış İntraabdominal basınç —> Aspirasyon• En erken zamanda düşün.

• Zor entübasyon !!! (Alternatif hazırla)

• Fetus için 24-25 hf viyabilite• Annenin yaşam belirtisi yok?• 5. dk’da C/S düşün.

“Gebe Hasta” - CPR

• Özet:• Aspirasyon riski —> Erken entübasyon• Mukozal ödem —> 0,5-1 mm küçük tüp• Oksijen ihtiyacı artmış —> Hipoksi riski !• Sol lateral pozisyon,• Göğüs basısı biraz daha üst seviyeden,• İlaçlar ??? (uteroplasental vazokonstrüksiyon !!!)• İlk 5 dk da fetusun yaşama şansı çok yüksek.

• ZEHİRLENMELERDE RESÜSİTASYON - 3

Zehirlenmeler - CPR

• Acile başvuran hastaların %1’ i zehirlenme

• Zehirlenen hastalarda %1 ölüm

• 40 yaş altı ani ölüm ?!

• Erken tedaviyle sekelsiz dönme oranı yüksek

Zehirlenmeler - CPR

• Ölüm nedeni ???• Havayolu obstüksiyonu ?• Solunum arresti ?• Disritmi ?

Zehirlenmeler - CPR

• ABC

• Ağız içini temizle !!!• Havayolu sağla• Ağızdan ağıza suni solunum ?

Zehirlenmeler - CPR

• Spontan solunumu var ?• Bilinç Kapalı ?• Entübe edelim mi ???

Zehirlenmeler - CPR

• EKG ?• Disritmi ?

• Hipo/hipertermi ?• Hipo/hipertansiyon ?

Zehirlenmeler - CPR

• D - O - N - T• Dextroz• Oksijen• Nalokson• Tiamin

Zehirlenmeler - CPR• Laroxyl ?• Beloc ?• Verapamil ?• Digoksin ?• Metil Alkol ?• DDT ?• Fare Zehiri ?• INH ?

• Bikarbonat• Glukagon• Ca Klorid• Digi Fab• Fomepizol• Pralidoksim• Vit K• Pridoksin

• Bitti…

öfa - elektrolit - gebe - zehirlenme - keah acİl tip portali · • hipervolemik hiponatremi...

Documents