Neuro Intrebari Rezolvate

Download Neuro Intrebari Rezolvate

Post on 17-Dec-2015

42 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

neuro

TRANSCRIPT

<p> ntrebri rezolvate la examenul de Neurologie, Medicina General, ediia 2014</p> <p>Versiunea 1.1 (ultima revizuire 18/6/2014)</p> <p>I. Semiologia</p> <p>1. Viaa i activitatea profesorului N. Testemianu n dezvoltarea medicinei autohtone.</p> <p>Nicolae Testemianu s-a nscut la 1 august 1927 n satul Ochiul Alb, judeul Bli ntr-o familie de rani mijlocai cu muli copii: tatl, Andrei Testemianu, de profesie agricultor, i trgea obria din Mihileni, sat mare din apropierea Ochiului Alb, i mama, Axenia Testemianu, de profesiune casnic.</p> <p>i-a nceput cariera de munc n calitate de medic-ordinator al seciei Chirurgie a spitalului raional central din orelul Rcani, de unde peste cteva luni a fost absorbit din nou de capital. Din 1954 este numit asistent la catedra Chirurgie General a ISMC, activnd concomitent i n calitate de ef al seciei Medico-Sanitare a Ministerului de Interne al RSSM. Din anul 1955 este numit medic-ef al Spitalului Clinic Republican, funcie de rspundere care necesita profesionalism, aptitudini manageriale i organizatorice. Dnd dovad de abilitate i operativitate n munc, n scurt timp asigur o avansare n bine a treburilor de la SCR: deschide noi secii specializate, pe o baz mai trainic reaeaz gospodria de aici. Dispunnd de fore inepuizabile n activitatea cotidian, fondeaz concomitent revista Ocrotirea Sntii, fiind i primul ei redactor-ef, continu asiduu munca de cercetare la catedr, finisnd teza de doctor n medicin, pe care a susinut-o n anul 1958. </p> <p>Acea activitate fructuoas a fost apreciat de autoriti, fapt care a decis naintarea sa n anul 1959 n funcia de rector al Institutului de Stat de Medicin din Chiinu, moment semnificativ, deoarece n fruntea instituiei respective este, pentru prima dat, desemnat un fost absolvent al ei de aici, de pe meridian moldav. Avea doar 32 de ani, era plin de romantism, purta n inim o dorin nestrmutat de a face ct mai mult bine poporului. Deschide noi faculti, construiete spaii pentru studii, cmine studeneti, laboratoare, o baz pentru odihn i sport pe litoralul Mrii Negre. Pune bazele serviciului traumatologic ortopedic, are n genere permanent n vizor dezvoltarea tiinei medicale, ncurajnd i promovnd n direcia dat ct mai muli tineri laborioi i talentai. La aceast etap i manifest plenar calitile organizatorice, demonstrnd prin fapte concrete de ce este n stare. Erau anii aa zisului dezghe hruciovist, cnd oamenii cu iniiativ i capabili gseau tot mai des cale verde spre afirmare.</p> <p>n aceast ordine de idei, naintarea sa la funcia de ministru al sntii a fost considerat de conducerea republicii, dar i de ntreaga comunitate medical ca un act logic, menit s schimbe n bine situaia destul de complicat din ramur. A refuzat din start oferta, cci abia-i luase avnt n multiplele transformri de la Alma Mater, dar vocea partidului pe atunci era aspr i decisiv, mpotrivirile n faa ei nu aveau sens. A cedat, fiind ndemnat de gndul c din aceast funcie va reui s-i serveasc cu i mai mult consisten poporul, idealul su cel sfnt. Nu l-au speriat volumul muncii, nici dimensiunile acelui cmp n paragin din ramur: a venit cu idei noi, salvatoare, a emis strategii cu btaie lung n vederea pregtirii cadrelor de specialiti i savani, consolidarea bazei tehnico-materiale din domeniul medicinii. Zilnic se afla pe teren n sate, ctune, orele, orae analiznd cu discernmnt i n profunzime situaia la zi, concretizndu-i sie i echipei sale prioritile de moment. De pe atunci fu luat decizia de a acorda o atenie sporit calitii medicinii din spaiul rural; dac n orae era deja asigurat ct de ct asistena medical specializat, apoi la sat ea lipsea cu desvrire. Deci, se cerea gsit