19/05/09 – 7נוירואנטומיה שיעור

שאלות אמריקניות60 –מבחן עיוני לזהות מבנים במעבדה–מבחן מעשי

ולהיעזר08:00-16:00... בימים א-ה בין השעות -extraמומלץ להגיע למעבדה בשעות במוזיאון.

. )כנראה18:00זה לא מספיק לכן צריך להוסיף לטכנאים שעות נוספות בימים ספציפיים עד בימים ב' ו-ד' עד סוף הסמסטר(.

הוא יכין13:00 עד 10:00 או 09:00-12:00 ימי שישי בין השעות 2-3בנוסף, אסף יגיע ב- פרפאראטים עם סיכות ותשובות ואנחנו נגיע לשם ונתרגל ונשאל שאלות על הקורס ועל

המעבדה. מהציון של הקורס. 10%הבוחן בשבוע הבא הוא

נמשכתsensory-motor stripאמרנו שה למשטח המדיאלי וגם שם יש עצבוב של

השוק, של כף הרגל ושל איברי המין. לאצבע המורה יש עצבוב מיוחד וגם

postלשפתיים. בנוס, בקצה התחתון של ה--central gyrus,)כחול קצת יותר כהה(

שם נמצא האיזור העיקרי של הטעם ושם גם נמצא העיצבוב הכללי של הלשון )הלשון

מסוגלת לחוש מגע כללי בלי קשר לטעם( וגם העצבוב של הטעם. זה מספר ברודמן

. האיזור העיקרי של הטעם נקרא43primary gustatory cortex .

, שעלcalcarine sulcusבמשטח המדיאלי של ההמיספרה קיים ה- primary visualהשפתיים שלו ובעומק החריץ שלו מוצאים את ה-

cortexנטים העיקריים שלו מגיעים מהתלמוס, בתלמוס ר6 שהאפ6 lateral, הlateral geniculate bodies וה-medialדיברנו על ה-

( ושולח מידע לtractמקבל מידע מהרשתית של העין )מה-calcarine sulcusהסיבים שהולכים אחורה מרכיבים אלומה .

.optic radiations ואנחנו מכירים את הסיבים האלה כ-geniculo-calcarine tractשנקראת retrolentiform part of the internal, או 4th part of the internal capsule)שזה

capsuleאח"כ יש כיאזמה, הפעם הראשונה שסיבים מהרשתית עושים סינפסה זה בתלמוס ,) . lateral geniculateב-

אחורה, הםLGB אלומה של סיבים שבמקום ללכת ישירות מה-– Meyer's loopיש את ,optic radiationsהולכים קודם לאונה הטמפוראלית ורק אז אחורה. הם כולם נקראים

ואין הבדל ביניהם מבחינה פונקציונאלית. ( מוקף באיזורים17אפשר לראות שהקרטקס הסנסורי של הראייה )אזור ברודמן

(. כמו שקיימותassociation cortex )19 ו-18האסוציאטיביים של הראייה שמספרם sensory agnosias יש גם visual agnosia( שהמפורסמת שבהם היא פרוסופגנוסיה

prosopagnosia-קשורה ל .)fusiform cortexשהוא חלק מהקורטקס האסוציאטיבי של הראייה שנמצא שיש לו קשר לזיהוי פרצופים.

במשטח העליון של האונה הטמפוראלית יש שני גירוסים רוחביים בעלי מיקום יחסית קדמי, Heschel's – או בשם יותר נפוץ anterior transverse temporal gyriוהם נקראים

convolutions-וזה ה primary auditory area . מאחוריהם יש משטח יחסית חלק של יתרת האונה

planum temporaléהטמפוראלית, והוא נקרא . זהו הקורטקס22והוא בחלקו אזור ברודמן

האסוציאטיבי של השמיעה. ( היינואיבר השמיעהאם היינו פורסים את השבלול )

רואים שהחלק הפנימי ביותר רגיש לטונים נמוכים של והחלק החיצוני יותר רגיש לטונים נמוכים, המיפוי האיזור האסוציאטיבי מתאים למיפוי של השבלול.

