neumonía por microorganismos atípicos
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OSCAR MALPARTIDA TABUCHIM E D I C O R E S I D E N T E S E G U N D O A Ñ O
EN FE R M EDA DE S IN FEC CIOSA S Y TR OP ICA LESHOSP ITAL GU I LLER M O A LME N A R A
U PCH29 DE FEB R ER O 2016
Neumonía por microorganismos “atípicos”
BMJ Best Practice 2016
Definición
Neumonía producida por microorganismos que no se observan en la tinción de gram y son difíciles de identificar en cultivos convencionales
Tienden a tener mayor síntomas constitucionales (predominan a veces sobre respiratorios)
Mayor compromiso extrapulmonar
Mycoplasma pneumoniae
Microorganismos de vida libre más pequeñosNo tienen pared celularDifícil de crecer en cultivo (especial)Adherencia a epitelio respiratorioDaño por peróxido de hidrógenoTambién daño por aglutininas frías
Epidemiología
Contagio persona-persona (gotitas resp.)Tiempo de incubación 2-3 semanasSe cree que 1% se afecta anualmente90% tasa de ataque intrafamiliarInmunidad no protectora Mayor riesgo en fumadores y personas con
IgG específica disminuida
Manifestaciones respiratorias
Clyde WA Jr. Clinical overview of typical Mycoplasma pneumoniae infections. Clin Infect Dis. 1993 Aug;17 Suppl 1:S32-6. Review.
Muchas son asintomáticasPrecedido por cefalea, malestar, escalofríos 75-100% tos exigenteEritema faríngeo y del oído medio3% signos de neumonía
Sibilantes Disnea rara 15% efusión pleural
Manifestaciones extrapulmonares
Clyde WA Jr. Clinical overview of typical Mycoplasma pneumoniae infections. Clin Infect Dis. 1993 Aug;17 Suppl 1:S32-6. Review.
5-10% de casos (sobreestimada)Hemólisis: severa en Sickle-cellPiel: rash Stevens Johnson (15%)SNC: 0.1-7%, encefalitis , mielitis transversaCV: raro; ICC, miocarditis, arritimiasArtralgias, uveitis,
Radiografía
No hay patrón patognomónicoPatrón retinulonodular y áreas de
consolidación en parchesUnilateral o bilateralCuando hay consolidación: lóbulos inferiores
Engrosamiento bronquial atelectasias
Mujer 30 años Neumonía M.pneumoniae
Viruses, Mycoplasma, and Chlamydia. In: Imaging of Pulmonary Infections, Müller NL, Franquet T, Lee KS (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2007. Copyright © 2007 Lippincott Williams & Wilkins
HRCT
Opacidades nodulares, centrolobularesDistribución en parches, lobulares,
segmentarias o vidrio esmerilado
Diagnóstico
Poritz MA, Blaschke AJ, Byington CL, Meyers L, Nilsson K, Jones DE, Thatcher SA, Robbins T, Lingenfelter B, Amiott E, Herbener A, Daly J, Dobrowolski SF, Teng DH, Ririe KM. FilmArray, an automated nested multiplex PCR system for multi-pathogen detection: development and application to respiratory tract infection. PLoS One. 2011;6(10):e26047. doi: 10.1371/journal.pone.0026047. Epub 2011 Oct 19. Erratum in: PLoS One. 2011;6(11).
EIA: en la segunda o tercera semana de enfermedad S 98%, E 99%aumento 4 veces de títulos IgM >1:64/ Aumento 3X AB S(35-77%) E(49-100%)
PCR para muestras respiratorias (nasofaríngeo) Más precoz que serología
Tratamiento
Elección azitromicina 500 mg /día, luego 250 BID total 5 días Levofloxacino, moxifloxacino por 7-14 días Doxiciclina, idem
Perla clínica
Paciente adolescente-adulto joven con curso subagudo malestar general, cefalea, fiebre, tos exigente, sin leucocitosis marcada y radiografía de tórax con patrón reticulonodular o infiltrado basal….
Legionella PneumophilaNeumonía/Enfermedad de Legionarios
Yu VL, Greenberg RN, Zadeikis N, Stout JE, Khashab MM, Olson WH, Tennenberg AM. Levofloxacin efficacy in the treatment of community-acquired legionellosis. Chest. 2004 Jun;125(6):2135-9.