o ieire din situaie. A construit mult, mijloacele sclipuindu-le din fondul de stat, dar i din veniturile colhozurilor. A selectat i a recomandat la studii n doctorantur n diverse centre tiinifice din fosta Uniunea Sovietic circa 250 de persoane, care ulterior au revenit la batin cu o pregtire excelent, cu grade de cercettori n multe specialiti. Scopul su suprem era asigurarea sntii oamenilor i a pmntului. n bun parte a reuit, fiind unicul ministru din republicile unionale de atunci, care a reuit s duc o lupt eficient mpotriva abuzului de folosire a pesticidelor n agricultur (chimicale duntoare sntii oamenilor), trecnd prin guvern o decizie n aceast privin.</p> <p>Prin tot ce fcea, prin comportarea ireproabil a sa de militant pentru propire i dreptate, devenise foarte popular n republic. Era deja considerat de ctre potentaii zilei drept rival al lor, lucru pe care nu au putut s i-l ierte. A urmat acea rfuial politic din 19 martie 1968, cnd, n rezultatul unor discuii de cteva ore la c.c. al p. c. m., Nicolae Testemianu a fost destituit din post. I-au pus n crc nclcarea principiului leninist de selectare i repartizare a cadrelor, nvinuire grea pe atunci, pe cnd, de fapt, l-au demisionat pentru naionalism. Destinul acesta au avut s-l nfrunte ulterior mai muli feciori destoinici ai plaiului moldav, fapt confirmat de arhive i martori oculari ai acelor timpuri. </p> <p>Nu i-a pierdut cumptul; dei a fost solicitat s activeze n cadrul ministerului unional de ramur, a decis, totui, s rmn n Moldova, s se ocupe mai intens de cercetarea tiinific. Firete, rana sngernd, produs n urma acelei rfuieli politice, l-a durut permanent, rmnnd ca o cicatrice pe tot restul vieii. De felul su blajin de a fi, o lume cunoate, i-a iertat pe toi i pe toate, consacrndu-se totalmente muncii de cercetare. Este doctorand, activeaz un timp confereniar la catedra Medicin Social i Organizarea Ocrotirii Sntii a ISMC; n anul 1971 devine doctor habilitat n medicin, fiind profesor universitar la aceiai catedr. Din anul 1973 i pn la decesul subit, n anul 1986, este ef al catedrei Medicin Social i Organizarea Ocrotirii Sntii a ISMC. S-a adunat n sine, a pit peste toate greutile i a nvins.</p> <p>Interesul su tiinific i practic era orientat spre argumentare necesitii de a lichida deosebirile de fond dintre nivelurile de asisten medical acordat populaiei rurale fa de cea urban. A creat o coal tiinific cu orientare aprofundat n direcia dat, a adunat n palmaresul su tiinific la peste 220 de lucrri publicate, inclusiv 15 monografii, a elaborat o nou concepie tiinific de organizare a asistenei medicale specializate de ambulatoriu i de staionar cu servicii de urgen acordate populaiei rurale.</p> <p>2. Rolul savanilor J. Charcot, G. Marinescu, I. Pavlov n dezvoltarea neurologiei. B.I. arapov - fondatorul colii neurologice actuale din Moldova.</p> <p>Jean-Martin Charcot (1825-1893) fondatorul neurologiei mondiale. ntre anii 1862 i 1870 J-M Charcot constituie bazele unei noi discipline medicale: Neurologia. 1882 crearea catedrei de boli nervoase. Clinician-neurolog i neuropatolog remarcabil. Studii clasice n problema: tabes-ului, artropahiei Articulaia Charcot ", Scleroza Lateral Amiotrofic (maladia Charcot), neuropatiile (Charcot-Marie-Tooth), poliomielita, anevrismele, clonusul plantar, Triada Charcot n SM. Studii n problema isteriei, a utilizat hipnoza n cercetarea fenomenelor isterice.</p> <p>Gheorghe Marinescu (1863-1938) - Fondatorul colii romaneti de neurologie. n 1897 formeaz catedra clinic a maladiilor nervoase. Printre primii din lume a aplicat in neurologie metode histologice si histopatologice si metoda anatomoclinica in cercetarea stiintifica teoria troficitatii reflexe (reflexul palmo-mentonier, localizarilor nucleul nervului pneumogastric, al nervului facial, regenerare SN la bolnavii de tabes).