Nudos y SuturasCX. GENERAL

Dr. Jamyl Habib CastilloDr. Jorge Manjarrez Garcia

Calibres

Denota el diámetro del material de sutura, se mide numéricamente

Entre mayor número de ceros, es más delgado

Existen desde el número 5 hasta el 11-0 La fuerza tensil se mide por peso que

soporta el hilo sin romperse

Resistencia Se mide según la tensión que la sutura es

capaz de soportar, tras ser anudada, antes de romperse.

Se debe calcular la resistencia del hilo de sutura, en función de la capacidad del tejido para soportar tensión.

El empleo de suturas muy resistentes en tejidos muy friables (poco resistentes) puede dar como resultado la aparición de lesiones tisulares y la ausencia de cicatrización.

Suturas

Naturales Sintéticas Naturales Sintéticas

Catgut Simple Crómico

Poliglactina Simple

Seda

Nylon Dermalón, Ethilon Neurolon

Colágeno Simple Crómico

Ac. Poliglicólico Vicyl

Algodón

Poliester Mersilene Ethibond Ti-cron Polideck

Polidioxanona PDS

Acero quirúrgico Poipropileno Prolene

ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES

Monofilamento

VENTAJAS: Menor resistencia a su paso por los

tejidos. Menos impurezas en su superficie

que permitan el asiento de gérmenes.

Mínima cicatriz. Anudado más fácil.

Monofilamento DESVENTAJAS:  Mayor dificultad de manejo.  Mayor capacidad de sección de los tejidos,

son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.

La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.

Multifilamento

Consisten en una mezcla de filamentos, del mismo o distintos materiales (aleaciones), que son trenzados o unidos de alguna manera para formar un solo hilo.

Multifilamento

VENTAJAS Mayor resistencia a la tensión. Menor riesgo en caso de torsión. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo.

Multifilamento

Desventajas Mayor riesgo de infección. Mayor cicatriz. Mayor resistencia al paso a través

de los tejidos, para resolver este inconveniente se han recubierto con algún material.

Efecto sierra.

Suturas Reabsorbibles

Se emplean para aproximar los bordes de la herida hasta que una suficiente cicatrización permite que se sostengan por sí solos.

¿Natural o Sintética?

Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas del organismo, que las rompen y participan en su reabsorción.

Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolviéndolas.

Reabsorbibles

Ventajas: Son útiles en zonas de difícil acceso,

debido a que no precisan ser retiradas Son útiles para suturas intradérmicas

en las cuales el material no es retirado

Reabsorbibles

Desventajas: Existen factores que alteran el

tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la resistencia de la sutura

Catgut Simple: Formado por colágena de

mamífero, color amarillo, y fuerza de tensión de 7-10 días. Moderada reacción tisular, uso en tejido celular subcutáneo y ligaduras.

Crómico: Colágena tratada con cromo, da mayor fuerza ténsil y resiste 21-28 días. Múltiples usos.

Vicryl

Poliglactina 910 Excelente conservación de fuerza

ténsil Absorción mínima a los 40 días y es

completa de 60 a 90 días Se puede usar en tejido infectado Color violeta y sin teñir, multifilamento Tejido celular subcutaneo, fascias sin

tension, vias biliares

P D S

Polidioxanona Monofilamento de color violeta Excelente para brindar resistencia

por períodos prolongados Absorción mínima aún después de

90 días EL Maxon es muy semejante

Suturas no reabsorbibles

Son aquellas suturas cuyos materiales no son reabsorbidos por el organismo y que, por lo tanto, precisan ser retiradas. Pueden ser monofilamento o multifilamento, naturales (seda, algodón, crin…) o sinteticas (aleaciones sintéticas o metálicas).

No absorbiblesSeda Mersilk®, Seda®

Nylon Perlon® (nailon trenzado), Ethilon®, Nurolon®

Polipropileno monofibrilar

Prolene®, Vitalene®

Poliéster Mersilene® (poliéster monofibrilar)

No Absorbibles

Polipropileno

Seda

Poliéster Nylon

No Absorbibles

Ventajas Se retiran, menor riesgo de infección Son útiles en pacientes que han

demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides

La visita de retirada de puntos sirve para revisar la herida

No Absorbibles

Desventaja: Deben retirarse, pese a que el

acceso sea difícil.

Seda

Se obtiene a partir de proteínas naturales tejidas por el gusano de seda

Multifilamento Resiste a la tracción por mas de un año Ligadura o sutura. Color blanco o negro, montada en

aguja o libre

Dexon

Acido poliglicólico Color verde o beige Multifilamento Necesita mínimo 4 nudos para

ser seguro Muy semejante a la Poliglactina Tejido celular subcutáneo, fascias

sin tensión, vías biliares.

Prolene

Polipropileno Sutura monofilamento, color azul Reacción tisular mínima Resiste altas tensiones, por lo

que tiene múltiples aplicaciones, y es particularmente útil como sutura vascular

Nylon Ethilon (monofilamento) Neurolon (multifilamento) Son de reacción tisular mínima Polímeros de Poliamida Pierde solo un 15-20 % de su fuerza

ténsil por año Primordialmente en piel El Poliéster es semejante (MersileneMersilene)

Retiro de los Puntos

Depende de varios factores: Rapidez de cicatrización del tejido Tensión a la cual estarán

expuestos Finalidad de la colocación de las

suturas

Piel de cara y cuello: 2 a 5 días Otras suturas cutáneas: 5 a 8 días Puntos de retención o cicatrización

difícil:10 a 14 días

La aguja debe ser tomada por la parte media.

Entre mayor alejado se tome con respecto a la punta existe mayor probabilidad de que se rompa la aguja.

Porta Agujas

Cualidades del Nudo Debe ser Firme No Voluminoso para evitar la fricción No usar mucha tensión para evitar la

ruptura del material y daño del tejido.

Son necesarios 3 nudos: Primero: afronta los tejidos y oblitera

vasos. Segundo: evita que se corra el primer

nudo. Tercero: asegura los anteriores

Todos en sentido inverso

Diferentes tipos de Suturas

Puntos simples separados: Se usan en heridas muy superficiales y

donde se han afrontado de manera satisfactoria planos profundos.

Punto de colchonero, vertical o Sarnoff:

Es ideal para aproximar tanto plano profundo como superficial. Cierra la herida en 2 planos.

Sutura intradérmica continua:

• Es útil para heridas superficiales donde se quiere evitar notar los puntos de la cicatriz.

Fuerza tensil

GRACIAS!