העקרון הזה נקרא טונוטופיזם. מה )בן אדם שומע ואינו מזהה אתאגנוזיה שמיעתיתיש

. בצורהamusia זה נקרא –שהוא שומע( הקטסטרופאלית ביותר שלה אגנוזיה של שמיעה

מתבטאת בזה שאי אפשר להבדיל בין דיבור לבין סתם קול אחר. זה הופך את העניין ליותר. planum temporalé כולל בתוכו חלקים של ה-wernike's areaמסובך כי

( נמצא34 )איזור ברודמן הקורטקס העיקרי של הריחבאּונקּוס )הקצה של הפאראהיפוקמפל ג'יירוס(.

olfaction היא שזו שקשורה ב-lateral olfactory striaה- : חלק הולכים לאונקוס מקומות 2 -והיא מעבירה סיבים ל

וחלק הולכים לאמיגדלה )תשומת לב- האמיגדלה נמצאת בתוך ההמיספרה, מעל האונקוס(. החלק שהולך לאמיגדלה

הולך למחצית המדיאלית של האמיגדלה. המחצית הלטראלית של האמיגדלה היא בעלת תפקודים

לימביים שאותם נלמד. זה מספר ששמור לקורטקס של האונקוס, ואע"פ34)

(.34, לא נאמר שהיא חלק ממספר blends with the uncusשהאמיגדלה

. קדימה לו יש איזור שצבוע4= מס' ברודמן )primary motor cortex )pre-central gyrusה- ההתמשכות שלו לאיזור.6 והוא מס' pre-motor cortexבשילוב של חום וורוד, זהו ה-

. supp. motor areaהמדיאלי נקרא – execution תפקידו הוא – pre-central cortexה-

יושבים שם גופי תאים של נוירונים מוטוריים שנותנים הוראה לחוט השדרה להפעיל נוירון נוסף ולהפעיל

איזשהו שריר בתנועה מסויימת. בעלי תפקיד בהדרכה ותכנון של.supp וה-pre motorה-

פעולות שלמדנו בעבר איך לעשות. שניהם מדריכים את בביצוע פעולות שכבר למדנוprimary motor cortexה-

ולאapraxiaלעשות. מחלה של הקורטקס הזה נקראת agnosiaמתבטאת בחוסר יכולת לעשות פעולה .

– agraphia –שמכירים ושיודעים כבר לעשות. למשל קושי בכתיבה.

מחלה של הקורטקס האדום תתבטא בשיתוק - פרזיס. )אם יש פתאום מחסור של אספקת דםלשם(.

אם הקורטקס הפרה-מוטורי חולה, העצבוב של הצרבלום לא יהיה תקין ואז יש מגוון של מושיטים את היד יותר מדיי קדימה מהאובייקט. – Past-pointing –למשל הפרעות -

-fractured movement –תנועה שבורה ולא חלקה

זה נובע מכך שאין התאמה של מהירות התנועה, כמות סיבי השריר הדרושים לביצוע התנועה,כמות הכוח שיש להפעיל וכן הלאה.

)במשטח הלטראלי של ההמיספרה(,8בציור העליון שיש אצלנו, יש פרוסה שנקראת איזור וזה איזור שקשור לתנועותfrontal eye fieldבתחתית של איזור זה יש איזור משולש שנקרא

(. 9העיניים. )זה גם קצת איזור חשוב לשים לב להבדלים בין הומונקולוס סנסורי והומונקולוס מוטורי.

מצגת חדשה – קרומי המוח חיצונית–כשעושים חתך בגולגולת )בעצם( רואים שהיא עשוייה משתי פלטות דחוסות

שכבות(. 3ופנימית וביניהן יש שכבה של עצם ספוגית. )סה"כ העצם עשוייה מ- galea( מוקפת בשתי שכבות שאחת מהן נקראת externalהשכבה החיצונית )

apomeurotica גיד עצום שמכסה את– )שכבה גידית הקרקפת(. מבחוץ יש עור.

)הכי פנימה( רואיםinternal plateאם מסתכלים פנימה ל- את המוח. מצפה אותו בצורה ממש אינטימית ונכנסת לכל

. pia mater נמצאת ה-–החריצים והפיתולים שהיאdura materלאספקט הפנימי של הגולגולת צמודה ה-

קרום פיברוטי קשה )פיברוטי=שעשוי מסיבים של קולאגן צפופים צפופים ויוצרים את רקמת החיבור של הדורה(.

אפשר למשוך חלק מהדורה ולהוציא את השק הדוראלי אלמחוץ לגולגולת.

. Arachnoid materבין שתי השכבות נמצאת ה- אנחנ יודעים שרקמה עצבית יוצאת או נכנסת למע' העצבים

קרניאליים- אם–המרכזית בדמותם של שני סוגי עצבים יוצא מהגולגולת, ואם יוצא מעמוד השדרה זה עצב ספינאלי.