</p> <p>Ivan Pavlov (1849-1936) - Pavlov a fost educat pentru a deveni de preot, dar el a ales cariera de savant. A fcut studii n Germania. Contribuii numeroase n 4 domenii importante: fiziologia cardiac, digestie, SNC, psihofiziologie. Cercetrile n secreia digestiv i-au adus premiul Nobel n 1904. A dezvoltat faimoasa fistul a lui Pavlov ("Pavlov pouch). Studii psihologice cu utilizarea fiziologiei n acest domeniu. Cartea dedicat reflexelor este fundamental. Recunoscut ca cel mai remarcabil savant al Rusiei, n pofida faptului c el nu a acceptat Comunismul. Unul din celebri fiziologi al tuturor timpurilor.</p> <p>Boris I. arapov a fondat catedra de neurologie, n octombrie 1945. A condus catedra n perioada anilor 1945-1953 i 1956-1969, fcnd ntrerupere, trei ani lucrnd n funcie de ef catedrei de neurologie al Institului de Medicin din Odesa. n aceast perioad au condus catedra confereniarul P.Varno (1953-1954) i profesorul S.Ahundov (1954-1956).</p> <p>3. Cile conductive ale sensibilitii superficiale. Felurile de dereglare a sensibilitii. Examenul neurologic.</p> <p>Sensibilitatea proprietatea organismului de a recepiona excitrile provenite din mediul extern sau organe i de a rspunde prin diverse reacii.</p> <p>Sensibilitate superficial senzaiile provenite de la receptori externi (durere, termic i tactil). Este sensibilitate epicritic, fin.</p> <p>Calea sensibilitii superficiale:Este format din 3 neuroni. Primul neuron se afl n ganglionul spinal. Axonul acestuia trec prin radiculele posterioare n mduva spinrii, n cordonul posterior, formnd sinaps cu al doilea neuron n cornul posterior. Dendritele pleac spre dermatomul corespunztor nervului spinal (dermatomul este zona inervaiei cutanate a unui ganglion intervertebral).Axonul neuronului doi trece prin comisura anterioar, de partea opus, n cordonul lateral. Aceast trecere se face oblic, cu 1-2 segmente mai sus. Axonul se ridic n sus, trece prin trunchiul cerebral pn la nucleii ventro-laterali ai talamusului, constituind al treilea neuron. Aceast cale constituie tractul spino-talamic.n bulb, tractul se afl dorsal de olive, iar la nivelul punii i mezencefalului, dorsal de lemniscul medial.Axonul neuronului trei urmeaz spre cortex, trecnd prin braul posterior al capsulei interne, posterior de tractul piramidal. Aceasta constituie tractul talamo-cortical, care se ramidic formnd corona radiata, i ajunge la circumvoluiunea postcentral a lobului parietal. n ariile senzoriale corticale, are loc repartizarea somatotopic a cilor conductive, astfel n partea superioar avem sensibilitatea membrului inferior, iar n partea inferioar pentru fa, membrul superior, cutia toracic i abdomen.</p> <p>Feluri de dereglare a sensibilitii:- hiperestezie: recepie mai intens- hipoestezie: recepie mai slab - anestezie: lipsa recepiei- hiperpatie: modificarea pragului recepiei- dizestezie: dac este aplicat cldur, bolnavul percepe rece, i invers- poliestezie: o senzaie dureroas nglobeaz mai multe excitaii- parestezie: senzaii anormale precum amoreal, nepturi, furnicturi- algie talamic: durere cu caracter special, spontan, cu hiperpatie. Se intensific la orice excitaie n jumtatea corpului opus leziunii- algie fantom: la excitarea talamusului optic, apar dureri n membrul amputat- cauzalgie: dureri difuze vegetative fr a cunoate cauza</p> <p>4. Durerea: fenomen complex neurofiziologic. Sistemul nociceptiv i antinociceptiv. Teoria "porii de control".</p> <p>Durerea cel mai precoce simptom natural al unei maladii. Semnal de alarm. Durerea mobilizeaz toate sistemele funcionale de supravieuire ale organismului, pentru nlturarea aciunii factorului nociv. Este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisural veritabil sau potenial. Anatomic i fiziopatologic este legat de calea sensibilitii superficiale. Exist 3 categorii de nociceptori: - termici: activai la 45*C sau la -5*C- mecanici: presiuni intense asupra pielii, sunt conectai cu fibrele A-delta- polimodali: stimuli termici, mecanici sau chimici, sunt asociai fibrelor C nemielinizante cu vitez mic de conducere (1 m/s).