6נוירואנטומיה שיעור

כולל. בלי– שאלות ממש פשוטות, עד החומר של השבוע )של היום( 12 יש בוחן, 26/05ב ההרצאה של שבוע הבא שתהיה על קרומי המוח ואספקת הדם של המח. הבוחן יהיה

דק', חצי שעה לכל היותר. 20. הבוחן לוקח 16:15, ב-014בבריטניה

עזבנו את המוח של העובר בשבוע השישי. המקור שלו הוא דיאנצפלון ולא טלאנצפלון כמו שאר הגרעינים. –תזכורת: גלובוס פאלידוס

ויש לו ייצוג בכל אחת מהאונות.Cדיברנו על המבנה של החדר הלטראלי, בעל צורה של האות )אמרנו את זה כבר..(.

דיברנו על ההיפוקמפוס, ועל הפס היפוקמפוס, שהוא המקור לסיבים בהיפוקמפוס. חשוב

– Hippocampusלהבדיל בין ההיפוקמפוס ) )שמשמעהhypoהיפו כמו סוס( והמילה

מתחת(. הפורניקס מטפס על ההיפוקמפוס ועושה

. הסיבים שלmammilary bodiesסינפסה ב-הפורניקס עושים סינפסה בהיפותלמוס. )כי הממילארי בודיס הם מרכיבים של ההיפותלמוס(.

. Body of fornixשני הפורניקס למעלה נקראים . הם צמודיםcolumns of fornixהעמודים של הפורניקס שיורדים מקדימה לתלמוס נקראים

למעלה ואז מתרחקים זה מזה.

, גם את זה אפשר לראותanterior commissureבתוך למינה טרמינאליס יש בליטה שנקראת מהמשולש שנוצר בין שני עמודי הפורניקס. בליטה זו מחברת את הקורטקס הטמפוראלי. יש

דרכה סיבים לבנים שעוברים.

. foramen of monroהפער בין עמודי הפורניקס והתלמוס הקדמי הוא הוא ה-CSFיכול לעבור מהחדר הלטראלי הימני והשמאלי לחדר השלישי דרך שני פתחים שנקראים

– interventricular foramen of monroזה לא פתח במובן שהוא חור, זה פשוט הפער שבין . התלמוס לבין הפורניקס.

ספטום פלוסידום מחובר לפורניקס. הוא עושה גבול של חדר. אם אנחנו נמצאים בתוך חדר לטראלי, אחד הקירות

של החדר הוא ספטום פלוסידום.

- ציור של חתך קורונאלי של האיזור.

Stria Terminalisיש אלומת סיבים שיוצאת - )גופי התא caudate nucleusמהאמיגדלה ועוקבת אחרי ה-

של הסיבים יושבים באמיגדלה(, גם לה יש את צורת האותCוגם לה יש את הצורה של הפורניקס של לרדת כלפי ,

מטה, היא עושה סינפסה בגרעינים של הספטום.Septal area – 4 בימין ו-4 קב' של גרעינים )4 נמצא מתחת לספטום פלוסידום, יש שם

Stria terminalis. הסיבים של הSeptal nuclei –בשמאל(, הם הגרעינים של הספטום . Septal nucleiעושים סינפסה עם ה-

. Caudate nucleusבחדר הלטראלי נמצא את אלומת הסיבים בגבול שבין התלמוס ל- וריד - שנקרא–)סטריאה בלטינית = אלומה(. בתוך האלומה )שקוע בין האקסונים( יש כלי דם

Vena Terminalis והוא נקרא גם ,Thalamostriatic v.הוריד מנקז חלקים מהתלמוס וחלק . . Caudate nucleusמהסטריאטום, בעיקר את ה-

דיברנו על קורונה רדיאטה, הסיבים שלה שמתרכזים מאחורי הלנטיפורם נוקלאוס נקראים . היא נמצאת מאחורי הלנטיפורם נוקליאוס ויש עוד שניInternal capsule –אינטרנל קפסול.

מבנים חוץ ממנו שעושים לה גבול )עושים גבול לקפסולה הפנימית(. הסיבים הללו מתנקזיםלמידבריין, )הולכים לקרוס סרברי(. לטראלית הקפסולה מוגבלת ע"י הלנטיפורם נוקלאוס.

