Nuevos virus Nuevos virus productores de productores de

EDAEDA

Nuevos virus Nuevos virus productores de productores de

EDAEDA

Dr. Carlos Aguirre MuñozDr. Carlos Aguirre MuñozProfesorProfesor

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de AntioquiaUniversidad de Antioquia

Dr. Carlos Aguirre MuñozDr. Carlos Aguirre MuñozProfesorProfesor

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de AntioquiaUniversidad de Antioquia

Gastroenteritis agudaGastroenteritis aguda

• Causa frecuente de morbimortalidad en el mundo

• Una de las primeras 5 causas de muerte, especialmente en niños de los países pobres.

Diarrea infecciosa agudaDiarrea infecciosa aguda

VirusVirus

BacteriasBacterias

MedicamentosMedicamentosToxinasToxinas

ParásitosParásitos

Gastroenteritis viral Gastroenteritis viral AntecedentesAntecedentes

• Primeros cultivos virales: 1950-1960

• Decenio de 1970: asociación específica de ciertos virus con gastroenteritis aguda

• Microscopía electrónica:

Kapikian et al: Virus Norwalk

Bishop et al: Rotavirus

Familias viralesFamilias virales

• Rango amplio de virus identificado en las heces humanas ¿papel patológico?

• EDA: manifestación frecuente en algunas enfermedades virales (Ej.: Sarampión)

• Ciertas familias virales producen diarrea en personas inmunodeficientes: Herpesviridae, Retroviridae, Birnaviridae = oportunismo.

• Los virus productores de diarrea en animales no afectan la especie humana (Ej.: Parvovirus canino)

““Virus pequeños de Virus pequeños de estructura redonda”estructura redonda”

(srsv)(srsv)

“Ribovirus”“Ribovirus”

Familias viralesFamilias viralesFamilia viralFamilia viral Ácido nucleicoÁcido nucleico VirusVirus

ReoviridaeReoviridae ARNARN Rotavirus grupo A y Rotavirus grupo A y otrosotros

AdenoviridaeAdenoviridae ADNADN ADV 40, 41, 31 y ADV 40, 41, 31 y serotipos 42-48serotipos 42-48

CaliciviridaeCaliciviridae ARNARN Norovirus: Virus Norovirus: Virus Norwalk, Virus Norwalk, Virus Sapporo y otrosSapporo y otros

CoronaviridaeCoronaviridae ARNARN CoronavirusCoronavirus

TorovirusTorovirus

AstroviridaeAstroviridae ARNARN Astrovirus (8 erotipos)Astrovirus (8 erotipos)

BirnaviridaeBirnaviridae ARNARN PicobirnavirusPicobirnavirus

PicornaviridaePicornaviridae ARNARN Virus AichiVirus Aichi

Patrones Patrones epidemiológicosepidemiológicos

Gastroenteritis viralGastroenteritis viral

Diarrea endémicaDiarrea endémicaPrimoinfección generalmente

asintomática y protectora

Diarrea epidémicaDiarrea epidémicaInmunidad incompleta y efímera

Predominio en la infanciaPredominio en la infanciaRotavirus Grupo A, Adenovirus,

Astrovirus y Norovirus

Todas las edadesTodas las edadesCalicivirus (Norwalk y similares)

Mecanismos de Mecanismos de transmisióntransmisión

• Ingestión de agua o alimentos contaminados durante o después del proceso de preparación.

• Contacto con:• Heces o aguas contaminadas• Manos o alimentos contaminados con heces • Vómito o agua contaminada con éste• Ambiente contaminado• Aerosoles procedentes de personas infectadas

Características de la Características de la agresión viralagresión viral

• Ataque y propagación en las células intestinales:• Virus bastante resistentes en el ambiente• Se requieren células vivas para mantener el

ciclo replicativo viral• Unas pocas partículas virales son

suficientes para causar la infección y la

enfermedad• Los infectados eliminan grandes cantidades de

partículas virales

Hill-King L. Viral diarrhoea. Biomed Scintist.May 2005:462-66.http://www.ibms.org/pdf/bs_articles_2005/viral_diarrhoea.pdf

Causas de Gastroenteritis Causas de Gastroenteritis en niñosen niños

Viral gastroenteritis. Microbiology syllabus. March 2005

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Grupka MJ. Gastroenteritis, viral. eMedicine, july 2006

Enfermedad autolimitadaEnfermedad autolimitada>> 1 semana 1 semanaFiebre, diarrea acuosa, náuseas, Fiebre, diarrea acuosa, náuseas, vómito, hiporexia, malestarvómito, hiporexia, malestar

Deshidratación grave, Deshidratación grave, hospitalización, muertehospitalización, muerte

RotavirusRotavirus

Adenovirus entéricosAdenovirus entéricos

CalicivirusCalicivirus

CalicivirusCalicivirus

• Familia Caliciviridae: virus desnudos, pequeños, con ARN lineal.

• Amplia gama de hospederos y de enfermedades.