</p> <p>Calea durerii:Primul neuron se afl n ganglionul spinal. Axonul ajunge n cornul posterior al mduvii spinrii unde se afl al doilea neuron, care are conexiuni cu celulele cornului lateral i cel anterior, asigurnd la nivel spinal reflexele somatice i vegetative asociate fenomenului algic. Majoritatea fibrelor neuronului 2 ce asigur transmiterea durerii, se proiecteaz contralateral (o mic parte ipsilateral), spre nivelele superioare. Aferenele nociceptive ncruciate se situeaz pe partea intern a tractului spino-talamic, asigurnd transmiterea rapid a durerii (aferene rapide). Aferenele lente (tract spino-reticular, spino-mezencefalic, cervico-talamic) se proiecteaz n formaiunea reticular, talamus etc. conectndu-se mai departe cu structurile sistemului limbic i alte formaiuni cerebrale. Cile de transmitere lent genereaz senzaii difuze, ru localizate, de la structurile profunde (organe interne, periost).Sunt 2 grupuri de nuclei ai talamusului care primesc informaia nociceptiv: - lateral: prin intermediul tractului spino-talamic, leziunea provoac durerea central, sindrom Dejerine-Roussy dureri spontane arztoare, dizestezii n diversiune regiuni ale corpului unde factorii nocivi nu provoac durere- medial: prin tractul paleo-spinal.De la nucleii talamici ncepe al treilea neuron nociceptiv, care se proiecteaz pe cortexul cerebral. n cortex, la rspunsul stimulenilor nociceptivi, activeaz 2 regiuni corticale: girus cinguli (parte a sistemului limbic, componenta emoional a dureri), i cortex insular (prelucreaz informaia din mediul intern, contribuie la apariia componentei vegetative a rspunsului la durere; leziunea acestuia duce la asimbolia durerii pacientul percepe durerea, dar nu are reacii vegetative adecvate asociate rspunsului nervos). Cortexul insular integreaz componentele senzoriale, afective i cognitive ale durerii.</p> <p>Teoria porii de control a durerii:Durerea este rezultatul unui echilibru al activitii nociceptive i antinociceptive. Teorie formulat n 1965 de ctre Melzack i Wall.Teoria const n felul urmtor: un stimul aplicat pe tegumente activeaz att fibrele cu diametru mare ct i cele cu diametru mic. Dac intensitatea stimulului este mic, predomin vehicularea prin fibrele cu diametru mare, cu excitarea neuronului inhibitor, iar celula responsabil de transmiterea impusului nu va genera impulsul. Dac stimulul este intens, predomin vehicularea stimulului prin fibrele de diametru mic, interneuronul inhibitor tace, cu activarea celulei de transmitere, ceea ce condiioneaz durerea. Dou mecanism pot nchide aceast poart: impulsurile survenite prin fibrele de diametru mare i influenele descendente realizate pe cile recent descoperite de modulare.</p> <p>Sistemul antinociceptiv:- sistem opioid endogen. Endomorfinele- sistemul adrenergic- sistemul GABA-ergic- sistemul serotoninergic- sistemul canabinoid</p> <p>5. Cile conductive ale sensibilitii profunde. Tipurile de dereglare a sensibilitii. Examenul neurologic.</p> <p>Sensibilitatea proprietatea organismului de a recepiona excitrile provenite din mediul extern sau organe i de a rspunde prin diverse reacii.</p> <p>Sensibilitatea profund reprezint simurile poziiei corpului i extremitilor (mio-artro-kinetic. Presional. Vibrator. kinestetic), ofer simul de localizare, stereognozia.</p> <p>Calea sensibilitii profunde:Primul neuron se afl n ganglionul spinal. Axonii trec prin radiculele posterioare n mduva spinrii, n cordonul posterior, apoi n componena fasciculelor Goll i Burdach se ridic n sus pn la bulbul rahidian....</p>