Neumonía Adquirida en la Comunidad por Neumonía Adquirida en la Comunidad por gérmenes ATÍPICOSgérmenes ATÍPICOS

Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumonía Adquirida en la Comunidad por gérmenes ATÍPICOSpor gérmenes ATÍPICOS

Neumonía por gérmenes Neumonía por gérmenes atípicos:atípicos:

(micoplasma, clamydias, coxiella, (micoplasma, clamydias, coxiella, virus respiratorios):virus respiratorios):

• Inicio Inicio subagudo o insidioso con tos secatos seca y a veces también mialgias, cefalea, artro-mialgias.

• Condensación no lobarCondensación no lobar en la radiografía.

• Disociación clínico – radiológica:Disociación clínico – radiológica: (predominio de las manifestaciones radiológicas sobre los hallazgos auscultatorios).

Sospecha de neumonía por gérmenes atípicos:Sospecha de neumonía por gérmenes atípicos: Macrólidos (Claritromicina 500/12 horas 14-21 días o Azitromicina 500 mg/ 24 horas 5 días)

Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumonía Adquirida en la Comunidad por gérmenes ATÍPICOSpor gérmenes ATÍPICOS

Probable atrapamiento aéreoatrapamiento aéreo en paciente de hábito enisematoso 2º al tabaquismo.

Puede estar motivado por tapones de moco bronquiales que producirían sibilancias finas en la auscultación pulmonar.

Evaluación del Paciente con NeumoníaEvaluación del Paciente con Neumonía

El grupo de riesgo I corresponde a pacientes menores de 50 años, sin comorbilidad y sin datos clínicos de gravedad.

http://www.fisterra.com/fisterrae/

Los grupos I y II por su baja mortalidad (<0.6%) permiten realizar el tratamiento de forma ambulatoria, mientras que en  los grupos IV y V con mortalidad alta (8-30%) se deben tratar a nivel hospitalario. En el grupo III (2.8% de mortalidad) el tratamiento puede realizarse de forma ambulatoria u hospitalaria, tras una decisión individualizada.

Evaluación del Paciente con NeumoníaEvaluación del Paciente con Neumonía

Índice pronóstico CRB-65Índice pronóstico CRB-65• a. PA diastólica menor de 90 mmHg.• b. Alteración del estado de conciencia.• c. Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto.• d. Edad: 65 años o más.

Asignando a cada uno de estos parámetros 1 punto. Los pacientes cuya puntuación sea 0 tienen muy bajo riesgo de muerte y mayoritariamente pueden ser manejados de forma ambulatoria. En los pacientes con puntuación igual o mayor a 1 debemos considerar la necesidad de hospitalización (SEPAR, 2006). En caso de presentar 3 ó 4 puntos el riesgo de muerte es elevado por lo que deben ser hospitalizados de forma urgente. Nunca debemos olvidar que estas escalas pronósticas sirven para ayudar pero nunca para sustituir la valoración clínica del médico que debe decidir individualmente el manejo más adecuado para cada caso.