. head of caudate nucleusבחלק הקדמי נמצא . אי אפשר לראות אותוhead of caudate nucleus מחובר לputamenהחלק הקדמי של ה

בציור הרגיל של הקורונה כי היא מסתירה אותו. כלומר מדיאלית מי שמגביל את הסיבים של.internal capsuleה-

מהצד השני נמצא הלנטיפורם. החיבור ביניהם לא מופיע בציור שקיבלנו. מה עושה גבול לטראלי לסיבים האחוריים של הקפסולה הפנימית? תמיד הגבול הלטראלי של הסיבים הוא הלנטיפורם נוקלאוס, מדיאלית לחלק האחורי נמצא התלמוס. הסיבים האחוריים

של הקפסולה הפנימית, יורדים לטראלית לתלמוס ומדיאלית ללנטיפורם נוקלאוס. )זה כי ה-tail of caudate nucleus .)נהפך לממש דקיק

נעשה חתך הוריזונטלי דרך הקפסולה הפנימית: החלקים של הקפסולה הפנימית. 5 מתוך 3חתך זה מראה

הסיבים של הקפסולה הולכים פנימה, לתוך הלוח אם הם מהקורטקס למטה, ואם הם הולכיםמאיפשהו אל הקורטקס אז הם יוצאים מהלוח )מהמחשב אלינו... אמאלה!(.

(gpe – globus pallidus externus, gpi-globus pallidus internus)

( - Parts of internal capsule החלקים: ) הוא נקרא גם– Caudolenicular partחלק ראשון .1

anterior limb)הגפה הקדמית( )ג'נו כמו– Genu of internal capsule –חלק שני .2

ברך(, נמצא בין החלק הראשון לחלק השלישי. Thalamolenticular limb part –חלק שלישי .3

.posterior limbונקרא גם

את שני החלקים הנוספים של הקפסולה קשה מאוד להדגים בחתך הזה.. שניהם גם כןמתייחסים ללנטיפורם נוקלאוס.

עובר מאחורי הלנטיפורם נוקלאוס ומוביל– Retro-lenticular part –חלק רביעי .4 Optic Radiations –סיבים מהתלמוס אל הקורטקס הראייתי. יש לו שם נפוץ יותר

)הם מובילים סיבים מהתלמוס לקורטקס הראייתי והם עוברים מאחורי הלנטיפורם נוקלאוס ולכן נקראים רטרולנטיקולאר פייברס(. כשאנחנו אומרים שהקפסולה

הפנימית נמצאת מאחורי הלנטיפורם נוקלאוס אנחנו מתכוונים ביחס מדיאלי, פהאנחנו מתכוונים ממש מאחורי.

5th )או ה-Sub-lenticular part– נקרא – גם לו יש שם שנגזר מהיחס –חלק חמישי .5

part of internal capsuleמוביל סיבים מהתלמוס אל הקורטקס האודיטורי שבאונה ) . בחלק החמישי הסיבים הם סיביםAuditory radiationsהטמפורלית והם נקראים

קורטיקופטאליים כי הם מובילים מידע מאיפשהו לקורטקס. בשלושת החלקים הראשונים )שלמעלה יותר( של הקפסולה הפנימית מפוזרים סיבים

. האוריינטציה שלהם היא מהקורטקס לגריעינים שלCorticopontine fibersשנקראים הפונס. )גרעיני הגשר(.

בגפה האחורית אנחנו מוצאיםcorticospinal fibers.והם חלק מהמערכת המוטורית מע' המוטורית של. שייכים לinternal capsule של הposterior limbהוא עובר בתוך ה

הגוף.

Corticobulbar fibers –סיבים ששייכים גם כן למערכת המוטורית, והם עוברים רק הם מוביליםשייכים למערכת המוטורית של הראש.. Genu of internal capsuleב-

(. ּבּולּבּוסמידע מהקורטקס אל גזע המוח )שנקרא בשפה אנטומית קלאסית ההבדל בין שניהם הוא שהמערכת המוטורית שלה גוף והמערכת המוטורית של הראש הן

מופרדות )כמו עם ההבדל בין עצבים קרניאליים ועצבים ספינליים(. סוגים של סיבים של חומר לבן: 3 סיבים שיכולים לחבר קורטקס של המיספרה אחת לקורטקס– Commissural fibers. סוג 1

של ההמיספרה השניה. ההמיספרות יש חיבור )הקיר הוא רציף לא משנה מה(, הקיר שמחבר את החלקים של2. בין 2

ממנו מתפתחות הקומיסורות של– Telencephalon imparמערכת העצבים נקרא ההמיספרות. הוא נמצא על קו האמצע והוא אי-זוגי ולא מתחלק.

