nod-pozİtİf meme kanserİnde lenf nodu orani nÜks ve ... · nod-pozitif meme kanserinde lenf...
TRANSCRIPT
Nod-pozitif Meme Kanserinde Lenf Nodu Oranı
Nüks ve Mortaliteyi Belirleyen Bağımsız Bir Prognostik Faktördür
Dr. Fatma Paksoy Türköz1, Dr. Mustafa Solak2, Dr. Özge Keskin2, Dr. Mehmet Ali Şendur3, Dr. Sercan Aksoy2, Dr. Kadri Altundağ2
1Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi2Hacettepe Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü, Medikal Onkoloji
3Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GİRİŞ VE AMAÇ
• Hastaya bağlı anatomik varyasyonlar
• Patologların ve teknik ve tecrübesi
• Cerrahların teknik ve tecrübesi
Merkezler arasında diseke edilen ve metastaz saptanan lenf nodu sayısı oldukça geniş bir
dağılım göstermektedir…
UICC/AJCC TNM Evreleme Sistemi
pN0: Nod-negatif
pN1: 1-3 pozitif nod
pN2: 4-9 pozitif nod
pN3: ≥ 10 pozitif nod
Doğru evreleme için en az 10 lenf nodu çıkarılması önerilmektedir…
Metastatik lenf nodu sayısı: 3pN1
Çıkarılan lenf nodu: 5
Çıkarılan lenf nodu: 10
Çıkarılan lenf nodu: 20
N1?
Bu çalışmada,
pN ile LNO sınıflamalarının
tüm meme kanseri hastalarında ve
moleküler alt gruplarında
prognoz öngörmedeki yeri karşılaştırıldı.
HASTA VE METOD
Hacettepe Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü, Medikal Onkoloji Bölümü
2000-2013 yılları arası
Toplam 3088 meme kanseri tanılı hasta
Dışlama Kriterleri Neoadjuvan tedavi verilenler (n=256)
*Çıkarılan lenf nodu sayısı < 10 olanlar (n=104)
*Nod-negatif hastalar (pN0) (n = 1297)
Lenf nodu verisi yetersiz hastalar (n = 178),
Evre IV meme kanseri (n = 249)
1004 kadın hasta
Demografik, klinik ve patolojik özellikler retrospektif olarak kaydedildi.
Tanı yaşı, tanı yılı, menopozoal durum
Tümör boyutu
Çıkarılan ve metastatik lenf nodu sayıları
Histolojik tip
Grad
ER/PR/HER-2 durumu (Moeküler alt tip)
Lenfovasküler invazyon (LVI)
Perinöral invazyon (PNI)
Cerrahi tedavi
Adjuvan kemoterapi, radyoterapi, endokrin tedavi
İstatistiksel Yöntem
Pearson ki-kare
Varyans analizi (ANOVA)
Kaplan-Meier testi
Cox regresyon analizi
Primer sonlanım noktası DFS
LENF NODU ORANI= Metastatik Lenf Nodu/ Total Lenf Nodu
Düşük riskli (≤ 0.20)
Orta riskli (0.20- 0.65)
Yüksek riskli (>0.65)
Meme kanserinde, lenf nodu oranının prognostik önemini inceleyen
23 çalışmanın dahil edildiği
bir meta-analizde;
en iyi cut-off değerlerinin
0.2 ve 0.65 olduğu raporlanmıştır.
Liu D, Chen Y, Deng M, Xie G, Wang J, Zhang L, Liu Q, Yuan P, Feng X.
Lymph node ratio and breast cancer prognosis: a meta-analysis.
Breast Cancer. 2013. doi: 10.1007/s12282-0497-8.