השקים הללו לא נמצאים רק באיזור הגולגולת אלא מלווים את חוט השדרה עד סופו. spinalובעמוד השדר היא נקראת cranial dura materהדורה מאטרר בגולגולת נקראת

dura mater . כאשר עצב ספינאלי או קרניאלי יוצאים החוצה מתוך החלל האנדוקרניאלי )= החלל שבתוך הגולגולת( או מהחלל הורטבראלי )מתוך עמוד השדרה(, הם מקבלים ציפוי של דורה מאטר

השכבה המיאלינית שמצפה את האקסון אלא זו רקמת חיבורלא וזו Epineuriumשנקרא ב )= אוסף של הרבה מאוד חבילות של אקסונים(. Kצ Lשמצפה ע

מילה הלטינית בשביל – Vasa nervorum )vasa כלי הדם שנמצאים בתוך העצבים נקראים .)וסל- כלי

)יש גם נרבי וזֹורּום = האספקה העצבית לכלי הדם(. ויש אפילו וזה ואזורּום. יש גם נרבינרבורום.

לארכנואיד יש פלטה שצמודה לדורה. בין הפלטה של הארכנויד לבין הפיה יש קורים שיוצרים. archnoid trabecula. הקורים נקראים arachnoid layerאת המראה העכבישי של ה-

המרווח שנמצא בין הדורה לבין העצם נקרא אפידורל ספייס–אפשר גם לתאר מספר מרווחים (Epidural .)

. subdural spaceהמרווח שנמצא בין הדורה לבין הפלטה של הארכנויד נקרא ההבדל בין סינוס לבין וריד גדול זה שבוריד יש קצת שריר בדופן שלו.

–. בשונה משני המרווחים הראשונים subarachnoid space –בין הארכנואיד לפיה נקרא )האפידוראלי והסאבדוראלי, שהם ריקים במצב רגיל אלא אם הם מתמלאים במשהו(, מרווח

, ורידים ועורקים. CSF :הסאבארכנואיד מכיל כמה דברים

וריד הוא כלי דם קיבולי, הוא מחזיק דם ולא הולך איתו לאף מקום. המערכת העורקית היא לא קיבולית אלא מוליכה את הדם והפולסציות של העורק מופרדות מהמוח ע"י השרוול של

הארכנואיד. כשמורידים חלק מהגולגולת, הכיסוי הראשון שפוגשים זה הדורה מאטר.

מתחת אנחנו רואים את הארכנואיד )ולא את המח(.

בקו האמצע )באיזור הלונגיטודינל פישר( הדורה מתקפלת לתוך זה ויוצרת מבנה שנקראהפאלקס סרברי.

אחת שקרובה לעצם והשניה שקרובה לקרומי המוח והיא–הדורה עשוייה שתי שכבות superior sagital sinusשיוצרת את הפאלקס. באופן זה נפער חלל בתוך הדורה, והוא נקרא

)סינוס כמו מרווח, סופיריור כמו עליון וסגיטאל כי נמצא במישור הסגיטאלי(. יש עוד סינוסים ותפקידם הוא ניקוז של הדם הורידי שלdural sinusesשנוצרים באותה צורה. הם נקראים . subarachnoid spaceהמוח. ורידי המוח נמצאים בתוך ה-

. מנוקז ע"י תפרחות של ארכנויד,CSFלא רק דם ורידי מנוקז ע"י הסינוסים הדורליים, אלא גם arachnoid כאלה ביחד נקראים villi. הרבה arachnoid villusמעין עצים כאלה, שנקראים

granulationתפרחת של ארכנויד(. במבוגרים היא כל כך גדולה, שהיא פשוט עושה שקע=( . arachnoid pit יכולה לגרום ל-arachnoid granulationבגולגולת מבפנים. כלומר

כל הסינוסים הורידיים מתנקזים בסופו של דבר לשני ורידים צוואריים גדולים )עמוקים יחסית( )הורידים היּוגּולאריים(. internal jugular veinsשנקראים

מחוץ למערכתCSF פתחים 3 יוצא בכלל מהמערכת החדרית? יש בחדר הרביעי CSFאיך החדרית.

דברים:3 הידרוספלוס יכול להגרם מ-–לסיכום CSFייצור מוגבר של .1

סתימה באחד הפתחים )באקוודוקט או בפוראמן אוף מונרו(.2וגם סתימה של הארכנואיד וילוס.3

צריך לזכור שהארכנואיד גרנוליישן שנראים כמו פתיתים לבנים נמצאים מפוזרים בקו האמצע מסודרים מאוד קרוב לקו. כי הסינוס העליון סאגיטאלי נמצא על קו האמצע. את ריכוזי

התפרחות נמצא מאוד קרוב אליו. לא רק כלי הדם של המוח נשפכים לתוך הסינוס אלא גם של emissaryהעצם ושל העור. בציור למטה גרדו רק את הפלטה החיצונית, הורידים נקראים

veins – .)ורידים שמנקזים את רקמת העצם. )לא חובה לדעת

: פתולוגיותאם הראש מקבל מכה חזקה, בשלב הראשון אחרי שהגולגולת מקבלת מכה )כתוצאה

( המוח מתקדם לכיוון המכה ואח"כ(CSFמהעובדה שהמוח נמצא בתוך ברכה של חוזר לאט לאט למקומו. במצבים כאלה יכול להיות מצב שבו המוח קורע וריד ואז הוא

(. לדימום הזה קוראיםsubdural spaceמדמם לתוך המרווח שבין הארכנואיד והדורה )subdural hematoma .)המטומה=הצטברות של דם( .