5בציור רואים את הטלאנצפלון אימפר שממנו מתפתחות הקומיסורות של המוח:

שבועות(10)ציור של עובר בן : יש לנו , ונראה מה יש לנו מקדימה optic chiasma נתעלם מה

. בליטה של הלמינה טרמינאליס , ההיפוקמפל קומיסור ואז מעליהאנטריור קומיסוראח"כיש את ה

. baby corpus callosumיש את ה

שבועות( הוא מתפתח16בציור התחתון יותר )ציור של עובר בגיל מאוד, צומח אחורית ומכסה את שני התלמוסים, בעוד

שההיפוקמפל נשארת אותו דבר. כשהוא עושה את זה, הספלניום שלו מושך אחריו את הקומיסורה של ההיפוקמפוס וככה היא מגיעה

למיקום הסופי שלה. : The anterior commissuresלאלה קוראים

Corpus callosumHippocampal commissure

Anterior Commissure

ישנן שתי קומיסורות אחוריות, שנקראות: Habenular commissure –.בעלת תפקיד לימבי

Posterior commissure –-אחראית ל Pupillary light reflex,כשמקרינים על עין אחת אור . (. בעיןy )ולא עם miosisהאישון קטן, אבל מי שמתכווץ זה השרירים. להקטנה שלו קוראים

שמקבלת אינפו' מהאופטיקposterior commissure, זה קורה בזכות הmiosisהשניה גם יהיה נרב בצד אחד ויש לה אפשרות להשפיע על שרירי האישון בצד השני. למב שבו האישון גדל,

ומקרינים אור בעין.posterior commקוראים ברפואית מידריאזיס. אם גוזרים לבן אדם את ה . )חשוב לדעת אתanisocoriaאחת זה יתכווץ ובשני לא יהיה כלום. ל-א-סימטריה הזו קוראים

(. כשהרופא מקריןoptic nerves רופא מוח שמתמחה בתגובתם של ה-–זה(. )נוירואופטלמולוג עין אחת באור ובודק את הסימטריה של התגובה, נאמר שהוא בודק את התגובה

הקונסנסואלית. אם היא לא תקינה, זה אומר שכשהקרינו עין אחת באור, האישון השני לאהגיב. מסיבי הפרוג'קשן .של ההמיספרה90%

נמצאים באינטרנטל קפסול, וחלקםנמצאים לטראלית.

Association fibersסיבים שמחברים - אזורים קורטיקליים בתוך אותה

המיספרה. ממיינים אותם ל-

1.Short association fibers – נקראים גם סיבי U( הם מחברים קורטקס של פיתולים ,gyri) שכנים.

ים האלה:Uאפשר לראות בתמונה את ה-

. England* אטלס טוב ששווה לקנות הוא האטלס של 2 .Long association fibers -:מתחלקים לשני סוגים

של ההמיספרה.משטח המדיאליסיבים שנמצאים ב של ההמיספרה. משטח הלטראליסיבים שנמצאים ב

הרחבה על סיבים שנמצאים במשטח –המדיאלי של ההמיספרה

lobus )limbicיש סיבים שנמצאים ב-lobe( יש איזור שנקרא ,cingulate gyrus,נמצא מסביב לקורפוס קאלוסום .

ובנקודה שאחרי זה, הוא מתרחב שוב ונכנס לאיזור הטמפוראלי ומסתיים במבנה דמוי וו/אצבע מכופפת. יש

אלומה של סיבים שעוברת בתוכו והיא cingulate gyrus. ה-cingulumנקראת

הוא קורטקס.