BULGULAR
• Medyan yaş: 47.8 yıl (20 - 83)
• Medyan metastatik lenf nodu sayısı: 3 (1-63)
• Medyan çıkarılan lenf nodu sayısı: 21 (10-77)
• Medyan LNO: 0.17 (0.02-1.00)
• Medyan izlem süresi: 46.8 ay (3-377)
BULGULAR
LNO Grup HastaSayısı
Hasta(%)
5-yıllık OS
5-yıllıkDFS
Düşük riskli 559 55.7 %88 %67
Orta riskli 322 32.1 %65 %48
Yüksek riskli 123 12.3 %53 %24
Plog-rank < 0.0001 < 0.0001
BULGULAR
pN Grup HastaSayısı
Hasta(%)
5-yıllık OS
5-yıllıkDFS
pN1 514 51,2 %86 %67
pN2 270 26.9 %81 %55
pN3 220 21.9 %51 %32
Plog-rank < 0.0001 < 0.0001
pN evreleme sistemine göre GENEL SAĞKALIM (OS)
LNO evreleme sistemine göre GENEL SAĞKALIM (OS)
pN evreleme sistemine göre HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS)
LNO evreleme sistemine göre HASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS)
Evreleme sistemlerinin OS ve DFS’ye Etkileri
LENF NODU TUTULUMU
Genel Sağkalım (OS) Hastalıksız Sağkalım (DFS)
Univaryant Multivaryant Univaryant Multivaryant
HR (95% GA) HR (95% GA) HR (95% GA) HR (95% GA)
pN evreleme
pN1 1 1 1 1
pN2 1.32 (0.84-2.08) 1.35 (0.69-2.60) 1.45 (1.07-1.99) 1.06 (0.59-1.90)
pN3 3.93 (2.71-5.69) 2.36 (1.46-3.80) 3.32 (2.52-4.39) 1.87 (1.23-3.69)
P <0.0001 P= 0.002 P <0.0001 P= 0.018
LNO sınıflaması
≤0.20 1 1 1 1
0.20<LNO ≤0.65 2.62 (1.80-3.81) 3.73 (1.48-9.39) 2.23 (1.70-2.93) 2.01 (1.13-3.58)
>0.65 4.57 (2.98-7.02) 4.78 (1.67-13.59) 4.17 (3.02-5.75) 3.06 (1.49-6.06)
P <0.0001 P= 0.008 P <0.0001 P= 0.005
Yaş, grad ve moleküler alt tip mortaliteye etkili
Grad,ER ve PR nükse etkili bağımsız faktörler…
Yapılan multivaryant analizde ise, hem pN hem de LNO sağkalım için bağımsız prognostik
faktör olarak bulunmakla birlikte, pNevrelemesinde pN1 (250 ay, %95 güven aralığı
[GA] 88.1-413.2) ve pN2 (176 ay, %95 GA 129.5-222.9) sağkalım eğrileri arasında
çakışma tespit edildi.
Lenfovasküler İnvazyon ve LNO İlişkisi
• Metastatik lenf nodu sayısı daha yüksek
(8.16 vs. 5.03; P< 0.0001)
• Çıkarılan lenf nodu sayısı benzer
(22.95 vs. 23.11; p= 0.79).
• Medyan LNR daha yüksek
(0.34 vs. 0.22; P< 0.0001).
LVI -5-yıllık OS %91--%67--%56
LVI +5-yıllık OS %77--%62--%51
(Plog-rank < 0.0001)
pN evreleme sistemine göre
LENFOVASKÜLER İNVAZYON + HASTALARDA
GENEL SAĞKALIM (OS)
LNO evreleme sistemine göre LENFOVASKÜLER İNVAZYON +
HASTALARDAGENEL SAĞKALIM (OS)
Moleküler Alt Tipler ve LNO İlişkisi
Luminal ve HER-2 pozitif meme kanserleri için benzer ve anlamlı prognostik ayırım
Tripl negatif meme kanserinde ise, LNO ile bu ayırımın daha net
• DFS
– pN2: 60.8 ay (%95 GA 30.4-91.2)
– pN3: 47.1 ay (%95 GA 1.0-103.9)
pN evreleme sistemine göre TRİPL NEGATİF MEME
KANSERİNDEHASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS)
LNO evreleme sistemine göre TRİPL NEGATİF MEME
KANSERİNDEHASTALIKSIZ SAĞKALIM (DFS)
SONUÇ
Nod-pozitif meme kanserinde LNO,
sağkalım için prognostik ayırımı
daha doğru ve net göstermekte olup,
pN yerine LNO kullanılması,
hem evrelemeyi
hem de adjuvan tedavi seçimini
standardize edecektir.
TARTIŞMAÇalışma Cut-off No Değişkenler
Vinh-Hung, JCO,2009“Cenevre Kanser Kayıt”
0,2; 0,65 1829 Yaş, tanı yılı, sosyoekonomi, lokalizasyon, grad, tumor çapı, adj.tedavi
Dings, Ann Surg Oncol, 2013“Hollanda Kanser Kayıt”
0,2; 0,65 25,315 Yaş, tanı yılı, grad, tumor çapı, histoloji, adj.tedavi
Ahn, Breast Cancer Res Treat,2011“Kore Kanser Kayıt”
0,2; 0,65 17,752 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, MOLEKÜLER ALT-TİP, grad, adj.tedavi
Saxena, PLoS ONE, 2012“South East Asia-çokmerkezli çalışma”
0,2; 0,65 1589 Yaş, tanı yılı, etnik grup, ER,PR, grad, tumor çapı, adj.tedavi
Tausch, Ann Surg Oncol ,2012 “ABCSG Çalışma Grubu”
- 2718 Yaş, tumor çapı, ER, PR, grad, adj.tedavi
Voordeckers, Radiother Oncol. 2004 0,5 741 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, histoloji,grad, evre, adj.tedavi
Hatoum , Ann Surg Oncol, 2009ASCO
0,25 x 669 Yaş, cerrahi tipi, tumor çapı, histoloji, ER, PR, HER-2, grad, evre, adj.tedavi
Truong, Cancer, 2005“British Columbia Cancer Agency”
0,25 542 Yaş, histoloji, LVI, ER, grad, *T-1,2/N1*evre, adj.tedavi
TEŞEKKÜRLER