בין הדורה לגולגולת, במרווח האפידוראלי יש עורק שנקראmiddle meningeal artery, שרץ בין הדורה לגולגולת )שטחית לדורה, עמוק לעצם; מעל הדורה ומתחת לעצם(.

והעורק נקרע, הואmiddle meningeal arteryאם הראש מקבל מכה באיזור של ה-. Epidural hematomaמתחיל לדמם לתוך המרווח האפידוראלי. זה נקרא

המטומה אפידוראלית. המטומה אפידוראלית גורמת לאפקט ממש מהיר, שינויים בהכרה יקרו תוך דקות, כיוון שפה מדובר בעורק שנקרע. אבל אם זו המטומה סבדוראלית, השינויים במצב ההכרה יקרו תוך הרבה יותר יהיה מצב של וריד שדולף והוא דולף במשך זמן, ההשפעה

יכולה לקחת גם יומיים. להפרעה נוירולוגית שנוצרת כתוצאה ממסה לא-גידולית שלוחצת את רקמת המוח קוראים

mass effect הסימנים הנוירולוגיים מתפתחים כתוצאה מכך שיש .mass effectשל הצטברות של הדם.

אפשר לראות שיש הסתה של קו האמצע, הסתה של החדרים, ואם זו מסה מאוד גדולה מעבר של איבר דרך דופן למקום שאיננו מקומו הטבעי. –יכול להיות מצב של הרנייה

מה שעושים עם מרווח אפידוראלי זה פשוט לנקז אותו.

עישון ויתר כולסטרול בדם גורמים ליתר לחץ דם, גורמים ליתר לחץ דם וזה תופעה מאוד מסוכנת. זה יכול להביא להתרחבות פתולוגית של הדופן, הקירות שלה מאוד

(. aneurysmמאוד דקים, ואז זה הופך להיות מפרצת )

במוח יש למפרצות צורה של תות ולכן הן נקראותberry aneurysm אם .berryכזו )כי שם שוכנים כלי הדם של המוח(. אם היאsubarachnoid spaceשנמצאת בתוך ה-

והדם לא יישאר במקוםsubarachnoid spaceתתפוצץ יקרה דימום מסיבי לתוך ה- זה קורה בגלל–. )רלוונטי רק לעורקים subarachnoid hemorrhageאחד. זה נקרא

יתר לחץ דם עורקי(. ]כלי הדם במוח, בעיקר בגלל עישון לא מתפוצצים אלא נסתמים[.

יכולה להווצר אניוריזמה גם בתוך רקמת המוח, ואז אם היא תתפוצץ הדימום יהיה . Intra-cerebral hemorrhageתוך מוחי. זה נקרא

אי אפשר לדעת מה הסימפט' שיציג החולה, באופן כללי חוסר באספקת דם לנוירונים דק'. הוא יפסיק לתפקד מיידית כי אין לו10 עד 4 תוך – באופן מיידי ischemiaגורמת ל-

גליקוגן, ואין לו יכולות אנאירוביות לנשום. איסכמיה = התוצאה של חוסר אספקת דםלרקמה.

היא יכולה להתפתח בכמה אפשרויות:-אם היעדר אספקת דם הוא כרוני, יכול להיות שהאיסכמיה תתפתח לinfarctאוטם=

אוטם שריר הלב(. באופן ספציפי אוטם במוח נקרא–)כמו מיוקארדיאל אינפארקשן stroke .)שבץ(

אם היעדר אספקת הדם הוא קצר מאוד, ותוך זמן קצר מתחדשת האספקה, ונוירונים האירוע– שעות הסימפט' הנוירולוגיים נעלמו 24יכולים להתחדש. אם תוך פחות מ-

)טראנזיאנט = חולף(. stroke. TIA= Transient Ischemic Attack ולא TIAנקרא

הסימפט' יכולים להיות אפאזיה, יכולים להיות חולשה מטורפת, באופן כללי יכוליםלהיות מאוד מגוונים בתלות באיזור שנפגע.