זה תלמוס. 1 ו-16

Long association fibers :במשטח הלטראלי עכשיו אנחנו מדברים על מבנים יחסית

שטחיים בהמיספרה. Superior longitudinal fasciculus –

אלומה גדולה של סיבים שמחברת את הקורטקס הפרונטאלי עם כל הקורטקס

והיא עולה על כל האינסולה. -frontoביתר פירוט מתייחסים ל

temporal fibers of superior longitudinal fasciculus הולכים

מהאונה הפרונטאלית לתוך האונה הטמפוראלית. לאלומה הזו קוראים גם

Arcuate fasciculusלמה היא נקראת . ככה, בנפרד מהשאר? הם מחברים בין

האיזור על שם ורניקה והאיזור ע"ש ברוקה. לכן "הפרידו" אותה כביכול

משאר הסופריור לונגיטודינאלפסיקולוס.

Aphasia – .הפרעה בדיבור באופן כללי Broca's Aphasia זה משהו שיש לחולה שאצלו חסומים כלי הדם הספציפיים של– טהורה

ברוקה. שואלים את החולה "איך קוראים לך?" הוא מתחיל לעשות סימנים של לחפש את

התשובה, ואז זה נהיה לא נוח. כי הוא יודע מה התשובה אבל הוא לא מצליח להגות את זה, אם נותנים לו רמזים זה יכול לעזור לו. )אם קוראים לו ארז ואומרים לו א...., זה יכול לעזור לו(. זה

)כי לאיזור שלExpressive Aphasia או motor Aphasiaאף פעם לא קורה ככה. זה נקרא Receptive, ולאיזור ורניקה קוראים גם Expressive language areaברוקה קוראים גם

language area .) יש דיבור מילים לא הגיוניות. ורניקה = האיזור ההבנתי של השפה. – Wernike's Aphasiaב-

ושם– Conduction Aphasia מקשר ביניהן, ולהפרעה בו קוראיםArcuate fasciculusה-מה שנפגע זה היכולת של חזרה על מילה.

. אם הסתימה בעורק הראשי לפניGlobal Aphasiaאפאזיה שפוגעת בשלושתם נקראת שלושתם ייפגעו. –ההתפצלויות שלו לכל אחד מהם בנפרד

Uncinate Fasciculus – .לא האונקוס!!!( נמצא ביו מהצד( שמחבר בין האונה הטמפוראלית והאונה,inferior longitudinal fasciculusיש גם

האוקסיפיטלית.

ביחד עם הסיבים הקדמיים של, body of corpus callosumהסיבים של החלק האחורי של ה- הספלניום, עושים גג בדיוק לאיזור הפריאטאלי של החדר הלטראלי, וביחד קוראים להם

Tapetum . .)טפטום = גג, גבול עליון( אם מסתכלים על הקורפוס קאלוסום מלמעלה רואים מלבן, ויש סיבים שעוברים דרך הספלניון

. Genuוסיבים שעוברים דרך הForceps minor קוראים Genuלאלה שעוברים דרך ה

קוראים.. Spleniumלסיבים שעורים דרך ה-

: הערות , זהו למעשהEpendymal cellsהחדרים מצופים מבפנים בשכבת תאים שנקראים .1

מסה–לדוג' . lining of the ventriclesנוירואקטודרם שהתמיין ליצור את ה אינטרמדיה מצופה באפנדימה, הטפטום מצופה באפנדימה, התלמוס מצופה

כן, כי הוא נמצאtail of caudate nucleusבאפנדימה, הפוטאמן גם. האמיגדלה לא. הבגג הקרן הטמפוראלית של החדר.

בתוך החדרים הלטראליים, השלישי והרביעי יש פלקסוסים- מקלעות אורכיות קטנות.2(Choroid plexus )– הדם עובר שם סינון ומה שנשפך לתוך החדרים זה CSFזו לא .