• En humanos, gastroenteritis• 4 géneros: Norovirus, Sapovirus, Lagovirus

y Vesivirus.• En la especie humana, 4 genogrupos:

Norovirus (GI y GII); Sapovirus (GIII y G IV)

CalicivirusCalicivirus

• Género Norovirus.• Prototipo: Virus Norwalk• Genogrupos I y II; genotipos (4 en GI y 8

en GII)• Diarrea epidémica. 60-80% de epidemias

de gastroenteritis en países desarrollados.• Epidemias en hospicios, restaurantes,

albergues, cruceros y eventos sociales • Afectan gran número de personas

CalicivirusCalicivirus

• Género Norovirus.• Dosis infectante muy baja (< 100

partículas virales)• Excreción viral prolongada y asintomática

(hasta 2 semanas)• Estabilidad viral bajo condiciones

ambientales• Diversidad de cepas, carencia de

inmunidad cruzada, inmunidad efímera

CalicivirusCalicivirus

• Género Norovirus

• Transmisión fecal-oral, aerosoles y fómites

• Casos primarios: exposición a vehículo contaminado

• Casos secundarios: transmisión interpersonal

CalicivirusCalicivirus

• Género Norovirus.• Período de incubación: 12-48 horas.• Diarrea acuosa, abrupta, vómito, calambres

abdominales.• Frecuentemente: fiebre, cefalea, escalofrío y

mialgias.• Duración: 12-60 horas.• Enfermedad leve, autolimitada.• Diagnóstico: ME; IME; ELISA, RT-PCR

CalicivirusCalicivirus

• Género Sapovirus.• Prototipo: Virus Sapporo• Afectan principalmente a los menores de 4 años de

edad• Infección frecuentemente asintomática• Inmunidad de larga duración.• Agentes ubicuos, asociados con ingestión de productos

marinos.• Coinfección frecuente con Astrovirus y Norovirus• Diarrea acuosa, cólicos abdominales, náuseas y vómito• Diagnóstico: RT-PCR

AstrovirusAstrovirus

ASTROVIRUSASTROVIRUS

• Familia Astroviridae; géneros Mamastrovirus (mamíferos) y Avastrovirus (aves)

• Estables a factores ambientales• Astrovirus “humanos”: 8 serotipos, de los

cuales el más importante es el 1• Explican el 3 al 5% de la gastroenteritis

aguda infantil y del 3 al 5% de las hospitalizaciones por diarrea

ASTROVIRUSASTROVIRUS

• Brotes asociados con ingestión de alimentos marinos y aguas contaminadas

• Brotes en escuelas, jardines infantiles, cuarteles y ancianatos

• Transmisión orofecal directa o indirecta mediante fómites

• Infecciones durante todo el año• Período de incubación: 3-4 días• Duración de la enfermedad: 3-5 días (1-21)

ASTROVIRUSASTROVIRUS

• Sintomatología moderada: fiebre, cefalea, vómito, diarrea acuosa

• Excreción viral fecal: hasta 5 semanas.

• Diagnóstico: ME, IME, IF, cultivos celulares.

• Tratamiento: sintomático

CoronavirusCoronavirus

Coronavirus Coronavirus

• Familia Coronaviridae• Géneros Coronavirus y Torovirus• Sars-Cov: enfermedad respiratoria y

gastrointestinal. Diarrea leve y de corta duración• Otros serotipos: gastroenteritis aguda parecida

a la producida por rotavirus, aunque menos acuosa y a veces con sangre y moco.

• Brotes de enterocolitis necrosante• Excreción asintomática en niños habitantes de

zonas cálidas

Coronavirus Coronavirus

• Familia Coronaviridae• Torovirus (torus = tronco o dona)• Conocidos desde 1984; patogénesis incierta.• Jamieson et al (1998): 3000 muestras fecales,

de pacientes con síntomas gastrointestinales, recolectadas entre 1993 y 1995: diarrea más sanguinolenta y asociada con vómito, en comparación con otras gastroenteritis virales.

• Infección nosocomial y en inmunodeficientes.• Diagnóstico: ME e inmunoensayo.

TorovirusTorovirus

PicobirnavirusPicobirnavirus

PicobirnavirusPicobirnavirus

• Familia Birnaviridae. Género Picobirnavirus• Virus con genoma a base de ARN

bisegmentado, de doble cadena • Presentes en varias especies animales• Enfermedad diarreica en personas,

inmunodeficientes, especialmente en los infectados por el VIH

• Conocimiento incipiente.

Virus AichiVirus AichiFamilia PicornaviridaeFamilia Picornaviridae

Género Kobuvirus Género Kobuvirus

Virus AichiVirus Aichi

• Familia Picornaviridae• Identificado en el Japón en 1989, en pacientes

con gastroenteritis asociada al consumo de ostras.

• La exposición aumenta con la edad (positividad del 80% a los 35 años de edad)

• En 1995: aislado en niños pakistaníes con gastroenteritis y en viajeros japoneses procedentes de Asia.

ConclusionesConclusiones

• La GA es una enfermedad frecuente y devastadora en todo el mundo, especialmente en los niños de los países en desarrollo.

• Una de las 5 principales causas de muerte

• Los virus ocupan lugar preponderante en la etiología

ConclusionesConclusiones

• Conocidos desde la segunda mitad del siglo XX, cada vez se identifican nuevas familias y serotipos. Los más importantes son los rotavirus.

• La mayoría son virus pequeños, desnudos, con genoma a base de ARN

• Su estudio aún está en evolución• Provocan diarrea esporádica o

epidémica

ConclusionesConclusiones

• Ocasionan espectro variable de enfermedad, desde formas asintomáticas hasta diarrea grave, deshidratante y mortal

• En nuestro medio no están disponibles los métodos diagnósticos necesarios

• El tratamiento es sintomático y de sostén• La prevención se basa en la higiene

personal y del agua y alimentos• Sólo existen vacunas contra RV

Muchas graciasMuchas gracias