RENALPREOPERATİF DEĞERLENDİRME

Dr. Mürvet YILMAZSBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM

SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018

Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır.

ABH Etyoloji ? ABH düzeltildikten sonra cerrahi girişim

uygulanmalıdır.

ABH-KBY

MORBİDİTE NEDENLERİ

1. ABY

2. Hiperkalemi

3. Hipervolemi

4. İnfeksiyonlar

KBY hastalarında cerrahi morbidite vemortalite yüksektir.

MORTALİTE NEDENLERİ

1. KV hastalıklar

2. Hiperkalemi

3. Hipervolemi

4. Kanama

5. İnfeksiyonlar

Preoperatif dönemde normovolemi sağlanmalı Hipovolemik HİDRASYON

Hipervolemik SIVI KISITLAMASIDİÜRETİKDİYALİZ -ileri evre KBY

-tedaviye yanıt yok-acil cerrahi

VOLÜM

K<5.5 mg/dl olmalı.Hiperpotasemi Medikal tedavi -İnsülin-Dekstroz

-IV kalsiyum-IV bikarbonat-Reçineler

DiyalizHiperpotasemi yapabilen ilaçlarınkesilmesi

POTASYUM

Bikarbonat > 18 mEq/L

Bikarbonat sol. ancak pH<7.1 ise uygulanmalı Volüm yüklenmesi ! Diyaliz

ASİDOZ

Preoperatif Hb düzeyi KBY hastalarındaki hedef düzeylerde olmalıdır.

Elektif cerrahi eritropoetin

ES transfüzyonları anlamlı anemisi olan hastalarda yapılmalıdır. Operasyon sırasında kan verilmesi

hiperpotasemi!

ANEMİ

Üremik trombosit disfonksiyonuna bağlı artmış kanama

Desmopressin

Kriyopresipitat

Östrojenler

Aneminin düzeltilmesi

Antiplatelet etkili ilaç kullanımından kaçınılması

Diyaliz

KANAMA

Nefrotoksik ilaçlardan kaçınılmalıdır.

İlaçların dozu ayarlanmalı ve doz aralığı uzatılmalıdır.

Radyografik kontrast madde kullanımı önerilmez.

NEFROTOKSİK MADDE

Mümkün olan en düşük dozda kontrast madde Yüksek ozmolar kontrast maddeden kaçınılmalı İşlem öncesi ve sonrası potansiyel nefrotoksik

ajanlar kesilmeli İşlem öncesi ve sonrası izotonik sodyum klorür/sodyum bikarbonat ile yeterli hidrasyon oral NAC kullanımı (2x1200 mg/gün) Profilaktik HD/hemofiltrasyon önerilmez işlemden 48-96 saat sonra kreatinin, eGFR kontrolü

KBY-İYOTLU KONTRAST MADDE

eGFR<15 ml/dak/1.73m2 gadolinyum içeren kontrast madde önerilmez eGFR<30 ml/dak/1.73m2 makrosiklik şelat

preparatları (gadobutrol, gadoterate) tercih edilir

KBY-GADOLİNYUMLU KONTRAST MADDE

KBY-BARSAK HAZIRLIĞI

GFR<60 ml/dak/1.73 m2/fosfat nefropati riski taşıyan kişilerde oral fosfat içeren preparatların kullanılmaması önerilir.

DİYALİZ HASTALARINDA PREOPERATİF DEĞERLENDİRME

DİYALİZ HASTALARI

Perioperatif mortalite yüksektir.

artmış kalp hastalığı insidansına

perioperatif sıvı ve elektrolit bozukluklarına

artmış kanama komplikasyonlarına

hemodinamik instabiliteye bağlıdır.

ameliyattan önceki gün diyalize alınmalıdır

uzamış antikoagülasyondan kaçınılmalıdır

ameliyattan önce • elektrolit değerleri • glikoz konsantrasyonu • üre• kreatinin • albumin

•kalsiyum•fosfor, •magnezyum, •tam kan sayımı•koagülasyon profili

Major endikasyon HİPERPOTASEMİ

HİPERVOLEMİ

PREOPERATİF ACİL DİYALİZ

POTASYUMKabul edilebilir Potasyum konsantrasyonu ameliyatınaciliyetine bağlıdır. K>5.5 mEg/L Elektif cerrahi öncesi diyaliz K 6-6.2 mEq/L EKG değişikliği yok

hasta stabl EKG’de hiperpotasemi bulguları var diyaliz

yapılamıyorsa medikal tedavi hayatı tehdit eden cerrahi durum var potasyum

seviyesine bakılmaksızın yapılır

acil operasyon

Hastalar ameliyattan önce kuru ağırlığa yakın veya kuru ağırlıkta olmalıdır.

Ameliyattan önce optimal volüm durumu, ameliyat sırasında alınması gerekecek/ kaybedilecek sıvı miktarının tahminine bağlıdır.

VOLÜM

Anlamlı HT diyalizde sıvı çekilmesi ile tedavi edilir

diyalize rağmen yüksek preop diyaliz yapılamıyor

Uzun etkili antihipertansiflerden perioperatif dönemde kaçınılmalıdır

HİPERTANSİYON

parenteral ilaçlar

Preoperatif Hb düzeyi SDBY hastalarındaki hedef düzeylerde olmalıdır.

Kanamaya artmış eğilim olabilir ancak kanama zamanı bakmaya gerek yoktur

Potasyum içeren sıvılar kullanılmamalıdır.Aç/Diyabetik hasta ıv dekstroz

Fistüllü kolun korunması

Teşekkür ederim