פלסמה בדיוק, תכולת המלחים שלו דומה מאוד לזו של הפלסמה, יש בו גלוקוז כמו נוצרCSF מיקרוגרם לדציליטר של חלבון. 40-45בפלסמה, אין בו כמעט תאים, יש בו

שעות, זה אומר שחייבים לנקז אותו.24 מיליליטר כל 500בתוך המערכת החדרית כ-אם הוא לא ינוקז תהיה הרחבה של המערכת החדרית.

a.זה חשוב. אם אדם מגיע לחדר מיון עם כאב ראש ובבדיקה הפיזיקלית שלו מגלים סימנים של קשיון עורף, )משכיבים את האדם על המיטה כך שהראש

שלו מבעד לגבול הקדמי של המיטה, מנסים להעלות את הראש שלו ואז נתקלים בהתנגדות, זה גם כואב במצב של דלקת(. כדי לאשר שזה לא נגרם

. )הוצאת נוזל שדרתי, בדלקת אולי נמצא בו תאיםLPע"י חיידק עושים לבנים, המוגלובין, חלבון, ולא נמצא בו סוכר בכלל משום שהסוכר נאכל ע"י

החיידקים(. -האונה האוקסיפיטלית היא האחרונה לגדול. את הChoroid plexusמוצאים בכל

. )אין אותו גם באקוודוקט(. קרן האוקסיפיטליתהחדרים אבל לא ב

נושא חדש: תאים במערכת העצבים המרכזית: : סוגים 2 -אפשר למיין אותם בגדול ל

נוירונים.1

תאי גליה )מהמילה דבק(, גם מתחלקים לשני סוגים. .2a. קטנים– Microglia – modified phagocytes –הנציגות של המע' החיסונית

של antigen presenting cellבמוח. הם אלה שמגיבים לנזק לנוירונים. הם ה-מערכת העצבים המרכזית.

b.Macroglia – i.יוצרים את מעטפת המייאלין ב-– אוליגודנדרוציטים CNS

ii.יוצרים את מעטפת המייאלין ב-– תאי שוואן PNSiii.עושים מלא דברים. תומכים בנוירונים– אסטרוציטים

מבחינה מבנים, משתתפים בהזנת הנוירונים, בפינוי נוירוטרנסמיטורים. BBBמתוך הסינפסה, בעלי תפקיד חשוב ביצירת ה-

שהאסטרוציטים הם–* פעם חשבו וזה גם כתוב בהרבה מקומות , אבל זה לא נכון. מה שיוצר את הדופןBBBשאחראים ליצור את ה-

של הקפילארות, הם תאים אנדותליאליים. בגוף בד"כ זה נוצר מכמה endothelialתאים, שני תאים כביכול, ויש ביניהם חלון )

fenestrationבמוח, אין את החלון הזה. כלומר הסגירה הזו היא .) כף רגל של– pedocyte –תכונה של המוח. אבל הוא מוקף בפדוציט

האסטרוציט. לכן אי אפשר לומר שהוא לא משתתף בסגירה הזו.

: )ממיינים לפי איזורי קורטקס 3 מבדילים בין תאים ששייכים ל-לגבי הנוירונים, תאי הקורטקס, מיקום(

שכבות5 שייך למערכת הריח, שם מוצאים לכל היותר – Paleocortexחלק .1)לאמינות( של קורטקס.

2.Archicortex שכבות. 3 - הקורטקס של ההיפוקמפוס, בעל לכל היותר 3.Neocortex – שכבתי. 6 מהווים מרבית הקורטקס, קורטקס

: )מיון עפ"י אורך האקסון(: סוגים 2 נוירונים בקורטקס יכולים להיות אחד מ- – סוגים 2 בעלי אקסונים ארוכים. יכולים להיות מ-– Principal cellsסוג .1

a.Pyrimidal cells – 2/3מהקורטקס הם תאים פירמידליים. בעלי צורה של פירמידה, הדנדריטים הם צדדיים )לטראליים(, ודנדריטים אפיקליים )לכיוון

החוד(, והאקסון יורד מבסיס הפירמידה. b.Fusiform

2.Interneurons – .יכולים להיות מכמה סוגים והם בעלי אקסונים קצרים

בין השכבות של הניאוקורטקס אפשר למנות שש שכבות, לא חייבים לזכור את כולם. כן חשוב עד שש מאוחות לשכבה אחת גדולה של נוירונים2לדעת שבקורטקס מוטורי מוצרים ששכבות

giant pyramidal יש primary motor cortex כזה, ב4/5פירמידאליים, כאשר באיזור של cells of Betz .חשוב לזכור את זה(. תאים פירמידליים גדולים במיוחד(

המע' הפירמידלית היא מערכת התנועה העיקרית.