Microorganismo de difícil crecimientoContamina agua y aerosoles
No persona-persona Aire acondicionado-sistemas de refrigeración
CAPHAPHasta 5% en CAPFR: fumadores, enfermedad pulmonar
crónica, transplante
Manifestaciones clínicas
Mulazimoglu L, Yu VL. Can Legionnaires disease be diagnosed by clinical criteria? A critical review. Chest. 2001 Oct;120(4):1049-53.
Incubación 2-10 diasFiebre 41-92%Escalofríos 42-77%Disnea 25-62%Dolor de cabeza 40-48%Mialgias/artralgias 20-40%Diarrea 21-50%Náuseas vómitos 8-50%Dolor de pecho 13-30%Extrapulmonar raro
Examen físico y laboratorio
Fiebre altaconfusiónSignos de consolidación, crépitosCID, glomerulonefritis, rashes, neuropatíasGram con abundantes neutrófilos y escasos MOleucocitosisHiponatremiaFerritina elevadaHematuria y proteinuria
Radiografía tórax
Tan MJ, Tan JS, Hamor RH, File TM Jr, Breiman RF. The radiologic manifestations of Legionnaire's disease. The Ohio Community-Based Pneumonia Incidence Study Group. Chest. 2000 Feb;117(2):398-403.
No hay patrón patognomónicoHasta el 3º día pueden ser normalesInfiltrado en parche unilobar que progresa a
consolidación Pueden haber infiltrados intersticiales difusos Derrame pleural
Mujer de 55 con Neumonía por Legionella
http://radiopaedia.org/cases/legionella-pneumonia
Diagnóstico específico
Cultivo: agar BCYE Todos los serotipos
Antígeno urinario: L.Pneumophila serogrupo 1 Fácil de obtener Puede usarse aún haya recibido ATB S 88% E 95%
Tratamiento
Yu VL, Greenberg RN, Zadeikis N, Stout JE, Khashab MM, Olson WH, Tennenberg AM. Levofloxacin efficacy in the treatment of community-acquired legionellosis. Chest. 2004 Jun;125(6):2135-9
Mortalidad puede llegar a 50% (comorbilidades
Susceptibilidad antimicrobiana no está estandarizada
Quinolonas vs macrólidos Mortalidad similar Defervescencia más rápida de quinolonas
Tratamiento
Yu VL, Greenberg RN, Zadeikis N, Stout JE, Khashab MM, Olson WH, Tennenberg AM. Levofloxacin efficacy in the treatment of community-acquired legionellosis. Chest. 2004 Jun;125(6):2135-9
Levofloxacino 750 mg BID por 7-10 días En transplantados, y hospitalizados de elección
Azitromicina 1g primer día y luego 500 mg/día por 7-10 días
Clamydophila Pneumoniae
Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ, Singer DE, Coley CM, Kapoor WN. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course. Am J Med. 1996 Nov;101(5):508-15.
Intracelular obligadoNo tiene peptidoglucano en pared celularNo hay inmunidad duraderaAtaca células de epitelio respiratorioHasta 10% CAP
Coinfección con M.pneumoniae 3%
Epidemiología
Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ, Singer DE, Coley CM, Kapoor WN. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course. Am J Med. 1996 Nov;101(5):508-15.
Más comun en adultos mayoresPersona a personaUbicuoHospicios, militares
Manifestaciones clínicas
Grayston JT, Aldous MB, Easton A, Wang SP, Kuo CC, Campbell LA, Altman J. Evidence that Chlamydia pneumoniae causes pneumonia and bronchitis. J Infect Dis. 1993 Nov;168(5):1231-5
Inicio gradualFaringitis, disfoníaFiebre escasaTos con expectoracion escasa
Sintomas extrapulmonares (infrecuente) MEC GBS A. reactiva
Diagnóstico
Poritz MA, Blaschke AJ, Byington CL, Meyers L, Nilsson K, Jones DE, Thatcher SA, Robbins T, Lingenfelter B, Amiott E, Herbener A, Daly J, Dobrowolski SF, Teng DH, Ririe KM. FilmArray, an automated nested multiplex PCR system for multi-pathogen detection: development and application to respiratory tract infection. PLoS One. 2011;6(10):e26047. doi: 10.1371/journal.pone.0026047. Epub 2011 Oct 19. Erratum in: PLoS One. 2011;6(11).
Inmunofluorescencia directaPCR (nasofaringe) : sensibilidad 77%,
especificidad 99%
Filmarray Respiratory Panel
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg BID 10-14 díasAzitromicina 500 mg/día 10-14 díasQuinolonas tienen eficacia pobre in-vitro
Gracias!