סינוסים נוספים שיש: inferior sagittal sinus – נמצא למטה, מתנקז יחד עם עוד ורידון קטן שנקרא great

cerebral vein of galen ס"מ(, לסינוס שנקרא 1/2 )אורכו sinus rectus או straight sinus .

Straight sinus –-באיזור שלו שני המבנים של ה Falx הפאלקס– נפרדים אחד מהשני tentoriumמתפצל לשתי יריעות שהולכות יחסית הוריזונטאלית ושתיהן נקראות יחד

cerebelli-הן מחוברות לאורך הקו שהוא ה( .straight sinus .-הTentorium cerebellli –.הקורפוס קאלוסום נמצא בצד התחתון של הפאלקס

.infra trentoral ו-supra tentoral –הטנטוריום סרבלי מהווה מחיצה בין שנימדורים מעל הטנטוריום נמצאת האונה האוקסיפיטלית, ומתחת נמצא הסרבלום. )זהו כפל של

הדורה מאטר(.

וגם את הקצוות שלiss וה-SSSא בדף רואים חתך של הקרומים, אפשר לראות את ה-6בציור ( straight sinusהטנטוריום )בלי לעבור דרך ה-

ב רואים חתך שעובר דרך שלושתם, שהוא אחורי יותר. )כמו סמל של מרצדס/הגה( 6בציור Transverse sinus –שני סינוסים שעוברים למטה מאחורי האוזן ונשפכים לתוך ורידי

הצוואר של האדם. confluence of sinuses –ה sss-ה ,iss יחד עם( galen-וה )straightמתנקזים ביחד

לנקודה זו.

כלי הדם העורקיים של המוחלמוח יש שני מקורות של אספקת דם:

בעומק הצוואר מקדימה עוברים שני כלי דם מסיביים שנקראים–אספקה קדמית Common carotid arteriesאחד מימין ואחד משמאל(. בעברית זה נקרא עורק( .

. external ו-internalהתרדמה. העורק הזה מתפצל לשני כלי דם קארוטידיים:

החיצוני מספק דם לכל הרקמות של הפנים, לשרירי הלעיסה וההבעה ולבלוטת לא מתפצל בכלל ושומר על אספקת הדם שלו עד הגיעו לתוךinternalהתריס. ה

הגולגולת, והוא מתפצל לראשונה לשני כלי דם מוחיים ברגע שהוא נכנס לתוך . ההמשך הטבעיMiddle Cerebral Artery ו-Anterior Cerebral Arteryהגולגולת:

lateral הוא נכנס לעומק ה-– הוא למשטח הלטראלי Middle cerebral Arteryשל ה-sulcus .מתפצל על האינסולה, ופתאום מגיח מעומק הסילביוס ,

הוא להכנס לתוך המשטח המדיאלי של ההמיספרות, Anteriorההמשך הטבעי של ה-הוא מתחיל להתפצל מעל הקרופוס קאלוסום.

באיזור של ההמיספרות קוראיםACA וה-MCAלחיבורים הקיימים בין כלי הדם של ה- MCA מטפס במשטח המדיאלי ופוגש באנסטומוזות את הACAאנסטומוזה. )ה-

בא מהאיזור הלטראלי ומספק דם לחלק המרכזי(. MCAלמעלה; בעוד שה-

החלק שלמעלה )בין המשטח המדיאלי ללטראלי של ההמיספרה( במצב תקין סבבה לו, אבל במצב של לחץ דם נמוך בכלי הדם של המוח באיזורים האלה איסכמיה

תתבטא במקום הראשון כי לחץ הדם מוותר עליהם לראשונה. זה יכול לגרום לאוטם. Watershed infract, נקרא ACA ל-MCAבאיזור הביניים שבין ה-

הגבול שבין. Watershed areaהתכלת לכחול זה ה-

יש את ה-–אספקה אחורית Foramen transverssariumשמאפשר מעבר של כלי דם שמונח ישר עלBasilar artery, זה פיצול שאח"כ נהיה הVertebral arteryשנקרא

הפונס. אז ברור שעל הדרך הוא נותן כלי דם קטנים שיוצאים ממנו ומספקים אתהפונס.

הם– )PCA )Posterior Cerebral Arteries מתפצל ל-Basilar arteryאח"כ ה- לא הצליחו להגיע אליהם )בוורוד בציור(. ACA וה-MCAמספקים את האיזורים שה

Anterior ו-Posterior communicating branch מכל צד יש PCA ל-MCAבין ה-communicating branch והם יוצרים את מעגל Willisאם יש חסימה הזרימה יכולה ,

להתהפך.