קורטקס: – מצגת חדשה ברודמן, חוקר אדיר, יש הרבה מספרים על שמו, חלק אנחנו מצופים

לדעת.Somatotopism מקום( הגוף מוצא את–- )סומה- גוף, טוטופיזם

. יש כזההומונקולוסים העיקריים בקורטקס. gyrusעצמו ממופה על הסנסורי ומוטורי.

בשני המקרים רואים שכף היד מיוצגת מאוד, והתנועות העדינות של רבים מאוד. גם הפניםneuro-mascular-junctionsהיד מתווכת ע"י

עצמם מאוד רגישים לכאב ולתנועה, במיוחד השפתיים.

מבחינה סנסורית הוא מעוצבב בפחות. מעבר לכך, הרגליים ואיברי המין–לגב יש ייצוג דל מיוצגים על המשטח המדיאלי של ההמיספרה, ולא הלטראלי. חשוב כי אספקת הדם ללטראלי

ולמדיאלי נעשית ע"י כלי דם שונים.

. זה האיזור3, ו-2, 1האיזור הסנסורי של הפוסט-סנטרל ג'יירוס, מקבל את מספרי ברודמן הסנסורי העיקרי. אם עושים נזק לאזור זה יהיה איבוד תחושה. חווית המגע למשל תפגע. יש

כל מיני סוגים של תחושה: כאב, טמפ', תחושה עמוקה, תחושת העצמי וגם מגע כללי. לצידם שנמצאים גם במשטח הלטראלי וגם במשטח המדיאלי והם נקראים7 ו5יש את אזורים

האיזור האסוציאטיבי של המגע. איזור אסוציאטיבי = איזור שאינו סנסורי ואינו מוטורי.

האיזורים האסוציאטיביים שנמצאים בסמוך לאיזורים הפרימריים, מעבדים את האינפו' שנוצרת באיזורים הפרימריים בהתייחס לחוויה שחויינו לאור הזכרון. איזורי הקורטקס

האסוציאטיביים למעשה מכילים את הזכרון לטווח ארוך. כאב, טמפ', תחושת העצמי וכד'. – הם איזורים אסוציאטיביים של מגע כללי 7 ו-5ספציפית Agnosia .מחלה של קורטקס אסוציאטיבי -

tactile agnosia –אגנוזיה של מגע. חולה במחלה זו מגיע, מבקשים ממנו לעצום עיניים ונותנים לו ביד מספריים )תלוי בחומרת האגנוזיה(, הוא יוכל לומר אם זה קר/חם/עשוי

יצליח לתאר מאפיינים אבל לא יצליח לומר שאלה מספריים.–ממתכת/פלסטיק/עץ וכו' הפגיעה היא בזכרון לטווח ארוך של חוויה מהסוג לגעת במספרים. הקורטקס האסוציאטיבי של

הראייה תקין, לכן הוא ידע שזה מספריים כשהוא יפתח את העיניים. Astereoagnosia –האדם מתכחש לחלק מהאיברים בגוף שלו. הוא לא מזהה את התחושה

של קיומה של יד. הוא לא יילך עקום כי המסילות המוטוריות תקינות וגם הקורטקסהפרה-מוטורי תקין.

Cortical neglect –הזנחה של חצי גוף, של פלג גוף אחד, והואו הכי חמור, כי זו הזנחה גם של חצי מהעולם. את זה אנחנו מכירים כבר יותר מדיי טוב...

שני מרכיבים של התלמוס שעד היום לא הכרנו: שני הגרעינים התלמיים נמצאים במשטח התחתון והאחורי שלו. החלק האחורי של התלמוס

אחת מדיאלית ואחת לטראלית. זה– )=כרית(. מתחת אליה ישנן שתי בליטות pulvinarנקרא גם בתלמוס מימין וגם בלמוס משמאל.

, לא גרעין כי הואMGN ולא Medial Geniculate Body( MGBלבליטה המדיאלית קוראים צף והופך בעצמו לחלק משטח הפנים של ההמיספרה(. הוא קשור למע' השמיעה.

Lateral Geniculate Body )LGB( – .שייך למערכת הראייה